REPRODUCTOR FEMENINO

OVARIOS
Forma y tamaño de almendra. Se van a unir al peritoneo de la cavidad
pélvica por dos zonas: por el ligamento suspensor y el ligamento ancho.
Además, los ovarios se van a unir al útero por el ligamento ovárico.

El ovario no se une directamente a la trompa de Falopio.

Embriológicamente procede del mesodermo, como el resto órganos del
aparato reproductor femenino.

El ovario desempeña dos funciones:

1) Gametogénesis: formación de gametos femeninos
2) Endocrina: generar hormonas como los estrógenos y los
progestágenos (que a su vez controlarán a otros órganos)
3)

Las dos funciones del ovario están a su vez controladas por el

hipotálamo, que induce la formación dos hormonas: LH (hormona
luteinizante) y FSH (hormona folículo esMmulante).

EL control hipotalámico sobre el ovario empieza sobre la menarquía

(el primer ciclo ovárico, que puede ocurrir tan pronto como los 9
años hasta los 14 años). Se van a producir fluctuaciones de LH y FSH
en ciclos de 28 días que van a controlar el ciclo ovárico. Estos ciclos
ováricos y el control hipotalámico duran hasta la menopausia (que
ronda los 50 años y se corresponde con la edad en la que cesan los
ciclos ováricos).

El ovario Mene dos grandes capas:

- Capa interna o médula: compuesta por un tejido conjunMvo laxo con mucha irrigación e inervación.
Es la zona de entrada de vasos y nervios al ovario a través del hilus. Además vamos a encontrar células
hiliares, que generan bajas concentraciones de testosterona. La testosterona desempeña una
función que favorece la tonicidad muscular, el apeMto sexual y al bienestar emocional.
- Capa externa o corteza: encontramos desde fuera hacia a dentro
o un epitelio germinal (epitelio de recubrimiento simple cúbico)
o la túnica albugínea (capa de conjunMvo denso)
o capa de conjunMvo con folículos (capa más próxima a la médula). Los folículos son los gametos
femeninos en sus disMntas fases de desarrollo rodeados por células del estroma.

Folículos
Los folículos migran al ovario desde el saco vitelino durante la embriogénesis, es decir, que los gametos no
se producen en el ovario, sino que migran hacia él. Las células que llegan al ovario son las células germinales
primordiales. Cunando llegan al ovario entran en mitosis y se dividen dando lugar a las ovogonias en el
ovario.

Posteriormente las ovogonias entran en meiosis, pero esta meiosis se deMene antes de la primera división
(hay recombinación, pero justo antes de la anafase I se para). A las células que quedan en meiosis detenida
se denomina ovocito I o primario. Este ovocito I se rodea de células del estroma forman el folículo
primordial. Estos folículos primordiales se manMenen ene l ovario así hasta que se inician los ciclos ováricos,
incluso habrá algunos que se mantengan así casi hasta la menopausia.
Durante la menarquia por efecto de la FSH y la LH, unos 20 folículos primordiales conMnúan su desarrollo.
Los 20, se van desarrollando a folículo primario, secundario y terciario o de Graaf. Normalmente solo 1 de
los 20 folículos llega a la fase de Graaf, que es el que se ovula, el que se libera. Al resto, lo que les ocurre es
que se degeneran en un proceso de apoptosis que se denomina atresia.
Después de numerosos ciclos, cuando se agotan los folículos es cuando se entra en menopausia.

Estructura histológica del folículos primordial:

Ovocito I rodeado de una capa de células planas llamadas células foliculares planas. Cerca del núcleo vemos
una aglomeración de Golgi, re]culo, mitocondrias y otros orgánulos, que se denomina cuerpos de Balbiani
(función de protección).
Un folículo primordial puede estar muchos años y no está controlada o sujeta a la FSH y LH

Estructura histológica del folículos primario temprano:

Está controlado por el FSH y LH. Se caracteriza por una sola capa de células foliculares cúbicas. Surge una
membrana entre las células foliculares y el ovocito que se denomina zona pelúcida.
Esta zona conMene proteínas ZP1, ZP2 y ZP3 que permiten la unión del espermatozoide y para generar la
reacción acrosomal (entrada de ADN en el ovocito).

Estructura histológica del folículos primario tardío:

Se caracteriza por un mayor tamaño, las células foliculares proliferan y van a generar capas denominadas
granulosa. Por fuera de la granulosa aparecen otras dos capas denominadas tecas, una teca interna (con
función endocrina) y una teca externa (con función contrácMl).

