Universidad Nacional Autónoma de México

Salud oral en el adulto mayor: cambios orofaciales,
enfermedades y alteraciones más frecuentes.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
SALUD ORAL EN EL ADULTO MAYOR: CAMBIOS

OROFACIALES, ENFERMEDADES Y ALTERACIONES
MÁS FRECUENTES.
TESINA
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE
CIRUJANO DENTISTA
P R E S E N T A:
JOSÉ ARMANDO FLORES GONZÁLEZ
TUTOR: Dra. ERIKA HEREDIA PONCE
MÉXICO, Cd. Mx. 2018
1
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.
Agradezco
Principalmente a la Universidad Nacional Autónoma de México por brindarme la
oportunidad de pertenecer a ella, y orgullosamente concluir mis estudios a nivel
licenciatura en la Facultad de Odontología.
A mi tutora Dra. Erika Heredia Ponce, por su dedicación, comprensión, paciencia,
interés y constante apoyo en la elaboración de esta tesina.
A mis profesores Cirujanos Dentistas que durante toda la carrera estuvieron
contribuyendo a mejorar mi desempeño escolar, en especial agradecimiento a:
Miguel Ángel Reyes Morales, Juan de Dios Arciniegas Salas y Pedro López
Reynoso; quienes además de compartirme sus conocimientos, me brindaron su
amistad.
A mis padres Armando Flores Gómez y Sandra González Álvarez por amarme
tanto y apoyarme incondicionalmente en todos los momentos de mi vida.
A mi esposa e hija Mayte Carballido Meneses y Dallan Sofía Flores Carballido,
quienes son mi motor para querer superarme día a día.
A mis amigos colegas Omar Cárdenas Martínez, Usain Yoshimar Rojo Vélez,
Dante Luis González Enríquez y Cristian Dávalos Martínez, que siempre han estado
apoyándome incondicionalmente, brindándome una linda y sincera amistad.
Finalmente a todos mis pacientes por la confianza, formando parte de mi desarrollo
académico-profesional
2
1. Introducción………………………………………………………………………. 5
2. Marco teórico………………………………………………………………….... 6
2.1 Envejecimiento……………………………………………………………... 6
2.1.1 Tipos de envejecimiento……………………………………………. 7
2.1.1.1 Envejecimiento normal………………………………………….... 7
2.1.1.2 Envejecimiento patológico……………………………………….. 7
2.2 Cambios orofaciales normales ocasionados por el envejecimiento….. 8
2.2.1 Facies…………………………………………………………………. 8
2.2.2 Articulación temporomandibular…………………………………… 8
2.2.3 Maxilares……………………………………………………………... 10
2.2.4 Músculos……………………………………………………………… 11
2.2.5 Glándulas salivales…………………………………………………. 11
2.2.6 Mucosa bucal………………………………………………………… 12
2.2.7 Lengua………………………………………………………………... 13
2.2.8 Deglución…………………………………………………………….. 15
2.2.9 Labios……………………………………………………………….... 16
2.2.10 Gusto y olfato………………………………………………………. 16
2.2.11 Piezas dentarias……………………………………………………. 17
2.2.12 Periodonto…………………………………………………………... 18
2.2.14 Hueso alveolar……………………………………………………… 19
2.3 Principales problemas de salud oral de los adultos mayores………… 20
2.3.1 Caries coronal y radicular…………………………………………… 20
2.3.2 Enfermedad periodontal……………………………………………. 22
2.3.3 Pérdida dental y edentulismo………………………………………. 24
2.3.4 Lesiones de la mucosa oral………………………………………… 25
2.3.5 Xerostomía…………………………………………………………… 28
2.3.6 Candidiasis oral……………………………………………………… 29
3
2.3.7 Dolor miofacial……………………………………………………….. 30

2.3.8 Cáncer oral……………………………………………………………... 32
2.4 Autoexploración………………………………………………………………... 35
2.4.1 Cara…………………………………………………………………….. 35
2.4.2 Cuello…………………………………………………………………… 35
2.4.3 Labios…………………………………………………………………… 36
2.4.4 Mucosa yugal…………………………………………………………... 36
2.4.5 Paladar………………………………………………………………….. 36
2.4.6 Encia……………………………………………………………………. 37
2.4.7 Lengua………………………………………………………………….. 37
2.4.8 Piso de boca……………………………………………………………. 38
2.5 Reconocimiento de lo normal……………………………………………….. 39
2.6 Reconocimiento de lo anormal……………………………………………… 39
3. Planteamiento del problema…………………………………………………… 40
4. Justificación……………………………………………………………………… 41
5. Objetivos…………………………………………………………………………. 42
5.1 Objetivo general…………………………………………………………….. 42
5.2 Objetivos específicos……………………………………………………….. 42
6. Proceso del desarrollo del video educativo…………………………………... 43
7. Conclusiones…………………………………………………………………….. 44
8. Referencias bibliográficas……………………………………………………… 45
4
1. Introducción
El envejecimiento es un proceso dinámico de modificaciones morfológicas,

funcionales, psicológicas y bioquímicas que se inician en el momento del nacimiento
y se desarrollan a lo largo de nuestras vidas. Envejecer no es lo mismo que
enfermarse; en el camino hacia el envejecimiento se van produciendo cambios en
los órganos y sistemas. En el envejecimiento aumenta el riesgo de adquirir
enfermedades e incapacidades, y con ello, la necesidad de trazar metas para
mejorar la salud del adulto mayor.
El envejecimiento conlleva a cambios morfofisiológicos en todos los tejidos

incluyendo el sistema estomatognático. Existe un aumento notable de la población
mayor de 60 años, con el tiempo ocurren cambios morfofisiológicos en todos los
tejidos, incluyendo el sistema estomatognático, y si en el paciente existen ausencias
de piezas dentarias se producen alteraciones aún más complejas, ya que la
metamorfosis se propaga e involucra también los tejidos periorales. La planificación
del tratamiento de estos pacientes se realiza una vez que se han considerado todas
las variables médicas, psicológicas, estomatológicas, gerontológicas ,geriátricas y
estéticas posibles, siempre tomando en cuenta el deseo y las expectativas del
paciente frente al tratamiento, el tipo y severidad de las necesidades del tratamiento,
capacidad del paciente de manejar el stress, su nivel de higiene oral aunado a su
estado socioeconómico, tratando siempre a estos pacientes de forma integral. Esta
comunicación pretende hacer un llamado de atención a los clínicos que pretenden
hacer tratamientos aislados en pacientes con necesidades gerontológicas.
La elaboración de un material didáctico para los pacientes geriátricos que les

permita conocer la manera adecuada de realizar una autoexploración completa de
cabeza, cuello y cavidad bucal es de vital importancia, ya que les va a permitir tener
una valoración de su salud bucal y tener los conocimientos necesarios para detectar
lo normal de lo anormal y actuar a tiempo ante cualquier patología grave.
5
2. Marco Teórico
2.1 Envejecimiento
En los últimos años, las personas mayores se han convertido en una población
vulnerable debido a una serie de afecciones que las influye a nivel individual y social,
en la salud física y mental. Toda la problemática gira en torno a la aparición de
enfermedades crónicas no trasmisibles, que está agravada por la calidad de la
prestación de los servicios de salud y por la disminución de la participación en un
rol social y económico. Si además a esto le sumamos el sedentarismo de la
población, vemos que todo está generando un aumento de la morbi-mortalidad en
este grupo.1
El conocimiento de los cambios fisiológicos relacionados con la edad permite hacer

una diferencia entre las características del proceso de envejecimiento y signos y
síntomas de enfermedades que no son consecuencia de envejecer, como la
demencia o la anemia. Es indudable, entonces, que la multiplicidad de problemas
que enfrentan las personas adultas mayores requiere la consideración de todos los
aspectos biológicos, psicológicos, sociales y económicos de una manera individual.2
El envejecimiento en los seres humanos, de acuerdo con Finch, se inicia a los 40

