(Página 1 de 2) ANEXO VII

CONSEJERÍA DE DESARROLLO EDUCATIVO Y FORMACIÓN PROFESIONAL

JUNTA DE ANDALUCÍA
MATRÍCULA
Consejería de Desarrollo Educativo
EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA (Código procedimiento: 2435) y Formación Profesional:
Número registro @ries:
ANTES DE CUMPLIMENTAR ESTE IMPRESO, COMPRUEBE QUE CORRESPONDE A LA ETAPA
EDUCATIVA EN LA QUE DESEA REALIZAR LA MATRÍCULA. 202399909312892
NO CUMPLIMENTE LOS ESPACIOS SOMBREADOS. Fecha: 10 jul 2023 11:56:21
Nº Matrícula
ESCRIBA CON LETRA MAYÚSCULA Y CLARA.
ESTA MATRÍCULA ESTÁ CONDICIONADA A LA COMPROBACIÓN DE LOS DATOS, DE CUYA
VERACIDAD SE RESPONSABILIZA LA PERSONA FIRMANTE.
1 DATOS DEL ALUMNO O ALUMNA
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE
Kezzi Sara
FECHA DE NACIMIENTO SEXO
DÍA MES AÑO DNI/NIE TELÉFONO V NACIONALIDAD
01/09/2008 Y0172406N 632917112 Española

DOMICILIO: CALLE, PLAZA O AVDA. Y NÚMERO MUNICIPIO CÓDIGO POSTAL

Roquetas de Mar 57 San Agustín 04717 Almería

CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO

DATOS DE LAS PERSONAS QUE OSTENTAN LA GUARDA Y CUSTODIA (Si el/la alumno/a es menor de edad)
(Con quienes conviva el alumno/a y tengan atribuida su guardia y custodia)
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA GUARDADORA 1 DNI/NIE
LAHCEN KEZZI X3115368H
TELÉFONO DE CONTACTO: CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO: RELACIÓN FAMILIAR (padre, madre o tutor/a legal):
632917112 Padre
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA GUARDADORA 2 DNI/NIE
FATIHA ES SADENY X4823873Z
TELÉFONO DE CONTACTO: CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO: RELACIÓN FAMILIAR (padre, madre o tutor/a legal):
632917112 Madre

3 DATOS DE MATRÍCULA
CENTRO DOCENTE EN EL QUE SE MATRICULA MUNICIPIO CÓDIGO
I.E.S. La Mojonera La Mojonera 4700363

CURSO EN EL QUE SE MATRICULA OPCIÓN PARA CURSAR MATEMÁTICAS 4º ESO

(Marcar lo elegido con una X) (Marcar lo elegido con una X)
1º 2º 3º 4º MATEMATICAS A MATEMATICAS B

OPTATIVAS
(*) Véase en el dorso
OPTATIVAS DE LA COMUNIDAD (sólo 4º ESO)
Firma del alumno/a, si es mayor de edad, o la persona que ostenta su
guarda y custodia:

Fecha: 10 / Julio / 2023

SR/A. DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO DOCENTE I.E.S. La Mojonera
(Denominación del centro docente)
Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas: A 0 1 0 1 4 0 5 7
NOTA: Para la primera matrícula del alumnado en el centro docente se aportará documento acreditativo de la fecha de nacimiento del alumno/a y documento de estar
en posesión de los requisitos académicos establecidos en la normativa vigente.

FIRMADO POR Kezzi Lahcen FECHA Y HORA 10/07/2023 11:56:14 VÍA SMS ******920

SELLADO POR Junta de Andalucia 10/07/2023 11:56:14

VERIFICACIÓN: PÁGINA 1 / 4
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https://www.juntadeandalucia.es/educacion/verificafirma/verificarCSV/q3pmCSRkE2NTNEOEUxRUU0RDFERDRG/
 (Página 2 de 2) ANEXO VII

