Infecciones Del SNC

INFECCIONES DE SISTEMA
NERVIOSO
Dr. Daniel Gigena

Infectólogo
SANATORIO RAMON CEREIJO

 Las infecciones del sistema nervioso
central son de las más severas
complicaciones que pueden encontrarse
en el ámbito de la Medicina, ya que la
vida de quien la padece corre peligro en
el caso de que no se efectúe un
temprano diagnóstico con el objeto de
aplicar cuanto antes el tratamiento
adecuado.
DIAGNOSTICO
Síndrome meníngeo:
Síndrome de hipertensión endocraneana: cefalea, vómitos,

bradicardia, edema de papila, fotobia, constipación.
Síndrome de hipertensión endoraquídea: trastornos motores,

sensitivos y contractura musculares (rigidez de nuca, signo de Kernig
y Brudzinski).
Síndrome encefalítico: alteraciones psíquicas, convulsiones,

parálisis, estupor, afasia o mutismo y nistagmo.
Síndrome infeccioso: fiebre, eritemas, púrpuras, herpes simple

peribucal, hepatomegalia, esplenomegalia.
Síndrome Meníngeo
Etiología
No
Bacterianas Virales Hongos Parásito
Infecciosa
Meningococo Enterovirus Criptococo Vasculares
(80-85%) Coccidiodes Amebas de
Neumococo vida libre (hemorragia
Paratoditis Aspergillus meníngea)
Listeria m. Histoplasma Strongyloides
Herpes s. I y Vasculitis
TBC II Alérgicas
Sarampión Colágenopatía
Sarcoidosis
EBV – CMV Tumores de
cerebelo
➢ Meningitis bacteriana aguda
➢ Meningococcemia
➢ Sepsis bacteriana
➢ Sindrome de Shock Toxico
➢ Neutropenia y fiebre
➢ Endocarditis bacteriana
➢ Infecciones en esplenectomizados
➢ Encefalitis herpética
➢ Endoftalmitis
➢ Paludismo por Falciparum
MENINGITIS
MENINGITIS BACTERIANA
BACTERIANA
Se define como la inflamación de las leptomeninges y

LCR por bacterias, sea cual sea su genero o especie.
Este proceso inflamatorio afecta también el epitelio
ependimario y zona ventricular.
Puede ser:
--Aguda ( ˂24 hs), por MO piógenos con una invasión
neutrofÍlica en el LCR.
--Subaguda o crónica (˃7 días), por MO como

tuberculosis, sífilis, bruselosis, etc.
➢Cuadros que deben diagnosticarse y tratarse sin

demora para minimizar la mortalidad.
➢Son cuadros, que provocan disfunción rápida de

órganos múltiples y colapso CV.
➢Secuelas anatómicas y funcionales.

Meningitis Bacteriana – Etiología
Es patógeno sólo para el hombre.

Los serogrupos A,B,C provocan el 90% de las infecciones
Meningocóccicas.
En las Américas, B y C son responsables de los casos.
En Argentina se reportan B,C,Y,W135.
Existen 13 serotipos A,B,C,E 29,H,I,K,L, M,W135,X,Y,Z.
La composición química del polisacárido varía con cada
serogrupo.
FISIOPATOLOGIA
Las bacterias ingresarán por tres vías:
➢ Hematógena (la más frecuente)
➢ Por foco contiguo (otitis media, infec. de cabeza

y cuello, etc.)
➢ Por implantación directa del microorganismo en

el SNC (traumatismos cirugías, etc.)
1. Fijación a las células epiteliales de la
mucosa orofaríngea.
2. Transgresión de la barrera mucosa.
3. Sobrevida en torrente sanguíneo
(evitando la fagocitosis).
4. Ingreso al LCR.
5. Sobrevida en el LCR.
6. Producir meningoencefalitis.
DIAGNOSTICO DE MENINGITIS
SIGNOS
SÍNTOMAS ✓ Rigidez de Nuca
✓ Kernig y Brudzinski
✓ Fiebre
✓ Cefalea
✓ Náuseas y vómitos
✓ Alteración del
Sensorio
ESTUDIO DE LCR: TOMA DE MUESTRA
Punción Lumbar (L3-L4)

