Abordaje Del Adulto Con Epistaxis

4/6/24, 14:34 A hoy
Reimpresión oficial de UpToDate ®

www.uptodate.com © 2024 UpToDate, Inc. y/o sus afiliados. Reservados todos los derechos.
Abordaje del adulto con epistaxis

AUTOR: Harrison Alter, MD, MS, FACEP
EDITORES DE SECCIÓN: Allan B Wolfson, MD, Daniel G Deschler, MD, FACS
EDITOR ADJUNTO: Jonathan Grayzel, MD, FAAEM
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares se completa.
Revisión de la literatura vigente hasta: mayo de 2024.

Este tema se actualizó por última vez: 26 de abril de 2023.
INTRODUCCIÓN
La epistaxis es un problema común que ocurre hasta en el 60 por ciento de la población general [ 1 ]. Si
bien la mayoría de los episodios no son complicados, en ocasiones la epistaxis puede ser difícil de
controlar. El conocimiento de la anatomía básica de la nasofaringe y algunas estrategias hemostáticas
son tranquilizadores ante una hemorragia aguda.
Este tema analiza la epistaxis en adultos. La epistaxis en niños se revisa por separado. (Ver "Evaluación de
epistaxis en niños" y "Manejo de epistaxis en niños" .)
EPIDEMIOLOGÍA
Los datos de la encuesta sugieren que, aunque el 60 por ciento de los adultos experimenta un episodio
de epistaxis, sólo el 10 por ciento o menos busca atención médica [ 2,3 ]. La epistaxis es una causa
otorrinolaringológica común de ingreso hospitalario, aunque rara vez se necesita intervención quirúrgica
[ 4 ].
La epistaxis parece tener una distribución por edades bimodal, y la mayoría de los casos ocurren antes de
los 10 años o entre los 45 y 65 años [ 1, 5 ]. El ingreso hospitalario por epistaxis aumenta progresivamente
con la edad, pero estos datos a menudo no controlan el uso de aspirina o anticoagulantes [ 6 ]. Entre los
pacientes hospitalizados hay predominio masculino antes de los 49 años, a partir de los cuales la
distribución por sexo se iguala. Este fenómeno se ha atribuido a un efecto protector de los estrógenos en
las mujeres, ya sea para fomentar una mucosa nasal sana o para prevenir enfermedades vasculares en
general [ 6 - 8 ].
En la mayoría de los estudios [ 9 - 13 ], pero no en todos [ 14 ], se ha encontrado variación estacional, con

predominio en los meses de invierno . Los factores estacionales que afectan la epistaxis incluyen la
incidencia de infecciones de las vías respiratorias superiores, rinitis alérgica y cambios en las mucosas
asociados con fluctuaciones de temperatura y humedad.
ANATOMÍA
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-epistaxis/print?search=epistaxis&source=search_result&selectedTitle=1~150&us… 1/37
4/6/24, 14:34 A hoy
Las epistaxis pueden clasificarse en anteriores o posteriores, según el origen del sangrado.
Sangrados anteriores : los sangrados nasales anteriores son, con diferencia, los más comunes [ 15 ].
Una gran proporción es autolimitada y puede tratarse definitivamente en el ámbito de la atención
primaria.
Hasta el 90 por ciento de las hemorragias nasales ocurren dentro del área vascular del tabique nasal (
figura 1 y figura 2 ), conocida como plexo de Kiesselbach ( figura 3 y figura 4 ) [ 16 ]. En esta
área se produce la anastomosis de tres vasos primarios: la rama septal de la arteria etmoidal anterior; la
rama nasal lateral de la arteria esfenopalatina; y la rama septal de la rama labial superior de la arteria
facial. La arteria esfenopalatina también emite ramas que irrigan la pared posterolateral y la coana
posterior; estos vasos son la fuente más probable de hemorragias nasales posteriores.
Sangrados posteriores : la epistaxis posterior surge más comúnmente de las ramas posterolaterales de
la arteria esfenopalatina ( figura 3 ), pero también puede surgir de ramas de la arteria carótida (
figura 5 ).
Las hemorragias nasales posteriores pueden provocar una hemorragia importante. El médico capacitado
puede contemporizar con taponamiento nasal, pero la mayoría de los pacientes requieren derivación
inmediata a un departamento de emergencia, posible consulta con un otorrinolaringólogo y, en
ocasiones, ingreso hospitalario.
ETIOLOGÍA
Las hemorragias nasales anteriores a menudo son el resultado de un traumatismo o irritación de la

mucosa.
● Hurgarse la nariz es una causa común. El origen suele estar justo proximal a la unión mucocutánea,
donde hay poco tejido subcutáneo hacia el cual pueda retraerse un vaso excoriado.
● Un bajo contenido de humedad en el aire ambiente puede provocar sequedad e irritación de las
mucosas. Este factor es común en habitaciones con calefacción central y no humidificadas.
● La hiperemia de la mucosa que acompaña a la rinitis alérgica o viral hace que el sangrado por
traumatismo local sea especialmente profuso, lo que puede incitar a los pacientes a buscar atención
médica.
● Se debe considerar la presencia de un cuerpo extraño cuando el sangrado se acompaña de

secreción purulenta; La sinusitis también está en el diagnóstico diferencial en estas circunstancias.
● La excoriación crónica puede provocar pequeñas perforaciones septales que pueden sangrar del
tejido de granulación friable circundante; El consumo crónico de drogas intranasales (p. ej., cocaína)
puede presentarse de manera similar.
● Los pacientes que sufren un traumatismo facial debido a un accidente automovilístico u otro
impacto facial contundente a menudo sangran por la nariz, generalmente de una fuente anterior.
Las hemorragias anteriores y posteriores pueden ser causadas o asociadas con una serie de afecciones,
como se describe a continuación. En algunos casos, la evidencia que respalda estas asociaciones es
4/6/24, 14:34 A hoy
limitada:
● Anticoagulación : los pacientes anticoagulados tienen un mayor riesgo de sufrir hemorragias

nasales y de hemorragias nasales más graves [ 17,18 ]. El papel de la interrupción de la warfarina y
la reversión de la anticoagulación son controvertidos en el contexto de la epistaxis. Los pacientes
que se encuentran en el rango terapéutico del índice internacional normalizado (INR) para su
indicación específica y en quienes se logra la hemostasia pueden mantenerse de manera segura con
su régimen de warfarina. (Ver "Manejo del sangrado asociado a warfarina o INR supraterapéutico" .)
Un gran estudio retrospectivo en una clínica de anticoagulación señaló que se necesitaba reversión
para la epistaxis a una tasa de sólo 1,5 por 1000 pacientes-año [ 19 ], a pesar de que los datos de los
pacientes en el mismo hospital sugerían una incidencia anual de epistaxis del 25 por ciento entre los
pacientes anticoagulados. [ 20 ].
● Trastornos hemorrágicos : la epistaxis es el síntoma de presentación más común entre los

pacientes con telangiectasia hemorrágica hereditaria (enfermedad de Osler-Weber-Rendu) [ 21 ]. El
sangrado puede ser bastante difícil de controlar en estos individuos. Puede parecer que las lesiones
friables sangran más con tratamiento que sin él. Sin embargo, el médico tratante debe iniciar
medidas hemostáticas y obtener una consulta adecuada [ 21 - 23 ]. (Ver "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de telangiectasia hemorrágica hereditaria (síndrome de Osler-Weber-Rendu)" .)
Los pacientes con discrasias sanguíneas familiares, en particular trastornos plaquetarios,

enfermedad de von Willebrand y hemofilia, son propensos a sufrir epistaxis. Se debe considerar una
diátesis hemorrágica en el paciente con epistaxis espontánea recurrente. (Ver "Abordaje del adulto
con sospecha de un trastorno hemorrágico" .)
● Condiciones vasculares, incluido el aneurisma : las hemorragias posteriores recurrentes o las

hemorragias masivas pueden deberse a un aneurisma de la arteria carótida [ 24 ]. Esto es de
particular preocupación en un paciente con antecedentes de cirugía de cabeza y cuello, o después
de un traumatismo (pseudoaneurisma) [ 25 ], pero la mayoría de las veces las hemorragias
posteriores surgen espontáneamente.
Hay informes de casos que asocian vasculitis, incluidas vasculitis de vasos pequeños, con epistaxis [
26 ].
● Neoplasia : la epistaxis puede ser un síntoma de una neoplasia nasal. Los tumores más comunes
asociados con epistaxis son el carcinoma de células escamosas, el carcinoma adenoide quístico, el
melanoma y el papiloma invertido [ 16 ]. Los cánceres de nasofaringe son más comunes en
pacientes de ascendencia china o del sudeste asiático. Los pacientes que han tenido epistaxis
(sangrado posterior) significativo deben recibir una evaluación exhaustiva de oído, nariz y garganta
(ENT) después de que se haya controlado el sangrado.
● Aspirina : los datos sobre la importancia de la aspirina como factor de riesgo de epistaxis no son
definitivos [ 27 ]. En un estudio sobre hemorragias nasales habituales, la tasa de uso de aspirina
recordada no difirió de la de los controles [ 28 ]. Por el contrario, otro estudio de casos y controles
encontró una correlación positiva entre el uso de aspirina y la epistaxis (riesgo relativo [RR] 2,17 o
2,75, dependiendo de si se utilizó un grupo de control comunitario u hospitalario) [ 29 ]. No se ha
4/6/24, 14:34 A hoy
informado de un aumento del riesgo asociado con otros fármacos antiinflamatorios no esteroides
(p. ej., ibuprofeno ).
● Hipertensión : la hipertensión se asocia con un mayor riesgo de epistaxis. En un estudio de cohorte

