SEMANA 10

Guía Práctica – Sesión 10

Tema: Patología infecciosa de la piel

INTRODUCCIÓN:
La piel tiene diversos mecanismos protectores como el pH ácido, inmunidad
innata y humoral, descamación continua del estrato córneo, flora normal que
compite con organismos patógenos, entre otros; pero hay también diversos
factores que pueden alterar estas defensas y hacer probable una infección
cutánea como la mala higiene, maceración y oclusión, corticoterapia tópica y
sistémica, inmunosupresión, diabetes, etc.

Logro de la sesión:
Al finalizar la sesión, el estudiante explica la epidemiología, patogénesis,
subtipos, características clínicas e histológicas más resaltantes de algunas
enfermedades inflamatorias infecciosas mediante la evaluación de casos
clínicos.

Contenidos de aprendizaje:
1) Infecciones bacterianas
2) Infecciones virales
3) Infecciones por hongos superficiales
4) Infecciones por parásitos

Actividades:
1) Analiza los casos clínicos y responde las preguntas de aplicación.

CASO CLÍNICO 1
Paciente de 4 años acude con dermatosis localizada en cuero cabelludo,
unilateral, caracterizada por placa pseudoalopécica única de aproximadamente
2 cm de diámetro, bien definida, con escamas finas y blanquecinas en su
superficie, acompañado de prurito, de un mes de evolución (foto 1). Se evalúa la
lesión con luz de Wood (foto 2) y examen directo con KOH al 10% (foto 3).
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Preguntas de aplicación:

1) Indica el agente causal y explica las características generales de

las infecciones micóticas superficiales.

Las infecciones micóticas superficiales son causadas por hongos. Pueden ser
superficiales (tiñas, afectan epidermis y anexos como pelos o uñas) o
profundas (afectan dermis y tejido subcutáneo).

La mayoría de las micosis superficiales son causadas por dermatofitos:

microsporum, epidermophyton y tricophyton. Estos hongos que producen
micosis superficiales producen una enzima que les permite digerir queratina lo
que ocasiona descamación superficial, desintegración de las uñas o rotura del
pelo según el sitio de la infección.

Las reacciones más profundas que ocasionan la formación de vesículas,

eritema e infiltración son causadas por la inflamación secundaria a la
liberación de exotoxinas por el hongo.

El diagnóstico de las infecciones micóticas superficiales se establece mediante

la exploración microscópica de raspados de la piel en busca de esporas
micóticas, los cuerpos reproductivos de los hongos. Se utilizan preparados de
KOH para preparar frotis de raspado de la piel. También se pueden realizar
cultivos con un medio para dermatofitos o un frotis de microcultivo. La lámpara
de Wood es una lámpara de luz UV que puede ayudar al diagnóstico de la tiña.

Se pueden utilizar agentes tópicos en el tratamiento pero su eficacia suele ser

limitada. Los principales fármacos utilizados son los azoles y las alilaminas.
Actúan inhibiendo la síntesis de ergosterol, que es un componente esencial de
las membranas celulares de los hongos. También se pueden usar corticoides
tópicos junto con antimicóticos tópicos para aliviar la comezón y el eritema
causado por la inflamación.

2) Explica las características clínicas de los tipos de dermatomicosis

(tiña de cuerpo o cara, cuero cabelludo, pie y mano y uñas).

Tiña de cuerpo o cara

à Causada por dermatofitos.

à Los niños son más propensos.
à Es común la transmisión a través de gatos, perros y otros niños que tienen la
infección.
à Las lesiones suelen ser parches ovalados o redondos en las superficies
cutáneas expuestas y en el tronco, espalda o los glúteos.
à Las lesiones comienzan como una pápula roja y aumenta de tamaño y suelen
curar del centro hacia afuera.
à Los parches tienen bordes bien definidos rojos elevados que consisten en
vesículas, pápulas o pústulas.
à Prurito, sensación urente leve y eritema.

Tiña del cuero cabelludo

à Es la más frecuente de infección micótica en los niños.