años, de tal manera que entre los 40 y los 60 años se deben implementar todas las
acciones necesarias para garantizar el envejecimiento exitoso y extender la
esperanza de vida libre de enfermedad.3
Hace mucho tiempo, en las culturas de Grecia y Roma, la vejez era considerada
como una desdicha, a tal punto que morir joven era concebido como una virtud, ya
que no se tenía que soportar la pérdida de la funcionalidad asociada con el
envejecimiento. No obstante, Platón y Cicerón, en sus obras “La República” y “De
Senectute” respectivamente, destacan a “la vejez” como referente de la experiencia
recogida en las etapas de vida anteriores y de las facultades intelectuales de los
ancianos.4
6
2.1.1 Tipos de envejecimiento
2.1.1.1 Envejecimiento normal
También llamada vejez funcional, que define a la vejez a partir de la aparición de

limitaciones físicas, discapacidades y enfermedades, así como la declinación de la
autonomía vital. Esta definición ha sido muy criticada porque de manera implícita
sostiene un modelo deficitario de la vida que la reduce a componentes negativos
del desarrollo, cuando sabemos que en la vejez no solo hay pérdidas sino también
ganancias.5
La Organización Panamericana para la Salud (OPS), define el estado de salud de

los que envejecen, no en términos de déficit, sino del mantenimiento de la capacidad
funcional. Así, el envejecer en forma saludable está dirigido a adaptarse a los
cambios biopsicosociales, conservando la funcionalidad y la satisfacción personal,
en cuya adaptación el interesado juegue un papel activo.6
2.1.1.2 Envejecimiento patológico
A partir de los 50 años de edad aproximadamente, comienzan a observarse en las

personas cambios cognitivos caracterizados principalmente por una disminución en
la velocidad y en la eficiencia del procesamiento. Estos cambios a nivel cognitivo
pueden ser propios del envejecimiento normal o ser consecuencia de un
envejecimiento patológico. El envejecimiento patológico se caracterizaría por venir
marcado por patologías médicas y distintos síndromes de enfermedades físicas y
mentales.7
Estas patologías y síndromes pueden llegar a impedir a la persona llevar las

actividades instrumentales y/o básicas de la vida diaria. Cuando en una persona se
combinan varios trastornos físicos y mentales se habla de comorbilidad.8
7
2.2 Cambios orofaciales normales ocasionados por el envejecimiento
2.2.1 Facies
La facie característica de muchos ancianos se produce por la pérdida de dientes,

ya que estos tienen un importante componente morfológico y estético, representado
por los caninos que aportan hasta un 90% de la estética y molares un 5%, en los
2/3 inferiores de la cara. Al perder los dientes, el soporte de la musculatura facial se
pierde, lo cual condiciona el aspecto típico al rostro del anciano.9
En el envejecimiento de una cara, no solo se afecta la piel, sino que el cráneo

también cambia. La mandíbula y maxila del recién nacido son pequeñas en
comparación con su cráneo, que todavía tiene la llamada fontanela abierta: sus
carrillos son bolsas adiposas.10 Cuando crece la mandíbula y maxila se hacen más
largas y el cráneo adquiere una forma abombada. En la edad avanzada, la
degeneración ha disminuido el tamaño del cráneo y el desgaste de la dentadura, o
la pérdida de ella, acorta la distancia entre la raíz y la barbilla.11
2.2.2 Articulación temporomandibular
Los trastornos temporomandibulares son una serie de signos y síntomas, como

dolor en el área bucofacial (de origen no dental, ni periodontal) y las alteraciones
funcionales, fundamentalmente las relacionadas con los ruidos articulares y las
limitaciones a los movimientos mandibulares. Su etiología es multifactorial. Puede
verse perturbada por sucesos como los traumatismos, hábitos, el estrés, iatrogenias
clínicas, entre otras, que rebasan la tolerancia fisiológica individual influida por
factores locales como la estabilidad ortopédica articular determinada por las
relaciones de oclusión, relaciones articulares anómalas o ambas, así como
elementos genéticos, el sexo, la dieta, enfermedades agudas o crónicas, etcétera.12
Imagen 1.
8
Imagen 1. Aplanamiento de la zona funcional del cóndilo
Fuente: Hernández Palacios Rosa Diana, Odontogeriatria y Gerontología, primera edición,

México, trillas, 2016.
No es únicamente un trastorno degenerativo y geriátrico pues estos signos y

síntomas pueden originarse tempranamente en el desarrollo aunque con menor
frecuencia y severidad dado el enorme potencial de adaptación que experimentan
las estructuras durante el proceso de crecimiento, sin embargo, esta capacidad va
disminuyendo con la edad pudiendo desencadenar en el adulto mayor un proceso
patológico con lesión orgánica, alteración funcional, inestabilidad ortopédica
articular o con exceso de carga parafuncional.13
De igual manera se produce hipertrofia del cartílago por alteraciones degenerativas,

así como aplanamiento de la superficie articular con reducción del tamaño del
cóndilo mandibular que produce mayor laxitud de los movimientos articulares. De
igual manera, el disco articular tiende a perforarse con la edad por lo que la actividad
propioceptiva disminuye y afecta el control de los movimientos. A nivel radiográfico
se observan erosiones y alteraciones de la forma de las superficies articulares y
reducción de tamaño del cóndilo mandibular, aumentando la posibilidad de
perforación del disco articular, osteoporosis y quistes subcondrales.14
9
El dolor a la función o función dolorosa es uno de los trastornos de la ATM que con
mayor frecuencia aparece en los adultos mayores. Otra de las alteraciones que con
frecuencia afectan a las articulaciones de los adultos mayores son las artrosis y sus
variantes, por ejemplo: la osteoartritis degenerativa que provoca la pérdida del tejido
mineral óseo pudiendo llegar a fracturarse sin que el paciente sienta movilidad o
pérdida de la continuidad del tejido óseo, sin embargo sí puede estar presente el
dolor.15
2.2.3 Maxilares
A nivel del sistema estomatognático, los maxilares sufren una disminución

fisiológica y continua de la densidad ósea y el contenido mineral óseo que se
relaciona directamente con la edad y el sexo del paciente. Sin embargo, hay que
tener en cuenta que la atrofia del reborde alveolar comienza con la pérdida de
piezas dentarias, y ello puede ser completamente independiente de la edad. Por lo
tanto, se puede asegurar que la densidad ósea en mujeres de edad avanzada es
mayor que la observada en hombres de la misma edad, lo que parece ser el
resultado de la osteoporosis post menopáusica.16
En el hueso alveolar se presenta remodelación constante en relación a las fuerzas

oclusales. Al reducirse las fuerzas oclusales, el hueso alveolar es reabsorbido
disminuyendo su altura y grosor de las trabéculas; también podemos encontrar un
adelgazamiento de la cortical con incremento de la porosidad, produciéndose
esclerosis ósea, consecuencia de una mayor mineralización de la estructura ósea,
que incrementa la dureza y disminuye la elasticidad, con probabilidad de fractura.
Esto explica el relativo aumento de la densidad radiográfica en los pacientes de
edad avanzada.17
10
2.2.4 Músculos
Los músculos masticatorios y de la piel pierden el 20 % de su eficacia al pasar de

los 30 años a los 65 años. La musculatura facial pierde elasticidad y resistencia
debido a la deshidratación y a un aumento del tejido fibroso. La debilidad muscular
es un aspecto reconocido en el envejecimiento fisiológico. El tejido muscular se
atrofia lentamente y dicha involución se manifiesta por una fragilidad en aumento y
por la dificultad progresiva para la ejecución del menor esfuerzo, con un descenso
de la capacidad del trabajo muscular.18
Se describen varios cambios como una prolongación del tiempo de contracción y la

pérdida isométrica y dinámica de la tensión muscular. Estudios realizados han
demostrado la pérdida de algunos elementos contráctiles y su desplazamiento por
el tejido adiposo, resultando en una menor fuerza masticatoria en los adultos
mayores. Quizás el cambio motor oral más frecuentemente reflejado en el anciano
es el relacionado con la masticación.19
Los ancianos completamente desdentados tienen menor habilidad para adecuar los
alimentos para su deglución, comparados con individuos más jóvenes, ya que
tienden a dejar los alimentos triturados distribuidos en partículas de mayor
tamaño.20
2.2.5 Glándulas Salivales
En cuanto a la función salival, en las mujeres se nota más el cambio de la reducción

de la velocidad del flujo salival después de la menopausia. La disminución del flujo
salival no se reduce hasta aproximadamente los 60 años. La disminución del flujo
salival afecta fonéticamente y puede hacer difícil la deglución de grandes porciones
de alimentos.21
Para algunos investigadores, es producto del envejecimiento o por medicamentos

