ENDODONCIA Artículo Original

Volumen 18
Número 3
Julio-Septiembre 2000

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J. Pumarola Suñé1 Estudio sobre la adaptación
A. García Campañà2
E. Brau Aguadé3 apical de conos maestros de
C. Canalda Sahli3 gutapercha en conductos
radiculares instrumentados con
limas Lightspeed
1 Profesor Titular de Patología y
Terapéutica Dental.
2 Odontóloga.
3 Catedrático de Patología y
Terapéutica Dental.
Facultad de Odontología.
Universidad de Barcelona. Barcelona.

Correspondencia:
José Pumarola Suñé
Balmes 397, 3º 2ª
08022 Barcelona
19485jps@comb.es

RESUMEN PALABRAS CLAVE

El objetivo de este trabajo fue establecer la Obturación; Conductos radiculares; Adaptación.

coincidencia entre el calibre del cono maestro apical
y la lima maestra apical, así como medir
cualitativamente la adaptación de diferentes marcas ABSTRACT
de conos de gutapercha en el tercio apical de
conductos radiculares instrumentados con limas The purpose of this study was to establish the
Lightspeed. Se instrumentaron 100 conductos de coincidence between the size of the master gutta-
molares naturales extraídos con el sistema percha point and the master file, as well as to
Lightspeed. Las muestras se distribuyeron measure qualitatively the adaptation of different
aleatoriamente en cinco grupos. Cada grupo fue brands of gutta-percha points to the apical third of the
obturado mediante condensación lateral, empleando instrumented root canal by Lightspeed technique. A
gutapercha de diferentes marcas (Maillefer, Roeko, total of 100 natural molar roots were prepared in
Kerr, Zipperer y P.D.). Las raíces se seccionaron a vitro with the Lightspeed system. Specimens were
1,5 mm del ápice, siendo observadas mediante distributed at random into five groups. Each group
estereomicroscopio. Se observó una coincidencia was obturated with gutta-percha of different brands
del 70% entre los conos Roeko y la lima maestra (Maillefer, Roeko, Kerr, Zipperer, and P.D.) and
apical, siendo significativamente más alta (p = lateral condensation was performed. Roots were
0,0061) que los resultados de los grupos Kerr, sectioned at 1.5 mm from the apices and observed
Zipperer, P.D. y Maillefer, en los que la coincidencia with a stereomicroscope. A coincidence between the
fue del 55%, 45%, 40% y 35% de las muestras, master point and the master file was seen in 70% of
respectivamente. Se apreció buena adaptación en el the specimens obturated with Roeko. This was
70-80% de los conductos obturados con Kerr, significantly higher (p = 0.0061) than that obtained
Zipperer, Maillefer y Roeko, y el 50% con P.D. with Kerr, Zipperer, P.D., and Maillefer gutta-percha,
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Volumen 18 gutapercha en conductos radiculares instrumentados con limas
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in which coincidence was found in 55%, 45%, 40%, Lightspeed; segundo, valorar cualitativamente la adap- 155
and 35% of the samples, respectively. Proper tación de los conos a las paredes del conducto y, por
adaptation was observed in 70-80% of the Kerr, último, relacionar el calibre medio del cono maestro
Zipperer, Maillefer, and Roeko gutta-percha samples de gutapercha seleccionado para cada marca, en rela-
and in 50% of those obturated with P.D. gutta-percha. ción a la adaptación.

