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Ce rtificado de Ingre s os y Re te ncione s por re ntas de trabajo y de pe ns ione s

Año Gravable 2023


Número de formulario
Número de Identificación Tributaria (NIT) DV. Pimer apellido Segundo apellido Primer nombre Otros nombres
900700659 1

Razón social AMERICAN KPO SAS


Tipo de Número de Identificación Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Otros nombres
documento
13 1032797399 GUTIERREZ VALBUENA JONATAN DAVID
Período de Certif icación Fecha de expedición Lugar donde se practicó la retención Cód Dpto Cód Ciudad

DE: 2023/11/27 A: 2023/12/31 2024/01/01 BOGOTA 11 001


Concepto de los Ingresos Valor
Pagos por salarios 0.00
Pagos realizados con bonos electrónicos o de papel de serv icio, cheques, tarjetas, v ales, etc. 0.00
Valor del exceso de los pagos por alimentación may ores a 41 UVT,art. 387-1 E.T. 0.00
Pagos por honorarios 0.00
Pagos por serv icios 0.00
Pagos por comisiones 0.00
Pagos por prestaciones sociales 0.00
Pagos por v iáticos 0.00
Pagos por gastos de representación 0.00
Pagos por compensaciones por el trabajo asociado cooperativ o 0.00
Otros pagos 657,000.00
Auxilio de cesantía e intereses ef ectiv amente pagados al empleado 0.00
Auxilio de cesantía reconocido a trabajadores del régimen tradicional del CST, contenido en el Capítulo VII, Título VIII Parte Primera 0.00
Auxilio de cesantía consignado al f ondo de cesantías 0.00
Pensiones de jubilación,v ejez o inv alidez 0.00
Apoy os económicos educativ os f inanciados con recursos públicos, no reembolsables o condonados 0.00
Total de ingresos brutos 657,000.00
Concepto de los Aportes Valor
Aportes obligatorios por salud a cargo del trabajador 0.00
Aportes obligatorios a f ondos de pensiones y solidaridad pensional a cargo del trabajador 0.00
Cotizaciones v oluntarias al régimen de ahorro indiv idual con solidaridad - RAIS 0.00
Aportes v oluntarios a f ondos de pensiones 0.00
Aportes a cuentas AFC 0.00
Aportes a cuentas AVC 0.00
Ingreso laboral promedio de los últimos seis meses anteriores (numeral 4 art. 206 E.T.) 0.00
Valor de la retención en la fuente por ingresos laborales y de pensiones 0.00
Nombre del pagador o agente retenedor
Datos a cargo de l trabajador o pe ns ionado
Concepto de otros ingresos Valor recibido Valor retenido
Arrendamientos
Honorarios, comisiones y serv icios
Intereses y rendimientos f inancieros
Enajenación de activ os f ijos
Loterias, rif as, apuestas y similares
Otros
Totales:

Total retenciones año gravable 0.00


Item Identificación de los bienes poseidos Valor Patrimonial
1
2
3
Deudas vigentes a 31 de Diciembre
Identificación del dependiente económico de acuerdo al parágrafo 2 del artículo 387 del estatuto tributario
Tipo documento No. Documento Apellidos y Nombres Parentesco

Certifico que durante el año gravable: Firma del trabajador o pensionado


1. Mi patrimonio bruto no excedió de 4.500 UVT.
2. Mis ingresos fueron inferiores a 1.400 UVT.
3. No fui responsable del impuesto sobre las ventas a 31 de diciembre del año gravable.
4. Mis consumos mediante tarjeta de crédito no excedieron la suma de 1.400 UVT.
5. Que el total de mis compras y consumos no superó la suma de 1.400 UVT.
6. Que el valor total de mis consignaciones bancarias, depósitos o inversiones financieras no excedió los 1.400 UVT.
Por lo tanto, manifiesto que no estoy obligado a presentar declaración de renta y complementarios por el año gravable.

NOTA: este certificado sustituye para todos los efectos legales la declaración de Renta y Complementario para el trabajador o pensionado que cumpla con lo establecido en el artículo 1.6.1.13.2.7 del Decreto 1625 de 2016 Único
reglamentario en materia tibutaria. Para aquellos trabajadores independientes contribuyentes del impuesto unificado deberán presentar la declaración anual consolidada del Régimen Simple de Tributación (SIMPLE).

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