(antihipertensivos, anticolinérgicos, antiparkirsonianos, psicotrópicos y sedantes).
Otros autores como Scott han descrito la existencia de cambios morfológicos
11
glandulares, cuyo tejido es remplazado por tejido adiposo o conectivo. En

conclusión, si el flujo salival se reduce con la edad, esto puede ser escaso y de
insignificancia clínica, por lo que cuando un paciente geriátrico presenta síntomas
de xerostomía, no debe considerarse consecuencia del proceso de envejecimiento,
sino que es necesario valorar su estado general, oral y farmacológico para
diagnosticar la causa de la hipofunción salival.22
2.2.6 Mucosa Bucal
Propiamente en la encía, se pueden observar cambios en el color, la forma y la

textura, además de la recesión gingival. Cuando el cemento es expuesto al medio
bucal, por ser menos duro que el esmalte aumenta la posibilidad de la aparición de
la caries en el cuello de los dientes.23
También existe atrofia de epitelio, disminución de la queratinización, disminución de

la cantidad de células en tejido conectivo, aumento de sustancias intercelular y
descenso del consumo de oxígeno; la falta de elasticidad con resequedad y atrofia,
tiende a la hiperqueratosis.24
Experimenta cambios relacionados con factores locales adquiridos a lo largo de la

vida como la dieta, el hábito de fumar, el alcoholismo y la prótesis, volviéndose más
delgada, lisa y seca, tornándose permeable a sustancias nocivas y más propensas
a daños mecánicos.25
Por otro lado, algunos pacientes pueden presentar épulis fisurado que es una lesión
hipertrófica de la mucosa bucal, de base amplia, localizada por lo general en zonas
próximas a la prótesis dental. También se puede originar irritación crónica causada
por el uso continuo o permanente de prótesis desajustadas, generando así un
cuadro de estomatitis paraprotésica (imagen 2). Esta hiperplasia fibrosa inflamatoria
está relacionada a la mala higiene; y los pacientes con esta manifestación tenían
compromiso sistémico, por lo que no necesariamente estaba relacionada al tipo de
prótesis y al tiempo de uso de la misma. Así pues, esta deficiente higiene de la
12
prótesis trae consigo el acúmulo de placa bacteriana en el interior de la misma,

sobre todo en aquellas desadaptadas, permitiendo que microorganismos
oportunistas como la cándida albicans estén presentes, así como también cocos y
bacilos, debido a la descomposición de alimentos.26
Imagen 2. Estomatitis paraprotética
Fuente: Martínez B. Lesiones seudotumorales y neoplasias benignas. Santiago:

Universidad Mayor de Santiago de Chile. Facultad de Odontología. Unidad de Patología Oral; 2014. (Citado el
24 de Agosto del 2014).
2.2.7 Lengua
En la lengua hay disminución del número de papilas gustativas (Figura 5), lo que
ocasiona que disminuya la percepción de los sabores. Adicionalmente, por acción
del envejecimiento también se observa la presencia de varices sublinguales o
varicosidades (Imagen 3) en la cara ventral de la lengua, o también llamada lengua
caviar ya que se observan vasos dilatados y tortuosos que tiene una apariencia
redondeada y de color negruzco con similitud al caviar. 27
13
Estas son dilataciones tortuosas de las venas sublinguales que parecen estar muy
condicionadas por la edad ya que son relativamente frecuentes en adultos mayores,
en especial mayores de cincuenta años; mientras que son excepcionales en niños
o jóvenes. Es normal que existan venas visibles debajo de la lengua (imagen 4),
debido a que la membrana mucosa que la cubre es fina y translúcida; influyendo en
su desarrollo la pérdida de elasticidad y de tono del tejido conectivo que soportan
dichos vasos. No está demostrado que estén asociadas con ninguna enfermedad
sistémica, aunque observaciones aisladas las han relacionado con hipertensión
arterial, enfermedades cardiopulmonares o varices en miembros inferiores. 28
Imagen 3. Lengua depapilada y xerostomía
Fuente: Roisinblit R. Odontología para las personas mayores.

1ra edición. Buenos Aires; 2010.
14
Imagen 4. Varices sublinguales
Fuente: Viswanath V, Nair S, Chavan N, Torsekar R. Caviar tongue.

Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2011; 77(1):78-9.
2.2.8 Deglución
El incremento de la esperanza de vida experimentado en los últimos años ha

supuesto un aumento de la población de mayores de 65 años; esta es una población
con mayor riesgo de padecer enfermedades y discapacidades. La disfagia tiene una
gran prevalencia entre la población anciana. Se estima que el 15% de las personas
mayores de 65 años sufre disfagia y la incidencia en residencias geriátricas ha sido
estimada por Donner, en 1986, en un 40%. 29
La disfagia se define como la dificultad para tragar o deglutir alimentos o bebidas.

No es una enfermedad sino un síntoma y, como tal, suele ir asociada a otros
síntomas a los que se suele prestar mayor atención, mientras la disfagia queda
desatendida. Puede ser debida a la dificultad para preparar el alimento, formar un
correcto bolo y desplazarlo hasta el fondo de la boca, o por una descoordinación
neuromuscular que impide que el alimento pase correctamente por el esófago hasta
el estómago.30
15
La disfagia puede tener consecuencias graves sobre el estado de salud de la

persona que la sufre y puede causar: deshidratación, pérdida involuntaria de peso
y/o malnutrición, infecciones y neumonías, mayor riesgo de contraer alguna
enfermar y fiebre sin causa aparente.31
La deglución se caracteriza frecuentemente por mostrar una mayor duración en el

tiempo de deglución de los alimentos, y en la realización de los movimientos
innecesarios e inusuales.32
2.2.9 Labios
En los labios es muy común la queilitis comisural relacionada por deficiencias de

vitaminas del complejo B y mordedura cerrada. Queilitis y boca de "tabaco" a causa
de deshidratación.33
2.2.10 Gusto y olfato
Los sentidos del gusto y el olfato trabajan juntos. La mayor parte de los sabores
están asociados con olores, lo que permite detectar peligros como: comida
descompuesta, gases o humo. Con la edad el número de papilas gustativas se
deteriora, por lo que las sensaciones gustativas a menudo disminuyen. Además, la
boca produce menos saliva a medida que se envejece, lo que puede causar
resequedad en la boca afectando también al sentido del gusto.34
Por otro lado, el sentido del olfato puede disminuir, especialmente después de los
70 años. Esto se relaciona con la pérdida de terminaciones nerviosas y una menor
producción de moco en la nariz. Este ayuda a que los olores permanezcan en la
nariz el tiempo suficiente para que sean detectados por las terminaciones
nerviosas.35
16
2.2.11 Piezas Dentarias
El esmalte del paciente geriátrico sufre un desgaste natural, como resultado de la

masticación sin ocasionar molestia. Se observa opacamiento del esmalte, lo que
ocasiona que los órganos dentales se vean de color mate, sin brillo y más oscuros.
De igual modo, en la dentina hay un cambio de coloración debido al propio proceso
de envejecimiento y se produce un cambio muy notorio producido por la sustitución
de la dentina original por la denominada “dentina de reparación”, lo que ocasiona
que los dientes adopten un tono amarillo. Estos cambios generan que las piezas
dentarias se vuelven más frágiles por aumento de la mineralización dentinaria.36
(Imagen 5).
Imagen 5. Desgaste natural de piezas dentales
Fuente: Programa de salud oral en grupos con mayor riesgo de vulnerabilidad social, Universidad de Murcia.
Envejecimiento. Murcia: Universidad de Murcia; 2012.(Citado el 24 de Agosto del 2014). Disponible en:
http://www.um.es/proyectocooperacion-guatemala/ envejecimiento/
Los dientes cambian de tamaño, posición, forma y color por modificación de los
propios tejidos dentarios (por aumento o disminución de sustancias inorgánicas y
orgánicas, esclerosamiento, neoformación tisular, etc.) y por acción del medio bucal
(atrición, erosión, caries, pérdida de dientes, enfermedad periodontal y otros).
También debido al tipo de dieta, hábitos dureza de los números y posición que
17
presentan, lo que conlleva a una pérdida en numerosas ocasiones de la dimensión