KEY WORDS MATERIAL Y MÉTODOS

Filling; Root canal; Adaptation. Para la realización de este estudio hemos instru-
mentado, in vitro, 100 conductos radiculares humanos
con limas Lightspeed (Lightspeed Technology Inc., San
INTRODUCCIÓN Antonio, Texas (EE.UU.) accionadas a 1.500 rpm de
los números 20 al 60, irrigando profusamente. Después
La utilización, durante décadas, de técnicas de ins- de permeabilizar los conductos mediante limas K, se
trumentación manual en la preparación de los con- determinó la longitud de trabajo a 1 mm del ápice ana-
ductos radiculares ha permitido adquirir un conoci- tómico y se instrumentaron los conductos con limas
miento empírico de cuál es el calibre medio del cono manuales Flexofile (Maillefer, Bellaigues, Suiza) de los
maestro apical de gutapercha que debemos elegir en calibres 15 y 20. Los dos tercios coronarios se ensan-
relación al calibre de la lima maestra apical. Como tér- charon con taladros de Gates-Glidden (Maillefer,
mino medio debe utilizarse el número anterior en con- Bellaigues, Suiza) de los números 1 al 6. Se determi-
ductos curvos, o el mismo calibre en conductos rectos. nó como calibre de la lima maestra apical el número
La aparición de nuevas técnicas de instrumentación 40, realizando step back desde la lima 42,5 hasta la 60,
mecánica pueden invalidar esta situación clínica, ya con retrocesos de 0,5 mm entre lima y lima.
que el concepto físico de la dinámica de acción de las Concluída la instrumentación de los conductos, se
limas durante la instrumentación mecánica es distin- distribuyeron las muestras de forma aleatoria en cinco
ta. El diseño de las limas Lightspeed, ideadas por grupos (20 conductos cada uno). Cada uno de los gru-
Wildey y Senia(1), permite obtener acabados apicales pos fue obturado con conos maestros de diferentes
más redondeados(2) respecto a las técnicas de instru- marcas: Maillefer (Bellaigues, Suiza) (grupo 1); Roeko
mentación manual. suppra (Langenau, Germany) (grupo 2); Kerr
Por otro lado, los conos de gutapercha pueden tener (Romulus, EE.UU.) (grupo 3); Produits Dentaires
acabados apicales redondeados, puntiagudos o rec- (Vevey, Suiza) (grupo 4); y Zipperer (München,
tos, dependiendo de la marca comercial, debido a un Germany) (grupo 5).
defecto en la estandarización(3,4). Para seleccionar el cono maestro apical se siguió el
Estas realidades, clínica y experimental, influyen en siguiente método para cada uno de los 100 conduc-
la adaptación apical de los conos de gutapercha en tos. Se introdujo primero un cono del 40; si el cono
los conductos radiculares, de manera que, depen- no alcanzó la longitud de trabajo (LT) se fueron pro-
diendo de la forma que tenga el cono de gutaper- bando conos de calibre progresivamente inferior hasta
cha, habrá mejor o peor adaptación apical. En con- llegar a aquel calibre que, alcanzando la LT, ofreciera
secuencia, nos hemos planteado tres objetivos: pri- cierta resistencia táctil a ser retirado del conducto (Tag
mero, determinar el calibre del cono apical que mejor back). Si, por el contrario, el cono del 40 alcanzó la
se adapte para cada una de las cinco marcas de guta- LT, se fueron probando conos de calibre progresiva-
percha evaluadas, en conductos preparados con limas mente superior hasta obtener un cono que alcanzase
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156 Tabla 1 Criterios de valoración cualitativa de la adap- 45

n 45
tación de la gutapercha a las paredes de los
conductos 40
35
Adaptación Criterios 30
25
Correcta Ausencia de interfase de cemento entre la
gutapercha y las paredes del conducto, en 20 18
16 15
todo su perímetro. 15
Regular Interfase de cemento entre la gutapercha y 10
6
las paredes del conducto, en el 25% de su 5
perímetro. 0
30 35 40 45 50
Pobre Interfase de cemento entre la gutapercha y Calibre
las paredes del conducto, entre el 25% y
50% de su perímetro. Figura 1. Frecuencia de los conos maestros seleccionados (%).