anidado en el que participaron más de 70.000 pacientes utilizando datos de la base de datos del
Seguro Nacional de Salud de la República de Corea, la tasa de incidencia de epistaxis entre adultos
tratados por hipertensión fue de 32,97 por 10.000 personas (IC del 95%: 30,57-35,51) en
comparación con un tasa entre controles emparejados de 22,76 por 10.000 personas (IC del 95%:
20,78-24,89) [ 30 ]. En este estudio, los pacientes hipertensos que desarrollaron epistaxis tenían más
probabilidades de buscar tratamiento en el departamento de emergencias y recibir taponamiento
nasal posterior. Múltiples estudios previos han relacionado la hipertensión con las hemorragias
nasales [ 4,10,30-35 ], aunque los estudios que exploraron específicamente esta relación no
pudieron confirmar la asociación [ 7,20,36-38 ]. En conjunto, los datos de Corea y otros sugieren que
la hipertensión prolongada contribuye a un riesgo elevado de epistaxis, muy probablemente debido
a sus efectos vasculopáticos [ 37 ]. Algunos especialistas sugieren que la hipertensión no causa
epistaxis pero prolonga los episodios de sangrado [ 39 ]; Esta opinión carece actualmente de datos
sustanciales que la respalden.
● El consumo de alcohol puede aumentar el riesgo de epistaxis [ 40 ].
● Las preparaciones intranasales para las alergias estacionales pueden aumentar el riesgo de
epistaxis [ 41 ]. Los esteroides nasales se utilizan con una frecuencia cada vez mayor y es probable
que aumente su contribución a la incidencia de hemorragias nasales anteriores. Un metanálisis de
72 estudios sugiere una elevación persistente del riesgo de epistaxis de aproximadamente el 50 por
ciento (odds ratio [OR] 1,48, IC 95 % 1,32-1,67) entre los usuarios de esteroides nasales; El
hidrofluoroalcano de beclometasona , el furoato de fluticasona , el furoato de mometasona y el
propionato de fluticasona tuvieron la mayor incidencia, mientras que la beclometasona acuosa, el
hidrofluoroalcano de ciclesonida y la ciclesonida acuosa tuvieron menos probabilidades de asociarse
con hemorragia [ 42 ].
● Insuficiencia cardíaca : un gran estudio de casos y controles exploró los factores asociados con la
epistaxis recurrente [ 34 ]. Además de los riesgos conocidos de sufrir una primera hemorragia, se
observó que los pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada tenían un riesgo algo mayor
de sufrir episodios repetidos de epistaxis.
EVALUACIÓN
Evaluación inicial : la evaluación inicial de la epistaxis debe centrarse en la evaluación de las vías
respiratorias y la estabilidad cardiovascular. En la epistaxis grave puede ser necesaria la intervención de
las vías respiratorias, la reanimación con líquidos y la consulta urgente con un otorrinolaringólogo. La
apariencia normal, los signos vitales y la función respiratoria son evidencia de que el examinador puede
atender con seguridad el síntoma que se presenta. (Ver "Manejo básico de las vías respiratorias en
adultos" y "La decisión de intubar" .)
Historia : la historia debe abordar las siguientes cuestiones [ 43-45 ]:
4/6/24, 14:34 A hoy
● Condiciones que predisponen al sangrado, posiblemente incluyendo tumores, trastornos de la

coagulación (antecedentes personales y familiares), traumatismo o cirugía reciente, medicamentos
(p. ej., aspirina , warfarina , clopidogrel , glucocorticoides intranasales) y otras afecciones (p. ej.,
cirrosis, virus de inmunodeficiencia humana [ VIH], consumo de cocaína intranasal).
● Se deben evaluar el momento, la frecuencia y la gravedad de la epistaxis (p. ej., ¿se trata de un
episodio aislado o de muchos?).
● La posible presencia de problemas médicos crónicos que pueden verse exacerbados por la pérdida
de sangre, como enfermedad de las arterias coronarias y enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
y síntomas que pueden estar relacionados (p. ej., malestar en el pecho, disnea, aturdimiento).
Estudios de coagulación y otras pruebas : el tiempo de protrombina (TP) con índice internacional
normalizado (INR) no está indicado como prueba de rutina, pero debe solicitarse para el paciente
anticoagulado [ 46,47 ]. En caso de hemorragia masiva o prolongada, se debe obtener un hematocrito, un
tipo y una prueba cruzada, y en tales casos se deben colocar dos vías intravenosas de gran calibre.
Taponamiento inicial : los pacientes debidamente instruidos pueden lograr la hemostasia sin ayuda
mientras se realiza la evaluación. El siguiente enfoque puede resultar útil:
● El paciente se suena la nariz para eliminar sangre y coágulos.
● El médico rocía las fosas nasales con oximetazolina .
● El paciente aprieta las alas con fuerza contra el tabique y las mantiene continuamente durante 10
minutos ( imagen 1 y imagen 2 ).
Muchos otorrinolaringólogos recomiendan el tratamiento inicial con dos pulverizaciones de

oximetazolina (Afrin) para acelerar la hemostasia, aunque existen pocos datos publicados que respalden
esta práctica. Un pequeño estudio retrospectivo encontró que el aerosol de oximetazolina detuvo el
sangrado en el 65 por ciento de los pacientes que acudieron a un departamento de emergencias con
epistaxis [ 48 ]. Es poco probable que la aplicación de oximetazolina con el fin de reducir el sangrado
mediante vasoconstricción cause una elevación de la presión arterial.
Para lograr el taponamiento, el paciente debe ejercer presión adecuadamente agarrando las alas
distalmente y pellizcándolas firmemente contra el tabique de modo que las superficies mucosas queden
firmemente adosadas ( imagen 1 y imagen 2 ). El paciente debe mantener esta posición de forma
continua durante 10 a 15 minutos sin soltar presión para ver si el sangrado se ha detenido.
Otras maniobras incluyen hacer que el paciente se incline hacia adelante por la cintura mientras está
sentado (para evitar tragar sangre), colocar un trozo de algodón o una gasa en la fosa nasal sangrante (a
veces recubierto con ungüento antibiótico), expectorar la sangre que se acumula en la faringe, y aplicar
una compresa fría en el puente de la nariz. Estas maniobras deben enseñarse a los pacientes para que las
utilicen en casa [ 20 ]. Al paciente ansioso se le puede administrar una pequeña dosis parenteral de un
medicamento ansiolítico, como lorazepam .
Otra medida inicial comúnmente practicada por los otorrinolaringólogos es la reducción aguda de la
presión arterial elevada en el contexto de epistaxis, con la idea de que el sangrado no se controlará
mientras las presiones sistémicas permanezcan altas [ 49 ]. Esta práctica no se ha estudiado en ensayos
prospectivos y su validez aún no está clara. Además, algunos pacientes no toleran reducciones agudas de
4/6/24, 14:34 A hoy
la presión arterial. Por estas razones, creemos que, en ausencia de una emergencia hipertensiva, los
medicamentos antihipertensivos no deben formar parte del tratamiento inicial para la epistaxis [ 50 ]. (Ver
"Manejo de la hipertensión asintomática grave (urgencias hipertensivas) en adultos" .
Examen físico
Examen general : es importante evaluar los signos vitales, el estado mental y las vías respiratorias de
cualquier paciente con sangrado significativo, buscando signos de compromiso de las vías respiratorias o
shock hipovolémico. Esta evaluación es particularmente importante en los ancianos y en aquellos con
enfermedades sistémicas graves. En pacientes con hemorragias nasales recurrentes, se debe evaluar al
paciente para detectar signos de coagulopatía (p. ej., equimosis, petequias, lesiones telangiectásicas) [
44,45 ].
Pretratamiento : se debe anestesiar la cavidad nasal antes de realizar un examen detallado, que de
otro modo resulta incómodo. A menudo se puede lograr una anestesia adecuada con hisopos de algodón
empapados en un agente anestésico y vasoconstrictor. Las drogas comúnmente utilizadas para este
propósito incluyen lidocaína al 2 por ciento , lidocaína con epinefrina y cocaína al 4 por ciento. Estos
agentes no se han estudiado en la epistaxis primaria, pero una pequeña literatura sobre la prevención de
la epistaxis en la intubación nasotraqueal sugiere que son aproximadamente equivalentes [ 51 ].
El medicamento seleccionado se puede aplicar usando dos hisopos de algodón saturados, uno colocado
directamente posteriormente y otro posterosuperiormente, o con compresas de algodón saturado
enrolladas a mano y colocadas en la nariz con pinzas de bayoneta.
La preparación nasal de oximetazolina , aunque no tiene propiedades anestésicas, puede producir

vasoconstricción. Se administra en dos pulverizaciones. La oximetazolina está disponible, es conveniente
y económica. No se recomienda la fenilefrina tópica después de informes de varias muertes asociadas
con su uso intraoperatorio [ 52 ].
Examen de la nariz : es importante obtener una vista lo más clara y completa posible de las fosas
nasales. Lo ideal es que el paciente sea examinado en un sillón dental o su equivalente. Si esto no está
disponible, coloque la cabecera de la mesa de examen en posición vertical para que el paciente pueda
sentarse cómodamente mientras el movimiento de la cabeza está restringido. Es fundamental una buena
iluminación, preferiblemente con una linterna frontal o un espejo. Utilice un recipiente para emesis para
recoger la sangre y los coágulos expectorados. Anime al paciente a escupir sangre de la faringe posterior
en el recipiente, ya que esto reducirá el riesgo de emesis y aspiración.
Un examen adecuado para detectar el origen del sangrado requiere el uso de un espéculo nasal (
imagen 3 ); un espéculo de otoscopio es significativamente menos eficaz [ 43,53 ]. Cuando se inserta, el
espéculo nasal se orienta de manera que una hoja se mueva hacia arriba y la otra hacia abajo ( figura 2
).
Otras técnicas para optimizar el uso del espéculo nasal se basan en anécdotas. El médico puede
estabilizar la posición del espéculo colocando su dedo índice en el puente de la nariz del paciente.
Alternativamente, el médico puede utilizar el dedo índice para presionar las alas nasales contra la hoja
superior del espéculo, una vez insertado. Esto permite que sólo se mueva la hoja inferior y puede reducir
la incomodidad del paciente.
4/6/24, 14:34 A hoy
Pídale al paciente que mire directamente hacia adelante e intente la posición de olfateo. Los pacientes a
menudo intentan inclinar la cabeza hacia atrás para facilitar un examen nasal, pero la nasofaringe se
encuentra en el plano anteroposterior y la extensión del cuello oscurecerá la vista de la mayor parte de la
cavidad [ 43 ].
Los coágulos se pueden eliminar con succión o pidiéndole al paciente que se suene suavemente la nariz.
La configuración de succión más común, la punta Yankauer, no se adapta bien a las fosas nasales y la
ventosa Zoellner del cirujano suele ser demasiado pequeña. Algunos médicos han encontrado útiles un
conector de tubo desechable o un catéter de succión Frazier [ 54 ].
Inspeccione primero el área del plexo de Kiesselbach, ya que la mayoría de las hemorragias se originan
aquí ( imagen 4 y figura 3 ). Observe de cerca si hay sangrado, ulceración o erosión. A veces es útil
desplazar suavemente el coágulo con un hisopo de algodón para identificar la fuente de sangrado.
También inspeccione el vestíbulo nasal, el tabique y los cornetes en busca de fuentes de sangrado.
No es raro que no se pueda identificar un sitio de sangrado primario. En tales casos, el sangrado puede
provenir de una fuente posterior, incluida una masa difícil de identificar o una lesión trivial de la mucosa
nasal que se resolvió espontáneamente o después de un tratamiento no invasivo.
Distinguir hemorragias anteriores y posteriores : a veces puede resultar difícil determinar el origen
de la epistaxis. Ni el volumen ni la velocidad del sangrado son útiles; el sangrado anterior puede ser
intenso. Sin embargo, es poco probable que un sangrado menor se origine posteriormente. Si bien
pellizcar las alas detiene muchas hemorragias anteriores, pero no todas, muchas hemorragias
posteriores se detienen espontáneamente, lo que dificulta la interpretación. Quizás la mejor manera de
determinar el origen del sangrado en casos difíciles sea colocar un taponamiento nasal anterior bilateral
y examinar al paciente. El sangrado abundante a pesar del taponamiento adecuado sugiere fuertemente
un origen posterior.
TRATAMIENTO DEL SANGRADO ANTERIOR
El tratamiento de la epistaxis anterior se realiza de forma gradual hasta que se logra la hemostasia [ 45 ].
El diagrama de flujo adjunto presenta un enfoque general para pacientes adultos con epistaxis (
algoritmo 1 ). Se proporciona una lista del equipo que puede ser necesario para el tratamiento de la
epistaxis ( tabla 1 ).
El sangrado se detiene con medidas conservadoras : a veces, las hemorragias nasales anteriores
menores se resuelven sin intervención antes de la evaluación clínica o con el intento inicial de
taponamiento descrito anteriormente. Si no es evidente una fuente anterior y el sangrado se ha detenido,
la nariz debe taponarse sólo si el sangrado reaparece rápidamente [ 43 ]. (Ver 'Taponamiento inicial' más
arriba).
Es razonable observar al paciente durante aproximadamente 30 minutos para detectar hemorragia