CLÁUSULA DE PROTECCIÓN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en el Reglamento General de Protección de Datos, le informamos que:
a) El Responsable del tratamiento de sus datos personales es la Dirección General de Planificación, Centros y Enseñanza Concertada cuya dirección es C/ Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio
Torretriana. Isla de la Cartuja. 41092 - Sevilla
b) Podrá contactar con el/la Delegado/a de Protección de Datos en la dirección electrónica dpd.ced@juntadeandalucia.es
c) Los datos personales que nos proporciona son necesarios para la Admisión y matriculación del alumnado de segundo ciclo de educación infantil, educación primaria, educación especial,
educación secundaria obligatoria y bachillerato en centros, cuya base jurídica se encuentra en la Ley Orgánica 2/2006, de 3 de mayo, de Educación, y en la normativa de desarrollo que se
elabora en Andalucía en materia de escolarización.
d) Puede usted ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, portabilidad de sus datos, y la limitación u oposición a su tratamiento, como se explica en la
información adicional.
La información adicional detallada, así como el formulario para la reclamación y/o ejercicio de derechos se encuentra disponible en las siguientes direcciones electrónicas:
http://www.juntadeandalucia.es/protecciondedatos
http://www.juntadeandalucia.es/educacion/portals/web/ced/centros/seguridad-y-proteccion-de-datos/proteccion-de-datos/escolarizacion

MATERIAS DE LA MATRÍCULA (4º ESO)

----------------------------------
* Materias Comunes Obligatorias:
- Educación Física (2:00 horas)
- Geografía e Historia (3:00 horas)
- Lengua Castellana y Literatura (4:00 horas)
- Inglés (4:00 horas)
- Matemáticas B (4:00 horas)
* Optativas: (Solo se matriculará en tres materias)
1.- Tecnología (3:00 horas)
2.- Física y Química (3:00 horas)
3.- Biología y Geología (3:00 horas)
4.- Música (3:00 horas)
5.- Expresión Artística (3:00 horas)
6.- Francés (Segundo Idioma) (3:00 horas)
* Materias Optativas propias de la Comunidad Andaluza: (Solo se matriculará en una
materia)
1.- Aprendizaje Social y Emocional (2:00 horas)
2.- Dibujo Técnico (2:00 horas)
3.- Taller de Medios de Comunicación (2:00 horas)
4.- Filosofía (2:00 horas)
5.- Ampliación de Cultura Clásica (2:00 horas)
6.- Cultura Científica (2:00 horas)
7.- Árabe Segunda Lengua Extranjera (2:00 horas)

* Materias Religión/Atención educativa:

- Atención Educativa (1:00 horas)
SEGURO ESCOLAR
------------------------
Seguro escolar pagado el día 10-07-2023. Número justificante de pago
0952506626190.
002539/3D

FIRMADO POR Kezzi Lahcen FECHA Y HORA 10/07/2023 11:56:14 VÍA SMS ******920

SELLADO POR Junta de Andalucia 10/07/2023 11:56:14

VERIFICACIÓN: PÁGINA 2 / 4
CSV: q3pmCSRkE2NTNEOEUxRUU0RDFERDRG
https://www.juntadeandalucia.es/educacion/verificafirma/verificarCSV/q3pmCSRkE2NTNEOEUxRUU0RDFERDRG/
 CONSEJERÍA DE DESARROLLO EDUCATIVO Y FORMACIÓN PROFESIONAL

 
  


<  6 7 Viceconsejería


   

 



  

LAHCEN KEZZI


 

     SARA KEZZI

  

                       4º de E.S.O.   

 

                                       

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2 "educativa
Atención   alternativa
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/Proy. Transv. de Educación en Valores

9     "  

La Mojonera 10
- Julio
 2023


LAHCEN KEZZI
: 3

I.E.S. La Mojonera
.5.52
/5-01'52
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FIRMADO POR Kezzi Lahcen FECHA Y HORA 10/07/2023 11:56:14 VÍA SMS ******920

SELLADO POR Junta de Andalucia 10/07/2023 11:56:14

VERIFICACIÓN: PÁGINA 3 / 4
CSV: q3pmCSRkE2NTNEOEUxRUU0RDFERDRG
https://www.juntadeandalucia.es/educacion/verificafirma/verificarCSV/q3pmCSRkE2NTNEOEUxRUU0RDFERDRG/
 CONSEJERÍA


   DE DESARROLLO EDUCATIVO


 Y FORMACIÓN
  PROFESIONAL

  SARA KEZZI
  4º de E.S.O.