vertical y determina una protrusión mandibular.37
Los túbulos dentinarios se mineralizan, en la pulpa es afectada la calidad de los

vasos sanguíneos por el proceso de envejecimiento, disminuyendo de volumen y
tamaño. El depósito de cemento continúa toda la vida y es menor cerca de la unión
amelodentinaria y mayor en apical, aunque más grueso, tiene mayor susceptibilidad
a las lesiones cariosas.38
2.2.12 Periodonto
El periodonto puede reaccionar al proceso de envejecimiento de 2 formas: si existe

poca higiene bucal el acúmulo de placas dentobacterianas provoca gingivitis y con
el tiempo, en los pacientes susceptibles, retracción gingival a nivel de cuello del
diente, descubriendo el cemento, y por lo tanto, disminuye la resistencia a las
caries.(Imagen 6). En las encías ocurre la pérdida del punteado, aspecto fibroso,
delgadez o falta de la capa queratinizada.39
Imagen 6. Enfermedad periodontal
Fuente: San Martín C, Villanueva J, Labraña G. Cambios del sistema estomatognático en el paciente adulto
mayor (II parte). Revista dental de Chile. 2002; 93(3):23-6.
18
En el aspecto gingival, observamos que la encía de los adultos mayores es de color

rosa pálido debido a la disminución en la irrigación sanguínea por la obturación de
los capilares submucosos. Además, ésta se encuentra adelgazada y frágil debido a
un tejido conectivo deficiente, por lo que tiende a lesionarse con mayor facilidad
perdiéndose el puntillado característico. A nivel gingival se va produciendo una
recesión del tejido dejando descubierta parte de la raíz dental. En el tejido
periodontal del adulto mayor existe una disminución en la sensibilidad de las fibras
periodontales que en ocasiones no permite evidenciar el dolor, esto sumado a la
disminución de la destreza manual o psicomotora, propia del envejecimiento,
genera la presencia y acumulación de placa bacteriana que conlleva a serios
problemas periodontales y caries dental cervical.40
2.2.14 Hueso alveolar
En el hueso alveolar se presenta remodelación constante en relación a las fuerzas

oclusales. Al reducirse las fuerzas oclusales, el hueso alveolar es reabsorbido
disminuyendo su altura y grosor de las trabéculas; también podemos encontrar un
adelgazamiento de la cortical con incremento de la porosidad, produciéndose
esclerosis ósea, consecuencia de una mayor mineralización de la estructura ósea,
que incrementa la dureza y disminuye la elasticidad, con probabilidad de fractura.
Esto explica el relativo aumento de la densidad radiográfica en los pacientes de
edad avanzada.41 (Imagen 7)
Imagen 7. Proceso de crecimiento mandibular
Fuente: Murillo O. Envejecimiento bucodental. Manuales de gerontología. 2010; (6):59-67.
19
Otro cambio importante fisiológico que se produce con los años, es la reducción del
nivel del hueso alveolar, que tiene como función soportar los dientes. Esta
reabsorción es más pronunciada en las mujeres posmenopáusicas con algún nivel
de osteoporosis. El hueso alveolar se caracteriza por ser muy lábil, ante la injuria
que provocan las toxinas producidas por la placa bacteriana que se deposita
continuamente en los dientes, este comienza a reabsorberse, ya sea de manera
crónica o aguda, según la severidad de la enfermedad periodontal. Otra agresión al
hueso alveolar que induce a la reabsorción es el hábito del fumado, pues aumenta
de manera acelerada la destrucción del hueso.42
2.3 Principales problemas de salud oral de los adultos mayores
2.3.1 Caries coronal y radicular
En un estudio realizado con una muestra de esqueletos portugueses de personas

fallecidas a finales del siglo XIX y principios del XX se encontró que tanto el
porcentaje de dientes cariados, como la gravedad de las lesiones se incrementaban
con la edad, con ello se demostró que la actividad cariogénica se mantenía durante
toda la vida En este grupo (con prácticamente ninguna intervención estomatológica)
se observa una disminución de la caries en los esqueletos de los fallecidos entre 70
y 79 años a causa, probablemente, de la pérdida de dientes antes de la muerte.
Actualmente, las caries dentales se hace más recurrente en las poblaciones de
adultos mayores, debido a que estos tienen un perfil diferente al de las generaciones
que les precedieron, y al mantener su propia dentadura durante más tiempo, la
prevalencia de caries se incrementa: la incidencia de caries de la raíz en personas
mayores de 60 años es casi el doble de la reportada en adultos en su tercera década
de vida; el 64% de las personas mayores de 80 años presentan caries radicular y
más del 96% presentan lesiones de la corona.(Imagen 8). Existen tres
requerimientos fundamentales en el desarrollo de caries dental:
20
1.- Que en la flora microbiológica de la boca predominen bacterias cariogénicas.
2.- Que exista una fuente de alimentación para esta flora.
3.- Que exista un ambiente con un PH adecuado para que ocurra la replicación
bacteriana sobre el sustrato apropiado.
En el anciano, además de estas condiciones, existen factores de riesgo que

condicionan el incremento en la prevalencia de la caries:
1.-La disminución del flujo salival y el cambio en sus características.
2.-La ausencia de cuidados profesionales rutinarios.
3.- El suministro de agua no fluorada.
4.- El bajo nivel socioeconómico.
5.- La pobre higiene bucal.
Imagen 8. Caries coronal
Fuente: directa
21
A estos elementos se añade que muchos pacientes ancianos consumen una dieta
rica en carbohidratos fermentados, por problemas financieros o porque son
incapaces de deglutir comidas más duras. Estas dietas blandas son mucho más
cariogénicas. En el incremento de la incidencia de la caries radicular en los adultos
mayores, es un factor importante la recesión periodontal que expone la raíz dental

al ambiente bucal.43
2.3.2 Enfermedad periodontal
Aunque siempre ocurre una ligera pérdida de la inserción periodontal y del hueso
alveolar en el anciano, el envejecimiento no conduce a una pérdida crítica del
soporte periodontal. En el anciano con enfermedad periodontal, ocurren cambios
moleculares en las células periodontales que intensifican la pérdida de hueso. Estas
afectaciones pueden estar asociados con:
1.-Alteraciones en la diferenciación y proliferación de los osteoblastos y

osteoclastos.
2.- Un incremento de la respuesta de las células periodontales a la microflora bucal

y al estrés mecánico que conducen a la secreción de citoquinas que están
involucradas en la reabsorción ósea.
3.- Las alteraciones endocrinas propias del anciano.44
En condiciones fisiológicas el esqueleto se remodela en las llamadas unidades

óseas multicelulares. En la osteoporosis posmenopáusica, la pérdida del estrógeno
conduce a un incremento en el número de estas unidades y a un desacoplamiento
entre la formación y reabsorción ósea, que produce una menor cantidad de depósito
óseo por los osteoblastos, comparados con la cantidad de hueso reabsorbido por
los osteoclastos. 45
22
Los procesos inflamatorios del hueso, como la periodontitis, pueden afectar la

remodelación ósea, como consecuencia del proceso ocurre una pérdida total del
mismo. Estudios realizados señalan que las citoquinas involucradas en la
remodelación inducida por la inflamación, son similares a las que se presentan en
la osteoporosis posmenopáusica.
En pacientes con esta entidad y periodontitis concomitante, existe la posibilidad de

que la pérdida de la influencia estrogénica repercuta sobre la actividad de las células
óseas e inmunes, de manera que ocurre un incremento de la pérdida del hueso
alveolar.46 (imagen 9).
Imagen 9. Enfermedad periodontal
Fuente: Burt BA. Periodontitis and aging: reviewing recent evidence.

