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Reporte de un caso
Restauración de combinación híbrida

Vonlays: una alternativa estética conservadora a

Coronas de cobertura total
Edward A. McLaren, DDS, MDC; Johan Figueira, DDS; y Ronald E. Goldstein, DDS

Resumen: Las carillas de porcelana han sido durante mucho tiempo una opción restauradora popular que ha evolucionado hasta

convertirse en un tratamiento bien aceptado que puede fabricarse de varias maneras. Los onlays son otra modalidad de tratamiento

común utilizada en la odontología contemporánea para restaurar grandes áreas de caries y reemplazar restauraciones antiguas. Con la

disponibilidad de materiales más nuevos de alta resistencia, como el disilicato de litio, y tecnologías de procesamiento como CAD/CAM

y prensado por calor, los profesionales dentales ahora pueden producir restauraciones altamente estéticas y de alta resistencia que

se combinan perfectamente con la dentición natural y al mismo tiempo resisten la resistencia oclusal posterior. efectivo. Esto ha dado

lugar a métodos innovadores para proporcionar odontología mínimamente invasiva. Uno de esos enfoques es una restauración

combinada que los autores llaman "vonlay" que, como se demuestra en este informe de caso, puede usarse como una alternativa a

las coronas de cobertura para restaurar los dientes posteriores dañados.

Se utiliza para diversas indicaciones, incluida la restauración de dientes

para que los médicos mejoren la forma, el color o la posición de los dientes, que están descoloridos intrínseca o extrínsecamente, dientes que requieren
En la odontología
y, además,restauradora contemporánea,
diversos materiales existen
y métodos varias formas
de procesamiento. un ligero ajuste oclusal y aquellos que están fracturados, traumatizados y/o
Están disponibles para fabricar restauraciones. Las opciones incluyen o desgastado. Dependiendo de la gravedad de la decoloración o deformidad,
carillas, onlays y una técnica restauradora denominada “vonlay”, que la preparación de la carilla será más o menos agresiva. A veces, la
combina las dos primeras opciones y se describe en el caso presentado. preparación se extenderá alrededor de todo el diente para lo que se
considera una carilla completa o una carilla de 3/4, pero lo más común es
que la preparación sea para una carilla facial, ya que las carillas rara vez
Carillas están indicadas para colocarse más allá de los premolares.
Una de las opciones más utilizadas para lograr una corrección estética Habiendo estado disponibles durante más de 35 años, las carillas han
duradera ha sido la carilla de porcelana. Las carillas de porcelana han sido pasado de ser estructuras frágiles con altas tasas de fracaso a ser

Figura 1. Figura 2.