Este folículo comienza a generar estrógenos: la hormona LH

esMmula a las células de la teca interna para que conviertan
colesterol en andrógenos. Los andrógenos se transportan a las
células de la granulosa, las cuales por efecto de la FSH
transforman los andrógenos en estrógenos.

Los estrógenos son hormonas que afectan a todos los órganos

del reproductor femenino, principalmente permiten que el
folículo siga creciendo e inician la fase proliferaMva del útero.

Estructura histológica del folículos secundario:

Encontramos las mismas capas que en el primario tardío, pero empieza a aparecer un espacio en la granulosa
denominado antro folicular, que se llena de líquido folicular, que conMene OMI (inhibidor de maduración
del ovocito). Está molécula frena el exceso de crecimiento del folículo (parar a los estrógenos que el propio
folículos está sinteMzando).

Estructura histológica del folículos terciario o de Graaf:

A la fase final de Graaf generalmente solo llega uno de los
folículos, y es ese el que se va a liberar. Se caracteriza por
presentar las capas anterior, pero en esta ocasión vemos un
antro de gran tamaño que rodea a todo el ovocito.
Rodeando al ovocito quedarán algunas células de la
granulosa que se van a llamar corona radiada. Otro grupo
de células de la granulosa, manMenen unido el ovocito al
resto de capas y que se denomina el cúmulo ooforo.

En esta fase, se generan gran canMdad de estrógenos, que afectan de vuelta a la zona del hipotálamo-
hipófisis, generando un pico de LH y de FSH. Como consecuencia, ocasiona la saturación del folículo, que deja
de producir estrógenos. El descenso drásMco de estrógenos, que genera:
 - Induce que el ovocito I conMnue la meiosis para generar dos células hijas, una con mucho citoplasma
(el ovocito II) y otra con apenas citoplasma (cuerpo polar). El cuerpo polar degenerará en el futuro y
el ovocito II manMene detenida la meiosis antes de la segunda división. Es división finaliza solo con la
fecundación.
- El ovocito II se libera del ovario, y se produce la ovulación. Este ovocito II se libera por la mácula
pelúcida o esVgma folicular. Para que el ovocito II salga del ovario se Menen que producir 4 procesos
o Se Mene que acMvar plasminógeno que rompe la pared del ovario
o Se liberan prostaglandinas que contraen la teca externa
o Aumenta la presión del líquido folicular
o Se acumula una sustancias llamadas glucosaminoglucanos que empujan el ovocito fuera.
Una vez que sale de la mácula pelúcida la trompa de Falopio succiona al ovocito gracias al movimiento ciliar.
SI no funciona este mecanismo, el ovocito II puede caer a la porción peritoneal, y puede generar un embarazo
ectópico.

El folículo que pierde el ovocito se convierte en un cuerpo hemorrágico, porque tenemos una región con un
coágulo de sangre. El cuerpo hemorrágico al poco se diferencia al denominado cuerpo lúteo, en el cual las
células de la granulosa y de la teca interna se convierten en luteínicas, que generan progesterona. En esta
fase lútea del ovario se genera por tanto gran canMdad de progesterona.

La progesterona entre otras cosas induce la fase secretora en el

útero. El cuerpo lúteo puede tener dos desMnos, si no se genera
el embrión este no genera gonadotropina coriónica humana
(HCG), el cuerpo lúteo no lo puede detectar y degenera
formando una cicatriz llamada cuerpo albicans. EL segundo
desMno es que haya embrión, que produzca HCG, que
mantendrá generando progesterona al cuerpo lúteo del
embarazo. Este cuerpo lúteo generará progesterona varios días
hasta formar la placenta, que le susMtuirá en la formación de
progesterona.
OVIDUCTO O TROMPA DE FALOPIO
Estructuras en forma de tubo que comunican ovario con el
útero. Presentan 3 capas
- La más interna, una capa mucosa con dos zonas:
epitelio simple cúbico con células ciliadas y células
secretoras (desplazamiento y nutrientes para el
ovocito). En segundo lugar, la mucosa presenta una
lámina propia de conjunMvo.
- Capa de musculatura lisa con dos orientaciones,
circular interna y longitudinal externa (contribuye al
desplazamiento)
- Capa serosa (mesotelio + tejido conjunMvo)

4 regiones anatómicas
- Infundíbulo: presenta unas prolongaciones llamadas
fimbrias que sirven para captar al ovocito del ovario
- Ampolla del oviducto: tramo más largo caracterizado
por una mucosa muy plegada, que sirve para ralenMzar
el paso del ovocito y que la fecundación se produzca en
esa zona.
- Istmo: zona más corta en la que predomina la
musculatura lisa para transportar al óvulo(cigoto)
- Intramural: localizada entre los muros del útero.
Apenas Mene pliegues y vemos las capas del útero.