❑Punción cisternal
❑Punción ventricular
❑En pacientes hidrocefálicos:
Punción transfontanelar
Drenaje a través de la válvula
Punta de cateter de drenaje
MUESTRA DE LCR: Generalidades.
➢ Examen fisico-químico
➢ Realizar Gram: sin tratamiento antibiótico previo tiene una

Sensibilidad del 80%.
➢ Cultivo en Agar sangre, Agar chocolate y caldo tioglicolato.
➢ Métodos moleculares (PCR)
➢ Búsqueda de antígenos: Coaglutinación, aglutinación del látex,

CIE.
MUESTRA DE LCR: Generalidades.
Procedimientos:
Exámenes microscópicos
✓ En fresco
✓ Coloración de Gram
✓ C. de Ziehl-Neelsen
✓ C. de Giemsa
✓ Tinta china
Hemocultivo. MUESTRA DE APOYO PARA
DIAGNOSTICO DE
➢Meningitis
➢Neumonías
➢Infecciones osteoarticulares
➢Infecciones pelvianas y abdominales
➢Pielonefritis
➢Abscesos profundos
➢Celulitis periorbitaria
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL LCR
VIRAL BACTERIANA TUBERCULOSA MICOTICA
Tensión Aumentada Aumentada Aumentada Aumentada
Aspecto Claro Turbio Opalescente o claro Opalescente o

claro
Proteínas totales Poco aumentadas Aumentadas Aumentadas Aumentadas
Glucosa Normal Disminuida o Disminuida Disminuida

ausente
Cloro Normal Normal Disminuido Disminuido
Células Pleocitosis con Pleocitosis con Pleocitosis con Pleocitosis con

predominio predominio de predominio predominio
linfocitario neutrófilos linfocitario linfocitario
Acido Láctico Aumentado

DIAGNOSTICO LABORATORIO - FilmArray
Meningitis crónica
Síntomas y signos neurológicos leves que progresan y

LCR anormal por más de 4 semanas.
 Meningits tuberculosa
 Meningitis Criptococcócica
 Meningitis Coccidiode
 Meningitis por Histoplasma
 Menos frecuente: Borrelia burgdoferi, Brucella,

Sporothrix, Leptospira, etc.
Neisseria meningitidis
Tres patrones epidemiológicos
➢ Casos esporádicos son observados en todo el

mundo.
➢ Grupos, brotes y grandes epidemias pueden
suceder aquí y allá.
➢ Situaciones hiperendémicas son observadas
en países subsaharianos.
Meningococo serotipos
Factores de Riesgo de Infección
Meningocóccica
• Asplenia
• Déficit de complemento (C3,C5,C9)
• Infección respiratoria viral, coincidente o
precedente
• Infección crónica subyacente
• Corta edad
• Hacinamiento
• Tabaquismo activo y pasivo
• Nivel socioeconómico bajo
Meningococcemia
Prevención de la infección
 Vacunas Polisacáridos
 Vacunas Conjugadas
Impacto de las Vacunas Conjugadas
Meningitis Bacteriana
CRONOLOGÍA DE TRATAMIENTO:
 Sospecha clínica
 Realizar cultivos en 30 minutos
 Primera dosis de corticoides
 Iniciar ATB empírico
 Realizar TAC si es necesario
Paciente < 50 años:
Ceftriaxona 2g c/12 hs EV
Dexametasona 0,6 mg/kg/dia c/ 6 hs EV durante 48-72
hs.
Paciente > 50 años:

TRATAMIENTO
Ceftriaxona 2g c/12 hs EV + Ampicilina 2g c/ 4hs EV
Dexametasona: idem.
Paciente inmunocomprometido:
Vancomicina 1g c/8 hs EV + Meropenem 2g c/ 8 hs EV

