04 - Fiebre Hemorrágica Argentina

FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA
Zoonosis Endémicas. (Norte de Buenos Aires, Sur de Santa Fe, Noroeste de la Pampa,
Sureste de Córdoba. No cruza el Rio Paraná).
Tanto en el campo como en la ciudad.
Enfermedad Emergente: Nunca fue erradicada.
Brotes: Otoño-Inverno principalmente, pero puede tener caso todo el año.
Infección Viral Aguda (Virus Junín - ARN). Pertenecen al género Arena Virus.
Incubación: 6-14 días.
Período de Invasión 3-4 días. (Síndrome Febril Inespecífico (ausencia de síntomas VAS).
Periodo de estado 12-16 días:

-Común: Exantema, enantema, gingivorragia, congestión conjuntival, adenopatías,
síntomas neurológicos. Temblor de la lengua. Metrorragia en las mujeres.
-Severa: Hemorragia, neurológica o mixta.
Convalecencia: 1-2 meses.
DD: Primoinfección por HIV, Sífilis secundaria, CMV, Epstein Barr (Sme
Mononucleosidoforme), Leptospirosis, Hanta virus.
Diagnostico
Laboratorio
* * *
GB<4000
Plaq. <150.000 seguro. Puede estar <100.000
VES <10
Aislamiento Viral (agudo)
PCR: hoy se hace más PCR que Serología.
Serología: muestra pareada a los 60 días.
Con leucopenia y plaquetopenia ya se interna el paciente (DD con Leucemia, pero esa
tiene VES)
Manejo
Paciente con síndrome febril inespecífico dentro del área endémica o que viajo a esta
área en las 3 semanas previas.
Anamnesis dirigida: Antecedentes clínicos y epidemiológicos (fecha de inicio de los
síntomas, fiebre, cefaleas, mialgias intensas, metrorragia).
Examen Físico minucioso: exantema (petequias axilares, raro), enantema, signos
neurológicos (hiporreflexia, ataxia).
DD: Primoinfección por HIV, Sífilis secundaria, CMV, Epstein Barr (Sme
Mononucleosidoforme), Leptospirosis, Hanta virus.
Laboratorio Clínico: Hemograma con recuento de plaquetas, Eritrosedimentación,
examen de orina:
GB ≥ 4.000 y Plaq. > 120.000 Repetir en 24 horas

GB < 4.000 y Plaq. < 100.000 Caso Sospechoso
GB < 2.500 y Plaq. < 100.000 Caso Probable
Tratamiento
Tratamiento empírico hasta el día 7 (desde cuando empezó los síntomas hasta el 7º
día) por eso si necesita experiencia del médico o si no llamar centro de referencia,
CEMAR.
Se interna el paciente y extraer sangre para estudios.
Tratamiento con Plasma Inmune (3500 UT/kg)

Para casos sospechoso o probable.
Mortalidad sin tratamiento: 30%

Mortalidad con tratamiento: 1%
HISTORIA CLÍNICA
1 - Saludar el paciente
2 - Preguntar su nombre
3 - Identificar y delimitar su demanda:

“Que le trae por aquí?”
“Cuál es el motivo de su consulta?”
“Cuénteme lo que le está pasando”.
4 - Promover la narrativa libre del paciente:

“Desde cuando tiene esa fiebre?”
Características: “Como es esa fiebre? Alta?
“Cada cuanto aumenta la fiebre?”
“En qué momento del día?”
“Tomaste algo para la fiebre”
“La fiebre bajaba con este medicamento?” Fiebres Hemorrágicas: Paracetamol o Dipirona
“La fiebre le ocasiona otro problema?” Ibuprofeno y Aspirina favorecen a los Sangrados
“Además de la fiebre, sentís algo más?”
5 - Identificar Factores de Riesgo:

“Tenes otra enfermedad?” - Antecedentes Personales y Familiares
“Donde vivís?”
“Con que trabajás?”
“Como es tu vestimenta de trabajo?”
“Vacunas”
“Alguién de tu familia, vecinos, compañeros de trabajo tienen estos síntomas?”
“Hábitos y dieta”
“Relaciones sexuales desprotegida”
Examen Físico:
-Impresión General: Lúcido - Orientado en tiempo, espacio y persona
Decúbito Indiferente u Obligado (Patológico)
-Signos Vitales: T°, FC, TA, FR
-Piel y Mucosas: Buscar Petequias, Rubicundes Facial, Ingurgitación Conjuntival
-Cardiovascular: Ruidos netos y silencios libres
-Aparato Respiratorio: Murmullo Vesicular presente con buena entrada bilateral del
aire y sin ruidos agregados
-Abdomen: Blando, depresible e indoloro.

