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Renal 1
Riñón: órgano regulador que excreta y retiene, de manera selectiva, agua y otros compuestos
químicos, conservando así el volumen y la composición del medio interno.

Funciones de los riñones:

-REGULACIÓN DE LA VOLEMIA: porque está filtrando plasma todo el tiempo y a demás
produce sustancias que aumentan el líquido o la cantidad de eritrocitos (como la
eritropoyetina).

-Regulación del balance hidroeléctrico (porque hay excreción y reabsorción de iones y agua) en
conjunto con la regulación del equilibrio acido-base.

-Regulación de la presión arterial (PA) gracias a la síntesis de Renina.

-Sintetiza renina, eritropoyetina y prostaglandinas.

-Excreción de productos finales del metabolismo intermedio como urea y creatinina. También
excreta drogas.

-Interviene en el metabolismo de la Vitamina D.

Estas funciones se cumplen gracias a su estructura muy especializada que consta básicamente
en:

1) Sistema vascular complejo.

2) Mecanismo de filtro a alta presión.
3) Sistema tubular capaz de reabsorber y excretar sustancias.

Anatomía del riñón:

-Corteza

-Médula

-Estructura anátomo funcional:

NEFRONA

NEFRONA: Formada por un túbulo renal

individual (se explican sus componentes
más adelante) y su glomérulo. Tiene una
porción cortical y otra yuxtamedular
(está mas en la médula y es más larga)

*Túbulo contorneado proximal.

*Túbulo contorneado distal donde se

encuentra el APARATO
YUXTAGLOMERULAR el cual tiene la
función de CENSAR y está formado por:
células lacis, células granulares
secretoras de renina y la mácula densa.
 La mácula densa está en contacto con la ARTERIOLA AFERENTE.

*Glomérulo: ovillo de capilares rodeados por la cápsula de Bowman, y es donde se filtra el

plasma. Componentes:

-Arteriola Aferente: es por donde ingresa la sangre al glomérulo donde a este nivel se
capilariza (capilares fenestrados  lamina basal continua pero endotelio con poros). Luego
estos capilares se vuelven a unir y forman la Arteria Eferente, por eso es un SISTEMA PORTA.

Entre la membrana basal y el endotelio se encuentran las células mesangiales que son
contráctiles e intervienen en la regulación de la filtración glomerular ya que sintetizan
proteínas de la matriz mesangial que constituyen el soporte central del glomérulo. Una lesión
en el mesangio suele acompañarse de hematuria (sangre en orina).

-Arteriola Eferente: va hacia los túbulos donde se capilariza formando los vasos rectos (estos
también son capilares fenestrados), luego estos capilares se unen forman vénulas y finalmente
forman la Vena Renal que desemboca en la VCI.

-Cápsula de Bowman: Rodea al glomérulo, presenta un epitelio plano y contiene podocitos que
son células con pseudópodos llamados pedicelos y rodean a los capilares formando hendiduras
de filtración.

-Espacio de Bowman: es donde se vuelca el filtrado.

Barrera de filtración:
De la luz del capilar
hasta el espacio de
bowman:

-Endotelio del capilar

(poros)

-Membrana basal
continua del capilar

-Hendiduras de filtración
formadas por los
pedicelos de los
podocitos

Circulación renal:

-Se ramifican en ÁNGULO

RECTO para que llegue
más plasma que
elementos formes 
Favorece a la filtración

-Se filtran de 1.2 a 1.3 L de

sangre por min.
Nervios renales:

Los vasos renales están inervados por los nervios renales los cuales ingresan al riñón. Estos
nervios contienen fibras eferentes posganglionares simpáticas, las cuales se distribuyen por las
arteriolas aferentes y eferentes, por los túbulos contorneados y el aparato yuxtaglomerular.
También hay unas pocas fibras aferentes.

-Función de los nervios renales: la estimulación de estos aumenta la secreción de renina por
acción directa de la norepinefrina liberada en los receptores beta adrenérgicos en las células
yuxtaglomerulares, y así aumenta la reabsorción de sodio, se produce una vasoconstricción
renal acompañada por disminución del filtrado glomerular y del flujo sanguíneo renal.

-Regulación del flujo sanguíneo renal: La norepinefrina contrae los vasos renales, la dopamina
genera vasodilatación de los vasos renales. La angiotensina II tiene efecto constrictor de las
arteriolas aferentes y eferentes. Y la prostaglandinas incrementan el flujo sanguíneo en la
corteza renal y disminuyen el flujo en la médula renal.

Formación de la orina
A medida que el líquido fluye por la nefrona, este va a sufrir transformaciones dadas por
procesos de:

-Reabsorción: sustancias como iones y agua vuelven a los capilares desde los túbulos.