recurrente. Estos pacientes deben ser dados de alta con un ungüento antibiótico para cubrir la mucosa,
aplicado con la yema del dedo o con un hisopo de algodón tres veces al día durante tres días.
La historia natural de las hemorragias nasales que se resuelven espontáneamente no está bien descrita.
Entre los pacientes más jóvenes, parece que las tasas de resangrado son relativamente bajas
(aproximadamente uno de cada tres o cuatro casos) [ 55 ]. Dada la incomodidad del embalaje y la eficacia
4/6/24, 14:34 A hoy
de las medidas conservadoras en la mayoría de los casos, es razonable que los pacientes sin recurrencia
prescindan del embalaje.
Cauterio : si se visualiza una fuente de sangrado anterior, el tratamiento de primera línea consiste en
cauterio químico o eléctrico [ 44,56 ]. La cauterización química generalmente se realiza con varillas de
nitrato de plata , que se utilizan de la siguiente manera. Después de determinar que la anestesia tópica es
adecuada, aplique la punta del aplicador en un área pequeña que rodea el sitio del sangrado. Comience
en la periferia de esta pequeña área y avance hacia el centro, comenzando de manera proximal. Evite
cauterizar áreas grandes y elimine el exceso de nitrato de plata con un hisopo de algodón [ 43,53 ]. En la
siguiente referencia se puede encontrar un vídeo que demuestra el cauterio con una barra de nitrato de
plata [ 57 ].
Se aplica cauterio durante unos segundos (no más de 10 segundos), hasta que se forme un precipitado
blanco ( imagen 5 ). Ambos tipos de cauterio pueden causar rinorrea y formación de costras. Evite el
cauterio excesivo del tabique, que puede provocar ulceración y perforación. En raras ocasiones, o nunca,
se deben cauterizar ambos lados del tabique en la misma sesión para evitar la necrosis tisular [ 1 ].
Aunque el nitrato de plata requiere humedad para actuar, funcionará sólo en una superficie relativamente
fría; el punto sangrante en sí no puede cauterizarse hasta que se logre la hemostasia mediante cauterio
proximal, agentes vasoconstrictores como gotas de oximetazolina o taponamiento mediante presión
manual. (Ver 'Taponamiento inicial' más arriba).
Se puede usar succión para secar áreas con sangrado menor. El cauterio eléctrico funciona igualmente
bien [ 58 ] pero tampoco es eficaz en superficies con sangre. El cauterio puede ser extremadamente
doloroso si el paciente no está adecuadamente anestesiado. Suponiendo que se logre la hemostasia con
cauterio, estos pacientes deben aplicar un ungüento antibiótico con la yema del dedo o un hisopo de
algodón tres veces al día durante tres días.
Taponamiento nasal : si el cauterio no tiene éxito, el siguiente paso en el tratamiento de la sospecha de

epistaxis anterior es el taponamiento nasal para taponar el sangrado local [ 44,56 ]. Hay varias opciones
de embalaje disponibles ( imagen 6 ). Antes de colocar el taponamiento nasal, al paciente ansioso se le
puede administrar una pequeña dosis parenteral de un medicamento ansiolítico, como lorazepam .
Tampones nasales : el taponamiento nasal se logra más fácilmente con un tampón nasal. Por lo
general, están hechos de Merocel ( imagen 6 y imagen 3 ), un polímero de espuma sintética de
células abiertas que parece proporcionar un medio menos hospitalario para Staphylococcus aureus ( S.
aureus ) que el empaque de gasa tradicional [ 59 ]. (Consulte 'Antibióticos y síndrome de shock tóxico' a
continuación).
El tampón Merocel es fácil de usar y eficaz. Se inserta de la siguiente manera:
● Coloque al paciente en posición adecuada y pretrate con un anestésico tópico (p. ej., lidocaína al 2
por ciento ) y un vasoconstrictor tópico (p. ej., oximetazolina ). El posicionamiento adecuado del
paciente y el tratamiento previo se analizan anteriormente. (Ver 'Examen físico' más arriba).
● Cubra el tampón con ungüento de bacitracina para facilitar su colocación y posiblemente disminuir
el riesgo de síndrome de shock tóxico.
4/6/24, 14:34 A hoy
● Inserte el catéter deslizándolo a lo largo del suelo de la cavidad nasal hasta que el anillo de tela
proximal de plástico quede dentro de la naris.
● Las fosas nasales grandes se pueden llenar con dos tampones (asegúrese de dejar las puntas de
ambos expuestas para retirarlas); Las fosas nasales pequeñas se pueden tapar con un tampón
pediátrico o con un tampón para adultos recortado con una tijera para el iris.
● Expanda el tampón infundiendo aproximadamente 10 ml de solución salina o solución de