Si palpás el Hígado o el Bazo: A 2-3 traveses de dedo
Puño percusión Negativa o Positiva
-Examen de la Boca: Gingivoestomatitis, Gingivorragia, Enantema del Paladar, puede
presentar o no Lengua Saburral. Mucosa puede estar húmeda o no.
CASO CLÍNICO SME FEBRIL
Luís, de 28 años de edad que consulta al Centro de Salud por un Cuadro Febril de 5
días de evolución acompañado de Cefaleas, Mialgias, Lumbalgias, Dolor Retro Ocular,
Anorexia y Decaimiento.
Al Examen Físico presenta como datos relevantes, Inyección Conjuntival,

Adenomegalias Latero Cervicales Indoloras y Eritema Facial.
Antecedentes Personales: Trabajador rural de la ciudad de Carcarañá y no refiere hasta

el presente Enfermedades de Jerarquía.
Antecedentes Familiares: Madre Diabética y padre Hipertenso.
En la búsqueda de confirmación diagnóstica, de este Síndrome Febril usted solitica un

estudio complementario, cuyo laboratorio informa:
-Glóbulos Blancos: 2.400
-Eritrosedimentación: 2 mm
-Plaquetas 80.000
Familiograma
28 19
5 4
Motivo de Consulta: Fiebre
Enfermedad Actual: Luis, 35 años consulta por Fiebre de 4 días de evolución

acompañado de Cefaleas, Mialgias, Lumbalgias, Dolor Retro Ocular, Anorexia y
Decaimiento.
Al Examen Físico presenta como datos relevantes, Fiebre de 38°, Inyección Conjuntival,
Adenomegalias Latero Cervicales Indoloras y Eritema Facial.
Antecedentes Personales: Trabajador rural de la ciudad de Carcarañá
TA: 120/80 mmHg
FC: 60-100 lpm
Examen Físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 70, FR: 17, T° 38 FR: 12-18 rpm
T°: 36,5-37,3 °C
Preguntas
Trezzo: Este caso se agrupa en cuál Síndrome?

Síndrome Febril
1 - A que se llama caso de Síndrome Febril?

Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre con menos de 7 días de
evolución acompañado de Mialgias, o Cefaleas, sin afección de las Vías Áreas
Superiores y sin Etiología definida.
2 - Qué Diagnósticos Diferenciales usted se plantea?

Fiebre Hemorrágica Argentina, Dengue, Fiebre Amarilla, Paludismo, Leptospirosis,
Hanta Virus y otras.
3 - Los datos clínicos y estudios complementarios del paciente, sumados a la

actividad laboral y referencia epidemiológica, en que patología se podría estar
pensando?
Fiebre Hemorragia Argentina.
Fiebre Hemorrágica Argentina x Dengue

A favor de Fiebre Hemorrágica Argentina: Zona Endémica, no está vacunado y tiene
síntomas que no tiene el Dengue (Eritema Facial).
(El Dengue no  tanto los Glóbulos Blancos).
4 - Que conducta adopta para el caso? Todo que hay de hacer en el centro de Salud
Evaluación
Derivación a Centro de mayor complejidad

Llamar al SIES “107”, describir el caso y que el paciente necesita ser trasladado a un
Centro de Mayor Complejidad para su Evaluación y Tratamiento correspondiente. Con
médico en la ambulancia.
Nota de Derivación: Fecha, datos del paciente (nombre y apellido, edad, DNI)
Luis de 28 años, trabajador rural que presenta (poner todos los Signos y Síntomas). Si
administro Dipirona IM.
Solicito Evaluación y tratamiento médico correspondiente.
Diagnóstico Presuntivo: Fiebre Hemorrágica Argentina.
Notificación del caso

Denuncia con el Formulario C2 y notificar INMEDIATAMENTE por teléfono
C2 + Ficha de Investigación de Casos de Síndrome Febril o Ficha específica para FHA

Se agrupan las 2.
5 - Cual es el tratamiento médico del caso?

Plasma de Convalecencia para FHA a 3.500 UT/kg.
6 - El caso corresponde a una Enfermedad Endémica o Epidémica? Localización
Geográfica?
Endémica
(Endémica es regional y Epidémica es global)
Norte de Buenos Aires, Sur de Santa Fe, Noroeste de la Pampa, Sureste de Córdoba, no
cruza el Río Paraná.
7 - Qué medidas de prevención primaria, dentro del proceso salud enfermedad,

conoce a respecto?
Promoción en el cuidado de la Salud: Desmalezamiento (quitar la maleza), vestimenta
adecuada (barbijo, guantes y botas), evitarse llevar palillos a la boca en pastizales,
promover la vacunación contra FHA.
Prevención: Vacunación con Candid 1.

