UNIVERSIDAD ANÁHUAC PUEBLA ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

BIOLOGÍA DEL DESARROLLO

CASO CLINICO

Integrantes. Omar Vladimir Reyes Briones, Issac Ramsses Hurtado Cancino,

Nicolas Cava, Gerardo Perez

Puebla, 17 de noviembre de 2023

Actualmente existen métodos diagnósticos que permiten detectar anomalías del desarrollo
embrionario de manera prenatal. Mediante la ultrasonografía fetal (USG), se llegan a
detectar anomalías congénitas u otros hallazgos sospechosos de patología. Las anomalías
congénitas se refieren a defectos estructurales y/o funcionales que ocurren durante el
período de desarrollo intrauterino. El diagnóstico de anomalías fetales congénitas
generalmente tiene lugar durante el segundo trimestre del embarazo. La ecografía fetal, que
se realiza de forma rutinaria durante el embarazo, permite visualizar la morfología fetal en
una etapa relativamente temprana, generalmente entre las 16 y 20 semanas de gestación.
Las anomalías congénitas son una causa importante de mortalidad y morbilidad en los
períodos prenatal, perinatal y neonatal. El tres por ciento de los recién nacidos tienen una
única anomalía importante y el 0,7% de los recién nacidos tienen anomalías múltiples.

La mayoría de los embarazos con anomalías congénitas pueden causar aborto espontáneo,
pérdida fetal espontánea o interrupción del embarazo. Con los avances en tecnología con
modalidades de imágenes y capacidades de pruebas genéticas, la identificación y el
diagnóstico adecuados de anomalías congénitas están aumentando.

Caso clínico

Una mujer de 26 años fue remitida por el hospital regional de una comunidad de Oaxaca
con diagnóstico de primer embarazo. A partir de la historia clínica obstétrica, resulta
evidente que la paciente no ha llevado un adecuado control de su embarazo. Debido a las
instalaciones limitadas en el área rural, la presencia de anomalías congénitas en el feto no
se detecta temprano en las primeras semanas de embarazo.

Se realiza ultrasonido obstétrico a las 25-26 SDG (semanas de gestación) el cual revela la
presencia de múltiples anomalías congénitas: acrania, labio-paladar hendido, gastrosquisis,
anillo de constricción en dedos, pie equinovaro bilateral y presencia de bandas amnióticas

Dada la condición del feto, se determina que es incompatible con la vida y el equipo médico
propone la interrupción del embarazo.

Después de una discusión entre el médico, la paciente y su familia para considerar los
beneficios de la interrupción del embarazo, tanto la paciente como su familia dieron su
consentimiento para interrumpir el embarazo. La interrupción del embarazo se realiza con
200 mcg de misoprostol por vía vaginal cada 4 h. Al momento del parto, el bebé nació
muerto con un peso al nacer de 1100 g y presentó múltiples anomalías congénitas tales
como acrania, labio y paladar hendido, gastrosquisis, constricción de los dedos anulares, y
bandas amnióticas (compatibles con los hallazgos del USG)
Análisis

Ojo, la resolución del texto es a la que llegó el equipo médico a cargo de la paciente, a
continuación, responde los siguientes cuestionamientos como si fueras el médico
responsable del caso.

1. Como médico ¿qué factores tomarías en cuenta para analizar el caso y

proponer una solución?

Edad

Número de gestaciones

Estudios de laboratorio

Seguimiento del embarazo

Antecedentes de sustancias

Factores sociales

Factores economicos

Factores Psicológicos (en el caso de pérdida del bebé)

Religión

Si los estudios incluyendo el ultrasonido, nos dan los síntomas y factores

mostrados, nos dirán que el pronóstico es incompatible con la vida del bebé

Dado que la mama es de una zona rural, es preferible que la interrupción del
embarazo sea un hospital, debido a que si llegara a tener un parto prematuro,
debido a la condiciones del bebé, podría causar complicaciones no solo en el
producto sino también en la madre al momento del parto y sin el alcance de un
médico o de las herramientas necesarias, podría poner en riesgo su vida.
 La única solución a este caso sería la interrupción del embarazo, debido a
que los pacientes con acrania, en la mayoría de los casos nacen muertos (50%) y el
resto si nacen vivos tienen una expectativa de 3 meses.

Sin embargo, en el caso hipotético de que el producto superará los 3 meses,

sería un proceso con neurocirugía para tratar la acrania, cirugía pediátrica para
gastrosquisis, cirugía maxilo facial para las extremidades y el paladar hendido, para
poder brindarle una calidad de vida lo más cercano a cómoda o buena.

2. ¿Qué opciones le plantearías a la paciente?

Interrupción del embarazo, remitiendo al paciente a otro profesional.

En el caso de que la madre decida no interrumpir el embarazo, debido a causas

personales.