-Secreción: se secretan sustancias de los capilares hacia los túbulos. Estas pueden ser:
fármacos, paraaminohipurato de sodio (PAH), tóxicos, H+, etc.

1) FILTRACIÓN de agua y cristaloides plasmáticos. Las partículas que filtra (que pasan hacia el
espacio de bowman) son: moléculas neutras con < 7.000 Daltons y < 4 nm. Las proteínas que
son muy grandes y pesadas y además tienen carga negativa no pueden pasar. Y si llegan a
pasar es porque hay algo mal en la barrera de filtración y aparecen en orina (proteinuria, y si
se pierden muchas proteínas estamos en presencia del síndrome nefrótico)

La filtración también va a depender de 3 presiones:

-Presión Hidrostática o Arterial (45 mmHg): ésta es muy elevada en los capilares del glomérulo
por lo cual favorece la filtración mediante un proceso pasivo y sin gasto de energía. Y además
se mantiene constante. (recorda que el plasma pasa de donde hay mayor presión a donde hay
menos)

-Presión Oncótica: es la presión osmótica generada por las proteínas que quedan en los
capilares glomerulares sin poder atravesar la barrera de filtración. Las proteínas al tener carga
negativa atraen el agua, por lo que están en contra de la filtración. Y no se mantiene
constante, ya que aumenta desde el extremo aferente al eferente del capilar glomerular.

-Presión de la cápsula de Bowman (10 mmHg): está en contra de la filtración y se mantiene

constante.

PRESIÓN EFECTIVA DE FILTRACIÓN: PEF= PA – (PO + PC)

 La PEF es la presión que inicia la filtración. Si varían algunas de las presiones en juego
obviamente también va a variar la PEF y por lo tanto, el VOLÚMEN de filtrado.

La filtración se produce en un ÁREA DE FILTRACIÓN, sin embargo la filtración no ocurre en todo

el capilar ya que hay un ÁREA DE RESERVA donde la suma de PO+PC se equilibra con la PA. A
medida que aumenta el flujo sanguíneo, aumenta el área de filtración y disminuye el área de
reserva y viceversa.

Finalmente el plasma que se filtró pasa a la cápsula de bowman y de ahí al Túbulo contorneado
proximal.

Glomérulo
Ca++ *Reabsorción
Glu/Na+ H+/ Na aa/Pi/Na+ NaCl Receptor de Na+
PTH para la *Secreción
SGLT2
Mg+ regulación K+
GLUT 2 del Ca++ y Pi

Na+/K+/2Cl- H+

H2O
Acuaporinas 1
Acuaporinas 2
H2O
Reabsorción Reabsorción
obligada facultativa
2) TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL:

-Está ubicado en la corteza.

-Tiene cotransportadores con Na+ (Transporte activo secundario) que reabsorben solutos
como aa, H+, Pi, sales, vitaminas, glucosa,etc. Con respecto a la reabsorción de glucosa ésta
atraviesa la célula del túbulo a través del SGLT 2 (contransporte con sodio) que está en la cara
apical, y luego sale por la cara basal, en dirección a la membrana basal y posteriormente a los
capilares, a través del GLUT 2 (Difusión facilitada). En el túbulo contorneado proximal es donde
se reabsorbe más glucosa!!

-En el túbulo contorneado proximal está presente la anhidrasa carbónica la cual permite que
H+ y H2CO3- (bicarbonato) formen CO2 y H2O para que puedan ingresar a la célula tubular.
Una vez adentro, otra anhidrasa carbónica hace que se formen de nuevo un H+ y un H2CO3-
 El H+ es secretado de nuevo a la luz del túbulo con un contratansportador con Na+ el cual
viene acompañado como siempre de agua. Y el H2CO3 también pasa a los capilares junto con
el Na+ y el agua.

-El TCP produce amoníaco (NH3) que luego llegan al Tubo colector.

-El TCP es ISOTÓNICO con respecto al plasma porque se reabsorbe la misma cantidad de
solutos que de agua (donde va el Na+ va el agua).

3) ASA DE HENLE: Se hunde en la médula, hace un giro y vuelve a subir hacia la cortea. Tiene 2
partes:

*Descendente fina:

-Tiene acuaporinas 1 las cuales reabsorben H2O pero NO solutos. Esta es una reabsorción
obligada ya que siempre está funcionando.

-Es HIPERTÓNICA respecto al plasma en los vasos ya que queda mucho soluto en el Asa de
Henle.