     


   
  
Kezzi Sara
  
 
    
  Y0172406N 01/09/2008
        
    
    
San Agustín El Ejido Almería

       

Ctra. Roquetas de Mar 04717

    
57 01
          
632917112

  
    


   
      
LAHCEN KEZZI Padre
          
632917112
  
 
    
  X3115368H 01/01/1970

   
  !    
FATIHA ES SADENY Madre
          
632917112
  
 
    
  X4823873Z 08/01/1974

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FIRMADO POR Kezzi Lahcen FECHA Y HORA 10/07/2023 11:56:14 VÍA SMS ******920

SELLADO POR Junta de Andalucia 10/07/2023 11:56:14

VERIFICACIÓN: PÁGINA 4 / 4
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https://www.juntadeandalucia.es/educacion/verificafirma/verificarCSV/q3pmCSRkE2NTNEOEUxRUU0RDFERDRG/
 CURSO: 2.023/2.024

D/Dña.: Lahcen Kezzi con DNI X3115368H , padre/madre/tutor/tutora legal del alumno/a Sara Kezzi del centro I.E.
S. La Mojonera .

AUTORIZACIÓN DE RECOGIDA A PERSONA DISTINTA AL PADRE, MADRE O

TUTORES LEGALES DEL ALUMNO/A
Este documento autoriza a las personas que ustedes relacionan a recoger a su hijo o hija a la hora de salida del
centro y durante la jornada escolar, por alguna razón justificada. En caso de que necesitemos ponernos en contacto
con ustedes por alguna razón (solicitar una muda, recoger a su hijo o hija por enfermedad, etc.) y no fuera posible,
recurriremos también a estas personas. Se requerirá mostrar el DNI a las personas nuevas.

AUTORIZO a que las personas que a continuación se relacionan puedan recoger a mi hijo o hija durante el Curso
2.023/2.024 de cualquier servicio del centro.

NOMBRE Y APELLIDOS D.N.I. TELÉFONO

Sara Kezzi Y0172406N 631384920

AUTORIZACIÓN DEL USO DE LA IMAGEN DEL ALUMNO/A

La captación y utilización de imágenes y audios de menores está protegida por Ley. No obstante, es frecuente
obtener fotos, videos y voz del alumnado mientras realiza actividades educativas diversas. Estas imágenes y audios
pueden ser utilizadas posteriormente para su difusión en exposiciones en el centro, en la pantalla del centro, en
internet a través de la página web del centro, blogs de centro, redes sociales (Facebook, Instagram, Twitter,
Youtube), y siempre con fines educativos y/o informativos. A tal efecto, solicitamos cumplimente esta autorización
que podrá ser revocada si lo desean en cualquier momento por escrito ante la dirección del centro.

X AUTORIZO el uso educativo y/o informativo de las imágenes y audios tomadas/enviadas en las diversas
actividades educativas que realiza el/la alumno/a.
NO AUTORIZO el uso de imagen del alumno/a.

SR/A. DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO EDUCATIVO: I.E.S. La Mojonera

CLÁUSULA DE PROTECCIÓN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en el Reglamento General de Protección de Datos, le informamos que:
a)El Responsable del tratamiento de sus datos personales es la Dirección del Centro Educativo I.E.S. La Mojonera cuya dirección es C/
Cuesta Blanca, s/n. 04745 La Mojonera (Almería) .
b)Podrá contactar con el/la Delegado/a de Protección de Datos en la dirección electrónica dpd.ced@juntadeandalucia.es
c)Los datos personales que nos proporciona son necesarios para la Admisión y matriculación del alumnado de segundo ciclo de educación
infantil, educación primaria,educación especial, educación secundaria obligatoria y bachillerato en centros, cuya base juridica se encuentra en
la LEY ORGANICA 2/2006, DE 3 DE MAYO, DE EDUCACIÓN.
d)Puede usted ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, portabilidad de sus datos y la limitación u oposición a su tratamiento,
como se explica en la informaciónadicional.
e)La información adicional detallada, asi como el formulario para la reclamación y/o ejercicio de derechos se encuentra disponible en la
siguiente dirección electrónica:http://www.juntadeandalucia.es/protecciondedatos

FIRMADO POR Kezzi Lahcen FECHA Y HORA 10/07/2023 11:56:15 VÍA SMS ******920

SELLADO POR Junta de Andalucia 10/07/2023 11:56:15

VERIFICACIÓN: PÁGINA 1 / 1
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https://www.juntadeandalucia.es/educacion/verificafirma/verificarCSV/q3pmCSN0FBN0FBOEI1OEI3NjlGOUZE/
 (Página 1 de 3 ) MODELO 1