Cambios en la trompa de Falopio causadas por las hormonas ováricas:

- Folicular (días 6-14 del ciclo): alta producción de estrógenos, que inducen la hipertrofia del epitelio
y aumento del número de cilios y de su movimiento.
- Ovulación: pico de LH y FSH lo que ocasiona que las fimbrias del oviducto se hinchen y se acerquen
al ovario, para captar el ovocito.
- Lútea (días 15-28 del ciclo): el cuerpo lúteo genera gran canMdad de progesterona, lo que aumenta
la secreción del epitelio del oviducto (el objeMvo es aumentar los nutrientes del ovocito que está
transitando).
- Menstruación (días 1-5 del ciclo): se caracteriza por una disminución de hormonas, lo que ocasiona
una atrofia parcial del epitelio y una desciliación.

ÚTERO
El útero es un órgano situado en la cavidad pélvica con forma de pera que Mene dos regiones anatómicas:
- Zona mayoritaria llamada cuerpo del útero localizado próximo a las trompas de Falopio.
- Cérvix o cuello del útero zona que contacta con la vagina hacia el exterior.

El cuerpo del útero presenta tres regiones histológicas desde el

exterior hacia el interior (luz)
- Perimetrio: zona más externa formado por una capa serosa
en las capas más internas o por advenMcia en las más
distales. Su TC presenta gran canMdad de fibras elásMcas,
que en caso de embarazo permiten una gran extensión del
perimetrio.
- Miometrio: capa de musculatura lisa con 3 orientaciones:
circular media muy vascularizada, longitudinal interna y
externa.
 Esta capa sufre muchos cambios durante el embarazo,
o Durante el embarazo se va hipertrofiando, va ganando en tamaño.
o Cuando el embarazo es muy avanzado se secreta relaxina para relajar la musculatura.
o En el parto se secreta oxitocina, que contrae la musculatura lisa y favorece la expulsión.
o En el postparto se secretan enzimas que degradan parcialmente estructuras del miometrio,
con el objeMvo de recuperar el tamaño original.

- Endometrio: presenta tres componentes, un epitelio

simple cilíndrico ciliado que forma profundas
glándulas, un estroma de conjunMvo y una amplia red
de vascularización.

La vascularización del endometrio se inicia por arterias

arcuatas, que están en el miometrio, y que generan ramas
radiales, que entran en el endometrio, y que generan
arterias espirales, que a su vez se ramificarán para irrigar en
el endometrio.

El endometrio se divide en dos regiones, endometrio

superficial o funcional, que sufre los cambios durante el
ciclo ovárico y que se pierde por completo en la
menstruación. El endometrio basal por su parte no presenta
cambios durante el ciclo ovárico y sirve para regenerar todas
las estructuras del funcional

Cambios que se producen en el endometrio funcional durante el ciclo ovárico

- Fase proliferaVva del endometrio (días 6-14 del ciclo coincide con la fase folicular): alta producción
de estrógenos, que inducen un crecimiento de los tres componentes del endometrio funcional
(epitelio, estroma y arterias).
- Fase secretora del endometrio (coincide con la fase lútea, días 15-28 del ciclo): aumento de
progesterona, que provoca un mayor crecimiento de los componentes del endometrio y el epitelio se
vuelve más secretor, y por consiguiente las glándulas se vuelven aserradas o en zigzag por la mayor
acumulación de secreción.
- Menstruación (días 1-5 del ciclo): hay un descenso hormonal que causa isquemia en las arterias
espirales, todo el estrato funcional va desapareciendo en forma de secreciones.

Si se produce la fecundación el embrión se implantaría en el endometrio secretor y no habría fase de

menstruación. El endometrio se modificaría para formar estructuras deciduas, que son componente de la
futura placenta.

El cérvix o cuello, conecta el útero con la vagina y se caracteriza por

- Endocérvix: un epitelio simple que forma unas glándulas
denominadas criptas, que secretan mucus. Con la edad las
criptas pueden quedar obstruidas formando quistes de Maboth
(benigno). La secreción del mucus por estas glándulas cambias
durante el ciclo ovario, cerca de la ovulación es más líquido y
básico que favorece le desplazamiento de espermatozoides.
Lejos de la ovulación, mucus más ácido y viscoso que entorpece
a los espermatozoides.
Estas glándulas forman el tapón mucoso en el embarazo que
obstruye el canal cervical, con el objeMvo de evitar la entrada de
posible contaminación en el feto.
 - Exocérvix o ectocérvix: epitelio estraMficado plano mucoso o escamoso sin glándulas.
Hay una transición de epitelios entre el endocérvix y el exocérvix, y es una zona muy proclive a neoplasias,
es decir a cáncer de cuello de útero.