*Ascendente gruesa: No es permeable al H2O. Hay dos transportadores importantes:

-Cotransportador NaK2Cl (se reabsorben Na+, K+, Cl-)

-Paracelina 1 (se reabsorbe Mg+)

- Es HIPOTÓNICA: porque se reabsorben muchos solutos y NO agua.

4) TÚBULO CONTORNEADO DISTAL:

-Está ubicado en la corteza.

-Hay un contransportador de NaCl en la superficie apical de la célula tubular y un

contratransportador en la superficie basolateral de la célula que saca Na+ hacia los capilares e
ingresa Ca++ a la célula.
 -Hay un canal de Ca++ en la superficie apical de la célula tubular, el cual es activado por PTH
(Parathormona) y Vit. D (cuando bajan los niveles de Ca++ en sangre). Este Ca++ ingresa a la
célula y va a salir por un un Antiporter con Na+ (entra 2 Na+ desde el capilar a la célula tubular
y saca 1 Ca++ de la célula tubular al capilar) el cual también es activado por la PTH y Vit. D.

-Cuanto más NaCl llega al túbulo distal, más Ca++ se pierde por orina.

5) TÚBULO COLECTOR: Tiene 2 porciones:

*Porción Cortical:

-NO es permeable al H2O.

-Este segmento está controlado por la Aldosterona (actúa cuando disminuye la PA) la cual
hace que se reabsorba Na+ con un contratransporte con K+. El Na+ pasa de la luz tubular hacia
los capilares seguida por agua, aunque el Cl- no sigue el mismo camino si no que se queda en
la luz tubular favoreciendo la llegada del K+ desde los capilares a la luz tubular.

-También se secretan H+ a la luz tubular donde se unen con NH3 que se formaron en el TCP y
se forma amonio (NH4+) el cual es excretado por orina. Aunque no todos los H+ se unen al
amoníaco, algunos quedan como H+ libres que acidifican la orina (pH alrededor de 5).

-Podemos decir entonces que la Aldosterona estimula la reabsorción de Na+ para aumentar
la volemia y así aumentar la PA. Y también estimula la eliminación de K+ y H+.

*Porción medular:

-Es permeable al H2O ya que hay Acuaporinas 2 las cuales están controladas por la hormona
Antidiurética o Vasopresina (ADH), sintetizada en el hipotálamo, la cual tiene receptores V2 a
nivel del tubo colector (y V1 a nivel de los vasos). Cuando la persona bebe mucho líquido, se
inhibe la ADH haciendo que el agua no se absorba a nivel del Tubo colector y por lo tanto sea
excretada (orina muy diluída). En cambio cuando el sujeto bebe poco líquido, se estimula la
ADH, esta estimula a las Acuaporinas 2 y se reabsorbe H2O. Por este motivo es una
reabsorción facultativa.

ALCALOSIS Y ACIDOSIS METABÓLICA

ALCALOSIS METABÓLICA: Se produce por un aumento de HCO3- o por eliminación

excesiva de H+, por lo tanto aumenta el pH de la sangre. Ante esto el riñón va a
CASI TODOS LOS
disminuir la reabsorción de H2CO3- y el NH3 formado en los TCP no se excreta por
SOLUTOS SE
orina en forma de NH4+ si no que pasa al capilar para ir al hígado e ir al ciclo de la
REABSORBEN EN
urea.
TCP, EXCEPTO EL
ACIDOSIS METABÓLICA: Se produce por una disminución de HCO3- en sangre o por Mg+ QUE SE
un aumento en la producción de H+ lo cual disminuye el pH sanguíneo. Ante esto el REABSORBE EN
riñón trata de eliminar más H+ y los NH3 formados en los TCP van hacia el tubo MAYOR MEDIDA
colector donde se unen a ese exceso de H+ para formar NH4+, que se excrete por EN EL ASA DE
orina y así disminuir el pH sanguíneo. HENLE!

RECORDAR: Una hipopotasemia se relaciona casi siempre con una ALCALOSIS

METABÓLICA. Y una hiperpotasemia con una ACIDOSIS METABÓLICA.
 CONCEPTOS IMPORTANTES!

 TASA DE FILTRADO GLOMERULAR (TFG): Volumen de plasma filtrado en 1 minuto. Su valor es de

120 ml/min. Recordemos que no todo el plasma se filtra, ya que de todo el flujo plasmático que
llega al riñón solo un 16-20% se filtrará (FRACCIÓN DE FILTRACIÓN). El cual se calcula como TFG/
FLUJO PLASMÁTICO RENAL.
La TFG es el principal mecanismo de control de la cantidad de sodio excretado.

 TRANSPORTE MÁXIMO: Es todo lo que la nefrona puede absorber de una sustancia en 1 minuto.
Por ejemplo el T.M. de la GLUCOSA es de 320 mg/min.