J Am Dent Assoc. 1994; 125 (3): 273–9.
Durante las infecciones periodontales, los lipopolisacáridos bacterianos producidos

por los gérmenes Gram negativos conducen a una destrucción del hueso alveolar.
Esto ocurre a través de dos vías: una directa, en la que los lipopolisacáridos
estimulan a los osteoblastos, los precursores de los osteoclastos y los osteoclastos
de manera independiente y una vía indirecta, donde inducen la secreción de
citoquinas pro inflamatorias que a su vez provocan una cascada de reacciones que
conducen a la activación de los osteoclastos.
23
La edad, no es un factor de riesgo en el desarrollo de la enfermedad periodontal,

está asociada a una disminución en la higiene bucal, así como, a ciertos hábitos y
deficiencias nutricionales que constituyen elementos de riesgo.47
Además, existe una fuerte asociación entre enfermedades generales frecuentes en

el anciano como la diabetes mellitus y el desarrollo de la enfermedad periodontal.48
Independientemente de la edad, es la acumulación de la placa la que conduce a la

inflamación gingival que provoca el desencadenamiento de los eventos antes
referidos. Este proceso es reversible con una adecuada higiene bucal y un óptimo
cuidado estomatológico.49
2.3.3 Pérdida dental y edentulismo
Como consecuencia de los problemas en los tejidos duros y periodontales podemos

evidenciar serios cuadros de edentulismo. Cuando un adulto mayor presenta
edentulismo se ve afectada no sólo la función masticatoria, sino también la fonación,
autoestima y estética. Debido a que la pérdida de dientes se suele acentuar durante
el envejecimiento; la tendencia común es asociar la degeneración dental con el
clásico cuadro de senilidad. 50
Se puede inferir que el estado de salud bucal de la población geriátrica es el reflejo

de los cuidados odontológicos que durante toda la vida se recibió; sumado a las
posibles consideraciones sistémicas que condicionan su estado de salud. 51
(Imagen 10).
En líneas generales, un porcentaje bastante alto de la población de adultos mayores

presenta ausencia de por lo menos la mitad de las piezas dentales, y otro porcentaje
es desdentado total. Por otro lado, la totalidad de la población geriátrica sufre algún
grado de enfermedad periodontal que conlleva a la pérdida de soporte, pérdida de
inserción, severos cuadros de movilidad dentaria y finalmente, la pérdida de piezas
dentarias. 52
24
Imagen 10. Perdida dental parcial y total
Fuente: Roisinblit R. Odontología para las personas mayores. 1ra edición. Buenos Aires; 2010.
La evaluación de los huesos de hombres y mujeres en edades comprendidas entre

los 35 y 70 años, ha demostrado que estos se tornan más frágiles.
Los cambios en la estructura microscópica de la matriz ósea y su composición

química afectan la fortaleza del hueso y en la cavidad bucal, estos cambios se
presentan en un incremento de la pérdida dental en los ancianos dentados o la
reabsorción del reborde en las zonas edentulas.
Estudios realizados en mujeres mayores de 70 años han demostrado una

disminución en la altura del hueso alveolar en relación con el largo de la raíz, con
una mayor frecuencia que en mujeres más jóvenes. Esto pudiera estar relacionado
con la pérdida de la inserción periodontal que es más prevalente en el anciano.53
2.3.4 Lesiones de la mucosa oral
La variación de los diferentes tejidos tisulares está relacionada con la densidad

celular, el grado de queratinización, los cambios en la densidad del colágeno y la
organización de las bandas, además de, la cantidad de fibras elásticas.54
25
El diámetro de estas se incrementa regularmente con la edad pero este hecho no

causa cambios en la apariencia de la mucosa bucal. La mucosa se torna más fina y
seca, que desde el punto de vista histológico corresponde con la disminución en la
queratinización y el afinamiento de las estructuras epiteliales, aunque no existe
evidencias de cambios morfológicos de las células epiteliales relacionados con el
envejecimiento. Muchos de los cambios que se expresan en las mucosas humanas
pueden estar relacionados con otros factores y no con la senectud, como pueden
ser las deficiencias dietéticas fundamentalmente de algunas vitaminas, reducción
de los niveles de estrógenos, entre otros.55 (imagen 11).
Imagen 11. Lesión hiperqueratosica
Fuente: Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Universitat de Lleida

Servei de Dermatología. ATLAS. Cataluña:
Con la edad, es posible que se reduzca la homeostasis del desarrollo de las células
epiteliales y que ocurra una mayor variación en la calidad de los tejidos. La recesión
gingival tiende a aumentar y aunque se invocan factores predisponentes como los
traumatismos del cepillado, su mecanismo de producción no está claro.56
Como resultado de los cambios metabólicos que se producen en las personas de la

tercera edad, incluyendo una variación en el equilibrio del agua, las mucosas orales
26
pueden atrofiarse y hacerse frágiles, adquiriendo un aspecto brillante y cerúleo.

También las encías muestran estos cambios, junto con una pérdida de punteado.
El progresivo adelgazamiento de la capa epitelial se produce en combinación con
un descenso de las propiedades elásticas del tejido conjuntivo. 57
Clínicamente estos efectos producen una reducción de la elasticidad de los tejidos

que pueden estar sujetos a presión. Además, el descenso de los capilares
superficiales y la consiguiente reducción de la irrigación sanguínea retrasa la micro
nutrición y deteriora la capacidad de regeneración. La respiración del tejido gingival
se ve afectada por el significativo descenso de la utilización del oxígeno que se
produce en la edad avanzada. 58
Como resultado de los trastornos anteriores, la mucosa se hace más sensible a las
influencias externas. Puede ser fácilmente dañada por alimentos duros, y su
capacidad cicatrizante es notablemente más lenta que la de la mucosa madura.
En circunstancias normales, resulta claro que aparece un indudable descenso de la

queratinización gingival en las personas de edad avanzada, y que esto forma parte
del proceso de envejecimiento. El tejido de la cavidad oral pierde una capa
protectora de células queratinizadas, está perdida hace que el tejido sea más
sensible a la irritación mecánica, química o bacteriana. Pasada la madurez, la
presencia de hiperqueratosis refleja una respuesta de la membrana mucosa a una
leve irritación crónica.59
La hiperqueratosis se presenta clínicamente como una placa blanca sobre la

membrana mucosa bucal que no puede eliminarse con un algodón o compresión de
los dedos. Habitualmente aparece en sujetos que han pasado la madurez, y con
más frecuencia en los hombres y las mujeres. 60
Por medio de una simple observación es posible distinguir la leucoplasia pre maligna
de la hiperqueratosis benigna, y para ello se recomienda hacer una biopsia. La
27
presencia alrededor de la lesión de un margen de fina mucosa atrófica debe ser

considerada muy sospechosa.61
Los lugares más frecuentes de aparición de esta lesión son las mejillas, comisuras
labiales, mucosa alveolar, la lengua, labios y piso de boca. El piso de boca y el borde
lateral de la lengua representan un interés particular por ser el lugar típico de las
lesiones pre malignas.62
2.3.5 Xerostomía
Los cambios en la superficie de la mucosa oral resultan muy afectados por cualquier
descenso marcado de la producción de saliva. Las enfermedades sistémicas, tales
como síndrome de Sjogren, en la que se produce una destrucción de las glándulas
salivales, producen cambios notables tanto en la lengua como en la mucosa oral.
Como consecuencia de una excesiva degeneración de las glándulas salivales, los
cambios patológicos se deben básicamente a una sequedad extrema (xerostomía)
que subjetivamente es muy molesta.63
La superficie de los tejidos blandos se hace adhesiva y pegajosa debido a la

retención de placas, y es extremadamente sensible. El inevitable descenso de la
higiene oral aumenta la actividad cariogenica y el progreso de la periodontitis.
Se hace casi imposible llevar dentadura, debido al dolor y a las sensaciones de

quemazón que se sienten en la mucosa que soporta la prótesis. La xerostomía es
rara en su forma extensa, pero el número de casos con lenta o muy lenta actividad
salival tiende a aumentar en los ancianos. También es conocida como uno de los
efectos del tratamiento por radioterapia de tumores de cara y cuello. 64
Las investigaciones odontológicas establecen que existe una disminución en la

producción de saliva relacionada con la edad, así como, alteraciones en las
proteínas antimicrobianas presentes.
28
Las histatinas, que tienen efecto anticandidiásico, están particularmente deprimidas.