bacitracina , si está disponible. Se puede utilizar un angiocatéter de calibre 22 con una jeringa llena
de solución salina para expandir primero la parte profunda del tampón y acelerar la difusión.
Taponamiento con gasa : el taponamiento nasal se puede lograr utilizando una cinta de gasa, que se
dispensa en longitudes de 180 cm (72 pulgadas), aunque este método requiere mayor habilidad. La gasa
se impregna con vaselina (p. ej., Xeroform) o subnitrato de bismuto y pasta de yodoformo (BIPP). El
procedimiento consiste en apilar capas de gasa en forma de acordeón, comenzando en el suelo de la
cavidad nasal.
Para insertar el empaque, agarre la gasa con unas pinzas de bayoneta, dejando una cola de
aproximadamente 10 cm (4 pulgadas) [ 16 ]. A continuación, avance con cuidado la gasa lo más que
pueda hacia la cavidad nasal sin tocar las paredes de la nasofaringe. Luego, tome otros 8 a 10 cm de gasa
y avance sobre la capa anterior. Repita este proceso hasta que la nariz esté bien tapada.
Un pequeño ensayo aleatorio no encontró diferencias entre el tampón Merocel y la gasa impregnada con
BIPP (similar a Xeroform) en el control de la epistaxis [ 60 ].
Catéteres con balón nasal : en general, los catéteres con balón son más fáciles de usar que los
tapones de gasa, especialmente para los médicos con poca experiencia en la realización de tapones. Sin
embargo, las técnicas probablemente sean igualmente efectivas. Ambos procedimientos son incómodos
y pueden requerir el uso de opioides o ansiolíticos parenterales.
Hay varios productos en forma de globo disponibles para taponar hemorragias nasales anteriores y
posteriores. Los balones Epistat y Storz T-3100 tienen un lumen que permite el suministro de oxígeno
tanto en los balones anteriores como en los posteriores. (Consulte 'Tratamiento del sangrado posterior' a
continuación).
El Rapid Rhino es un catéter con balón con un gran balón de aire de baja presión encerrado en una malla
de celulosa carboximetilada (CMC), disponible en una longitud de 5 cm para hemorragias anteriores y 7,5
cm para epistaxis posterior. El Rapid Rhino se vuelve resbaladizo cuando se coloca en agua durante 30
segundos, lo que facilita la colocación. Al entrar en contacto con la sangre, las fibras CMC actúan para
promover la trombosis.
El Rapid Rhino se inserta de la siguiente manera [ 61 ]:
● Remoje el catéter en agua esterilizada durante 30 segundos. NO use solución salina y NO aplique
lubricantes ni antibióticos tópicos, que dañan las fibras CMC.
4/6/24, 14:34 A hoy
● Inserte el catéter deslizándolo a lo largo del suelo de la cavidad nasal hasta que el anillo de tela
proximal de plástico quede dentro de las fosas nasales.
● Infle el catéter con aire únicamente utilizando una jeringa de 20 ml; deje de inflar cuando el
manguito piloto esté redondo y firme. La cantidad adecuada de aire varía según el tamaño de la
cavidad nasal.
● Después de 10 a 15 minutos, vuelva a evaluar el manguito piloto. Añade aire si ya no está redondo y
firme. Pegue con cinta adhesiva el manguito piloto a la mejilla del paciente.
Los resultados de dos pequeños ensayos aleatorios y datos observacionales sugieren que no hay
diferencia entre un tampón nasal y el catéter con balón Rapid Rhino en el control de la epistaxis, pero
tenga en cuenta que Rapid Rhino parece causar menos molestias y es más fácil de insertar [ 62-64 ]. No se
informaron diferencias significativas en el resangrado después de la retirada de los dispositivos.
Espumas y geles trombogénicos : se están desarrollando y probando productos de gel y espuma que
promueven la trombogénesis para el tratamiento de la epistaxis. Quixil, un pegamento de fibrina, es
seguro y probablemente tan eficaz como el cauterio y el empaquetamiento [ 65 ]. Floseal, un gel de
trombina de origen bovino, se asoció con una tasa absoluta de resangrado un 26 por ciento menor en
comparación con el taponamiento nasal y fue más fácil de insertar y considerado más satisfactorio tanto
por los proveedores como por los pacientes en un ensayo aleatorio de 70 pacientes con hemorragias
nasales anteriores agudas [ 66 ]. En otro estudio prospectivo, FloSeal controló eficazmente las
hemorragias posteriores en 8 de 10 pacientes cuyo taponamiento hemostático inicial falló [ 67 ].
Surgicel, Gelfoam y Avitene, todos materiales hemostáticos conformables comunes, se han descrito en
revisiones o series de casos pequeñas como útiles en el sangrado nasal refractario al cauterio [ 14,39 ].
Estos materiales se pueden recortar a un tamaño apropiado usando una tijera de iris y luego aplicarse
directamente a la fuente de sangrado con unas pinzas de bayoneta. Una vez aplicado, el material debe
mantenerse en su lugar ejerciendo una presión firme durante aproximadamente un minuto para
garantizar la adherencia.
Ácido tranexámico : la evidencia sobre el uso del ácido tranexámico (TXA) para la epistaxis está
aumentando y creemos que tiene un papel en el tratamiento de los casos refractarios. Para estos
pacientes, nuestro enfoque es utilizar un tampón Merocel saturado con 500 mg de la formulación
intravenosa de TXA, en lugar de solución salina . Ningún ensayo ha evaluado este enfoque, y la
atomización y compresión simples pueden ser igual de efectivas y menos invasivas [ 68 ]. Todas estas
intervenciones deben realizarse con precaución en pacientes en quienes los peligros potenciales de
trombosis sistémica son altos (p. ej., enfermedad coronaria o cerebrovascular conocida), ya que la
absorción sistémica de TXA a través de la nariz no está bien caracterizada.
Un metanálisis de siete ensayos aleatorios y un estudio observacional que incluyó a 1299 pacientes con
epistaxis encontró que, en comparación con los controles, los pacientes tratados con TXA tenían
significativamente más probabilidades de detener el sangrado en la primera reevaluación (OR 3,5; IC 95%
1,3– 9,7) y menos probabilidades de regresar para recibir tratamiento por resangrado entre 24 y 72 horas
(OR 0,37; IC 95% 0,20–0,66) [ 69 ]. Sin embargo, no todos los estudios respaldan el uso de TXA. En el
ensayo más grande hasta la fecha, el ensayo multicéntrico NoPAC (que fue excluido del metanálisis), se
asignó aleatoriamente a 500 sujetos para recibir de 10 a 20 minutos de tratamiento con compresas de
algodón empapadas en 200 mg de TXA o solución salina después de que ambos recibieran el tratamiento
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-epistaxis/print?search=epistaxis&source=search_result&selectedTitle=1~150&u… 10/37
4/6/24, 14:34 A hoy
inicial. con compresión o hielo [ 70 ]. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en la
necesidad de hacer maletas en el servicio de urgencias o durante los siguientes siete días. Las
limitaciones de este ensayo incluyen una dosis inicial más baja de TXA, una tasa de admisión
relativamente alta, lo que sugiere una cohorte de pacientes más enferma, y una tasa alta de uso de
anticoagulantes entre los pacientes.
Sangrado persistente : si el sangrado persiste a pesar del taponamiento inicial, se puede taponar la
naris contralateral, proporcionando así una fuerza contraria para promover el taponamiento. Algunos
médicos consultan con un otorrinolaringólogo una vez que se necesita taponamiento bilateral, aunque el
riesgo de aspiración, complicaciones hipóxicas y fracaso del tratamiento es pequeño en este contexto [
60,71 ]. En la mayoría de los casos, es adecuado un seguimiento de 24 a 48 horas con el consultor.
El taponamiento nasal en caso de hemorragia anterior tiene una tasa de éxito de entre el 90 y el 95 por
ciento [ 60,71 ]. Si el taponamiento anterior bilateral no logra producir hemostasia, las probabilidades de
una fuente posterior aumentan considerablemente. Los pacientes con hemorragias posteriores necesitan
taponamiento posterior y probablemente hospitalización. (Consulte 'Tratamiento del sangrado posterior'
a continuación).
Como se mencionó anteriormente, los pacientes con telangiectasia hemorrágica hereditaria pueden
tener epistaxis recurrente grave que es resistente a las medidas de tratamiento habituales. Un informe de
uno de esos casos encontró que la aplicación de cinco gotas (aproximadamente 0,25 ml) de 100 mg/ml de
ácido tranexámico (un agente antifibrinolítico) al inicio del sangrado redujo la necesidad de transfusiones
de sangre y suplementos de hierro [ 72 ]. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de telangiectasia
hemorrágica hereditaria (síndrome de Osler-Weber-Rendu)", sección sobre 'Epistaxis' .)