à Es una infección del cuero cabelludo y del tallo del pelo.
à Las lesiones primarias varían de parches grisáceos redondos y sin pelo a
zonas alopécicas.
à Las lesiones difieren en tamaño y se aprecian en parte posterior de la
cabeza.
à Eritema leve, costras o escamas.
à Puede haber prurito.
à Se trata con griseofulvina o fármacos antimicóticos sintéticos por vía oral que
penetran en el talo del pelo. También se pueden usar ungüentos tópicos o
champús.
à Tipo inflamatorio: T. mentagrophytes, T. verrucosum y M. gypseum.
à Es una reacción de hipersensibilidad retardada al hongo invasor.
à Lesión inicial: parche pustuloso con escamas y redondeado con pelos rotos.

Tiña del pie (pie de atleta) y de la mano

PIE:

à Afecta principalmente los espacios entre los dedos, las plantas o los lados del
pie.
à Las lesiones varían desde una lesión descamada leve a una dolorosa,
exudativa, erosiva e inflamada con fisuras.
à Prurito, dolor y mal olor.
à Se puede exacerbar por clima cálido, sudor, ejercicio, humedad, zapatos
apretados o nadar en lugares públicos.

MANO:

à Suele ser una infección secundaria con la tiña del pie como infección
primaria.
à Suele afectar una sola mano.
à La lesión es una ampolla en la palma o en un dedo rodeada de eritema.
à Las lesiones crónicas son escamosas y secas.
à Pueden causar resquebrajamientos y fisuras.
à Puede ocasionar tiña de uñas si es crónica.

*Ambas se suelen tratar con la aplicación tóxica de antimicóticos. Si es complejo

el caso se utilizan antimicóticos por vía oral. También se utilizan medidas
preventivas como la limpieza y el secado cuidadoso de las áreas que están
afectadas.

Tiña de las uñas

à Es una infección por dermatofitos que se presenta en las uñas.

à Pertenece al trastorno de onicomicosis que incluye infecciones
dermatofíticas, no dermatofíticas y candidiásicas de las uñas.
à Suele comenzar en la punta del pie donde el hongo digiere la queratina,
à Al principio la uña es opaca, blanca o plateada.
à Puede permanecer sin cambios por años.
à Puede afectar una o dos uñas y casi no producir molestia.
à La uña se va volviendo más gruesa y se resquebraja hasta que se separa del
lecho ungueal.
à El diagnóstico es mediante un examen al microscopio y un cultivo de recortes
de la uña con residuos subungueales.
à En casos graves, se trata vía oral con terbinafina.
à También se puede tratar con una laca que contiene el antimicótico ciclopirox
si es causada por T. rubrum.

3) Explica las complicaciones que se pueden dar en las dermatomicosis

(querión de Celso y reacción dermatofítica).

Querion de Celso:

Es una complicación de la tiña de cuero cabelludo. Es una lesión dolorosa,

circunscrita, pustulosa e indurada.

Reacción dermatofítica:

Es una erupción cutánea secundaria en personas alérgicas al hongo que

causa la dermatofitosis. Puede presentarse durante el periodo agudo de una
infección micótica. Es más frecuente en manos en respuesta a la tiña del pie. Las
lesiones son vesículas con eritema que se extienden sobre las palmas y dedos
principalmente. Es menos frecuente una reacción generalizada donde hay
erupción pápulas o vesículas en tronco o extremidades. Estas erupciones pueden
ser similares a la tiña del cuerpo. Las lesiones pueden presentar excoriación y se
infectan con bacterias. El tratamiento es dirigido al sitio primario de la infección.
La reacción intradérmica se resuelve generalmente cuando el sitio primario se
cura.
CASO CLÍNICO 2
Paciente varón de 12 años, sin antecedentes patológicos relevantes. La madre
refiere que hace unos días, luego de curación dental aparecieron unas pequeñas
lesiones rojizas a nivel de comisura labial derecha muy pruriginosas y que
rápidamente fueron aumentando en número y tamaño. Al examen físico se
encuentran placas eritematosas con costra de color amarillento a marrón claro,
que persisten muy prurigiosas y algunas dolorosas y que comprometen mejilla y
comisura labial derechas.

Preguntas de aplicación:
1) Indica el agente causal y explica las características generales del impétigo.

El impétigo es una infección superficial contagiosa y frecuente de la piel que

puede adoptar una forma ampollosa o no. El patógeno más frecuente del impétigo
ampolloso y no ampolloso es Staphylococcus aureus; el estreptococo
(Streptococcus pyogenes) B-hemolítico del grupo A también es una causa
importante de impétigo no ampolloso.