Muy pobre Interfase de cemento entre la gutapercha y

las paredes del conducto, mayor del 50%
de su perímetro. Tabla 2 Calibre de los conos maestros de gutapercha
en una muestra de 100 conductos

Calibre
la LT con sensación de resistencia en el posiciona- Marca 30 35 40 45 50
miento o encaje apical.
Kerr 0 4 14 0 2
Después de seleccionar el cono maestro apical para
Roeko suppra 0 3 10 6 1
cada uno de los conductos, se obturaron mediante Zipperer 0 2 9 5 4
condensación lateral, utilizando como cemento sella- Maillefer 6 7 4 2 1
dor AH26 (Dentsply, Konstanz, Germany) y conos P.D. 0 0 8 5 7
estandarizados de gutapercha Zipperer (Florida,
EE.UU.) amarillas del número 20 como puntas acce- ta las marcas comerciales (Tabla 2), que se escogió
sorias, para poderlas distinguir de los conos maestros. con mayor frecuencia fue el calibre 40 en un 45%,
Las muestras se seccionaron a 1,5 mm del ápice ana- mientras que el calibre 30 fue el que obtuvo menor
tómico y se observaron mediante un estereomicrosco- porcentaje (6%), siendo la mediana de 40 (Fig. 1).
pio Wild (Heerbrug, Germany). Los criterios utilizados En cuanto al valor de la mediana obtenido para cada
para valorar y comparar la adaptación apical del cono marca comercial, Roeko suppra, Kerr y Zipperer obtu-
maestro de gutapercha se expresan en la tabla 1. vieron una mediana de 40; P.D., de 45 y Maillefer obtu-
Además de utilizar mediciones descriptivas en el vo una mediana de 35 (Tabla 2).
análisis estadístico de los resultados, se utilizaron las El análisis inferencial de los resultados mediante la
pruebas no paramétricas de la U de Mann-Whitney y prueba de Kruskal-Wallis mostró diferencias signifi-
de Kruskal-Wallis para comparar el calibre utilizado cativas entre las cinco marcas de gutapercha (p =
para cada grupo. Para relacionar el calibre con la adap- 0,00001). Los resultados obtenidos de la aplicación de
tación se utilizó el coeficiente de la r de Pearson. la prueba de la U de Mann-Whitney fueron que Roeko
tuvo el mejor comportamiento (p < 0,01); entre Kerr
y Zipperer no se hallaron diferencias significativas (p
RESULTADOS > 0,05) y estas dos alcanzaron mejores resultados que
P.D. (p < 0,01). Finalmente, P.D. fue superior a
El calibre del cono maestro apical, sin tener en cuen- Maillefer (p < 0,01).
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Tabla 3 Adaptación de diferentes marcas de guta- 157