CONSEJERÍADE
CONSEJERÍA DEDESARROLLO
EDUCACIÓNEDUCATIVO
Y DEPORTEY FORMACIÓN PROFESIONAL
Unión Europea
Fondo Social Europeo
"El FSE invierte en tu futuro"

CÓDIGO IDENTIFICATIVO Nº REGISTRO, FECHA Y HORA

663196779402 / Agnbj2/M

CUESTIONARIO DE EJECUCIÓN DEL FONDO SOCIAL EUROPEO (FSE). (Código procedimiento: 10826)

Los datos aportados por los alumnos y alumnas son requeridos para el seguimiento de las actuaciones cofinanciadas por el FSE y
serán incorporados a un fichero informático de la Consejería de Desarrollo Educativo y Formación Profesional de la Junta de Andalucía.
1 DATOS GENERALES
1.1 Nombre y apellidos del/de la alumno/a:
SARA KEZZI
1.2 Centro docente en el que se recoge la encuesta:
I.E.S. La Mojonera
1.3 Curso Escolar 20 ..... /20
2023 ....
2024

2 SITUACIÓN DEL HOGAR DEL/DE LA ALUMNO/A (Referida al día anterior de la fecha de inicio del curso escolar)
Por favor, conteste obligatoriamente a la pregunta (SI o NO) SÍ NO
2.1 Carece de hogar (sin domicilio familiar conocido); o reside en una vivienda sin las condiciones elementales de habitabilidad y
salubridad (infravivienda); o reside en una vivienda insegura o inadecuada o con desahucio acreditado; o reside en un centro de
acogida, albergue o piso tutelado por los poderes públicos

3 OTROS DATOS DEL/DE LA ALUMNO/A (Referidos al día anterior de la fecha de inicio del curso escolar)
Respuestas de carácter voluntario. Usted puede no contestar, marcando la opción NC (No Contesta) SÍ NO NC
3.1 Alumno/a de origen extranjero que ha nacido/a en España y con progenitores nacidos fuera de España

3.2 Alumno/a de origen extranjero que ha emigrado a España (con residencia habitual durante más de un año)

En caso afirmativo, marque el tiempo de residencia:

3.2.1 Menos de 8 años

3.2.2 8 años o más

3.3 Presenta algún tipo de discapacidad

En caso afirmativo, marque una opción:

3.3.1 Con certificado

3.3.2 Sin certificado

3.4 Pertenece a algún grupo minoritario sujeto a discriminación

002964D

3.5 Se encuentra en situación de riesgo de exclusión social

4 NIVEL DE ESTUDIOS DEL/DE LA ALUMNO/A (Referido al día anterior de la fecha de inicio del curso escolar)
Por favor, marque únicamente el nivel de estudios más alto completado con éxito
4.1 Sin estudios primarios finalizados

4.2 Estudios primarios

4.3 Estudios secundarios

4.4 Estudios de Bachillerato o Formación Profesional Básica o Ciclo Formativo de Grado Medio de Formación Profesional o Enseñanzas
Medias de Artes Plásticas y Diseño
4.5 Estudios Universitarios o estudios de Ciclos Formativos de Grado Superior de Formación Profesional o Enseñanzas Superiores de Artes
Plásticas y Diseño

FIRMADO POR Kezzi Lahcen FECHA Y HORA 10/07/2023 11:56:16 VÍA SMS ******920

SELLADO POR Junta de Andalucia 10/07/2023 11:56:16

VERIFICACIÓN: PÁGINA 1 / 3
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 CÓDIGO IDENTIFICATIVO (Página 2 de 3 ) MODELO 1
663196779402 / Agnbj2/M

5 OTRA FORMACIÓN DEL/DE LA ALUMNO/A (Referida al día anterior de la fecha de inicio del curso escolar)
SÍ NO
5.1 Indique si estaba realizando algún curso de formación no incluido en el sistema educativo
En caso afirmativo, marque una opción:

5.1.1 Financiado con Fondo Social Europeo

5.1.2 No financiado con Fondo Social Europeo

6 SITUACIÓN LABORAL DEL/DE LA ALUMNO/A (Referida al día anterior de la fecha de inicio del curso escolar)
Por favor, marque una de las tres opciones: EMPLEADO/A, DEMANDANTE DE EMPLEO o INACTIVO/A
6.1 EMPLEADO/A