>15 años - <65 años de edad, a todos que viven en zona endémica.
8 - De existir una vacuna para esta enfermedad cual seria y cual el grado de
efectividad de la misma?
95,5%
9 - Cuál es el porcentaje de letalidad de esta enfermedad sin tratamiento oportuno?

En cuanto disminuye su letalidad haciendo el uso de su tratamiento oportuno?
Letalidad sin tratamiento: 30%
Letalidad con tratamiento con Plasma de Convalecencia: 1%
10 - Defina el concepto de Caso Sospechoso, Caso Probable y Caso Confirmado de la

misma.
Caso Sospechoso: -Síndrome Febril Inespecífico + Datos Epidemiológicos
-Glóbulos Blancos  4.000
-Plaquetas  100.000
Caso Probable: -Síndrome Febril Inespecífico + Datos Epidemiológicos

-Glóbulos Blancos  2.500
-Plaquetas  100.000
Caso Confirmado: -Serología: Seroconversión por ELISA y/o Test de Neutralización

-Aislamiento del Virus en sangre/órganos
-PCR*
11 - De tratarse de un caso de denuncia obligatoria en que instancia de los

mencionados recientemente usted debería realizar la denuncia correspondiente?
Caso Probable
12 - Cuál es el Formulario que deberá utilizar para la denuncia del caso, cuando y
ante quién?
-C2
-Al momento de la sospecha
-Ante el Departamento de Epidemiologia de la Secretaria de Salud Pública (si es un
Centro de Salud de la Municipalidad) o al Nodo que es el Centro que agrupa todos los
Centros Comunitarios (si es una Centro Comunitario Provincial).
Anotaciones
Característico del Dengue: Fiebre alta, dolor muscular intenso (quebranta hueso).
Preguntar: Hay casos de Dengue en la zona del paciente? Le duele mucho los huesos y
articulaciones?
Necesidad Internación: Solo en Etapa Crítica (cuando desciende la fiebre y aparecen
las complicaciones: Vómitos intensos, Convulsiones, Hemorragias, etc.).

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Enfermedad Emergente: Nunca fue erradicada.

Brotes: Otoño-Inverno principalmente, pero puede tener caso todo el año.

Incubación: 6-14 días.

Periodo de estado 12-16 días:

Convalecencia: 1-2 meses.

GB ≥ 4.000 y Plaq. > 120.000 Repetir en 24 horas

Se interna el paciente y extraer sangre para estudios.

Tratamiento con Plasma Inmune (3500 UT/kg)

Mortalidad sin tratamiento: 30%

3 - Identificar y delimitar su demanda:

4 - Promover la narrativa libre del paciente:

5 - Identificar Factores de Riesgo:

-Signos Vitales: T°, FC, TA, FR

-Piel y Mucosas: Buscar Petequias, Rubicundes Facial, Ingurgitación Conjuntival

-Cardiovascular: Ruidos netos y silencios libres

-Abdomen: Blando, depresible e indoloro.

CASO CLÍNICO SME FEBRIL

Al Examen Físico presenta como datos relevantes, Inyección Conjuntival,

Antecedentes Personales: Trabajador rural de la ciudad de Carcarañá y no refiere hasta

Antecedentes Familiares: Madre Diabética y padre Hipertenso.

En la búsqueda de confirmación diagnóstica, de este Síndrome Febril usted solitica un

Motivo de Consulta: Fiebre

Enfermedad Actual: Luis, 35 años consulta por Fiebre de 4 días de evolución

Trezzo: Este caso se agrupa en cuál Síndrome?

1 - A que se llama caso de Síndrome Febril?

2 - Qué Diagnósticos Diferenciales usted se plantea?

3 - Los datos clínicos y estudios complementarios del paciente, sumados a la

Fiebre Hemorrágica Argentina x Dengue

Derivación a Centro de mayor complejidad

Notificación del caso

C2 + Ficha de Investigación de Casos de Síndrome Febril o Ficha específica para FHA

5 - Cual es el tratamiento médico del caso?

7 - Qué medidas de prevención primaria, dentro del proceso salud enfermedad,

Prevención: Vacunación con Candid 1.

9 - Cuál es el porcentaje de letalidad de esta enfermedad sin tratamiento oportuno?

10 - Defina el concepto de Caso Sospechoso, Caso Probable y Caso Confirmado de la

Caso Probable: -Síndrome Febril Inespecífico + Datos Epidemiológicos

Caso Confirmado: -Serología: Seroconversión por ELISA y/o Test de Neutralización

11 - De tratarse de un caso de denuncia obligatoria en que instancia de los

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