Antibióticos y síndrome de shock tóxico : la incidencia del síndrome de shock tóxico (SST) después de
taponamiento nasal posoperatorio se estima en aproximadamente 16 por 100 000 tapones. Aunque no se
ha establecido la incidencia del taponamiento nasal primario, es prudente que los médicos y los pacientes
estén atentos a los signos del síndrome de shock tóxico (fiebre, hipotensión, descamación e hiperemia de
la mucosa). (Ver "Síndrome de shock tóxico estafilocócico" .)
Los antibióticos sistémicos parecen ser de poca utilidad para reducir el transporte nasal de Staphylococcus
aureus ( S. aureus ) [ 59,73,74 ]. No existen estudios que hayan examinado directamente el efecto de los
antibióticos sistémicos sobre las tasas de SST, ya que es un evento muy raro. Además de la falta de
eficacia comprobada de los antibióticos, podrían ocurrir resultados adversos significativos con más
frecuencia que el SST si los antibióticos se administraran de forma rutinaria. Estos resultados incluyen
reacciones alérgicas y el desarrollo de cepas bacterianas resistentes a los antibióticos.
También se ha sugerido el uso de antibióticos para la prevención de infecciones bacterianas de los senos
nasales secundarias, pero nuevamente, no hay estudios que respalden este enfoque. Múltiples estudios
observacionales de pacientes tratados con taponamiento nasal anterior para epistaxis informan un riesgo
mínimo, si es que existe, de infección [ 75-78 ].
Sin embargo, a pesar de la falta de eficacia comprobada, muchos otorrinolaringólogos prefieren

proporcionar profilaxis contra el SST y comúnmente se recetan antibióticos a pacientes con taponamiento
nasal mientras dure el taponamiento [ 60,63,66,71 ,79-81 ]. Preferimos evitar la administración de
antibióticos y creemos que no se deben administrar de forma rutinaria como profilaxis contra la infección
en pacientes con taponamiento nasal anterior. La decisión de prescribir antibióticos se individualiza
4/6/24, 14:34 A hoy
adecuadamente para cada paciente. Puede ser razonable tratar a pacientes con mayor riesgo de
infección, como aquellos con diabetes, edad avanzada o inmunosupresión.
Si se prescribe, se debe seleccionar un antibiótico con cobertura estafilocócica, como amoxicilina-

clavulanato o una cefalosporina de primera generación; También se puede utilizar mupirocina tópica [ 79
].
Seguimiento : si los signos vitales y la función respiratoria permanecen normales después del
empacado, se puede derivar al paciente de manera segura para un seguimiento especialista en 24 a 48
horas, y se recomienda acudir a un departamento de emergencias antes si el sangrado reaparece.
Algunos médicos optan por una consulta otorrinolaringológica urgente una vez que la epistaxis anterior
aguda ha progresado hasta el punto de necesitar taponamiento bilateral, aunque el riesgo de aspiración,
complicaciones hipóxicas y fracaso del tratamiento es pequeño en este contexto [ 60,71 ]. En la mayoría
de los casos, un seguimiento de 24 a 48 horas es adecuado.
Después de 24 a 48 horas, es posible realizar un examen más completo, aunque rara vez se encuentran
tumores u otras anomalías que pueden haberse pasado por alto en el contexto agudo. El taponamiento
nasal, particularmente Merocel, debe rehidratarse con gotas de solución salina antes de retirarlo para
comodidad del paciente.
Es posible que no sea necesaria la derivación a un especialista para pacientes sanos con signos vitales
estables y sangrado sin complicaciones de una fuente claramente identificada que se resuelve con
cauterio simple o taponamiento de una sola vez. Estos pacientes deben ser reevaluados cuando se retira
el taponamiento a las 48 horas. Se justifica la derivación a un otorrinolaringólogo en pacientes que no
cumplen con TODOS estos criterios o sobre quienes el médico tiene preguntas o inquietudes.
Prevención : se debe recomendar a los pacientes con hemorragias anteriores no complicadas que
duerman en un ambiente húmedo. Aunque no se dispone de pruebas de eficacia [ 82 ], se puede aplicar
suavemente un ungüento antibacteriano tópico (p. ej., mupirocina ) o bacteriostático (p. ej., bacitracina ) a
la mucosa nasal con un hisopo con punta de algodón en un intento de prevenir la recurrencia. Dirigir los
aerosoles de medicamentos nasales lejos del tabique puede disminuir el riesgo de epistaxis.
TRATAMIENTO DEL SANGRADO POSTERIOR
El tratamiento agudo de una hemorragia nasal posterior difiere del de una hemorragia anterior, aunque
también se basa en el principio del taponamiento. De los diversos métodos de taponamiento posterior
descritos, preferimos los catéteres con balón. Si no hay catéteres con balón disponibles, las alternativas
incluyen un catéter de Foley y una compresa de algodón.
Se proporciona una lista del equipo que puede ser necesario para el tratamiento de la epistaxis (
tabla 1 ). Es necesaria una consulta otorrinolaringológica inmediata si el sangrado es abundante y no
se puede controlar con taponamiento posterior.
Catéteres con balón : los catéteres con balón se desarrollaron para simplificar el taponamiento nasal
posterior. Los ejemplos incluyen Epistat y Storz T-3100. Un modelo de catéter con balón combina un balón
posterior pequeño y un balón anterior grande. Estos catéteres de doble balón se insertan de la siguiente
manera:
4/6/24, 14:34 A hoy
● Haga avanzar el catéter por el suelo de la cavidad nasal hasta que el anillo de retención llegue a la
entrada de la naris.
● Inflar el balón posterior con 10 ml de agua esterilizada.
● Retraiga el catéter suavemente hasta que se aloje contra la coana posterior en la nasofaringe.
● Una vez asentado el balón posterior, infle el balón anterior con 30 ml de agua esterilizada. Si el
paciente experimenta dolor intenso o desviación del tabique nasal o del paladar blando, desinfle
gradualmente el balón anterior hasta que el dolor o la desviación desaparezca.
● Rellene y proteja la entrada de las alas y las naris según sea necesario para evitar una presión
excesiva.
Algunos catéteres con balón están diseñados para usarse con aire. El Epistat II tiene un balón posterior y
un tampón nasal Merocel anterior. Algunos dispositivos están construidos alrededor de un conducto de
aire central para facilitar la respiración nasal. Todos los catéteres con balón están diseñados para el
control temporal del sangrado y NO deben dejarse colocados por más de tres días.
Catéter de Foley : si no se dispone de un catéter con balón, se puede lograr el taponamiento posterior
mediante la inserción de un catéter de Foley de 10 a 14 French mediante el siguiente método:
● Antes de la inserción, cubra el catéter con un lubricante adecuado sin petróleo y recorte la punta del
catéter para minimizar la irritación de las estructuras posteriores.
● Haga avanzar el catéter a lo largo del suelo de la nariz hasta que sea visible en la orofaringe
posterior.
● Llene parcialmente el globo con 5 a 7 ml de agua esterilizada.
● Retraiga el catéter suavemente hasta que se aloje contra la coana posterior en la nasofaringe.
● Completar el llenado del globo añadiendo otros 5 mL de agua esterilizada. El dolor o la distensión
del paladar blando sugieren un llenado excesivo.
● Sujete el catéter en su lugar con una abrazadera umbilical o una pequeña abrazadera en C, como si
fuera una sonda nasogástrica. Coloque un acolchado entre la pinza y las alas para evitar una presión
excesiva que, de lo contrario, puede provocar necrosis.
Algunos médicos prefieren llenar el balón con aire para minimizar el riesgo de aspiración en caso de fallo
del balón (lo que no se ha informado en este contexto). Sin embargo, el uso de aire en un globo diseñado
para fluidos se asocia con un desinflado prematuro [ 80,83 ].
4/6/24, 14:34 A hoy
Muchos médicos todavía taponan la parte anterior de la nariz en este punto porque, sin una aposición
perfecta, algo de sangre se acumulará en la parte anterior y saldrá de la naris. Además, algunos episodios
de epistaxis afectan tanto a fuentes anteriores como posteriores, especialmente en el contexto de una
coagulopatía o telangiectasia hemorrágica hereditaria. Asegúrese de mantener una tracción suave sobre
el catéter de Foley mientras coloca el empaquetamiento anterior para evitar que se desplace el primero [
43 ].
Tenga en cuenta que los productos a base de petróleo utilizados para el embalaje (como BIPP o ungüento
de bacitracina ) pueden degradar el caucho del globo, lo que posiblemente provoque su ruptura [ 80 ].
Empaque de algodón : antes de la disponibilidad de catéteres con balón y de Foley, el taponamiento se