Traumatismo de cráneo, post

neurocirugía o derivación de LCR:
Vancomicina 1g c/8 hs EV + Meropenem

2g c/ 8 hs EV
TRATAMIENTO
Por fístulas meníngeas post
traumática o post quirúrgica:
Ceftriaxona 2g c/ 12 hs -/+ Vancomicina

(solo por indicación del especialista)
Manejo de contactos en Enfermedad
Meningocóccica
➢ Indicar profilaxis en las personas que presentaron

contacto con secreciones orales como besos, cepillos
de dientes compartidos, comer con los mismos
utensillos, etc.
➢ No se recomienda en el personal de salud, salvo que
haya efectuado reanimación boca a boca o
maniobras de intubación sin protección.
➢ Dormir o comer habitualmente en el mismo ambiente.
Manejo de contactos en Enfermedad
Meningocóccica
➢ La más utilizada es Rifampicina a 20 mg/K/d

en dos dosis. En <1 mes la dosis es 10 mg/K/d
en dos dosis (300 mg / 2 comp cada 12 hs x
48 hs.)
➢ La eficacia de la Rifampicina 72 al 90%
Ceftriaxona del 97%
Ciprofloxacina (NO recomendada actualmente
por la resistencia en nuestro país)
INFECCIONES DE SNC
EN PACIENTES HIV
INFECCIONES SNC EN HIV
Principales causas de lesiones cerebrales:
 1° Toxoplasmosis cerebral
 2° Linfoma primario
 3° Leucoencefalopatía multifocal progresiva
 4° Chagas
TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
Diagnóstico:
➢ Presentación en pacientes con CD4 <100 cel/mm3
➢ Cuadro clínico: Fiebre y/o síntomas neurológicos focales

motores, convulsiones o cefaleas, acompañado de lesiones en la
TAC o la RMN de cerebro.
➢ Serología Toxoplasmosis Ig G + (independientemente de sus

títulos)
➢ RMN de mayor utilidad que la TAC: imágenes múltiples (70%) o

solitarias, ubicadas en región subcortical o ganglios basales. Se
presenta como lesiones necrotizantes con edema perilesional
que refuerza en forma de anillo con uso del medio de contraste.
 Toxoplasmosis Cerebral
TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
Tratamiento:
 De elección: Pirimetamina 100 mg (comp de 25 mg) iniciales,
continuando con 50 mg/día + Sulfadiazina 1 gr (2 comp de 500
mg) c/ 6 hs. VO. No menor de 6 semanas.
 Leucovorina 15 mg/día VO
 El agregado de corticoides solo si la clínica lo demanda.
 Paciente con antecedentes de convulsiones: Epamin c/ 8 hs
 Alternativa: Pirimetamina (ídem) + Clindamicina 600 mg c/6 hs
En la práctica clínica, ante un paciente con deterioro de la inmunidad

celular y un cuadro de fiebre y/o síntomas neurológicos focales
acompañados de lesiones en la TAC o RMN de cerebro, iniciar tratamiento
para toxoplasmosis.
Linfoma primario de cerebro
Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva
( JCV )
Enfermedad de Chagas
CRIPTOCOCOCIS MENINGEA:
Diagnóstico:
 Presentación en pacientes con CD4 <100 cel/mm3
 Cuadro clínico: meningitis “no típica” de días a semanas

de evolución. Principales síntomas, fiebre y cefalea
 LCR: físico-químico: proteínas aumentadas, glucosa

disminuida, leucocitos de 50-100 cel con predominio
linfocitario o LCR normal. Tinta china +.
 Antigerorraquia +.
- Solicitar examen directo y cultivo para bacterias, BAAR

y micológico. Examen PCR virológico.
- Solicitar antigenemia en sangre.
CRIPTOCOCOCIS MENINGEA:
Tratamiento:
 De inducción: Anfotericina B Liposomal

3–5 mg/kg/día IV + Fluconazol 400 mg c/12 hs.
Duración 14 días.
(5 fluocitosina 100mg/kg/día vía oral (VO) dividida en 4
dosis durante 2 semanas). No disponible en Argentina
 De consolidación: Fluconazol 400 mg/día, 8-10

semanas.
 Si la presión de apertura del LCR es mayor de 20

cm de H2O se realizará punciones lumbares
evacuadoras diarias de 25 ml de LCR.
GRACIAS.