 UMBRAL RENAL: Concentración de soluto con la que el mismo empieza a aparecer en orina. Por
ejemplo el U.R. de la GLUCOSA es de 170 mg/Dl. Es decir, si se supera ese valor, hay glucosuria.

 CARGA TUBULAR: Cantidad total de una sustancia que llega en un determinado tiempo. Se calcula
como
TFG x Concentración de esa sustancia en sangre

Regulación:
 La presión de filtración como sabemos depende de la presión oncótica y de la hidrostática
(presión arterial). La presión de filtración debe mantenerse constante frente a variaciones
en la presión arterial sistémica  AUTORREGULACIÓN. Esta sirve tanto en situaciones de
hipo como de hipertensión, regulando el diámetro de las arteriolas eferente y aferente.
Cuando la perfusión renal es adecuada, la autorregulación depende fundamentalmente de
la arteriola aferente y está controlada por endotelina (vasoconstrictor) y péptido
natriurético atrial y óxido nítrico (dos vasodilatadores).

 El EQUILIBRIO TÚBULOGLOMERULAR: el túbulo contorneado distal el cual posee la mácula

densa del aparato yuxtaglomerular censa la cantidad de Na+ y en base a eso regula al
glomérulo enviando señales a la arteriola Aferente. Este también actúa en situaciones de
hipo e hipertensión. El sistema renina- angiotensina actúa más que nada ante una menor
perfusión renal. Y el péptido natriurético atrial actúa cuando hay mucha PA para la
excreción de Na+ y H2
 REGULACIÓN DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

AUTOREGULACIÓN RETROALIMIENTACIÓN EQUILIBRIO GLOMÉRULO-

GLOMERULAR TUBULO-GLOMERULAR TUBULAR

AUMENTA LA PA DISMINUYE LA PRESIÓN ARTERIAL AUMENTA EL FILTRADO

GLOMERULAR

El músculo liso de la
REDUCCIÓN del fluído que llega al TCP
Arteriola Aferente lo
y mayor absorción de Na+ y Cl- en el AUMENTA LA
detecta y ABRE CANALES
Asa de Henle (porque hay menor CONCENTRACIÓN DE
DE CA++
velocidad y por lo tanto, más tiempo ALBÚMINA en los vasos rectos
para ser reabsorbidos) que rodean a los túbulos
Se despolariza la membrana
y se CONTRAE EL MÚSCULO
LISO de la arteriola aferente AUMENTA LA P. ONCÓTICA
La mácula densa en el TCD
detecta esta poca cantidad de
NaCl

AUMENTA LA
AUMENTA la reabsorción
RESISTENCIA
del exceso de filtrado
AFERENTE
(H2O y Na+) en el TCP
Envía señales a la Estimula a las células
Arteriola Aferente yuxtaglomerulares
DISMINUYE LA LUZ, para que AUMENTE para que sinteticen
EL VOLÚMEN y por EL CALIBRE, RENINA
REDUCIENDO SU Se evita la pérdida de
lo tanto EL CAUDAL
RESISTENCIA volemia

Estimula la
producción de
Llega menos sangre al ANGIOTENSINA II
AUMENTA EL
ovillo y por lo tanto la FLUJO -Esta reabsorción es
PRESIÓN DEL FILTRADO SANGUÍNEO pasiva y a través del
se mantiene RENAL espacio intercelular.
CONSTANTE VASOCONSTRICCIÓN
de la Arteriola -Es un mecanismo de
Eferente (para que control de la
DISMINUYA el reabsorción de sodio y
Si disminuye la PA pasaría AUMENTA LA CALIBRE, AUMENTE la H2O, que permite
lo inverso! Todo para PRESIÓN RESISTENCIA y salga regular la cantidad de
mantener la presión HIDROSTÁTICA menos plasma) Na+ que llega alos
glomerular constante GLOMERULAR segmentos más distales
M de la nefrona

Estos fenómenos están modulados por mecanismos neuroendócrinos

 Mecanismos que participan en la regulación de la
Presión Hidrostática glomerular a través de la
Retroalimentación túbulo-glomerular.

Diuréticos:

Grupo de fármacos que favorecen la diuresis (diuresis=orinar) aumentando así los volúmenes
urinarios. La ADH favorece la reabsorción de agua y hace que orinemos poco.

Los diurétcos se clasifican según donde actúen en la nefrona:

-A nivel del ASA DE HENLE: FUROSEMIDA  Inhibe a la NaK2Cl

-A nivel del TCP: TIAZIDAS  Inhiben al cotransportador NaCl

-A nivel del TÚBULO COLECTOR: AMILORIDA  Bloquea los canales de Na+