Si trabajaba, marque una opción:

6.1.1 Por cuenta ajena. (asalariado/a)

6.1.2 Por cuenta propia. (autónomo/a)

6.1.3 En el negocio familiar, sin contrato (percibe remuneración o no percibe remuneración pero vivía con el titular del negocio)

6.1.4 Disfrutaba de un permiso de maternidad o paternidad

Duración:
Si trabajaba, marque una opción:
6.1.5 Indefinida

6.1.6 Temporal

Jornada:
Si trabajaba, marque una opción:
6.1.7 A tiempo completo

6.1.8 A tiempo parcial y no buscaba un trabajo a tiempo completo

6.1.9 A tiempo parcial porque no encontraba un trabajo a tiempo completo

6.2 DEMANDANTE DE EMPLEO (a efectos de FSE se considera demandante de empleo al alumno/a que pueda estar
estudiando a tiempo parcial y se encuentre sin trabajo, disponible para trabajar y buscando empleo activamente)
Si era demandante de empleo, marque el período:
6.2.1 Durante 6 meses o menos

6.2.2 Durante más de 6 meses y hasta 12 meses

6.2.3 Durante más de 12 meses

002964D
6.3 INACTIVO/A (persona que no estaba trabajando ni era demandante de empleo)

Si estaba inactivo, marque una opción:

6.3.1 Estudiante a tiempo completo sin trabajo (aunque sea demandante de empleo)

6.3.2 Estudiante a tiempo parcial sin trabajo (siempre que no sea demandante de empleo)

6.3.3 Ayuda en el negocio familiar, sin contrato (no percibe remuneración y no vivía con el titular del negocio)

6.3.4 Jubilado/a

6.3.5 Incapacidad absoluta o permanente (siempre que no sea demandante de empleo)

6.3.6 Dedicado/a a las labores del hogar, al cuidado de niño/as u otras personas (sin remuneración)

6.3.7 Excedencia por cuidado de hijos/as a tiempo completo (siempre que no sea demandante de empleo)

6.3.8 Por otras causas distintas de las anteriores

FIRMADO POR Kezzi Lahcen FECHA Y HORA 10/07/2023 11:56:16 VÍA SMS ******920

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VERIFICACIÓN: PÁGINA 2 / 3
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 CÓDIGO IDENTIFICATIVO (Página 3 de 3 ) MODELO 1
663196779402 / Agnbj2/M

7 CONSENTIMIENTO EXPRESO
CONSENTIMIENTO EXPRESO CONSULTA DATOS DE VIDA LABORAL
Marque una de las opciones.
La persona abajo firmante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de sus datos de vida laboral a través del Sistema de Verificación
de Datos.
NO CONSIENTE y facilitará la información sobre su vida laboral en el momento en que sea requerido.

8 LUGAR, FECHA Y FIRMA

En Almería a 10 de Julio de 2023
EL/LA ALUMNO/A, PADRE, MADRE O TUTOR/A LEGAL

Nombre y apellidos del/de la firmante: Lahcen Kezzi

ILMO/A. SR/A. SECRETARIO/A GENERAL TÉCNICO/A DE DESARROLLO

EDUCACIÓN YEDUCATIVO
DEPORTE Y FORMACIÓN PROFESIONAL
Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas: A 0 1 0 0 4 4 7 9

CLÁUSULA DE PROTECCIÓN DE DATOS:

En cumplimiento de lo dispuesto en el Reglamento General de Protección de Datos y de la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y
garantía de los derechos digitales, le informamos que:
a) El órgano responsable del tratamiento de sus datos personales es la Secretaría General Técnica cuya dirección es calle Juan Antonio de Vizarrón s/n. Edificio
Torretriana Isla de la Cartuja. 41092 – Sevilla.
b) Podrá contactar con el Delegado de Protección de Datos en la dirección electrónica dpd.ced@juntadeandalucia.es
c) Los datos personales que nos proporciona son necesarios para el cálculo estadístico, seguimiento y evaluación de las actuaciones cofinanciadas por el Programa
Operativo Fondo Social Europeo 2014-2020, de acuerdo con lo dispuesto en el Reglamento (UE) nº 1303/2013 y el Reglamento (UE) nº 1304/2013, ambos del
Parlamento Europeo y del Consejo, de 17 de diciembre de 2013, así como el Reglamento Delegado (UE) nº 480/2014 de la Comisión, de 3 de marzo de 2014,
estando prevista su cesión a la Dirección General de la Junta de Andalucía competente en materia de Fondos Europeos y al Ministerio competente en materia de
educación.
d) Puede usted ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, portabilidad de sus datos, y la limitación u oposición a su tratamiento. El formulario para la
reclamación y/o ejercicio de sus derechos se encuentra disponible en la siguiente dirección: http://www.juntadeandalucia.es/protecciondedatos
e) Los datos que nos aporta se conservarán durante el tiempo necesario hasta la finalización de todos los procedimientos que las ayudas del Fondo Social Europeo
conllevan y que están establecidos en la normativa comunitaria.
002964D

FIRMADO POR Kezzi Lahcen FECHA Y HORA 10/07/2023 11:56:16 VÍA SMS ******920

SELLADO POR Junta de Andalucia 10/07/2023 11:56:16

VERIFICACIÓN: PÁGINA 3 / 3
CSV: q3pmCSOTg4NzU2MzIzQTlERTE4NjlC
https://www.juntadeandalucia.es/educacion/verificafirma/verificarCSV/q3pmCSOTg4NzU2MzIzQTlERTE4NjlC/
 ANEXO III
CONSEJERÍA
CONSEJERÍA DE EDUCATIVO
DE DESARROLLO EDUCACIÓNY FORMACIÓN PROFESIONAL

SOLICITUD
SERVICIO COMPLEMENTARIO DE TRANSPORTE ESCOLAR

Orden de de de (BOJA nº de fecha )

1 DATOS DEL/DE LA SOLICITANTE

APELLIDOS Y NOMBRE DNI/NIE CORREO ELECTRÓNICO
SARA KEZZI Y0172406N
APELLIDOS Y NOMBRE DEL PADRE O TUTOR LEGAL DNI/NIE CORREO ELECTRÓNICO
LAHCEN KEZZI X3115368H
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA MADRE O TUTORA LEGAL DNI/NIE CORREO ELECTRÓNICO
FATIHA ES SADENY X4823873Z

2 EXPONE
Que durante el curso actual el/la solicitante se encuentra matriculado en:

DENOMINACIÓN DEL CENTRO DOCENTE LOCALIDAD

I.E.S. La Mojonera La Mojonera
CURSO ETAPA
4º de E.S.O. Educación Secundaria Obligatoria

3 SOLICITA
2023
Ser admitido/a para el curso ........................ 2024
/ ........................ como usuario/a del servicio complementario de transporte escolar en la parada que se
consigna a continuación, de acuerdo a la información publicada por el centro:
DENOMINACIÓN DE LA PARADA REQUIERE VEHÍCULO ADAPTADO

San Agustín - Salida San Agustín SÍ NO

4 DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud.
La Mojonera
En ...............................................,
10 Julio 2023
a .................... de ................................................... de ......................

EL/LA TUTOR/A LEGAL CON QUIEN CONVIVE EL/LA SOLICITANTE O

EL/LA SOLICITANTE, SI ÉSTE/A ES MAYOR DE EDAD
001777/A03

Fdo.: SARA KEZZI / LAHCEN KEZZI

I.E.S. La Mojonera
SR/A DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO DOCENTE .......................................................................................................................................................................
(Denominación del centro docente autorizado como receptor)

PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación
le informa que sus datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este formulario y demás documentación que se adjunta van a ser incorporados,
para su tratamiento, en un fichero automatizado de nombre "Séneca. Datos Generales y académicos del alumnado", con la finalidad de recoger los datos personales y
académicos del alumnado que cursa estudios en centros dependientes de la Consejería de Educación, así como de las respectivas unidades familiares.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Secretaría General
Técnica de la Consejería de Educación de la Junta de Andalucía. Avda. Juan Antonio de Vizarrón, s/n, Edificio Torretriana. 41071 - SEVILLA.

FIRMADO POR Kezzi Lahcen FECHA Y HORA 10/07/2023 11:56:17 VÍA SMS ******920

SELLADO POR Junta de Andalucia 10/07/2023 11:56:17

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