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tratamiento bien aceptado que puede fabricarse de varias maneras.1 La cerámica ha ganado popularidad debido a los avances en la ciencia de los
Las primeras generaciones de carillas se fabricaron con materiales que resultaron materiales . Ningún sistema de revestimiento totalmente cerámico está indicado
clínicamente inaceptables, incluidos composites de partículas grandes, metacrilato para todas las situaciones clínicas, pero el material más utilizado para
de metilo y sistemas de carillas en forma de concha. En 1975, se desarrolló el restauraciones estéticas de alta resistencia en los últimos años ha sido el disilicato
bonding de porcelana y, posteriormente, la porcelana feldespática se convirtió en de litio debido a sus características mecánicas y translucidez óptima. La
el material elegido.2 En 1983, la profesión dental había descubierto los beneficios translucidez equivale a una mayor estética, que es la razón principal para elegir
del bonding de porcelana al esmalte grabado, y este método se convirtió en el restauraciones totalmente cerámicas.6 Las carillas cerámicas pueden ser fresadas
estándar de atención debido a la resistencia y longevidad clínica otorgadas a las y sinterizadas a partir de bloques de diseño/fabricación asistidas por computadora
carillas mediante el simple cambio en el procedimiento de adhesión.3,4 (CAD/CAM), o mediante calor. ­prensado de lingotes. Las carillas fresadas
Las carillas actuales se fabrican a partir de fórmulas avanzadas de material generalmente están indicadas para áreas donde se esperan fuerzas oclusales
cerámico (incluidas porcelana feldespática reforzada con leucita y disilicato de menores, porque son más débiles que sus contrapartes prensadas
litio) o compuestos con partículas muy pequeñas como microhíbridos y (aproximadamente 360 MPa para restauraciones fresadas versus 400 MPa para
nanohíbridos. Las carillas de composite se pueden fabricar directa o indirectamente, restauraciones prensadas)7 . Sin embargo, las restauraciones prensadas también
según la indicación. se pueden utilizar en la zona posterior. Ya sean fresadas o prensadas, las carillas
El recubrimiento directo se logra estratificando cuidadosamente y fotopolimerizando totalmente cerámicas contribuyen a la integridad marginal, una baja decoloración
los composites. Sin embargo, la fabricación indirecta de las restauraciones marginal, bajas tasas de fracaso y una estética óptima,8 con el único inconveniente
mediante prensado térmico da como resultado restauraciones que demuestran que parece ser una menor compatibilidad de desgaste con los dientes antagonistas.9
características excepcionales, exhibiendo una resistencia al desgaste similar al
esmalte, compatibilidad con el desgaste con la dentición opuesta, integridad superposiciones

marginal, buenos contactos proximales, excelente estética y suficiente resistencia Otra modalidad restauradora es el onlay, que se utiliza en la odontología
para la porción posterior de la boca.5 contemporánea para restaurar grandes áreas de caries. También se utilizan incrustaciones

Fig. 3. Figura 4.

Figura 5. Figura 6. Figura 7.

Fig 1. Vista retraída preoperatoria en primer plano del paciente en la

presentación inicial. Fig 2. Encerado creado y montado en relación
céntrica con mayor dimensión vertical de oclusión por motivos
restaurativos. Fig 3. Los BFEP directos se crearon utilizando una

técnica de matriz transparente y un composite fluido con alto

contenido de relleno. Fig. 4 a Fig. 7. Vistas oclusales de la
situación inicial, cuadrante superior izquierdo, que muestran el BFEP,
la extracción del prototipo, la extracción de amalgama, la detección de
caries, el sellado de dentina/cortes bloqueados y las restauraciones
finales. Fig 8 y Fig 9. Vistas de la preparación del diente antes de la
toma de impresión.

Figura 8. Figura 9.