VAGINA
Es un tubo fibromuscular que conecta cérvix con el exterior. Presenta 3
capas:
- Mucosa, que está formada a su vez por
o Epitelio estraVficado plano mucoso: se caracteriza por
presentar gran canMdad de glucogéno, encargado de nutrir
la flora vaginal (bacilos de Döderlein, formado por un Mpo de
lactobacilos acidófilos) que metabolizan el glucógeno en
ácido, bajando el pH de la vagina e inhibiendo el crecimiento
de otras bacterias que pueden ser patógenas).
o Lámina propia de conjunMvo con grandes papilas y sin
glándulas, por lo que la lubricación de la vagina procede del
endocérvix o de los genitales externos
- Músculo liso con dos orientaciones: longitudinal externa y circular
interna
- Capa advenVcia de conjunVvo

La vagina sufre ligeros cambios durante el ciclo ovárico:

- Ante un aumento de estrógenos durante la fase folicular, aumenta la producción de glucógeno, para
aumentar la flora vaginal y proteger.
- Durante la fase de menstruación se va a producir una descamación del epitelio y un aumento del
infiltrado de linfocitos en el epitelio.

ZONA DE GENITALES EXTERNOS O VULVA

ConsMtuido por
- Monte de venus: estructura que presenta piel pelo (piel fina) con un parche de adiposo justo en la
región por encima de la apertura de la uretra.
- Labios mayores: pliegues que rodean toda la zona de la apertura de la vagina y de la uretra y que
conMnúan al monte de venus.
- Labios menores: dos pliegues internos a los labios mayores que rodean apertura de la uretra y de la
vagina. En este caso no presentan folículos pilosos y conMenen gran canMdad de glándulas.

En la zona superior, donde confluyen los labios menores encontramos el clítoris, órgano homólogo al
pene. En este órganos vemos dos cuerpos cavernosos, que son estructuras vasculares erécMles, que
confluyen en una protuberancia denominada glande del clítoris, una estructura erécMl y está muy
inervada.

- Vescbulo: es toda la región que bordea al orificio de la uretra en posición superior y a la vagina en
posición inferior, y delimitada por los labios menores. ConMene 3 Mpos de glándulas cuya función
principal es lubricar la vagina
o Glándulas parauretrales o de Skene: localizadas a ambos lados del orificio de la uretra
o Glándulas de Bartholin: a ambos lados de la apertura de la vagina
o Glándulas de Huguier: aparecen distribuidas por todo el ves]bulo
- Himen: es una membrana epitelial que recubre parcialmente la vagina en mujeres vírgenes
PLACENTA
Es un órgano temporal, solo aparece durante el embarazo, formado por componentes del feto y de la
madre. Su función es comunicar el feto y la madre.

Tras la fecundación en la ampolla del oviducto para

formar el cigoto, este empieza a proliferar formando la
mórula (con muchas células). La mórula al entrar en el
útero se diferencia a blastocito, que se implanta al
endometrio en fase secretora. El blastocisto Mene tres
partes:
- Un recubrimiento por células denominado
trofoblasto
- Una cavidad interna (cavidad del blastocisto)
- Un conjunto de células denominada masa
celular interna, que dará lugar al embrión.

El trofoblasto cuando el blastocisto se une al endometrio da lugar a

dos zonas
- Citotrofoblasto: conjunto de células que sigue rodeando al
blastocitos
- SinciVotrofoblasto: grupo de células que prolifera y penetra
en el endometrio. Genera hormonas como HGC
(gonadotropina coriónica) y nutrientes para el embrión.

Progresivamente el blastocitos queda enterrado por el endometrio y al mismo Mempo se forma el corión,
que dará lugar en un futuro a las vellosidades. Está formado por
- SinciMotrofoblasto
- Citotrofoblasto
- Mesodermo extraembrionario
En paralelo el endometrio de la madre se modifica formando las capas deciduas (3 capas)
- Decidua basalis: todo el endometrio que forma la base de unión del embrión al endometrio
- Decidua capsularis: forma una envoltura, una cápsula alrededor del embrión
- Decidua parietalis: endometrio que no se relaciona con el embrión

La zona de vasos de la decidua basalis y capsularis se van

acercando poco a poco al embrión.
El embrión emite prolongaciones desde el trofoblasto,
dando lugar a las vellosidades coriónicas.
- Vellosidades primarias: sinciMotrofoblasto +
citotrofoblasto (son las primeras que se forman)
- Vellosidad secundaria: evolución de la primaria.
Citotrofoblasto, sinciMotrofoblasto y mesodermo
extraembrionario.
- Vellosidades terciarias: evolución de la 2º.
Formadas por el corión y los vasos fetales

Los vasos de la madre quedan muy próximos a los fetales, pero sin mezclarse porque hay una barrera
En el mesodermo hay unas células presentadoras de an]genos, las APC o células de Hogauer.