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INFECCIONES DE SISTEMA

Dr. Daniel Gigena

SANATORIO RAMON CEREIJO

Síndrome de hipertensión endocraneana: cefalea, vómitos,

Síndrome de hipertensión endoraquídea: trastornos motores,

Síndrome encefalítico: alteraciones psíquicas, convulsiones,

Síndrome infeccioso: fiebre, eritemas, púrpuras, herpes simple

Se define como la inflamación de las leptomeninges y

--Subaguda o crónica (˃7 días), por MO como

➢Cuadros que deben diagnosticarse y tratarse sin

➢Son cuadros, que provocan disfunción rápida de

➢Secuelas anatómicas y funcionales.

Es patógeno sólo para el hombre.

Las bacterias ingresarán por tres vías:

➢ Hematógena (la más frecuente)

➢ Por foco contiguo (otitis media, infec. de cabeza

➢ Por implantación directa del microorganismo en

Punción Lumbar (L3-L4)

❑En pacientes hidrocefálicos:

➢ Realizar Gram: sin tratamiento antibiótico previo tiene una

➢ Cultivo en Agar sangre, Agar chocolate y caldo tioglicolato.

➢ Métodos moleculares (PCR)

➢ Búsqueda de antígenos: Coaglutinación, aglutinación del látex,

Tensión Aumentada Aumentada Aumentada Aumentada

Aspecto Claro Turbio Opalescente o claro Opalescente o

Proteínas totales Poco aumentadas Aumentadas Aumentadas Aumentadas

Glucosa Normal Disminuida o Disminuida Disminuida

Cloro Normal Normal Disminuido Disminuido

Células Pleocitosis con Pleocitosis con Pleocitosis con Pleocitosis con

Acido Láctico Aumentado

Síntomas y signos neurológicos leves que progresan y

 Meningitis por Histoplasma

 Menos frecuente: Borrelia burgdoferi, Brucella,

Tres patrones epidemiológicos

➢ Casos esporádicos son observados en todo el

Paciente < 50 años:

Paciente > 50 años:

Vancomicina 1g c/8 hs EV + Meropenem 2g c/ 8 hs EV

Traumatismo de cráneo, post

Vancomicina 1g c/8 hs EV + Meropenem

Ceftriaxona 2g c/ 12 hs -/+ Vancomicina

➢ Indicar profilaxis en las personas que presentaron

➢ La más utilizada es Rifampicina a 20 mg/K/d

Principales causas de lesiones cerebrales:

 3° Leucoencefalopatía multifocal progresiva

➢ Presentación en pacientes con CD4 <100 cel/mm3

➢ Cuadro clínico: Fiebre y/o síntomas neurológicos focales

➢ Serología Toxoplasmosis Ig G + (independientemente de sus

➢ RMN de mayor utilidad que la TAC: imágenes múltiples (70%) o

 El agregado de corticoides solo si la clínica lo demanda.

 Paciente con antecedentes de convulsiones: Epamin c/ 8 hs

 Alternativa: Pirimetamina (ídem) + Clindamicina 600 mg c/6 hs

En la práctica clínica, ante un paciente con deterioro de la inmunidad

 Cuadro clínico: meningitis “no típica” de días a semanas

 LCR: físico-químico: proteínas aumentadas, glucosa

- Solicitar examen directo y cultivo para bacterias, BAAR

 De inducción: Anfotericina B Liposomal

 De consolidación: Fluconazol 400 mg/día, 8-10

 Si la presión de apertura del LCR es mayor de 20

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