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Abril de 2015 compVolumen
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para reemplazar restauraciones antiguas, ya sean empastes de amalgama Los onlays cerámicos pueden fresarse mediante CAD/CAM o prensarse con calor.
defectuosos, incrustaciones antiguas de oro fundido, porcelana fundida sobre Al igual que otras restauraciones totalmente cerámicas, han experimentado una
metal (PFM) o fabricadas con algún otro material. Al igual que con las carillas, mejora espectacular durante los años de su uso clínico debido a los avances en la
la agresividad del diseño de la preparación depende en gran medida de la ciencia de los materiales. En las restauraciones sin metal actuales se utilizan
gravedad del daño al diente que se está restaurando. cerámicas formuladas con porcelana feldespática, vidrio relleno de mica, cerámicas
Las restauraciones onlay se han documentado ampliamente desde finales del reforzadas con leucita o disilicato de litio con altas tasas de éxito.16 Las cerámicas
siglo XIX. Los materiales utilizados para su fabricación han sido principalmente oro, mejoradas en las restauraciones onlay permiten diseños de preparación conservadores
porcelana y composites. El oro fue el material más utilizado para los onlays hasta la similares a los que se puede lograr con otros materiales y restauraciones. Estas
década de 1980, cuando un rápido aumento en el precio del oro hizo que las grandes cerámicas producen restauraciones que son altamente translúcidas (y, por lo tanto,
restauraciones de oro resultaran antieconómicas.10 El uso duradero del oro para los altamente estéticas) y que tienen una excelente integridad marginal y contactos
procedimientos de onlays puede atribuirse a su facilidad de manipulación,11 excelente proximales mejorados, demuestran un desgaste mínimo y no fracturan ni desgastan
adaptación, ajuste marginal superior y longevidad clínica. Los inconvenientes del oro los dientes antagonistas.17
son el coste y el hecho de que no tiene el color de los dientes; por lo tanto, es una
opción menos deseada por los pacientes estéticamente conscientes de hoy.10
Enfoque combinado Tradicionalmente,
Los composites también se utilizan comúnmente en la odontología contemporánea si un paciente requiere trabajo de restauración en la región posterior, el pensamiento
para formar onlays, aunque alguna vez esto fue una contraindicación para estos convencional ha sido planificar el tratamiento con restauraciones de cobertura total,
materiales. Los composites de primera generación carecían de propiedades como coronas. La tendencia en los últimos años ha sido la odontología “mínimamente
mecánicas y resistencia al desgaste adecuadas para ser adecuados para restauraciones onlay,12
invasiva”, lo que significa preservar la mayor estructura dental posible siempre que
demostrando altas tasas de desgaste, desgaste por abrasión, degradación marginal , sea posible.
contracción de polimerización y mala adhesión. Los compuestos de nueva generación Esto significa inherentemente alejarse de procedimientos, como la colocación de
reflejan la ciencia de materiales mejorada que superó muchos de los problemas de coronas, que requieren la destrucción del esmalte y la dentina sanos, si hay otras
los primeros compuestos, ofreciendo proporciones más altas de relleno a matriz que opciones menos invasivas disponibles y que sean igualmente efectivas. Una técnica
mejoraron las propiedades mecánicas.13 La capacidad de limitar el diseño de desarrollada originalmente para recubrir la cara de los dientes posteriores y combinar
preparación y utilizar mejores matrices refractarias y procesos de prensado en una incrustación oclusal fue publicada por primera vez por uno de los presentes
caliente ­ Las nuevas tecnologías también mejoraron enormemente estas autores (REG) hace casi 20 años. La técnica utilizó porcelana feldespática y, de
restauraciones al proporcionar integridad marginal, adhesión, resistencia y estética mejoradas.14,15
acuerdo con

Figura 10. Figura 11.

Figura 12. Figura 13. Figura 14.

Fig. 10 a Fig. 13. Se utilizó el modelo Geller y troqueles refractarios. Fig 14. Vista de los vonlays (VITA VM®13).

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Según Goldstein, nunca tuvo éxito, principalmente por temor a una Según la experiencia, ha habido una tasa de fracaso de menos del 1% anual
fractura en la parte posterior con los materiales y técnicas de unión cuando se fabrica este tipo de restauración para premolares si hay suficiente
disponibles en ese momento.18 esmalte para la unión. Además, hasta el momento, no se ha documentado ni un
Con la disponibilidad de nuevos materiales de alta resistencia como el solo fracaso de restauración de molares fabricados con disilicato de litio
disilicato de litio y tecnologías de procesamiento como CAD/CAM y prensado monolítico (IPS e.max®, Ivoclar Vivadent, www.ivoclarvivadent.com), incluso
por calor, los profesionales dentales ahora pueden ofrecer a los pacientes cuando están adheridos a la dentina. Esta opción restauradora requiere una
restauraciones altamente estéticas y de alta resistencia que no solo se combinan preparación mucho menos invasiva que una corona de cobertura total, pero
perfectamente con la dentición natural, pero que también puede resistir incluso proporciona los mismos beneficios estructurales.19
fuerzas oclusales posteriores. Como resultado, estos materiales de restauración Simultáneamente, con los componentes de un onlay y una carilla,
se pueden utilizar de formas innovadoras para proporcionar la odontología un vonlay mejora la resistencia y la estética del diente restante.20
mínimamente invasiva que exigen los pacientes de hoy. Para los pacientes que presentan desgaste, caries o problemas oclusales en los
Uno de esos enfoques es una restauración combinada que los autores llaman dientes posteriores, esta opción de tratamiento será menos invasiva, más
“vonlay”. Generalmente una estructura monolítica fabricada a partir de disilicato fácilmente reparable, menos sensible a la técnica para lograr una unión adecuada
de litio, un vonlay es un híbrido de un onlay con una superficie de carilla bucal y dejará más estructura dental sana si se requiere tratamiento adicional. el futuro.
extendida para su uso en regiones premolares donde hay principalmente
esmalte al que adherirse. Los autores fabrican onlays de porcelana feldespática, El siguiente caso demuestra cómo se pueden utilizar vonlays como alternativa
especialmente si los dientes anteriores también van a ser revestidos con a las coronas de cobertura total para restaurar los dientes posteriores dañados.
porcelana feldespática. En los autores