lograba mediante empaquetamiento de algodón. Este proceso implica introducir una manguera de goma
roja de pequeño calibre a través de la nariz y sacarla de la orofaringe con unas pinzas anulares (
figura 6 ). Luego se ata una bolsita de algodón al extremo oral del tubo, dejando las ataduras largas.
Luego se retrae la manguera a través de la nariz, mientras se guía digitalmente el paquete hacia atrás,
hasta que se aloja contra la coana posterior en la nasofaringe. Las ataduras ahora deberían sobresalir por
la nariz. Se fija una segunda compresa de algodón o un rollo de gasa al extremo nasal de las ataduras
contra las fosas nasales para anclar la compresa. Cuando se coloca dicho taponamiento de algodón
posterior, generalmente también se necesita un taponamiento anterior.
Aunque el taponamiento posterior directo ha sido reemplazado en muchos entornos de Estados Unidos,
un pequeño ensayo europeo que comparó esta técnica con un dispositivo de balón bicameral demostró
que sigue siendo una alternativa eficaz y segura [ 84 ].
Este tipo de empaquetamiento posterior generalmente requiere hospitalización por preocupación por
complicaciones hipóxicas, así como por el riesgo de asfixia si el empaquetamiento se desprende.
HOSPITALIZACIÓN
La mayoría de los pacientes con sospecha de un origen posterior de hemorragia requieren

hospitalización en una cama con monitorización cardíaca. También puede ser necesario el ingreso
hospitalario para pacientes con taponamiento anterior que no se puede esperar razonablemente que
regresen para un seguimiento inmediato o que tienen comorbilidades graves o síntomas preocupantes.
La retención prolongada del taponamiento nasal (más de 72 horas) aumenta el riesgo de complicaciones,
como necrosis, síndrome de shock tóxico, infecciones de los senos nasales o nasolagrimales y
desprendimiento. A las 24 a 48 horas, es probable que el consultor retire cualquier embalaje para
inspeccionar el sitio; La atención adicional puede implicar observación, reempaque y observación,
intervención quirúrgica o embolización arterial en una sala de radiología intervencionista.
MANEJO DE PACIENTES CON COVID-19 O ENFERMEDAD SIMILAR
Los pacientes con infección conocida o sospechada de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) o
enfermedades respiratorias altamente infecciosas similares que acuden para recibir atención de epistaxis
deben ser tratados utilizando precauciones estándar contra la transmisión. Esto incluye el uso adecuado
de equipos de protección personal. Estas precauciones se revisan en detalle por separado. (Consulte
4/6/24, 14:34 A hoy
"COVID-19: Prevención de infecciones para personas con infección por SARS-CoV-2", sección sobre
"Prevención de infecciones en el entorno de atención médica" .)
Las medidas adicionales para prevenir la transmisión específicamente en pacientes con epistaxis pueden
incluir las siguientes [ 85,86 ]:
● Realice la evaluación y el tratamiento en una habitación con flujo de aire negativo, si es posible.
● Evite el uso de aerosoles (p. ej., se pueden usar gotas de oximetazolina en lugar de aerosol); aplicar
medicamentos tópicos directamente o mediante gasas o compresas.
● Utilice un material absorbible (p. ej., Surgicel) para el taponamiento anterior inicial, si está
disponible, para reducir el riesgo de reexposición al retirar el taponamiento.
COMPLICACIONES
Una revisión retrospectiva de 250 pacientes hospitalizados por epistaxis (incluidas hemorragias anteriores
y posteriores) encontró una tasa de complicaciones del 3 por ciento [ 14 ]. Las complicaciones incluyeron
sinequias (adherencias intranasales), aspiración, angina, infarto de miocardio e hipovolemia.
Los riesgos del taponamiento posterior NO incluyen el hipotético "reflejo nasopulmonar", que alguna vez
se creyó que explicaba la hipoventilación y la disminución de la tensión arterial de oxígeno en pacientes
con tapones nasales posteriores, lo que llevó a recomendaciones para una cirugía temprana [ 87 ]. Los
estudios no han logrado identificar cambios fisiológicos atribuibles al empaquetamiento posterior. Como
ejemplo, un informe de 10 voluntarios sanos que se sometieron a taponamiento nasal posterior no
encontró cambios en la función pulmonar o cardíaca [ 88 ], y un estudio prospectivo de 19 pacientes
hospitalizados con taponamiento posterior que fueron observados con oximetría de pulso continua para
un total de 1200 pacientes -horas encontraron sólo dos episodios de desaturación transitoria, ambos
atribuibles a otras causas [ 49 ].
FALLOS DEL TRATAMIENTO
El manejo de los fracasos del tratamiento conservador varía según los recursos disponibles y el escenario
clínico. El tratamiento quirúrgico a menudo se realiza por vía endoscópica y puede incluir la ligadura de la
arteria esfenopalatina o etmoides anterior ( figura 3 ) [ 32,79,89 ]. La embolización angiográfica es cada
vez más común, con resultados que se aproximan a los del tratamiento quirúrgico (rango del 90 por
ciento) [ 90-92 ]. La tasa de complicaciones graves (p. ej., accidente cerebrovascular, ceguera) con la
embolización es de aproximadamente el cuatro por ciento [ 15 ].
Varios estudios han intentado determinar la probabilidad de éxito y los costos relativos del
empaquetamiento y la observación, la cirugía y la embolización [ 31,32,41,79,93 ]. La interpretación de los
resultados se ve dificultada por el pequeño número de pacientes (que oscilan entre 9 y 106), la
imposibilidad de realizar ensayos ciegos y los cambios continuos en el tratamiento quirúrgico y no
quirúrgico. A modo de ejemplo, las comparaciones anteriores del tratamiento médico y quirúrgico
generalmente implican datos obtenidos antes del uso generalizado de técnicas endoscópicas [ 81 ].
4/6/24, 14:34 A hoy
A pesar de los datos limitados, un consultor de otorrinolaringología probablemente haría una

recomendación para un tratamiento definitivo basándose en los factores individuales del paciente, la
experiencia individual y los recursos disponibles. El taponamiento nasal y el ingreso hospitalario para
observación siguen siendo una alternativa viable a los enfoques más intensivos en tecnología para la
epistaxis intratable.
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes: "Conceptos básicos" y "Más allá de lo
básico". Los artículos de educación básica para pacientes están escritos en un lenguaje sencillo, en un
nivel de lectura de 5º a 6º grado , y responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podría
tener sobre una afección determinada. Estos artículos son mejores para pacientes que desean una
descripción general y prefieren materiales breves y fáciles de leer. Los artículos educativos para pacientes
de Más allá de lo básico son más largos, más sofisticados y más detallados. Estos artículos están escritos
para el nivel de lectura de los grados 10.º a 12.º y son mejores para pacientes que desean información
detallada y se sienten cómodos con cierta jerga médica.
Aquí se encuentran los artículos educativos para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede
localizar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas buscando “información del
paciente” y las palabras clave de interés).
● Tema básico (consulte "Educación del paciente: hemorragias nasales (conceptos básicos)" )
● Tema Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: hemorragias nasales (epistaxis) (más
allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Anatomía y epidemiología : la mayoría de las epistaxis son anteriores y ocurren en el plexo de

Kiesselbach ( imagen 4 ); Las hemorragias posteriores pueden causar una hemorragia
importante. Las hemorragias anteriores surgen más comúnmente por traumatismos; Otras
etiologías de hemorragias anteriores y posteriores incluyen trastornos de la coagulación o
plaquetas, lesiones vasculares, tumores nasales y telangiectasias hereditarias. La hipertensión no
causa epistaxis, pero puede prolongarla. (Consulte 'Anatomía' más arriba y 'Etiología' más arriba).
● Pruebas de laboratorio : sugerimos no solicitar estudios de coagulación de forma rutinaria; están

indicados para pacientes anticoagulados. Obtenga un hemograma completo y un tipo y pruebas
cruzadas para todos los pacientes con sangrado profuso. (Consulte 'Estudios de coagulación y otras
pruebas' más arriba).
● Intervenciones iniciales : las medidas iniciales para un paciente con hemorragia nasal deben
incluir la evaluación de las vías respiratorias y la estabilidad hemodinámica ( algoritmo 1 ) y luego
hacer que el paciente realice maniobras básicas de taponamiento ( imagen 1 y imagen 2 ).
(Consulte 'Evaluación inicial' más arriba y 'Taponamiento inicial' más arriba).
4/6/24, 14:34 A hoy
● Sangrado anterior : la nariz debe examinarse con un espéculo nasal. Si se observa una fuente de
sangrado anterior, sugerimos cauterio con nitrato de plata o electrocauterio ( Grado 2B ). No se
deben cauterizar ambos lados del tabique al mismo tiempo para evitar la necrosis septal. Si no se
identifica una fuente de sangrado, se debe enseñar al paciente la técnica básica de taponamiento y
se le debe indicar que regrese si sangra recurrentemente. (Consulte 'Examen físico' más arriba y
'Cauterización' más arriba).
Si el sangrado continúa a pesar del cauterio, se debe insertar un taponamiento nasal en la naris
anterior. El cauterio endoscópico es una alternativa, si está disponible. Sugerimos el uso de
tampones nasales o catéteres con balón nasal en lugar de tapones nasales de gasa ( Grado 2B ). Los
insertos son más fáciles de aplicar y mejor tolerados que las gasas, aunque los tratamientos parecen
igualmente eficaces para controlar el sangrado. En los casos refractarios a estas medidas, sugerimos
el uso de un tampón nasal Merocel saturado con 500 mg de la formulación intravenosa de ácido
tranexámico ( Grado 2C ). (Consulte 'Tapado nasal' más arriba y 'Espumas y geles trombogénicos'
más arriba).
● Antibióticos profilácticos : el uso apropiado de la profilaxis antibiótica en pacientes con