A medida que el feto crece, la deciuda capsularis pierde las vellosidades

y forma la hoja coriónica. Para compensar, en la decidua basalis crecen
mucho las vellosidades.
- La parte fetal se va a denominar corión frondosa o corión de
vellosidades.
- La parte materna en esta zona se va a llamar placa coriónica.

Entre la parte de la madre y la parte fetal se forma la placenta.

La parte basal o placa coriónica forma unas prolongaciones hacia el feto
llamados septos. Entre estos quedan unas lagunas de sangre materna
llamados coVledones. En estos coMledones en donde se insertan las
vellosidades coriónicas del feto.
La sangre materna y fetal no se mezclan gracias a la barrera placentaria que está formada por el corión y
por la pared y lámina basal de los vasos fetales. Por lo tanto, la barrera placentaria controla lo que entra en
los vasos fetales.

En una placenta madura habría por tanto maduración materna y fetal que no se mezclan nunca salvo en el
parto. (Donde podrían ocurrir reacciones inmunes con los Rh)

La circulación fetal consiste en dos arterias umbilicales que entran en la placenta con muy poco oxígeno y
muchos desechos (inusual en arterias). Estas arterias se van ramificando por las vellosidades terciarias, que
están insertadas en los coMledones. La sangre fetal envía a la materna los desechos y va a captar oxígenos
nutrientes, agua, vitaminas y algunos anMcuerpos. Retorna al feto por una única vena umbilical.

En la circulación materna las arterias espirales inyectan sangre oxigenada en los coMledones. Las venas del
endometrio captan sangre con metabolitos y residuos.
SECRECIÓN DE HORMONAS Y FACTORES

• Estrógenos y progesterona (sirven para mantener el desarrollo de estructuras del embarazo).

• Gonadotropina coriónica humana (hGC), en una placenta relativamente inmadura; para mantener
el cuerpo lúteo del embarazo.
• Lactógeno placentario, para favorecer el aporte de energía al feto.
• Relaxina, se produce en fases tardías, para relajar la musculatura del miometrio, la zona cervical
también; para acomodar al feto que va creciendo de tamaño.
• Leptina, relacionada con la saciedad y con la acumulación de energía.
• Distintos factores de crecimiento, por ejemplo FGF, IGF, etc.

La propia placenta no posee enzimas para generar estas moléculas, las enzimas son cedidas por el feto.
Monitorizando los niveles de algunos de estos factores nos puede indicar el desarrollo del feto.

PLACENTA MADURA

La placenta se libera tras el parto, en un proceso llamado alumbramiento, aproximadamente durante los
siguientes 30 minutos tras el parto, la placenta se pierde junto con partes de las deciduas.

El endometrio materno se tiene que regenerar, durante aproximadamente 3-6 semanas. Se denomina
vulgarmente la cuarentena, un tiempo en el que la mujer va a ir regenerando el endometrio y va a ir
secretando unas secreciones llamadas Lochias.

- Lochia Rubra (cruenta): aproximadamente durante la primera semana postparto. Esta contiene
capas de deciduas o endometrio modificado y dos sustancias denominadas vérnix gaseosa y lanugo.
Los dos son restos del neonato, la vérnix gaseosa es una sustancia lipídica blanquecina que recubre
a los neonatos al nacer (se piensa que es para impermeabilizar al neonato) y lanugo es un vello muy
delgado que también recubre al neonato con una función aislante en temperatura.
- Lochia serosa: aproximadamente 10 días tras el parto, es un indicador de que se está produciendo
regeneración. Tiene eritrocitos, leucocitos y moco cervical entre otras cosas.
- Lochia alba (purulenta): durante las últimas semanas de la regeneración, de la 3 a la 6 tras el parto.
La composición es parecida a la serosa, tiene leucocitos y moco cervical, pero empiezan a aparecer
células epiteliales.

En principio si se está produciendo una regeneración adecuada del endometrio tendríamos que tener una
evolución progresiva de una lochia a otra, se puede evaluar porque tienen distinto aspecto, coloración,
textura. Si vemos que se altera puede ser síntomas de infección, restos de placenta en la madre,
regeneración inadecuada, etc.