- Informarle que del 100 por ciento de estos casos 50% muere y el otro 50%
fallece después de los 3 meses debido a sus complicaciones
- Informarle de las complicaciones que ella y el bebé podría llegar a presentar.
- Informar del alto riesgo de un parto prematuro y mantenerse cerca durante
los siguientes meses de gestación cerca de una unidad médica cercana
- En el caso de que el bebé naciera vivo, enseñarle a la madre el como poder
alimentarlo, bañarlo y cuidarlo durante el tiempo de vida que tenga y que este
comodo.
- En el caso hipotético de que el paciente sobreviviera, colocarle un collarín de
soporte de cabeza, mascarilla en el caso de requerimiento de oxígeno,
gastroclisis para alimentación, colchón de aire de movimiento para evitar
hematomas y llagas, valoración de cirugía de reparación primaria para
gastrosquisis, evaluación quirúrgica para bandas amnióticas.

3. ¿Consideras que el derecho a la vida de la madre y del feto son iguales?

Considerándolo desde un punto de humano, se podría decir que si, debido a

que ambos ya son un conjunto de células, tejidos, órganos, lo que hace a ambos un
ser viviente. Sin embargo desde un punto de vista médico y científico, la madre es
un ser consciente, un ser que ya ha tenido experiencias, una vida y que tendrá una
vida por delante, que si la vida se lo permite, sin complicaciones, pero el bebé desde
el momento del nacimiento, tendría una vida llena de complicaciones, aparte del
hecho que los bebés con este tipo de condiciones tienen una expectativa de 3
meses desde el nacimiento si bien dar algún tipo de tratamiento o intentos de que el
bebé tuviera una calidad de vida lo más posible a normal, con sus defectos al nacer,
sería casi imposible de hacer que el bebé no sufra y mucho de menos de que
falleciera.

Por otro lado, algunas personas piensan que incluso con todo lo que tendrá el
bebé y sus complicaciones, su vida ya es valiosa al momento de nacer y que
debería tener la misma oportunidad que su madre de vivir. Incluso si el bebé tiene
una esperanza de vida corta ya que, al nacer nacemos con derechos y uno de esos
derechos es el derecho a la vida, pero, ¿ vale la pena darle la oportunidad de la vida
a un organismo que la mayoría de su vida sufrirá de complicaciones médicas
sufriendo por igual?

4. ¿Qué implicaciones crees que conlleva la terminación de un embarazo, cómo

podría afectar la vida de la madre? ¿Cuáles serían los riesgos y los beneficios?

El final de un embarazo puede tener consecuencias tanto físicas como emocionales

para la madre.

Consecuencias físicas: El final de un embarazo puede acarrear peligros físicos.

Durante el procedimiento, pueden surgir complicaciones como sangrados e
infecciones que pueden dañar el útero. En algunos casos, si la mujer tiene más de 9
semanas de embarazo, puede necesitar un aborto en la clínica. Además, algunas
situaciones pueden poner en grave riesgo la vida de la madre.

Consecuencias emocionales: En el lado emocional, el final de un embarazo puede

desencadenar una serie de emociones fuertes. Las mujeres pueden sentir culpa,
tristeza, alivio, felicidad y hasta llegar a la depresión. Estos sentimientos pueden
variar de una mujer a otra y no hay una forma correcta o incorrecta de sentirse
después de un aborto.

Ventajas: Por otro lado, el final de un embarazo puede ser beneficioso en ciertos
casos. Por ejemplo, cuando el embarazo supone un riesgo para la salud de la
madre o cuando el feto tiene anomalías graves. En estos casos, el final del
embarazo puede ser una decisión difícil pero necesaria.

Es crucial resaltar que cada mujer que solicite el servicio de finalización de

embarazo debe recibir información sobre los procedimientos que se utilizan, sus
riesgos y consecuencias con el objetivo de que, mediante consentimiento informado,
tome de manera libre y responsable la decisión de interrumpir su embarazo.

Finalmente, es fundamental que cualquier mujer que esté considerando el final de

un embarazo busque asesoramiento médico y apoyo emocional para ayudarla a
tomar la decisión que sea mejor para ella.

5. ¿Consideras que los factores socioculturales (religión, entorno cultural,

estructura familiar, nivel socioeconómico, etc.) de la madre deben ser
considerados en la toma de decisiones? ¿por qué?

Si consideramos que los factores socioculturales deben ser considerados en la toma

de decisiones, y más aún con un caso sumamente delicado con complicaciones
graves que amenazan la vida del bebé. Esto debido a que los aspectos
socioculturales, como la religión, entorno cultural y nivel socioeconómico pueden
tener un impacto significativo en las creencias, valores y preferencias de la
madre. Que son cosas que conducen e influyen a la toma de decisiones de la
madre.

Sin embargo, es importante mencionar que las consideraciones de factores

socioculturales deben tener un equilibrio con el principal objetivo que es
garantizar la seguridad y el bienestar tanto de la madre como del bebé.
Realizando todo lo posible para salvaguardar la vida de cada paciente y que
tenga una buena calidad de vida, tomando decisiones en algunos casos sin
considerar en lo más mínimo en factores socioculturales, sino en la salud y
bienestar de los pacientes.