Figura 15. Figura 16. Figura 17. Figura 18. Figura 19. Figura 20.

Figura 21. Figura 22. Figura 23 Figura 24. Figura 25. Figura 26.

Fig. 15 a Fig. 21. Un resumen de los procedimientos clínicos: la condición preoperatoria, los BFEP, la extracción de los prototipos, las restauraciones de amalgama defectuosas, la colocación del detector de caries, el sellado de la
dentina y el bloqueo de las socavaduras y la colocación de las restauraciones finales. Figura 22 a Figura 25.
La cementación se realizó desde lo más distal hacia lo anterior. Fig 26. Vista oclusal posoperatoria (se puede comparar con la vista preoperatoria en la Fig. 15).

www.compendiumlive.com Abril 2015 compendio 287

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Presentación del caso BFEP durante 3 meses para verificar la aceptación estética y la tolerancia
El paciente presentaba varias preocupaciones principales, siendo la principal la funcional previo a la alteración irreversible del diente. Con esta técnica, que
estética. No le gustaba el color, tamaño o forma de sus dientes (Figura 1) y consiste en restaurar provisionalmente el caso con composite, es posible tratar
deseaba tener los diastemas cerrados entre los dientes 10 y 11. También le el caso segmentariamente, si es necesario.
preocupaba lo que llamaba el “volumen” de su sonrisa y quería para ampliar su Durante la cita de preparación, las preparaciones se realizaron a través del
forma de arco para tener una sonrisa más completa. Durante el examen composite adherido basándose en primero crear suficiente espacio para el
odontológico se determinó que el paciente presentaba desgaste incisal y oclusal espesor mínimo del material elegido, luego manejar los deseos estéticos y luego
leve y recesión generalizada leve, con recesión moderada localizada en primeros eliminar el material de restauración antiguo y cualquier caries que pudiera estar
molares superiores. La mayoría de sus dientes posteriores tenían restauraciones presente. Se debe tomar una decisión sobre si es necesario “bloquear” un
de amalgama de pequeñas a medianas con caries recurrentes. También hubo defecto o socavar con composite (Figura 4 a Figura 7) y, como mínimo, sellar la
restauraciones PFM en los dientes 18 y 29. Todos los dientes anteriores dentina.
superiores y varios dientes anteriores mandibulares tenían restauraciones Después de realizar la transiluminación para diagnosticar las líneas de grietas,
compuestas interproximales que estaban descoloridas. se finalizaron los preparativos con el objetivo principal de minimizar la eliminación
Se completó un encerado de diseño a una nueva forma basada en los deseos de la estructura dental sana (Figura 8 y Figura 9). Si áreas importantes de
del paciente y la técnica Adobe® Photoshop Smile Design21 (Figura 2). El plan dentina quedan expuestas durante la preparación final, la dentina se volverá a
era abrir ligeramente o restaurar la dimensión vertical por varias razones: 1) para sellar. Las impresiones se hacen de forma convencional o digital y luego se
restaurar la altura de la cúspide faltante debido al desgaste; 2) evitar aumentar fabrican las restauraciones temporales utilizando técnicas estándar con un
la relación de sobremordida y resalte; y 3) crear espacio de restauración para material bisacrílico. Es importante tener en cuenta que se debe utilizar un
minimizar la cantidad de eliminación de estructura dental para una restauración separador en el diente para que el bisacrílico no se adhiera a la superficie de
y una estética ideal. A partir del encerado del diseño, se fabricaron y utilizaron unión activa en la dentina sellada. Se puede dejar una pequeña área en el centro
matrices transparentes para crear un prototipo estético funcional adherido del diente sin el separador para que el bis­acrílico se adhiera al “punto”, lo que
(BFEP)22 a partir de un composite inyectable especial (Reveal™, BISCO Inc., se conoce como unión por punto inverso.
www.bisco.com), con la nueva forma del diente. , color y mayor dimensión vertical Luego, el laboratorio fabricó los vonlays (Figura 10 a Figura 14) a partir del
(Figura 3). La mayor dimensión vertical de la oclusión crearía un espacio material elegido. Los autores suelen utilizar e.max en los molares debido a su
interoclusal posterior adicional para fines restaurativos. El paciente llevaba el impresionante historial de éxito, pero en ocasiones se elige porcelana
feldespática, especialmente si hay