taponamiento nasal sigue siendo controvertido. Sugerimos que no se administren antibióticos de
forma rutinaria para la profilaxis contra la infección en pacientes con taponamiento nasal anterior (
Grado 2C ). La decisión de prescribir antibióticos se individualiza adecuadamente para cada
paciente. Puede ser razonable tratar a pacientes con mayor riesgo de infección. Los pacientes deben
ser evaluados por un especialista en oído, nariz y garganta (ENT) dentro de las 24 a 48 horas
posteriores a la colocación del empaque y se les debe advertir sobre los síntomas que sugieren el
síndrome de shock tóxico. (Consulte 'Antibióticos y síndrome de shock tóxico' más arriba y
'Seguimiento' más arriba).
● Sangrado posterior : los pacientes que continúan sangrando después del taponamiento anterior
probablemente tengan un sangrado posterior y requieran un taponamiento posterior con un
catéter con balón nasal especialmente desarrollado o un catéter de Foley. Los productos a base de
petróleo (p. ej., ungüento de bacitracina ) pueden dañar el balón y deben evitarse con el
empaquetamiento posterior. (Ver 'Tratamiento del sangrado posterior' más arriba).
La mayoría de los pacientes que requieren taponamiento posterior deben ser hospitalizados para
observación y evaluación de la necesidad de una intervención adicional con cirugía o embolización
angiográfica. (Ver 'Hospitalización' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
REFERENCIAS
1. Kucik CJ, Clenney T. Manejo de la epistaxis. Soy un médico familiar 2005; 71:305.
2. Petruson B, Rudin R. La frecuencia de epistaxis en una muestra de población masculina. Rinología
1975; 13:129.
3. Villwock JA, Jones K. Tendencias recientes en el manejo de epistaxis en los Estados Unidos: 2008-2010.
Cirugía de cabeza y cuello de otorrinolaringol JAMA 2013; 139:1279.
4/6/24, 14:34 A hoy
4. Kotecha B, Fowler S, Harkness P, et al. Manejo de epistaxis: una encuesta nacional. Ann R Coll Surg
Engl 1996; 78:444.
5. Pallin DJ, Chng YM, McKay MP, et al. Epidemiología de la epistaxis en los departamentos de
emergencia de EE. UU., 1992 a 2001. Ann Emerg Med 2005; 46:77.
6. Tomkinson A, Roblin DG, Flanagan P, et al. Patrones de asistencia hospitalaria con epistaxis. Rinología
1997; 35:129.
7. Daniel HW. Prevención estrogénica de epistaxis recurrente. Cirugía de cabeza y cuello del arco
otorrinolaringológico 1995; 121:354.
8. Fishpool SJ, Tomkinson A. Patrones de ingreso hospitalario con epistaxis para 26.725 pacientes
durante un período de 18 años en Gales, Reino Unido. Ann R Coll Surg Engl 2012; 94:559.
9. Núñez DA, McClymont LG, Evans RA. Epistaxis: un estudio de la relación con el clima. Clin Otolaryngol
Allied Sci 1990; 15:49.
10. Okafor BC. Epistaxis: un estudio clínico de 540 casos. Oído, nariz, garganta J 1984; 63:153.
11. Juselius H. Epistaxis. Un estudio clínico de 1.724 pacientes. J. Laryngol Otol 1974; 88:317.
12. Lund VJ, Preziosi P, Hercberg S, et al. Incidencia anual de rinitis, hemorragia nasal y otros síntomas
nasales en mujeres maduras. Rinología 2006; 44:26.
13. Manfredini R, Gallerani M, Portaluppi F. Variación estacional en la aparición de epistaxis. Am J Med
2000; 108:759.
14. Pollice PA, Yoder MG. Epistaxis: una revisión retrospectiva de pacientes hospitalizados. Cirugía de
cabeza y cuello con otorrinolaringol 1997; 117:49.
15. Schlosser RJ. Práctica clinica. Epistaxis. N Engl J Med 2009; 360:784.
16. Alvi A, Joyner-Triplett N. Epistaxis aguda. Cómo detectar la fuente y detener el flujo. Postgrado Med
1996; 99:83.
17. Yaniv D, Zavdy O, Sapir E, et al. El impacto de los anticoagulantes tradicionales, los nuevos
anticoagulantes y los antiplaquetarios en la epistaxis. Laringoscopio 2021; 131:1946.
18. Meirinho S, Relvas R, Alves G. Epistaxis inducida por fármacos: un efecto adverso que a menudo se
pasa por alto. Curr Drug Saf 2018; 13:74.
19. Nitu IC, Perry DJ, Lee CA. Experiencia clínica con el uso de concentrados de factores de coagulación
en la reversión de la anticoagulación oral. Clin Lab Haematol 1998; 20:363.
20. Lavy J. Epistaxis en pacientes anticoagulados: educar a una población en riesgo. H. J. Haematol 1996;
95:195.
21. Shah RK, Dhingra JK, Shapshay SM. Telangiectasia hemorrágica hereditaria: una revisión de 76 casos.
Laringoscopio 2002; 112:767.
22. Fuchizaki U, Miyamori H, Kitagawa S, et al. Telangiectasia hemorrágica hereditaria (enfermedad de
Rendu-Osler-Weber). Lanceta 2003; 362:1490.
23. Fiorella ML, Ross D, Henderson KJ, White RI Jr. Resultado de la dermoplastia septal en pacientes con
telangiectasia hemorrágica hereditaria. Laringoscopio 2005; 115:301.
24. Liu JK, Gottfried ON, Amini A, Couldwell WT. Aneurismas de la arteria carótida interna petrosa:
anatomía, orígenes y tratamiento. Enfoque de neurocirugía 2004; 17:E13.
4/6/24, 14:34 A hoy
25. Chen D, Concus AP, Halbach VV, Cheung SW. Epistaxis originada por pseudoaneurisma traumático de
la arteria carótida interna: diagnóstico y terapia endovascular. Laringoscopio 1998; 108:326.
26. Ponte C, Águeda AF, Luqmani RA. Características clínicas y evaluación clínica estructurada de la
vasculitis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2018; 32:31.
27. Hart RG, Pearce LA. Efecto antitrombótico in vivo de la aspirina: dosis versus hemorragia no
gastrointestinal. Accidente cerebrovascular 1993; 24:138.
28. Beran M, Petruson B. Aparición de epistaxis en hemorragias nasales habituales y análisis de algunos
factores etiológicos. ORL J Otorrinolaringol Relat Spec 1986; 48:297.
29. Tay HL, Evans JM, McMahon AD, MacDonald TM. Aspirina, antiinflamatorios no esteroides y epistaxis.
Un estudio de casos y controles de vinculación de registros regionales. Ann Otol Rhinol Laryngol
1998; 107:671.
30. Byun H, Chung JH, Lee SH, et al. Asociación de hipertensión con riesgo y gravedad de epistaxis.
Cirugía de cabeza y cuello de otorrinolaringol JAMA 2020; 147:1.
31. Schaitkin B, Strauss M, Houck JR. Epistaxis: terapia médica versus quirúrgica: una comparación de
eficacia, complicaciones y consideraciones económicas. Laringoscopio 1987; 97:1392.
32. Pritikin JB, Caldarelli DD, Panje WR. Ligadura endoscópica de la arteria maxilar interna para el
tratamiento de la epistaxis posterior intratable. Ann Otol Rhinol Laryngol 1998; 107:85.
33. Elden L, Montanera W, Terbrugge K, et al. Embolización angiográfica para el tratamiento de la
epistaxis: una revisión de 108 casos. Cirugía de cabeza y cuello con otorrinolaringol 1994; 111:44.
34. Abrich V, Brozek A, Boyle TR, et al. Factores de riesgo de epistaxis espontánea recurrente. Mayo Clin
Proc 2014; 89:1636.
35. Min HJ, Kang H, Choi GJ, Kim KS. Asociación entre hipertensión y epistaxis: revisión sistemática y
metanálisis. Cirugía de cabeza y cuello de otorrinolaringol 2017; 157:921.
36. Petruson B, Rudin R, Svärdsudd K. ¿Es la presión arterial alta un factor etiológico en la epistaxis? ORL
J Otorrinolaringol Relat Spec 1977; 39:155.
37. Lubianca Neto JF, Fuchs FD, Facco SR, et al. ¿Es la epistaxis evidencia de daño a órganos terminales en
pacientes con hipertensión? Laringoscopio 1999; 109:1111.
38. Lubianca-Neto JF, Bredemeier M, Carvalhal EF, et al. Un estudio de la asociación entre epistaxis y la
gravedad de la hipertensión. Am J Rhinol 1998; 12:269.
39. Viehweg TL, Roberson JB, Hudson JW. Epistaxis: diagnóstico y tratamiento. J Oral Maxilofac Surg 2006;
64:511.
40. McGarry GW, Gatehouse S, Hinnie J. Relación entre el alcohol y las hemorragias nasales. BMJ 1994;
309:640.
41. Druce HM, Spector SL, Bombero P, et al. Estudio doble ciego del bromuro de ipratropio intranasal en
la rinitis perenne no alérgica. Ann Alergia 1992; 69:53.
42. Wu EL, Harris WC, Babcock CM, et al. Riesgo de epistaxis asociado con aerosoles de corticosteroides
intranasales: una revisión sistemática y un metanálisis. Cirugía de cabeza y cuello de otorrinolaringol
2019; 161:18.
43. Riviello RJ. Procedimientos otorrinolaringológicos. En: Procedimientos clínicos en medicina de emerg
encia, 4º, Roberts JR, Hedges JR (Eds), WB Saunders, Filadelfia 2004. p.1300.
4/6/24, 14:34 A hoy
44. Tunkel DE, Anne S, Payne SC, et al. Guía de práctica clínica: Resumen ejecutivo de hemorragia nasal
(epistaxis). Cirugía de cabeza y cuello de otorrinolaringol 2020; 162:8.
45. Seikaly H. Epistaxis. N Engl J Med 2021; 384:944.
46. Thaha MA, Nilssen EL, Holland S, et al. El cribado de rutina de la coagulación en el tratamiento del
ingreso de urgencia por epistaxis: ¿es necesario? J. Laryngol Otol 2000; 114:38.
47. Shakeel M, Trinidade A, Iddamalgoda T, et al. La prueba de coagulación de rutina no tiene ningún
papel en el tratamiento de la epistaxis: reiterando el punto. Eur Arch Otorrinolaringol 2010; 267:1641.
48. Krempl GA, Noorily AD. Uso de oximetazolina en el tratamiento de la epistaxis. Ann Otol Rhinol
Laryngol 1995; 104:704.
49. Loftus BC, Blitzer A, Cozine K. Epistaxis, historia médica y reflejo nasopulmonar: ¿qué es clínicamente
relevante? Cirugía de cabeza y cuello con otorrinolaringol 1994; 110:363.
50. Grossman E, Messerli FH, Grodzicki T, Kowey P. ¿Debería imponerse una moratoria sobre las cápsulas
sublinguales de nifedipina administradas para emergencias y pseudoemergencias hipertensivas?
JAMA 1996; 276:1328.
51. Katz RI, Hovagim AR, Finkelstein HS, et al. Una comparación de cocaína, lidocaína con epinefrina y
oximetazolina para la prevención de la epistaxis en la intubación nasotraqueal. J Clin Anesth 1990;
2:16.
52. Groudine SB, Hollinger I, Jones J, DeBouno BA. Directrices del estado de Nueva York sobre el uso
tópico de fenilefrina en el quirófano. El Comité Asesor de Fenilefrina. Anestesiología 2000; 92:859.
53. Primer Ministro de Middleton. Epistaxis. Emerg Med Australas 2004; 16:428.
54. Shehab Z, Pahor A. Un dispositivo valioso en el tratamiento de la epistaxis. J. Laryngol Otol 1997;
111:361.
55. Mudunuri RK, Murthy MA. El tratamiento de la epistaxis espontánea: conservador versus cauterio. J
Clin Diagn Res 2012; 6:1523.
56. Tunkel DE, Anne S, Payne SC, et al. Guía de Práctica Clínica: Sangrado Nasal (Epistaxis). Cirugía de
cabeza y cuello de otorrinolaringol 2020; 162:T1.
57. Gudis DA, Soler ZM. Cauterización nasal con nitrato de plata para epistaxis recurrente. N Engl J Med
2021; 384:e101.
58. Tóner JG, Walby AP. Comparación del cauterio electro y químico en el tratamiento de la epistaxis
anterior. J. Laryngol Otol 1990; 104:617.
59. Breda SD, Jacobs JB, Lebowitz AS, Tierno PM Jr. Síndrome de shock tóxico en cirugía nasal: una
evaluación fisicoquímica y microbiológica del taponamiento nasal Merocel y NuGauze. Laringoscopio
1987; 97:1388.
60. Corbridge RJ, Djazaeri B, Hellier WP, Hadley J. Un ensayo controlado aleatorio prospectivo que
compara el uso de tampones nasales de merocel y BIPP en el control de la epistaxis aguda. Clin
Otolaryngol Allied Sci 1995; 20:305.
61. Guía técnica de Rapid Rhino Rev A. handbook.muh.ie/heent/ent/RR117%20gb%20Rev%20A%20Techg
uide%20Epistaxis.pdf (consultado el 7 de abril de 2009).
62. Badran K, Malik TH, Belloso A, Timms MS. Ensayo controlado aleatorio que compara el
empaquetamiento de Merocel y RapidRhino en el tratamiento de la epistaxis anterior. Clin
Otolaringol 2005; 30:333.
4/6/24, 14:34 A hoy
63. Singer AJ, Blanda M, Cronin K, et al. Comparación de tampones nasales para el tratamiento de la
epistaxis en el servicio de urgencias: un ensayo controlado aleatorio. Ann Emerg Med 2005; 45:134.
64. Gudziol V, Mewes T, Mann WJ. Rapid Rhino: un nuevo taponamiento nasal neumático para epistaxis
posterior. Cirugía de cabeza y cuello con otorrinolaringol 2005; 132:152.
65. Vaiman M, Segal S, Eviatar E. Tratamiento con pegamento de fibrina para la epistaxis. Rinología 2002;
40:88.
66. Mathiasen RA, Cruz RM. Ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado de un nuevo sellador
hemostático de matriz en pacientes con epistaxis anterior aguda. Laringoscopio 2005; 115:899.
67. Côté D, Barber B, Diamond C, Wright E. Matriz hemostática FloSeal en epistaxis persistente: ensayo
clínico prospectivo. J Cirugía de cabeza y cuello de otolaringol 2010; 39:304.
68. Akkan S, Çorbacıoğlu ŞK, Aytar H, et al. Evaluación de la eficacia de la compresión nasal con ácido
tranexámico en comparación con la compresión nasal simple y el taponamiento con Merocel: un
ensayo controlado aleatorio. Ann Emerg Med 2019; 74:72.
69. Janapala RN, Tran QK, Patel J, et al. Eficacia del ácido tranexámico tópico en la epistaxis: una revisión
sistemática y un metanálisis. Am J Emerg Med 2022; 51:169.
70. Rubén A, Appelboam A, Stevens KN, et al. El uso de ácido tranexámico para reducir la necesidad de
taponamiento nasal en epistaxis (NoPAC): ensayo controlado aleatorio. Ann Emerg Med 2021; 77:631.
71. McGlashan JA, Walsh R, Dauod A, et al. Un estudio comparativo del empaquetamiento de alginato de
calcio y sodio (Kaltostat) y tribromofenato de bismuto (Xeroform) en el tratamiento de la epistaxis. J.
Laryngol Otol 1992; 106:1067.
72. Klepfish A, Berrebi A, Schattner A. Tratamiento con ácido tranexámico intranasal para la epistaxis
grave en la telangiectasia hemorrágica hereditaria. Arch Intern Med 2001; 161:767.
73. Pennekamp A, Tschirky P, Grossenbacher R. [Importancia de Staphylococcus aureus en operaciones