Impétigo no ampolloso Impétigo ampolloso

2) Explica la patogenia, características clínicas y anatomía patológica de los 2

tipos de impétigo

PATOGENIA:

Impétigo no ampolloso Impétigo ampolloso

- S. aureus o S. pyogenes. - Se debe a la producción local de
- Lesión en lugares de rascado, toxinas exfoliativas (ETA, ETB) o
microtraumatismos u otras por el fagogrupo II de S. aureus
infecciones. en los lugares de la infección
- La alteración de la barrera cutánea.
cutánea hace que la bacteria de - Estas toxinas causan el SPEE
adhiera, invada y produzca la (síndrome de la piel escaldada
infección. estafilocócica).
 - Es más común en piel
clínicamente intacta que el
impétigo no ampolloso.

La formación de ampollas en ambos tipos de impétigo está mediada por una

toxina exfoliativa que se une a la Dg 1 y escinde su dominio extracelular
induciendo una acantólisis dentro de la capa granular de la epidermis.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Impétigo no ampolloso Impétigo ampolloso

- 70% de los casos - Menos frecuente

- Afecta a niños - En periodo neonatal o niños

Lesiones: Lesiones:
- Iniciales: mácula eritematosa à - Iniciales: vesículas à ampollas
vesícula o pústula superficiales (1-2 cm)
- Tardías: erosión superficial con - Tardías: ampollas flácidas
costra amarilla/miel y extensión transparentes (<5 cm) que al
directa de la infección a la piel romperse dejan un collarete de
vecina escamas peros in costra y suele
- Se localizan en cara (nariz, boca) haber eritema circundante.
y extremidades - Se localizan en cara, tronco,
nalgas, periné, axila y
- Puede haber adenopatías leves extremidades
- Proceso benigno y autolimitado
- Si no se trata, remite en 2 - No hay síntomas generalmente,
semanas sin cicatrización pero puede haber debilidad,
fiebre y diarrea
- Si no se trata, remite entre 3-6
semanas si cicatrización

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Impétigo no ampolloso Impétigo ampolloso

- Pequeñas vesiculopústulas - Escisión de la parte superior de la

neutrófilas dentro de la dermis, generalmente en la capa
epidermis. granulosa.
- Puede haber espongiosis bajo la - Puede observarse acantólisis.
pústula. - Dentro de la ampolla hay pocas
- La parte superior de la dermis células inflamatorias.
contiene un infiltrado intenso de - En la parte superior de la dermis
neutrófilos y linfocitos. hay un infiltrado neutrófilo.
- Hay cocos grampositivos en las - Puede haber cocos
lesiones. grampositivos.

3) Explica las complicaciones que se pueden dar en las 2 formas de impétigo.

Impétigo no ampolloso Impétigo ampolloso

Glomerulonefritis postestreptocócica En inmunodeficientes o pacientes con
aguda (GPEA) insuficiencia renal à Síndrome de la
piel escaldada estafilococcica (SPEE)

CASO CLÍNICO 3
Paciente lactante de 18 meses acude por cuadro febril y dificultad para
alimentarse. En los 15 días previos requirió hospitalización durante 7 días por
impétigo no ampolloso con celulitis en región occipital derecha con tratamiento
antimicrobiano de cefalotina IV (intravenosa) por 6 días. Al examen intraoral se
observan múltiples lesiones vesiculares y ampollares en labio superior e inferior,
úlceras mayores y menores en cara dorsal de la lengua y en paladar duro.
 Preguntas de aplicación:

1) Indica el agente causal y explica las características generales del herpes

simple.

Las infecciones por el virus del herpes simple (VHS) son causadas por dos tipos
de VHS. Se transmite por contacto con personas infectadas. Las principales
manifestaciones clínicas son infecciones mucocutáneas.

- VHS 1: orofacial (boca-boca)

- VHS 2: genital (relaciones sexuales)

Ambos pueden causar infección oral y genital y causar infecciones recurrentes.

2) Explica los hallazgos clínicos cutáneos y genitales del herpes simple.