Figura 27

Fig 27. Vista frontal posoperatoria (se puede comparar con la vista
Figura 28. Figura 29.
preoperatoria en la Fig. 1). Fig 28 y Fig 29. Vistas oclusales
preoperatorias y posoperatorias del arco maxilar.

288 compendio abril 2015 Volumen 36, Número 4

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Aún se aprecia esmalte en el diente y los premolares están siendo tratados junto 1998;14(5):370­374.
con carillas de porcelana anteriores. Los autores siguen prefiriendo el grabado 12. Asmussen E. Relevancia clínica de las propiedades físicas, químicas y de unión de las
resinas compuestas. Oper Dent. 1985;10(2):61­73.
total utilizando un adhesivo de cuarta generación, pero existen datos
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prometedores a corto plazo sobre los adhesivos denominados "universales", que
onlays indirectas de segunda generación. Practica Periodoncia Aesthet Dent.
se pueden utilizar en modo de "autograbado". Las Figuras 15 a 29 muestran el 1998;10(4):423­431.
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Conclusión un enfoque contemporáneo. Chicago, IL: Publicación por quintaesencia; 1996.
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través del laboratorio , las restauraciones altamente estéticas y de alta resistencia
vitrocerámica en la restauración de molares morfológicamente comprometidos y
se están volviendo más rentables y pueden fabricarse más rápidamente. vonlay
tratados endodónticamente. Prostodoncista Int J. 2013;26(3):230­234.
es un buen ejemplo de cómo la odontología ha aplicado la ciencia actual a
situaciones clínicas para brindar a los pacientes una mejor odontología, siguiendo 18. Goldstein R. Restauraciones de porcelana grabada: carillas e incrustaciones/onlays.
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Profesor, Fundador y Director, Estética de Posgrado de UCLA, Director, Centro de procedimientos clínicos para resultados predecibles. J Esthet Restor Dent. 2003;15(6):338­351.

Odontología Estética de UCLA, Fundador y Director, Programa de Maestro Ceramista Dental

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Los Angeles, California

Ronald E. Goldstein, DDS

Profesor Clínico de Rehabilitación Oral, Facultad de Medicina Dental, Universidad Georgia
Regents, Augusta, Georgia; Profesor clínico adjunto de Prostodoncia, Facultad de Medicina
Dental Henry M. Goldman, Universidad de Boston, Boston, Massachusetts; Profesor Adjunto
de Odontología Restauradora, Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas, San
Antonio, Texas; Práctica privada, Goldstein, Garber y Salama, Atlanta, Georgia

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