1.

HISTORIA CLINICA
Ley 26.529
Derechos del Paciente en su Relación con los Profesionales e Instituciones de
la Salud.
Documento obligatorio cronológico, foliado y completo en el que conste toda
actuación realizada al paciente por profesionales y auxiliares de la salud. El
paciente es el titular de la historia clínica.

• Facil y rapido acceso a datos

• Permite el registro continuo de la evolución de las enfermedades
• Herramienta fundamental de la APS

Estructura:
1) LISTA DE PROBLEMAS
- Todo aquello que requiere una acción por parte del equipo de salud.
- Puede ser cualquier queja, observación o hecho que el paciente o el
equipo perciben como una desviación de la normalidad, que ha
afectado, afecta o puede afectar la capacidad funcional del paciente.
Х No es un problema: UN TÉRMINO VAGO, COMO: MALESTAR,
PROCESO RESPIRATORIO. ALGO A DESCARTAR O EN ESTUDIO. UNA
SOSPECHA O DIAGNÓSTICO PROBABLE.

Si es:
Registra de forma secuencial, ordenada y lógica.
Orienta sobre los factores que pueden afectar su manejo.
Se ubica en la primera página y actúa como un índice o tabla de
contenidos.
No es un registro estático, sino que es un reflejo de la situación
dinámica de la clínica de los pacientes.
Permite una rápida evaluación de la situación en un momento
determinado.

María tiene 65 años y consulta por un examen de salud el día de la

fecha. Es viuda desde hace varios años y se jubiló hace 5 años.
Como antecedentes personales tiene hipertensión y dislipemia.
Dejó de fumar recientemente.
Tuvo una colecistectomía en 1998.
Como historia familiar, su padre tuvo cáncer de colon a los 50 años.
Como problemas recientes hace 3 días que presenta odinofagia sin fiebre.

Al examen físico la encuentra hipertensa (TA 150/90 mmHg) y con un IMC

de 30. El resto del examen físico es norma

2) BASE DE DATOS DEFINIDA: ORGANIZA Y ESTRUCTURA LA HCOP

- Familigrama
Es la representación gráfica de los datos de las familias a través de
símbolos.
Permite conocer la estructura funcional de la familia a través de sus
relaciones interpersonales
a) Trazado de la estructura familiar.
b) Recolección de la información básica de la familia.
c) Delineado de las relaciones familiares.
Puede requerir más de una consulta para su representación

3) NOTAS DE EVOLUCIÓN

• Dx (diagnóstico): Se consignan las pruebas complementarias que se solicitarán para estudiar el problema.

• Mx (monitoreo o seguimiento): Se exponen los planes de monitoreo ideados para controlar la evolución de cada problema. Por
ejemplo; control de hemoglobina glicosilada para un paciente con antecedentes de Diabetes Mellitus.

• TTO (tratamiento): Se registran toda indicación terapéutica planteadas para la resolución de los problemas que presenta el
paciente: medicamentos, dietas, cambio de hábitos, etc.

• Ex (educación): Breve descripción de la información que se da al paciente acerca de su problema necesaria para su comprensión
y adherencia al tratamiento.
2. GENOGRAMA
No hay individuo sin familia…
El propósito y unidad funcional de los cuidados primarios es la familia y no el individuo, el abordaje de la atención de la salud en la
Medicina General y Familiar se desarrolla dentro de este contexto microsocial, evitando fragmentar a cada integrante del grupo familiar
en distintos componentes.

Necesitamos conocer la estructura y dinámica familiar para comprender más integralmente el entorno en el cual se desenvuelve el paciente
Las familias generan una homeostasis que puede alterarse por diversos motivos (crisis vitales o eventos inesperados) y debe volver a
modelarse ante un cambio inminente:
★ Crisis vitales: ciclo familiar habitual
★ Crisis inesperadas: accidentes, enfermedad
★ Crisis estructurales: constitución anormal del sistema (abuso, violencia)
★ Crisis de cuidado: organizado alrededor de un problema

GENOGRAMA:
Es una representación gráfica que por medio de símbolos nos permite apreciar rápidamente algunos aspectos biológicos y psicosociales
de los integrantes y de la familia en su conjunto:

Estructura familiar y sus interacciones

- Pautas vinculares
- Adaptación al ciclo vital
- Transmisión de pautas familiares
- Sucesos y funcionamiento familiar

CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA: INSTANCIAS

1) Trazado de estructura familiar
2) Registro de la información de familiares
3) Delineado de las relaciones vinculares