de nariz. ¿Riesgo de síndrome de shock tóxico?]. HNO 1995; 43:664.
74. Jacobson JA, Stevens MH, Kasworm EM. Evaluación de la profilaxis con cefazolina en dosis única para
el síndrome de shock tóxico. Cirugía de cabeza y cuello del arco otorrinolaringológico 1988; 114:326.
75. Biswas D, Mal RK. ¿Están indicados los antibióticos profilácticos sistémicos con taponamiento nasal
anterior para la epistaxis espontánea? Acta Otolaryngol 2009; 129:179.
76. Tran QK, Rehan MA, Haase DJ y otros. Antibióticos profilácticos para el taponamiento nasal anterior
en el servicio de urgencias: una revisión sistemática y un metanálisis de infecciones clínicamente
significativas. Am J Emerg Med 2020; 38:983.
77. Pepper C, Lo S, Toma A. Estudio prospectivo del riesgo de no utilizar antibióticos profilácticos en
taponamientos nasales para epistaxis. J. Laryngol Otol 2012; 126:257.
78. Murano T, Brucato-Duncan D, Ramdin C, Keller S. Antibióticos sistémicos profilácticos para la

epistaxis anterior tratada con taponamiento nasal en el servicio de urgencias. Am J Emerg Med 2019;
37:726.
79. Rejas Ugena E, Trinidad Ruiz G, Álvarez Domínguez J, et al. Utilidad del tratamiento quirúrgico de las
epistaxis graves mediante abordaje endoscópico de las arterias esfenopalatina y etmoidal. Acta
Otorrinolaringol Esp 2006; 57:228.
80. McFerran DJ, Edmonds SE. El uso de catéteres con balón en el tratamiento de la epistaxis. J. Laryngol
Otol 1993; 107:197.
4/6/24, 14:34 A hoy
81. Goddard JC, Reiter ER. Manejo hospitalario de la epistaxis: resultados y costos. Cirugía de cabeza y
cuello con otorrinolaringol 2005; 132:707.
82. Burton MJ, Dorée CJ. Intervenciones para la epistaxis idiopática recurrente (sangrados nasales) en
niños. Sistema de base de datos Cochrane Rev 2004; :CD004461.
83. Rashid M, Karagama Y. Inflación de catéteres de Foley para taponamiento posnasal. J. Laryngol Otol
2010; 124:997.
84. García Callejo FJ, Muñoz Fernández N, Achiques Martínez MT, et al. Taponamiento nasal en epistaxis
posterior. Comparación de dos métodos]. Acta Otorrinolaringol Esp 2010; 61:196.
85. D'Aguanno V, Ralli M, Greco A, de Vincentiis M. Recomendaciones clínicas para el manejo de las
epistaxis durante la pandemia de COVID-19. Cirugía de cabeza y cuello de otorrinolaringol 2020;
163:75.
86. Bathula SSR, Patrick T, Srikantha L. Manejo de epistaxis en pacientes con COVID-19 positivo: nuestra
experiencia y tratamiento de casos tempranos. Representante de Caso Clin 2020; 8:2195.
87. Sesiones RB. Hemorragia nasal. Otolaryngol Clin North Am 1973; 6:727.
88. Jacobs JR, Levine LA, Davis H, et al. Empacaduras posteriores y reflejo nasopulmonar. Laringoscopio
1981; 91:279.
89. Abdelkader M, Leong SC, White PS. Control endoscópico de la arteria esfenopalatina para epistaxis:
resultados a largo plazo. J. Laryngol Otol 2007; 121:759.
90. Tseng EY, Narducci CA, Willing SJ, Sillers MJ. Embolización angiográfica para epistaxis: una revisión de
114 casos. Laringoscopio 1998; 108:615.
91. Moshaver A, Harris JR, Liu R, et al. Intervención quirúrgica temprana versus tratamiento convencional
en epistaxis: ensayo prospectivo aleatorizado. J Otolaryngol 2004; 33:185.
92. Christensen NP, Smith DS, Barnwell SL, Wax MK. Embolización arterial en el manejo de la epistaxis
posterior. Cirugía de cabeza y cuello con otorrinolaringol 2005; 133:748.
93. Monte ED, Belmont MJ, Cera MK. Paradigmas de manejo de la epistaxis posterior: una comparación
de costos y complicaciones. Cirugía de cabeza y cuello con otorrinolaringol 1999; 121:103.
Tema 265 Versión 40.0
4/6/24, 14:34 A hoy
GRÁFICOS
Anatomía externa de la nariz.
Estructuras anatómicas de la nariz.
Gráfico 56105 Versión 3.0
4/6/24, 14:34 A hoy
Examen interno de la nariz.
4/6/24, 14:34 A hoy
Anatomía de la pared nasal medial.
Suministro de sangre al tabique nasal, lo que demuestra el plexo de Kiesselbach.
4/6/24, 14:34 A hoy
Anatomía arterial y neural nasal.
La anatomía arterial y neural de la pared lateral de la nariz se ve en las imágenes A y C arriba, mientras que las
imágenes B y D muestran la anatomía arterial y neural de la pared nasal medial.
De: La cabeza y el cuello. En: Lippincott Atlas of Anatomy, 2.ª ed., Gest TR (Eds), Wolters Kluwer, Filadelfia 2019. Copyright © 2019. Reproducido
con permiso de Wolters Kluwer Health. Está prohibida la reproducción no autorizada de este material.
4/6/24, 14:34 A hoy
Circulación colateral entre las arterias carótidas externa e interna.
Las ramas facial, maxilar y occipital de la arteria carótida externa pueden suministrar flujo sanguíneo colateral a las
ramas de la arteria carótida interna intracerebral cuando la arteria carótida interna extracerebral está ocluida.
Aunque el círculo de Willis es la fuente más importante de flujo colateral intracerebral procedente de las arterias
carótida interna o vertebral contralateral, el flujo colateral carotídeo externo se vuelve más significativo cuando se
ocluyen múltiples vasos cervicales (carótida, vertebral) o en aquellos pacientes con un círculo de Willis incompleto.
Willis.
4/6/24, 14:34 A hoy
Pellizcar las alas para detener una hemorragia nasal
El intento inicial de taponar una hemorragia nasal implica que el paciente ejerza presión agarrando las alas
distalmente (debajo del puente nasal óseo) y pellizcándolas firmemente contra el tabique de modo que las
superficies mucosas queden firmemente adosadas, como se muestra en las fotografías de arriba. Esta posición
debe mantenerse de forma continua (sin liberar presión) durante al menos 10 minutos si el paciente intenta
detener una hemorragia nasal en casa.
4/6/24, 14:34 A hoy
Taponamiento del paciente por hemorragia nasal.
Mientras el proveedor reúne los materiales necesarios, el paciente puede realizar el taponamiento. El paciente lleva
una bata protectora. Se inclina por la cintura para minimizar la deglución de sangre y el riesgo de aspiración, y se
agarra las alas nasales en firme aproximación. Se debe alentar al paciente a no comprobar si hay sangrado activo,
sino a mantener una presión constante durante al menos cinco a diez minutos.
Cortesía de Harrison Alter, MD.
4/6/24, 14:34 A hoy
Esponja de taponamiento nasal para epistaxis anterior
El paquete de esponja nasal (p. ej., Merocel, Rhinocell) se inserta directamente a lo largo del piso de la cavidad nasal
y se puede volver a expandir con 10 a 20 ml de solución salina. La esponja nasal blanca se sostiene con unas pinzas
en la fotografía de arriba. Debajo de las pinzas se muestra un espéculo nasal.
Cortesía del Dr. Glenn Isaacson.
4/6/24, 14:34 A hoy
Examen con espéculo del tabique nasal.
Un examen adecuado para detectar el origen de la epistaxis requiere el uso de un espéculo nasal. En la fotografía
de arriba, dicho examen revela sangrado en la región del plexo de Kiesselbach.
De: Beaver B, Stopyra JP. Epistaxis. En: Atlas de Medicina Clínica de Emergencia, Sherman SC, Ross C, Nordquist E, et al (Eds), Wolters Kluwer,
Filadelfia 2015. Copyright © 2015. Reproducido con autorización de Wolters Kluwer Health. Está prohibida la reproducción no autorizada de
este material.
4/6/24, 14:34 A hoy
Diagrama de flujo para el manejo de la epistaxis en adultos.
ORL: oídos, nariz y garganta.
4/6/24, 14:34 A hoy
Lista de equipos de gestión de epistaxis.
Equipo:
Guantes, bata, mascarilla, cortinas.
Cuenca de emesis
Depresores de lengua
Almohadillas de algodón, hisopos de algodón y gasas esterilizadas.
espéculo nasal
pinzas de bayoneta
Catéter de succión Frazier (o comparable)
Jeringas (10 y 20 mL)
Angiocatéter (calibre 22)
solución salina isotónica; agua esteralizada
Barras de nitrato de plata.
Dispositivo de cauterización eléctrica
Tampones nasales (p. ej., Merocel®)
Catéteres con balón nasal (p. ej., RapidRhino®)
Catéter de Foley (12 francés) y abrazadera en C pequeña (p. ej., del kit de sonda nasogástrica)
Gasa de cinta
Medicamentos:
oximetazolina
Lidocaína tópica (2 por ciento) o cocaína tópica (4 por ciento)
Ungüento antibiótico tópico
Lidocaína inyectable (1 o 2 por ciento) con epinefrina
4/6/24, 14:34 A hoy
Cauterio con nitrato de plata de epistaxis anterior
(A) El plexo de Keisselbach está hiperémico con una ligera sugerencia de supuración. Tenga en cuenta que el área
para la cauterización esté seca.
(B) Cauterización exitosa del área que ahora tiene una escara blanca.
Cortesía del Dr. Glenn Isaacson.
4/6/24, 14:34 A hoy
Paquetes de tampones y globos para el manejo de la epistaxis.
En la fotografía de arriba se muestran de izquierda a derecha las siguientes herramientas para el manejo de la
epistaxis: tampón Merocel, 6 cm; Embalaje de globo Storz T-3100, 12 cm; Pack de globos Rapid Rhino con carcasa de
malla de celulosa carboximetilada, 7,5 cm.
4/6/24, 14:34 A hoy
Empaque para controlar la epistaxis posterior
Antes de la disponibilidad de los catéteres con balón, el taponamiento se lograba mediante tapones de algodón.
Este proceso implica: (A) introducir una manguera de goma de pequeño calibre a través de la nariz, sacarla de la
orofaringe y colocar una compresa de algodón; (B) luego se retrae la manguera a través de la nariz, mientras se
guía digitalmente el paquete hacia atrás, hasta que se aloja contra la coana posterior; (C) se fija un segundo
paquete de algodón o un rollo de gasa contra las fosas nasales para asegurar la manguera. Son preferibles los
catéteres con balón. Se puede utilizar una sonda de Foley (D).
Reproducido con autorización de: Smelzter, SC, Bare, BG. Libro de texto de Enfermería Médico-Quirúrgica, 9ª Ed. Filadelfia: Lippincott Williams
& Wilkins, 2000. Copyright ©2000 Lippincott Williams & Wilkins.
4/6/24, 14:34 A hoy
Divulgaciones del colaborador

Harrison Alter, MD, MS, FACEP No hay relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles para revelar.
Allan B Wolfson, MD No hay relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles para revelar. Daniel G
Deschler, MD, FACS No hay relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles para revelar. Jonathan
Grayzel, MD, FAAEM No hay relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes para detectar conflictos de intereses. Cuando se
encuentran, estos se abordan mediante un proceso de revisión de varios niveles y mediante requisitos de referencias
que se deben proporcionar para respaldar el contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido con las
referencias adecuadas y deben cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Abordaje Del Adulto Con Epistaxis

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Abordaje Del Adulto Con Epistaxis

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Abordaje Del Adulto Con Epistaxis

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

4/6/24, 14:34 A hoy

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Abordaje del adulto con epistaxis

Revisión de la literatura vigente hasta: mayo de 2024.

En la mayoría de los estudios [ 9 - 13 ], pero no en todos [ 14 ], se ha encontrado variación estacional, con

Las hemorragias nasales anteriores a menudo son el resultado de un traumatismo o irritación de la

● Se debe considerar la presencia de un cuerpo extraño cuando el sangrado se acompaña de

● Anticoagulación : los pacientes anticoagulados tienen un mayor riesgo de sufrir hemorragias

● Trastornos hemorrágicos : la epistaxis es el síntoma de presentación más común entre los

Los pacientes con discrasias sanguíneas familiares, en particular trastornos plaquetarios,

● Condiciones vasculares, incluido el aneurisma : las hemorragias posteriores recurrentes o las

● Hipertensión : la hipertensión se asocia con un mayor riesgo de epistaxis. En un estudio de cohorte

● El consumo de alcohol puede aumentar el riesgo de epistaxis [ 40 ].

Historia : la historia debe abordar las siguientes cuestiones [ 43-45 ]:

● Condiciones que predisponen al sangrado, posiblemente incluyendo tumores, trastornos de la

● El paciente se suena la nariz para eliminar sangre y coágulos.

● El médico rocía las fosas nasales con oximetazolina .

Muchos otorrinolaringólogos recomiendan el tratamiento inicial con dos pulverizaciones de

La preparación nasal de oximetazolina , aunque no tiene propiedades anestésicas, puede producir

TRATAMIENTO DEL SANGRADO ANTERIOR

Es razonable observar al paciente durante aproximadamente 30 minutos para detectar hemorragia

Taponamiento nasal : si el cauterio no tiene éxito, el siguiente paso en el tratamiento de la sospecha de

El tampón Merocel es fácil de usar y eficaz. Se inserta de la siguiente manera:

● Expanda el tampón infundiendo aproximadamente 10 ml de solución salina o solución de

El Rapid Rhino se inserta de la siguiente manera [ 61 ]:

Sin embargo, a pesar de la falta de eficacia comprobada, muchos otorrinolaringólogos prefieren

Si se prescribe, se debe seleccionar un antibiótico con cobertura estafilocócica, como amoxicilina-

TRATAMIENTO DEL SANGRADO POSTERIOR

● Inflar el balón posterior con 10 ml de agua esterilizada.

● Llene parcialmente el globo con 5 a 7 ml de agua esterilizada.

Empaque de algodón : antes de la disponibilidad de catéteres con balón y de Foley, el taponamiento se

La mayoría de los pacientes con sospecha de un origen posterior de hemorragia requieren

MANEJO DE PACIENTES CON COVID-19 O ENFERMEDAD SIMILAR

FALLOS DEL TRATAMIENTO

A pesar de los datos limitados, un consultor de otorrinolaringología probablemente haría una

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

● Anatomía y epidemiología : la mayoría de las epistaxis son anteriores y ocurren en el plexo de

● Pruebas de laboratorio : sugerimos no solicitar estudios de coagulación de forma rutinaria; están

● Antibióticos profilácticos : el uso apropiado de la profilaxis antibiótica en pacientes con

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

73. Pennekamp A, Tschirky P, Grossenbacher R. [Importancia de Staphylococcus aureus en operaciones

78. Murano T, Brucato-Duncan D, Ramdin C, Keller S. Antibióticos sistémicos profilácticos para la

Anatomía externa de la nariz.

Estructuras anatómicas de la nariz.

Gráfico 56105 Versión 3.0

Examen interno de la nariz.

Gráfico 52743 Versión 4.0

Anatomía de la pared nasal medial.

Suministro de sangre al tabique nasal, lo que demuestra el plexo de Kiesselbach.

Gráfico 54180 Versión 3.0

Anatomía arterial y neural nasal.

Gráfico 126075 Versión 4.0

Circulación colateral entre las arterias carótidas externa e interna.

Gráfico 82579 Versión 5.0

Pellizcar las alas para detener una hemorragia nasal

Gráfico 104672 Versión 2.0

Taponamiento del paciente por hemorragia nasal.

Cortesía de Harrison Alter, MD.

Gráfico 66257 Versión 5.0