Atrofia Muscular

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EVOLUCION CLINICA Y TRATAMIENTO MEDICO

N° DE HOJA
ANT. PATOLOGICO: ACUDIA AL HOSPITAL POR ETUMESION DE MANOS Y
DESGARROS FIBRALES POR ESFUERZOS MAYORES
Dom.
ANT. QUIRURGICOS: OPERACIÓN HACE DOS AÑOS DE LA TIBIA Y PERONE

ANT. MEDICAMENTOSOS: inyección de nusinersen


CI.:
ANT. FAMILIARES: LA.MADRE PRESENTA ENFERMEDAD DE ARTROSIS FECHA DE NACIMIENTO
SEVERA
ANT. GINECOOBSTETRICOS:
11 03 1985
SALDAÑA CONTRERAS JAVIER 32 M
AP. PATERNO AP.MATERNO NOMBRE TELF Edad Sexo

13:00 26 03 2024
Hrs. DIA MES AÑO ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
PERDIDA DE FUERZAS EN LAS MANOS DE 2 MESES DE EVOLUCION
TIENE DIFICULTAD DE REALIZAR TAREAS BASICAS, NO TRASTORNOS
SENSITIVOS NI OTROS SINTOMAS Y ENPEORAMIENTO
PROGRESIVO.
PA: 146/73 mmHg
FC: 85 LPM
FR: 21 RPM
T° : 38 °C
SAT DE O2: 94%

EXAMEN FISICO:
CABEZA: PARES CRANEALES NORMALES NO ALTERACIONES DE HABLA

OROFARINGE: NO REFIERE DOLOR ALGUNO


PESO : 72 kg. CARDIACO: RITMO CARDIACO NORMAL
TALLA:156 cm. PULMONAR: Respiración CON Deficiencia y ahogo
IMC:
ABDOMEN: NO REFIERE dolor alguno

REGIÓN LUMBAR :DOLOR.MUSCULAR EN LA PARTE LUMBAR Y ADORMECIMIENTO


GENITALES: NO REFIERE

EXTREMIDADES : CALAMBRES Y ADORMECIMIENTO EN LOS DEDOS

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


SINDROME MOTOR DISTAL EN EESS EN ESTUDIO actividades manuales repetitivas, comprensión de nervio
CON POSTERIOR CERVICAL DESCARTAR ELA vs mediano a nivel del canal del carpo con cuadros infeccioso
PATALOGIA MEDULAR CERVICAL puede afectar vías respiratorias y craneales
CONDUCTA: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
LAS PRUEBAS QUE SE HIZO electromiografía y estudios de conducción nerviosa y una biopsia muscular,

DIAGNOSTICO DEFINITIVO
DESPUES DE TODAS LAS PRUEBAS REALIZADAS MEDIANTE RX Y ECOGRAFIAS PARA VER EL MUSCULO PODEMOS
DEDUCIR QUE ES UN CUADRO DE ATROFIA MUSCULAR

TRATAMIENTO
El tratamiento dispuesto para el paciente es incluir fisioterapia, terapia con ultrasonido y, en
algunos casos, cirugía para corregir una contractura. También haremos que el ejercicio físico
regular es esencial para promover la salud muscular y prevenir la atrofia.
HOJA CLINICA MEDICA (CONTINUACION)
EMISION
Hrs. DIA MES AÑO

Indicaciones medicas
1.- dieta blanda para diabético fraccionada en 5 tomas diarias más líquidos vía oral a
requerimiento
2.- Medidas generales:
Posición Fowler a 45º
Oxigeno húmedo por puntas nasales a 1 litro/ minuto regular a requerimiento
CSV CGE + balance hídrico estricto REGISTRAR
Control de la glicemia capilar a horas 06:00 16:00 y 22:00
Fisioterapia respiratoria 4 veces al día
Deambulación asistida
3.- medicamentos:
Omeprazol 40 mg EV cada 24 horas
Ceftriaxona de 1 gramo EV cada 12 horas (6)
Claritromicina de 500 mg VO cada 12 horas
Acetilcisteina 300 mg EV cada 8 horas
Paracetamol de 1 gramo EV si la temperatura es de mayor a 38ºC
Metamizol de 1 gramo EV si la temperatura es de mayor a 38 ºC
Furosemida de 20 mg EV si su diuresis es menor a 800 cc en 12 horas COMUNICAR
Insulina NPH 16 UI antes del desayuno y 8 UI antes de la cena
Metformina de 850 mg VO ½ comprimido con el desayuno y ½ comprimido con el
almuerz
Nebulizaciones con 10 cc de solución FSL 0.9 % + ½ ampolla de acetilcisteina + 15 gotas
de
Salbutamol por 15 minutos 3 veces al día
Abrilar 10ml vía oral cada 8 horas
Fluconazol 200 mg EV cada 24 horas (2)
Peso 65.6 Inicio de tratamiento para tuberculosis isoniacida 5 mg/kp VO cada día
Rifampicina 10 mg Kp/ VO cada día tres tabletas de 100 mg mas ½ comprimido
Etambutol 15 mg kp/ VO cada día tomar 2 ½ tabletas de 400 mg
Pirazinamida de 25 mg Kp VO cada día tomar 3 ½ y tabletas de 500 mg
Estudios complementarios
Baciloscopia de fecha 08/01/24 en tres oportunidades POSITIVO PARA TBC
Cultivo de esputo reporta la presencia de candida albicans
GENE XPERT para TBC pendiente
COMUNICAR CAMBIOS
AVISAR SOBRE CUALQUIER EFECTO ABVERSO AL TRATAMIENTO PARA TBC

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