Accesos Vasculares Convertido 2

Koryn Pereyra Sánchez
z
Accesos
Vasculares
z
El acceso vascular debe cumplir al menos tres
requisitos:
Permitir el acceso seguro y repetido

al sistema vascular del paciente
Proporcionar el flujo suficiente para

administrar la dosis de hemodiálisis
Presentar pocas complicaciones

z
TIPOS
Fístulas Catéter
arteriovenosas venoso central
Autólogas Temporales
Protésicas Permanentes
z
Fístulas
Arteriovenosas
Paciente ERC 4
z
Antes de hemodiálisis
CVC Mayor riesgo de mortalidad

Estudio Preoperatorio
Venosa Arterial
Palpación de
una vena Pulso
superficial
Flebografía
de troncos Ecografía
centrales
Flebografía
z
TIPOS
Fístulas
Autólogas
Fístulas
Protésicas
z
Tipos de fístulas AUTÓLOGAS
Radio -
Cefálicas
Húmero -
Cefálicas
Húmero -
Basílicas
z
Fístulas Protésicas
Posibilidades agotadas
Duración
Complicaciones
Gran afectación cardiovascular
Limitadas a pacientes muy obesos

z
Complicaciones de las fístulas
Disfunción de la fístula
Trombosis
Infección
Síndrome del robo
Síndrome hipertensión venosa distal
Aneurisma y pseudoaneurisma
Insuficiencia cardiaca por alto gasto

z
Disfunción de la fístula arteriovenosa
Angioplastia transluminal
z
Trombosis
Agentes fibrinolíticos
Catéteres de Fogarty
Balones de angioplastia
Trombectomia
z
Infección
Tratamiento inmediato
50%
Signos inflamatorios
locales
Hemocultivos positivos
z
Síndrome del robo
Dolor
Frialdad
Palidez
Impotencia funcional
Arterias de gran alibre

z
Síndrome de hipertensión venosa distal
Edema severo y progresivo
Cianosis
Circulación colateral
Estenosis de las venas centrales

z Aneurisma y pseudoaneurisma
Dilataciones venosas
Pliegue del codo
Pseudoaneurisma – punción repetitivas
Insuficiencia cardiaca por alto gasto

Aumento del gasto cardiaco
Estrechamiento de FAV
z
Catéter Venoso
Central
z
TIPOS
• Sin manguito de dacron

• Infecciones
• Tratamientos agudos
Temporales • Vena yugular interna
• Con manquitos de dacron

• Tunelizada
• Desplazamiento, infecciones, barrera
Permanentes antibacteriana
z
Complicaciones
Neumotórax
Arritmias
Embolia aérea
Trombosis venosa relacionada a
catéter
Mal posición de CVC
Oclusión del catéter venoso central
Punción o cateterización arterial
Daño de estructuras vecinas
Perforación de grandes venas
z
Aguja
Neumotórax
La guía
Disnea
El dilatador
El catéter usado para el Taquicardia

acceso
Hipotensión
Agitación
Tos seca
Dolor pleurítico o del

hombro
Inserción
z
Embolia aérea
Remoción
Disnea
Tos
▪ El aire se distribuye según la posición
del paciente, siguiendo el flujo de la Sensación de falta de aire
sangre y la gravedad, entra a la
circulación pulmonar y allí se reabsorbe. Dolor torácico
▪ Al pasar a la circulación arterial, como Neurológicos
embolia paradojal, puede producir un
accidente isquémico transitorio o Crepitaciones
incluso un accidente cerebro-vascular
Polipnea
z Mal posición de CVC
Pérdida de la
Cuando no se logra medición de PVC
o hay un trazado anormal.
medición de PVC
Cuando hay problemas de

permeabilidad del catéter.
Trombosis
Cuando hay molestias al pasar
volumen o medicamentos.
Cuando hay trombosis de los Daño local

lúmenes.
Radiografía de control
Mayor daño
mecánico y químico
z
Punción o cateterización arterial
Hematomas
La recomendación es retirar la aguja y comprimir por 3
o 5 minutos y proseguir con la instalación del CVC. El
ACV paciente debe quedar en una unidad donde tenga
algún grado de vigilancia y ser evaluado al menos en 2
oportunidades por el mismo operador, pues se pueden
Pseudo-aneurismas producir hematomas importantes en forma diferida,
incluso hemorragias que pueden ser fatales
Disección
Taponamiento cardiaco
z Arritmias
▪ Por el mecanismo de producción de las arritmias, son más frecuentes
y más serias cuanto más profundo se introduzcan catéter o guías, al
introducir un catéter de arteria pulmonar casi el 60 % de las arritmias
son ventriculares
Oclusión del CVC

La trombosis venosa o intra-luminal puede estar asociada a procesos de colonización o infección por dos
mecanismos:
Las bacterias responsables por la mayoría de las infecciones relacionadas a catéter son altamente
trombogénicas, crean un ambiente propicio para que haya coagulación en la zona colonizada.
Las proteinas dentro del coágulo tales como fibrinógeno o fibronectina atraen especies de estafilococos
e incrementan su adherencia a la superficie del catéter
z
Trombosis venosa relacionada a catéter
Dolor
• En la trombosis venosa relacionada a catéteres

Edema
transitorios se anticoagula y se retira el catéter
al quinto día de tratamiento anticoagulante.
Distensión de venas del • Para catéteres a más largo plazo simplemente
cuello se anticoagula y de no haber disfunción del
lúmen del catéter se sigue usando
Distensión de venas
periféricas
Eritema

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Permitir el acceso seguro y repetido

Proporcionar el flujo suficiente para

Presentar pocas complicaciones

CVC Mayor riesgo de mortalidad

Gran afectación cardiovascular

Limitadas a pacientes muy obesos

Síndrome del robo

Síndrome hipertensión venosa distal

Insuficiencia cardiaca por alto gasto

Arterias de gran alibre

Edema severo y progresivo

Estenosis de las venas centrales

Pliegue del codo

Pseudoaneurisma – punción repetitivas

Insuficiencia cardiaca por alto gasto

• Sin manguito de dacron

• Con manquitos de dacron

El catéter usado para el Taquicardia

Dolor pleurítico o del

Cuando hay problemas de

Cuando hay trombosis de los Daño local

Oclusión del CVC

• En la trombosis venosa relacionada a catéteres

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