Estudios de las glándulas submandibulares reportan la pérdida de
aproximadamente el 40% de las células acinares en relación con la edad; cambios
morfológicos similares se han reportado en las glándulas parótidas y labiales.
(imagen 12). Es frecuente en los ancianos el padecimiento de xerostomía, que
causa la pérdida del gusto y provoca dificultades al tragar, aunque estos problemas
no deben considerarse sólo como una dificultad del envejecimiento, debido a que
existen otros factores, como el exceso de medicaciones, que pueden provocar una
disminución del flujo salival.
Imagen 12. Consecuencias de xerostomía, lengua depapilada
Fuente: Duarte A. Consideraciones en el manejo odontológico del paciente geriátrico. Revista Científica
Odontológica. 2012; 8(1):45-54.
El flujo salival efectivo y la deglución resultan mecanismos protectores importantes

contra los patógenos de la cavidad bucal y en el paciente anciano pueden existir
dificultades.65
2.3.6 Candidiasis oral
La candidiasis bucal constituye un problema específico en el anciano. Puesto que

la Cándida albicans es poco patogénico, la aparición de candidiasis está relacionada
con cualquier cambio que pueda disminuir la resistencia del huésped. 66
29
La incidencia es alta en individuos ancianos, y esto puede deberse a la presencia

de condiciones debilitantes, a deficiencia vitamínica, a traumas y en muchos casos
a una menor higiene bucal. La Cándida albicans tiende a estar presente con más
frecuencia en caries no tratadas, y esto probablemente esta relacionado con la
deficiente higiene bucal. Las graves enfermedades progresivas causan según
parece una mayor susceptibilidad a la Cándida, debida probablemente, y en parte
a que reducen un factor anti Cándida.67
Su establecimiento en la boca tiende a estar relacionado con una estomatitis por

prótesis. Sin embargo, las relaciones causales entre los factores traumatizantes de
la prótesis, la estomatitis por prótesis y la presencia de Cándida todavía están
siendo investigadas.68
Una vez la infección se ha establecido, es muy persistente, característica de otras

muchas infecciones micóticas. En la persona mayor la infección Cándida tiende a
estar más localizada, a ser menos inflamatoria y no tan superficial como en el
paciente más joven. Uno de los lugares comunes de lesiones en el anciano son las
comisuras labiales. Presentan profundas grietas en los pliegues de los labios,
desprovistas de epitelio superficial y a veces cubiertas con una membrana gris o
blanca.69
2.3.7 Dolor miofascial
El síndrome de dolor miofascial es un trastorno de los músculos masticatorios que

afecta el movimiento de la mandíbula, en función o parafunción, y la replicación de
este dolor se produce con las pruebas de provocación de los músculos
masticatorios, siendo la razón principal para que los pacientes busquen tratamiento;
la limitación de apertura bucal no siempre está presente.70
Al dolor miofascial se lo asocia frecuentemente con el estrés, que es un estado

mental o emocional que resulta de una circunstancia adversa o exigente y que da
lugar a una respuesta de tensión. Se cree que la presencia de estresores
30
psicosociales, juega un papel muy importante en el desarrollo del dolor miofascial,

ya que especialmente actúa con los músculos masticatorios pues los pacientes
comúnmente reportan que sus síntomas aumentan en situaciones de estrés. 71
Clínicamente el dolor miofascial se desarrolla en áreas sensibles de la cara y puede

relacionarse directamente con un trauma muscular, por ejemplo, un golpe en la
mandíbula o al abrir demasiado o ampliamente la boca, otra razón es que puede
deberse a una lesión por latigazo cervical que los médicos denominan “hiperflexión
e hiperextensión bifásicas”, es decir, que algunos músculos del cuello se comprimen
por un lado y se estiren en el lado opuesto, volviendo luego a su posición inicial,
como si se agitara un látigo en el aire.72
También se ha propuesto que una lesión repetitiva por esfuerzo del músculo, podría
ser el resultado de actividades como el apretamiento o rechinamiento de los dientes
que puede ser otro factor para el desarrollo de tensión y dolor en los músculos
masticatorios.73
En la literatura se encuentra una prevalencia del 50% al 70% de dolor miofascial por
cualquier razón, de esto, el 25% del dolor en los músculos masticatorios es la
principal fuente de dolor.
Para la identificación del dolor miofascial se emplea los Criterios de Diagnóstico de

los trastornos temporomandibulares correspondiendo a la clasificación según los
algoritmos de dolor regional y dolor modificado por movimiento mandibular, función
o parafunción.
Para evaluar la intensidad del dolor se maneja la Escala Visual Analógica (EVA).
El estrés va a ser identificado mediante la escala de Hamilton Depression Rating
Scale (HDRS) que mide el grado en que las situaciones de la vida se aprecian como
estresante. 74
31
2.3.8 Cáncer oral
Los tumores malignos de la boca son raros, pero su incidencia aumenta

rápidamente con la edad. Entre el total de nuevos casos de cáncer, el bucal se
diagnostica en alrededor del 2%, y es responsable de alrededor de 1% de todas las
muertes por cáncer. En general, una edad avanzada lleva consigo un pronóstico
poco esperanzador, que empeora cuanto más hacia atrás en la boca este situada
la lesión.
Los principales neoplasmas malignos de la cavidad oral aparecen con la mayor

frecuencia en el labio, la lengua y el piso de boca. Sin embargo, también son
vulnerables otras partes de la boca y de la meso faringe oral, y deberían ser
revisados en todos los exámenes dentales rutinarios del anciano.
Muchas personas mayores son conscientes e informaran, si tienen oportunidad, de

pequeñas anormalidades en el interior de la boca. Nunca se insistirá lo suficiente en
la necesidad de estimular y de dar facilidades para realizar chequeos bucales
regulares de los pacientes de edad, y debería prestarse especial atención en las
pequeñas lesiones de la mucosa bucal.
Es particularmente significativo que los carcinomas de células escamosas casi

nunca son dolorosos ni siquiera sensibles en las fases iniciales. (imagen 13) Esta
ausencia de dolor es un punto muy importante en el diagnóstico diferencial entre la
fase precoz de un cáncer y la lesión inflamatoria de la cavidad bucal. 75
Un epitelio normalmente sano raras veces da lugar a cambio neoplásico. Muchos

de los cambios metabólicos debidos a trastornos nutritivos o enfermedades
sistémicas, de las que se sabe que son más comunes en el anciano, han sido objeto
de sospechas en cuanto crean un medio ambiente en el que puede muy bien
producirse una transformación epitelial. La glositis atrófica, por ejemplo, observada
a menudo en el paciente de edad, debe ser controlada cuidadosamente mientras
esté presente.
32
Imagen 13. Carcinoma de labio
Fuente: Douglass, C. W. & Gammon, M. D. Reassessing the epidemiology of lip cancer. Oral Surg. Oral Med.
Oral Pathol., 57(6):631-42, 1984.
El carcinoma de labio aparece habitualmente como un tumor celular escamoso bien

diferenciado, con un buen pronóstico si el diagnóstico es precoz. Las pequeñas
lesiones persistentes, especialmente en varones con más de 50 años, deberían ser
consideradas como posiblemente malignas hasta que se demuestre lo contrario.76
Entre los neoplasmas malignos intrabucales, el cáncer de lengua puede a menudo

ser reconocido en una fase temprana, incluso la lesión tiene un diámetro menor a
5 mm. Inicialmente puede aparecer como una placa blanca persistente, como una
erosión poco profunda, como una ulcera o como un nódulo rojizo. En la fase más
temprana puede ser indoloro, pero posteriormente, cuando se desarrolla en una
ulcera con bordes levantados, una base dura y un suelo escarificado, suele ser muy
doloroso. 77
Principalmente se sitúa en los laterales de la lengua y en los dos tercios anteriores.

