Instructivo para El Llenado de La Guía de Observación AIME.

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MISIÓN MÉDICA CUBANA
COORDINACIÓN NACIONAL GRUPO DE TRABAJO PARA LA
FORMACIÓN Y SUPERACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS
INSTRUCTIVO PARA LA UTILIZACIÓN DEL ACTA DE EXAMEN PRÁCTICO DE LA

ESTANCIA
Atención Integral a la mujer y la embarazada
Curso 2010-2011
Encabezamiento del acta:
 Se consignará el estado donde radica el interno, y la fecha de realización del examen.
 Se escribirá el ASIC y el consultorio donde desarrolla su trabajo el interno.
 Se escribirá los nombres y apellidos del tribunal evaluador.
 Se registrará los nombres y apellidos del interno.
Utilización de la guía de observación:

Elementos a tener en cuenta para la evaluación de la actuación del interno:
A. Aspectos éticos: (1 punto)

 El porte y aspecto personal.
 Comportamiento ético durante el examen.
 Tratamiento ético de los aspectos a discutir.
Evaluación del aspecto: la puntuación que alcanza el interno es de acuerdo al consenso del
tribunal. Total de puntos a alcanzar 1 punto.
B. Interrogatorio (19 puntos)

 Creación de un clima correcto para la comunicación.
 Establecimiento de comunicación bidireccional.
 Uso adecuado del lenguaje acorde a la paciente.
 Aspectos éticos y psicológicos. privacidad, presencia del personal autorizado en el local de
examen.
 Obtiene el síntoma principal (motivo de consulta): de acuerdo a las normas semiológicas
vigentes
 Datos generales del paciente.
 Establece el cronopatograma.
 Obtiene los antecedes patológicos personales, familiares y obstétricos.
 Pesquisa los factores psicosociales y condiciones de vida.
tribunal. Total de puntos a alcanzar: 19 puntos.
EVALUACIÓN FINAL DEL ASPECTO: es la sumatoria de la puntuación alcanzada en cada

uno de los aspectos y un total de 20 puntos a alcanzar.
C. Examen físico (30puntos)

 Aspectos éticos y evita iatrogenia: se evalúa que el estudiante baya descubriendo la zona a
examinar, pida permiso y explique las maniobras que va a realizar.
 Realiza el examen físico general: aquí el estudiante hará el examen físico de acuerdo a la
situación de la paciente, peso, talla, inspección de mucosas, toma de la frecuencia
respiratoria y cardiovascular, estado de la piel y la marcha.
 Realiza el examen obstétrico, ginecológico o el examen de mamas: se puede evaluar con
cualquiera de las técnicas, de no emitir su consentimiento la paciente se podrá indicar la
técnica de forma simulada.
D. Razonamiento clínico.
 Selección e interpretación de exámenes complementarios según corresponda: de tratarse
de una embarazada se evaluará los exámenes que le corresponda según la edad
gestacional de la misma.
 Juicio diagnóstico obstétrico o ginecológico (nivel nosológico): si se trata de una
embarazada se evaluará la clasificación que realice el interno del embarazo, si es un
problema de salud ginecológico se evaluará el razonamiento nosológico.
E. Conducta terapéutica integral.

 Indica medidas de promoción, prevención de acuerdo al problema de salud del paciente.
 Selecciona los medicamentos útiles en el tratamiento del paciente: enfatizando en las dosis
y vías de administración de los medicamentos principales.

F. Transcripción a la historia clínica y redacción del informe de examen.

 Redacción de los datos obtenidos con los términos adecuados.
 Letra clara, legible.
 Coherencia, claridad y precisión en la redacción de las ideas.
 Corrección gramatical y ortográfica.
G. Presentación oral.
 Orden lógico.
 Lenguaje claro.
 Dominio del problema.
 Seguridad en la emisión de los conceptos.
 Precisión durante la defensa del informe.
2
TOTAL A ALCANZAR EN EL EXAMEN 100 PUNTOS. SE APRUEBA CUANDO LA

PUNTUACIÓN ALCANZADA ES DE 60 PUNTOS O MÁS Y SE LLEVAN A LA ESCALA DE
CONVERSIÓN DE 5 PUNTOS, QUE SON LOS QUE OTORGA EL EXAMEN PRÁCTICO A
LOS COMPONENTES FINALES DE LA EVALUACIÓN FINAL EN BASE A 20 PUNTOS.
Valor de
Nota obtenida en examen práctico
conversión
90 - 100 5
80 - 89 4
60 - 79 3
Menos de 60 2

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Utilización de la guía de observación:

A. Aspectos éticos: (1 punto)

B. Interrogatorio (19 puntos)

EVALUACIÓN FINAL DEL ASPECTO: es la sumatoria de la puntuación alcanzada en cada

C. Examen físico (30puntos)

E. Conducta terapéutica integral.

EVALUACIÓN FINAL DEL ASPECTO: es la sumatoria de la puntuación alcanzada en cada

F. Transcripción a la historia clínica y redacción del informe de examen.

TOTAL A ALCANZAR EN EL EXAMEN 100 PUNTOS. SE APRUEBA CUANDO LA

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