percha a las paredes del conducto n 50 Correcta
45 Regular
Marca Correcto Regular Pobre Muy pobre 40 Pobre
Maillefer 16 2 0 2 35 Muy pobre
Roeko suppra 16 2 0 2 30
Kerr 12 2 2 1 25
P.D. 10 1 3 6 20
Zipperer 15 2 2 1 15
10
5
En cuanto a la adaptación cualitativa del cono maes- 0
30 35 40 45 50
tro de gutapercha a las paredes del conducto, una vez
se seleccionó el cono adecuado (Tabla 3), no se obser- Figura 2. Relación entre la adaptación de los conos y su calibre.
varon diferencias significativas (p = 0,1116) entre los
diferentes grupos, mediante la prueba de Kruskal
Wallis. Sin embargo, se observaron diferencias signi- comercializadas mantienen la misma conicidad(5) ni
ficativas entre Maillefer, Roeko suppra, Kerr y Zipperer terminación apical(2, 3) de las puntas. Estos errores en
(p > 0,05); mientras que P.D. mostró la peor adapta- la estandarización hacen difícil, a veces, hallar un cono
ción apical (p = 0,076), mediante la comparación dos que coincida con el calibre de la lima maestra apical.
a dos con la prueba de la U de Mann-Whitney. Uno de los objetivos de este estudio fue, pues, deter-
Relacionando el calibre y la adaptación apical, el minar qué marca comercial de gutapercha conseguía
coeficiente de la r de Pearson fue positivo, con grado coincidir el calibre del cono maestro apical con el de
de significancia de 0,009; aunque para ninguna de las la lima maestra (que en nuestro caso fue el 40).
marcas se mostró una correlación estadísticamente sig- Roeko, Kerr y Zipperer obtuvieron como mediana
nificativa (p > 0,05), a pesar de que Kerr casi alcan- el calibre 40. No obstante, de estos tres tan sólo Roeko
zó una correlación significativa (p = 0,61) (Fig. 2). mostró coincidencia con la media aritmética, alcan-
zando éste último hasta un valor del 70% de las mues-
tras. De esta observación se deduce que si seleccio-
DISCUSIÓN namos un cono Roeko del 40 tendremos más proba-
bilidades de que se adapte adecuadamente al tercio
No hay antecedentes de haber realizado un estudio apical del conducto, preparado hasta una lima maes-
similar al nuestro; en consecuencia, no podremos con- tra Lightspeed del 40. Esta probabilidad se reduce en
trastar los resultados con los obtenidos por otros auto- un 50% y 45% para Kerr y Zipperer, respectivamen-
res. Nos limitaremos a comentar los resultados entre te. Siguiendo este mismo criterio, los conos de Maillefer
los diferentes grupos evaluados y relacionarlos con son los que proporcionan menor fiabilidad, ya que los
observaciones anotadas en otras investigaciones que resultados sufren gran dispersión. Los pobres resul-
versan sobre la estandarización de los conos de guta- tados obtenidos por P.D. y Maillefer podrían justifi-
percha y del instrumental manual estandarizado. carse por su diferente conicidad, en relación a la nor-
Después de finalizar la preparación biomecánica mativa ISO(4).
y el secado de los conductos, conviene elegir el cali- No sólo es útil conocer el porcentaje de conos que
bre del cono maestro apical de gutapercha que mejor se ajustan al calibre apical, sino que una vez ubicados
encaje en la porción apical. Debido a los diferentes se adapten a las paredes del conducto. Si bien la adap-
procesos de manufacturación, no todas las marcas tación es buena para todas las marcas excepto P.D.,
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158 se ha de considerar que los conos Roeko presentan tación del número de muestras incluídas en cada
mayor coincidencia con el calibre deseado. grupo.
Después de analizar las variables calibre y adapta-
ción quisimos relacionarla mediante coeficientes de
correlación de la r de Pearson. En estudios de estan- CONCLUSIONES
darización de instrumental manual se aprecia mejor
fabricación para números mayores, mientras que para 1. Los conos Roeko muestran una coincidencia entre
conos de gutapercha Canalda y cols.(6) observaron lo el calibre del cono maestro apical y la lima maes-
contrario. En nuestro estudio constatamos una corre- tra apical significativamente superior a Kerr y
lación positiva para todas las marcas en conjunto. Esto Zipperer (ambos con una p > 0,05), P.D. y
significa que cuanto mayor es el calibre selecciona- Maillefer.
do del cono maestro apical, mejor es su adaptación 2. Los conos Roeko y Maillefer (ambos con una p >
a las paredes del conducto. Este fenómeno puede obe- 0,05) se adaptan significativamente mejor a las pare-
decer a que no todos los conductos son circulares des del tercio apical de los conductos que Kerr y
en su parte apical y, en consecuencia, al incrementar Zipperer (ambos con una p > 0,05). Los conos de
el calibre se acercan más a la circularidad. P.D. son los que mostraron peor adaptación.
Paradójicamente, cuando aplicamos este coeficien- 3. Existe correlación positiva entre el calibre del cono
te a cada uno de los grupos por separado no apre- maestro apical y su adaptación a las paredes del ter-
ciamos correlación significativa para ninguno, a pesar cio apical de los conductos en el conjunto de todos
de que fue casi significativa para Kerr (p = 0,061). Estos los grupos. No existió correlación significativa para
resultados contradictorios podrían obedecer a la limi- cada una de las marcas estudiadas aisladamente.

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