En el tercio posterior es mucho menos frecuente, y también menos visible.
33
Los cambios malignos precoces en el suelo deboca son menos evidentes que el
anterior. Habitualmente son carcinomas celulares escamosos bien diferenciados y
se desarrollan en ulceraciones con necrosis central y tendencia a crecer en
profundidad. Como sucede en otras formas de cáncer bucal ulcerante, la metástasis
es rápida y el pronóstico suele ser poco favorable.78
El Sarcoma de Kaposi se origina probablemente de células endoteliales. El sarcoma

de Kaposi relacionado con SIDA es el tipo más frecuente ya que existen lesiones
orales en el 53% de los pacientes. Las lesiones iniciales son máculas eritematosas,
que adquieren progresivamente características tumorales de color rojo azulado. Se
localizan sobre todo en el paladar, pero pude haber lesiones en toda la mucosa oral.
En ocasiones, los tumores alcanzan un gran volumen y tapan incluso los dientes. El
estudio anatomopatológico muestra una proliferación atípica de vasos, con
engrosamiento endotelial, formación de hendiduras entre las células, extravasación
de hematíes y depósito de hemosiderina. Presentan un curso rápido y fatal. El
diagnóstico diferencial habría que hacerlo con el granuloma piógeno, granuloma
gigante periférico, hemangioma, hemangiopericitoma, hemangioendotelioma
pigmentado y melanoma Para el tratamiento se utiliza poliquimioterapia sistémica y
modificadores de la respuesta biológica. Son radiosensibles; pero en esta
localización es difícil administrar.79
34
Imagen 14. Sarcoma de kaposi
Referencia: Gallo RL. The enigmas of Kaposi´s sarcoma.

Sciencie 1998;282(53):1837-9.
2.4 Autoexploración
2.4.1 Cara
Se observará la simetría facial. Hay que considerar cualquier tumoración,

protuberancia o hinchazón que aparezca en un lado de la cara, o bien lunares que
empiezan a molestar e, incluso, cambios de coloración en la piel. Si el paciente lleva
gafas, le pedimos que se las quite para ver el puente de la nariz. Finalmente
palparemos la cara haciendo presión simultáneamente con un dedo de cada
mano, para comparar mejor un lado con otro. Palparemos la zona de las órbitas,
buscando anormalidades del reborde, color o alteración de la consistencia.
2.4.2 Cuello
Se hará con las dos manos a la vez, palpando los lados del cuello. Buscaremos
adenopatías (bultos y zonas dolorosas o sensibles para el paciente). Se palpará
también la región submandibular. Es importante no olvidar explorar la movilidad del
hueso hiodes, que debe producirse tanto al realizar movimientos deglutorios, como
al traccionar manualmente de ella hacia los lados. Pedimos al paciente que trague
35
y la mueva de un lado a otro con suavidad. Se pedirá al paciente que nos refiera
cualquier ronquera que no cure en un periodo de 2 semanas.
2.4.3 Labios
La mucosa labial es asiento de múltiples patologías. El paciente tirará del labio

hacia abajo para ver la cara interna. Identificar el frenillo labial medio inferior.
Pueden encontrarse diversas lesiones: aftas, herpes, queilitis angular, mucocele,
induraciones, etcétera, que el paciente puede observar. Se palpará el labio
apretando suavemente. Lógicamente no podemos referirle toda la patología, pero
se le podrá decir que busque zonas duras al tacto, manchas o zonas dolorosas.
Repetiremos la exploración en el labio superior.
2.4.4 Mucosa yugal
Cara interna de las mejillas La patología que asienta más frecuentemente en ella
es: lesiones por mordisqueo, liquen plano, leucoplasia y candidiasis. Pedimos al
paciente que introduzca el dedo índice entre los dientes y el carrillo, tirando de él
hacia fuera para ver los tejidos del interior. Cualquier mancha o alteración de la
normalidad debe ser informada al dentista. Hay que explicarle que en la boca no
se permiten espacios vacíos y que cuando falta un diente, la mucosa del carrillo
crece para tapar el hueco (diapneusias). Es importante identificar el orificio de salida
del conducto de Stenon. Es posible también que aparezcan los llamados “Granulos
de Fordyce”. Repetir en el otro carrillo.
2.4.5 Paladar
Para la exploración del paladar pedimos al paciente que flexione la cabeza hacia
atrás. Muchos preguntan sobre la papila incisiva. Dicen que les ha salido de pronto.
Las rugosidades del paladar hay que mostrárselas. También es frecuente la
aparición de torus palatinos en el paladar duro. Se buscará cualquier cambio de
36
coloración o protuberancia. Con el dedo índice se presionará suavemente contra el

paladar buscando nódulos o aumentos de volumen. No olvidar el paladar blando la
úvula y los pilares amigdalinos.
2.4.6 Encía
Es importante identificar la mucosa gingival y el fondo del vestíbulo así como los
frenillos, sobre todo el frenillo labial medio superior que puede estar hipertrofiado,
Se deben de observar las encías buscando cambios de coloración, protuberancias
y nódulos o tumoraciones y preguntar si existen que no hayan cicatrizado en un
periodo de dos semanas.
2.4.7 Lengua
Esta es una estructura importante por ser asiento frecuente de patología tumoral.
Para la exploración la hemos dividido en:
Frontal: El paciente saca la lengua frente al espejo, observando cualquier lesión que
se presente (manchas blancas, úlceras,...). Se preguntará al paciente sobre una
dificultad repentina de movilidad. Seguidamente le pediremos que palpe el espesor
de la lengua bidigitalmente, buscando cualquier tumoración. Es importante
identificar las papilas filiformes y fungiformes como estructuras normales, así como
las foliadas. En la lengua también se pueden observar las papilas caliciformes o
circunvaladas
Lateral: Con una gasa traccionamos lateralmente de la lengua para observar los
bordes laterales y la raíz de la misma (asiento frecuente de tumoraciones que pasan
desapercibidas). Se observarán úlceras, zonas de hemorragia, resistencia a la
movilidad y a la palpación, dolor. Las lesiones blancas pueden aparecer también en
la lengua.
37
2.4.8 Piso de boca
Pedimos al paciente que coloque la punta de la lengua contra la cara palatina de los
incisivos superiores. Se debe identificar el frenillo lingual. Hay que explicarle que, a
veces, las glándulas salivares situadas a ese nivel hacen protrusión, lo cual es
normal. La presencia de ránulas no debe alarmar al paciente. También son
frecuentes las varices linguales. La palpación del suelo de la boca se realizará
haciendo una presión suave con el dedo, contra la zona del suelo, buscando
nódulos, protuberancias o tumoraciones. Los torus mandibulares no deben alarmar.
Cualquier alteración que él pueda observarse debe ser informada al dentista que
será el encargado de descartar la posible existencia de una lesión precancerosa o
incluso, maligna.80
Imagen 15. Secuencia de autoexploración en el adulto mayor
Fuente: Rioboo R. Odontología Preventiva y Odontología Comunitaria.