Infecciones orofaciales (VHS 1) Infecciones genitales (VHS 2)

- Vesículas, pústulas y úlceras
- Fiebre, malestar, dolor al tragar, eritematosas
irritabilidad y adenopatía cervical - Dolor, picazón, disuria, flujo vaginal
- Gingivoestomatitis y uretral purulento o sanguinolento,
linfadenopatía inguinal dolorosa
Tres estadíos: - Fiebre, dolor de cabeza, malestar,
- Eritema, pústulas mialgias
- Vesículas, úlceras y costras - Puede ocurrir radiculomielitis sacra
- Descamación (deja hinchazón herpética
residual) - En hombres: Base de pene y
glande

CASO CLÍNICO 4
Paciente varon de 50 años evaluado por una historia de seis semanas de rash
pruriginoso y rascado intenso en tronco y extremidades. El prurito es todo el
tiempo pero de mayor intensidad por las noches. No hay antecedente de
exposición a tóxicos. Tiene diagnóstico de Alzheimer por lo que vive en una casa
de reposo. Al examen físico el pacientes se rasca intermitentemente. En piel se
aprecian lesiones en la region intertriginosa de los dedos, alrededor de las
muñecas, en el tronco y el umbilicus. Se observa una fina escama lineal en
algunas áreas.
 Preguntas de aplicación:

1) Indica el agente causal y explica las características generales de la sarna.

SARNA:

Es una infestación humana causada por Sarcoptes scabiei. Provoca una

erupción pruriginosa difusa después de un periodo de incubación de 4 a 6
semanas. Se transmite por contacto físico estrecho o por fómites. La terapia
tópica con permetrina es la más efectiva pero la ivermectina oral también es
eficaz.

2) Explica la patogenia y características clínicas de la sarna.

PATOGENIA
El ácaro tiene forma de perla, translúcido, blanco, sin ojos y de forma ovalada con
4 pares de patas cortas y rechonchas. La hembra adulta mide 0,4 x 0,3 mm y el
macho es un poco más pequeño por lo que es imposible de ver a simple vista.
El ciclo de vida de los ácaros se completa en la piel humana. El ácaro hembra
mastica y se mueve para excavar una madriguera en el estrato córneo hasta el
límite del estrato granuloso. A lo largo de este camino (1cm de largo), pone de 0 a
4 huevos al día. O hasta 50 huevos durante sus 30 días de vida. Los huevos
eclosionan en 10-12 días y las larvas abandonan la madriguera para madurar en
la superficie de la piel. Cuando las larvas mudan, se convierten en ninfas que
sobreviven 2-5 días fuera del huésped. El ácaro macho vive en la superficie de la
fiel y entra en sus madrigueras para procrear.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
- El diagnóstico de sarna se sospecha por el prurito y la distribución de las
lesiones.
- El inicio es insidioso y el paciente presenta prurito nocturno intenso.
- El prurito suele aparecer de 4 a 6 semanas después de la infestación inicial,
aunque hay pacientes que no presentan síntomas hasta 3 meses y algunos
nunca se sensibilizan.
- En el examen físico se observan excoriaciones y dermatitis eccematosa
que favorece las membranas interdigitales, los lados de los dedos, caras
volares de las muñecas y palmas laterales, codos, axilas, escroto, pene, labios
y areolas en las mujeres. La cabeza y el cuello suelen verse afectados en
bebés, ancianos y personas inmunocompretidas. En lactantes y niños
pequeños se observan nódulos indurados y costrosos en las áreas
intertriginosas y en el tronco.
- En la sarna costrosa se desarrollan placas hiperqueratósicas de forma
difusa en regiones palmar y plantar con engrosamiento y distrofia de las uñas
de pies y manos.
LESIONES

Específicas (con el ácaro) Reactivas

- Surco acarino - Liquenificación
- Vesícula perlada - Pápulas

Lecturas obligadas disponibles en sus aulas virtuales

- Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ y
Orringer JS (Eds.), (2019). Fitzpatrick´s dermatology, 9e. McGraw-Hill.
Herpes simple y escabiosis.
- Bolognia, J. L., Jorizzo, J. L., & Schaffer, J. V. (2016). Dermatología :
principales diagnósticos y tratamientos. Elsevier Health Sciences Spain.
Impétigo
- Porth, C., Gaspard, K. J., Argumedo H., J. A., & Ovid Technologies, Inc.
(2015). Fundamentos de fisiopatologia alteraciones de la salud,
conceptos básicos (4. ed..). Dermatomicosis