6. ¿Consideras necesario la consulta con otros especialistas de la salud? De ser

así, ¿Cuáles?
 Consideramos que si, es necesario tener otras opiniones en el caso, para que
en el caso de que haya alguna solución, poder encontrarla y poder brindar una
mejor atención a la paciente y si es el caso una mejor calidad de vida al bebé

Consulta con Psiquiatría, para valorar el impacto en la madre al enterarse de

las afectaciones de su bebé y posteriormente, la posible o el fallecimiento de su
bebé.

Genetista, para poder realizar los estudios necesarios para saber si la madre
es portadora de algún afectado que pueda complicar futuros embarazos y de ser el
caso que no presente anomalías, explicarle a la paciente que podría tener otros
embarazos seguros como el tratamiento y seguimiento adecuado

En el caso hipotético de que el niño sobreviva, Neonatología, cirugía pediátrica,

cirugía maxilofacial, neurocirugía y nutrición, para el tratamiento y
procedimientos posteriores.

7. Si tus creencias y valores personales estuvieran en contra de la interrupción

del embarazo ¿qué harías?

Si nuestras creencias y valores personales estuvieran en contra de la interrupción

del embarazo, principalmente actuaremos y manejaremos la situación de manera
ética y respetuosa con la paciente. Primero que todo al paciente se le tendría
que proporcionar información imparcial, ya que siendo médico, nuestra
responsabilidad es proporcionar información imparcial y completa sobre todas
las opciones, tratando de buscar alternativas médicas que estén vinculadas con
nuestras creencias y que de igual manera satisfagan las necesidades de la
madre y del bebé.

Pero en el caso que las alternativas médicas no satisfagan las necesidades del
paciente o hubiera existido un rechazo por parte de la madre, finalmente la
decisión que tomaremos será la de remitir al paciente a otro profesional o
compañero de la salud que tenga una perspectiva más alineada con sus
necesidades y creencias. Algo que garantiza que el paciente reciba la atención
que solicita sin comprometer nuestras creencias y valores.
8. ¿Quién consideras que debería de tomar la decisión final?

En este ámbito no existe una consideración por parte de nadie mas que no sea la
madre, esto debido a que la decisión final en todas las cuestiones médicas, y en
este caso de la interrupción del embarazo, recae únicamente en el paciente,
mientras este se encuentre en un estado consciente, sea mayor de edad y se
encuentre completamente informado. Ya que la autonomía y el derecho a la toma de
decisiones informadas son principios fundamentales de la ética médica.

Por lo que, nosotros consideramos que tenemos la responsabilidad de proporcionar

información completa e imparcial sobre todas las opciones que únicamente
benefician la vida de la madre y del bebé, pero la madre es quien vive directamente
las implicaciones físicas, emocionales y sociales de su situación, por lo que es
esencial respetar su capacidad para tomar decisiones sobre su propio cuerpo y
salud.

9. Si tu llegaras a proponer la interrupción del embarazo y la paciente se negara

¿qué harías?

Como ya se mencionó antes, plantearle e informarle los riesgos y beneficios

de una manera clara y respetar bajo la responsabilidad de la paciente y pedirle que
firme un consentimiento informado así como brindarle nuestro apoyo moral y
médico, y realizar seguimiento hasta el término del embarazo para poder aportar el
apoyo médico que esté hasta nuestro alcance, para un pronóstico positivo para la
vida después del seguimiento de la paciente.

10. Con tus palabras, considerando todo lo anterior, describe brevemente qué le
dirías a la paciente

Consideramos imperativo informar a la paciente acerca de la situación actual,

tanto en relación con su propio estado de salud como con el del bebé. Con este
propósito, se pretende proporcionar de manera exhaustiva los datos pertinentes y
las múltiples opciones disponibles. El objetivo primordial es velar por el bienestar
tanto de la paciente como del bebé. De esta manera, se facilita el proceso de toma
de decisiones, permitiendo a la paciente considerar la situación con su propio
criterio como la opinión médica que le ofrecemos. Teniendo en cuenta la decisión
tomada tanto por el paciente como los médicos, será respetada y se llevará el
procedimiento que se dicte siempre procurando el bienestar íntegro de ambos
pacientes. Además como profesionales médicos, nos comprometemos a ofrecer
asistencia tanto antes, como durante el procedimiento, con el objetivo de
salvaguardar el bienestar integral del paciente. También se proveerá apoyo
psicológico continuo en base a la decisión que la paciente tome, ya sea tener al
bebé o interrumpir el embarazo. Por otro lado en el caso hipotético de que el
producto, tenga una expectativa de vida más extensa que lo que el pronóstico
proporciona, se le dará seguimiento a la vida del bebé y sus cuidados que requiera.
REFERENCIAS

Cincore, V. (2003). Prenatal diagnosis of Acrania associated with amniotic band

syndrome. Obstetrics & Gynecology, 102(5), 1176-1178.

https://doi.org/10.1016/s0029-7844(03)00118-2

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Marin, J., & Marin, J. (2018, April 22). Acrania: ¿Qué Es? Causas, Síntomas,

Diagnóstico y Tratamiento - Arriba Salud. Arriba Salud - Articulos de Salud,

Enfermedades, Síntomas y Tratamientos. https://arribasalud.com/acrania /

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https://www.saip.org.uy/novedades/ethics_manual.pdf