Madrid: Avances Médico-dentales, SL; 2002.
38
2.4.1 reconocimiento de lo normal
Es importante una correcta exploración y un adecuado conocimiento sobre todos

los tejidos dentales en las distintas etapas de vida de un ser humano, ya que hay
cambios que son totalmente normales en la cavidad bucal y no representan alguna
alteración o algo anormal. Hay que tener en cuenta que en la edad adulta ocurren
numerosos cambios intraorales y extraorales que diferencian de manera
significativa la cavidad oral de un adulto, adulto mayor y de un infante o adolescente.
2.4.2 Reconocimiento de lo anormal
Es importante mencionar que las alteraciones antes mencionadas, no son en todos

los casos patologias especificas del adulto mayor, cualquier aumento de volumen,
cambio de coloración y cambio en la consistencia a cualquier edad, de cualquier
estructura bucal, nos dara la pauta a poner todos nuestros sentidos al momento de
la exploración bucal y poder detectar las distintas alteraciones a tiempo y asi poder
regresar la salud a nuestros pacientes y evitar complicaciones a futuro. 81
39
3. Planteamiento del problema
El envejecimiento es un proceso dinámico de modificaciones morfológicas,

funcionales, psicológicas y bioquímicas que se inician en el momento del nacimiento
y se desarrollan a lo largo de nuestras vidas. Envejecer no es sinónimo de
enfermedad; en el camino hacia el envejecimiento se van produciendo cambios en
los órganos y sistemas. En el envejecimiento aumenta el riesgo de adquirir
enfermedades e incapacidades, y con ello, la necesidad de trazar metas para
mejorar la salud del adulto mayor. Basándonos en esas inquietudes, se pueden
describir los cambios bucales en los adultos mayores, las principales enfermedades
bucales y las alteraciones más frecuentes en boca.
Mantener una aceptable higiene bucal permite tener, en general, una buena salud
y una mejor calidad de vida, permite conservar los órganos dentales, y hacer más
eficaz la masticación, conservar los tejidos de soporte y evitar enfermedades o
alteraciones que se pueden desarrollar con mayor frecuencia en los adultos
mayores.
De igual manera, se puede describir de manera detallada, una correcta técnica de

autoexploración, para evitar complicaciones a futuro detectando a tiempo de
cualquier anormalidad.
Por lo anterior surge la siguiente pregunta de investigación:
¿Se puede realizar un video dirigido a los profesionales de la salud bucal que brinde
conocimiento sobre los cambios normales y patológicos del envejecimiento del
adulto mayor?
40
4. Justificación
Poseer un amplio conocimiento acerca de los cambios faciales y bucales normales

que sufren los adultos mayores es de gran importancia en la consulta diaria
odontológica, ya que basados en el conocimiento podremos descartar diversas
patologías y poder reconocer cuando estos cambios son normales y cuando no lo
son.
Es de gran importancia tener las herramientas que nos permitan poder conocer el
estado de salud bucal del paciente adulto mayor, y asi poder obtener un diagnóstico
que nos permita elegir la mejor opción de tratamiento y asi tener éxito en cualquier
paciente.
Por tal motivo, realizar un video que explique de manera detallada la exploración y
autoexploración extra e intraoral que pueda detectar cualquier anormalidad indolora,
puede evitar complicaciones futuras en el paciente geriátrico.
41
5. Objetivos
5.1 Objetivo general
Conocer los cambios orofaciales, enfermedades y alteraciones más frecuentes en

el adulto mayor.
5.2 Objetivos específicos
Elaborar un video dirigido a los profesionales de la salud bucal sobre la correcta

exploración bucal, para poder explicar a los pacientes adultos mayores, y asi
instruirlos para una adecuada autoexploración.
42
6. Proceso del desarrollo del video educativo
El proceso de realización de este material esta enfocado en la información clara,

concisa y detallada para que los profesionales de la salud bucal y los adultos
mayores tengan una participación mas activa en el cuidado de la salud,
promoviendo la correcta exploración bucal por parte del odontologo y la
autoexploración por parte del paciente.
El video educativo se hizo con ayuda de la paciente Amelia Gomez Guzman quien
es la modelo del video a quien se le realiza la exploración bucal.
Las grabaciones se realizaron en un consultorio privado.
43
7. Conclusiones
La educación y promoción para la salud son una excelente herramienta para el

odontólogo, para lograr los cambios favorables en el autocuidado de nuestra salud
bucal.
El uso de material educativo le permite al educador dar información precisa y

poderse comunicar de una manera mas clara e interesante de lo que se desea
transmitir.
El uso de material en este caso dirigido a adultos exige ciertos requerimientos y

conocimientos en respuesta al tipo de población al cual se dirige, como
conocimiento de las estructuras normales y su correcta autoexploración.
Conocer una adecuada técnica de exploración y autoexploración permite al

odontólogo y al adulto mayor tener un mejor conocimiento de la salud bucal del
paciente, en caso del odontólogo y del mismo adulto mayor, para asi evitar o
detectar a tiempo cuañquier anomalía que se pueda tener.
44
8. Referencias Bibliográficas
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Médico-dentales, SL; 2002.
81. De Alva C, Gorrogoñoitia A, Litago C, Martín I, Luque A. Actividades Preventivas

en Ancianos. Aten Primaria. 2001; 28(2):161-80.
52
9. Anexos
53

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Salud oral en el adulto mayor: cambios orofaciales,

enfermedades y alteraciones más frecuentes.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

SALUD ORAL EN EL ADULTO MAYOR: CAMBIOS

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

JOSÉ ARMANDO FLORES GONZÁLEZ

TUTOR: Dra. ERIKA HEREDIA PONCE

MÉXICO, Cd. Mx. 2018

El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea

2.3.7 Dolor miofacial……………………………………………………….. 30

5.1 Objetivo general…………………………………………………………….. 42

5.2 Objetivos específicos……………………………………………………….. 42

6. Proceso del desarrollo del video educativo…………………………………... 43

El envejecimiento es un proceso dinámico de modificaciones morfológicas,

El envejecimiento conlleva a cambios morfofisiológicos en todos los tejidos

La elaboración de un material didáctico para los pacientes geriátricos que les

El conocimiento de los cambios fisiológicos relacionados con la edad permite hacer

El envejecimiento en los seres humanos, de acuerdo con Finch, se inicia a los 40

2.1.1 Tipos de envejecimiento

2.1.1.1 Envejecimiento normal

También llamada vejez funcional, que define a la vejez a partir de la aparición de

La Organización Panamericana para la Salud (OPS), define el estado de salud de

2.1.1.2 Envejecimiento patológico

A partir de los 50 años de edad aproximadamente, comienzan a observarse en las

Estas patologías y síndromes pueden llegar a impedir a la persona llevar las

2.2 Cambios orofaciales normales ocasionados por el envejecimiento

La facie característica de muchos ancianos se produce por la pérdida de dientes,

En el envejecimiento de una cara, no solo se afecta la piel, sino que el cráneo

2.2.2 Articulación temporomandibular

Los trastornos temporomandibulares son una serie de signos y síntomas, como

Imagen 1. Aplanamiento de la zona funcional del cóndilo

Fuente: Hernández Palacios Rosa Diana, Odontogeriatria y Gerontología, primera edición,

No es únicamente un trastorno degenerativo y geriátrico pues estos signos y

De igual manera se produce hipertrofia del cartílago por alteraciones degenerativas,

A nivel del sistema estomatognático, los maxilares sufren una disminución

En el hueso alveolar se presenta remodelación constante en relación a las fuerzas

Los músculos masticatorios y de la piel pierden el 20 % de su eficacia al pasar de

Se describen varios cambios como una prolongación del tiempo de contracción y la

2.2.5 Glándulas Salivales

En cuanto a la función salival, en las mujeres se nota más el cambio de la reducción

Para algunos investigadores, es producto del envejecimiento o por medicamentos

glandulares, cuyo tejido es remplazado por tejido adiposo o conectivo. En

2.2.6 Mucosa Bucal

Propiamente en la encía, se pueden observar cambios en el color, la forma y la

También existe atrofia de epitelio, disminución de la queratinización, disminución de

Experimenta cambios relacionados con factores locales adquiridos a lo largo de la

prótesis trae consigo el acúmulo de placa bacteriana en el interior de la misma,

Imagen 2. Estomatitis paraprotética

Fuente: Martínez B. Lesiones seudotumorales y neoplasias benignas. Santiago:

Imagen 3. Lengua depapilada y xerostomía

Fuente: Roisinblit R. Odontología para las personas mayores.

Imagen 4. Varices sublinguales

Fuente: Viswanath V, Nair S, Chavan N, Torsekar R. Caviar tongue.

El incremento de la esperanza de vida experimentado en los últimos años ha

La disfagia se define como la dificultad para tragar o deglutir alimentos o bebidas.

La disfagia puede tener consecuencias graves sobre el estado de salud de la

La deglución se caracteriza frecuentemente por mostrar una mayor duración en el

En los labios es muy común la queilitis comisural relacionada por deficiencias de

2.2.10 Gusto y olfato