La ESTRUCTURA del genograma, muestra la manera en que se relacionan los individuos de por lo menos 3 generaciones
• Información demográfica: edad, fechas de nacimiento, muertes, trabajo, nivel de educación…
• Información funcional: datos más o menos objetivos sobre el comportamiento de ese individuo, de índole médico, etc (al pie de cada
símbolo)
• Información sobre sucesos críticos: transiciones importantes, migraciones, éxitos y fracasos, etc (al margen del genograma)
• Las pautas vinculares nos permiten evidenciar vínculos cercanos, distantes o conflictivos entre sus miembros

Registro de información sobre cada individuo o hechos relevantes en esa familia

Dificultades:
1) Su correcta confección lleva tiempo de la consulta o requiere consultas sucesivas
2) Poca utilidad en pacientes ocasionales
3) Confeccion se dificulta en familias ensambladas o muy numerosas

Beneficios
1) Permite una visualización rápida de la estructura y dinámica familiar
2) Permite identificar riesgos para la salud
3) Facilita el trabajo de educación y prevención
4) Permite al paciente conocer mejor el rol que ocupa dentro de su grupo
familiar
3. PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD
Organización mundial de la salud (1948):
«La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades»
Proceso Salud-Enfermedad-Atención-Cuidado: constante cambio y dinamismo por diferentes grados de adaptación y transformación de la
persona a su medio social,los modos y estilos de vida.

Declaracion de alma ata (1978) – Conferencia internacional de atención primaria de salud

El logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante a
nivel mundial, cuya realización exige la intervención de varios sectores.
La grave desigualdad es un motivo de preocupación.
La obligación de cuidar la salud puede cumplirse a través de la adopción de medidas
sanitarias y sociales adecuadas.

ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

• Es la asistencia sanitaria basada en:
1) Metodos y tecnologías prácticos
2) Cientificamente fundamentadas
3) Socialmente aceptables
4) Al alcance de TODOS los INTEGRANDES de la comunidad.
5) COSTO ACEPTABLE por la comunidad y el país.
• Se basa en la aplicación de los resultados de investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud.
• Orientada a los principales problemas de salud de la población, y presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación.
• Actividades que comprende:
- Educacion sobre los principaes problemas de salud y métodos de prevención
- Promocion del suministro de alimentos y nutrición apropiada
- Abastecimiento de agua potable y saneamiento básico
- Asistencia materno-infantil
- Inmunizaciones
- Suministro de medicamentos esenciales

Carta de Ottawa (1986) para la promoción de la salud

Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
- Prerrequisitos para la salud: Paz, educación, vivienda, alimentación.
- Proporcionar los medios: Alcanzar la equidad sanitaria.
- Promocionar el concepto: el objetivo de la acción por la salud es hacer que las condiciones sean favorables.
- Acción coordinada de todos los implicados. Actuar como mediadores a favor de la salud.

Participacion activa
1) Elaboración de una política publica sana
2) Creacion de ambientes favorables: formas de vida, trabajo y ocio.
3) Reorientacion de los servicios sanitarios: trabajo en conjunto
4) Reforzar la acción comunitaria: participación efectiva y concreta de la comunidad
5) Aptitudes personales: se favorece cuando se proporciona información y educación.

Promoción de la salud
CUALQUIER RECOMENDACIÓN O INTERVENCIÓN QUE HAYA DEMOSTRADO MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS O
DISMINUIR SU MORBIMORTALIDAD ES, EN SÍ MISMA, UNA MEDIDA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

Prevención
Son las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino
también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. (OMS 1998)

Clasificación
1) Prevencion primaria: Medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud mediante el control de los
factores causales y los factores predisponentes o condicionantes. Ej: Preservativos, vacunas a bebés, prevención anti-tbq
 2) Prevención secundaria: está destinada al diagnóstico precoz de la enfermedad
incipiente. El paciente se encuentra asintomático.
¿qué buscamos? Realizar un tratamiento oportuno y evitar complicaciones. Ej: PAP,
prevención contra el cáncer de colon (Estudio), mamografías.
- Acciones de rastreo/tamizaje/screening: son intervenciones dirigidas a la población
general o a grupos seleccionados que poseen ciertas características que los convierten
en grupos con mayor probabilidad de padecer cierta enfermedad. Screening en
población asintomática únicamente.
- CRITERIOS DE FRAME Y CARLSON:
La enfermedad debe ser prevalente y/o tener alto impacto en la salud.
Debe tener un periodo asintomático que permita su detección y tratamiento precoz para reducir su morbimortalidad.
El beneficio del tratamiento en la etapa temprana (asintomática) debe ser superior al de la etapa sintomática o etapa de diagnóstico
habitual.
Los estudios complementarios (test dx) para detectar la enfermedad en la etapa asintomática deben ser efectivos, eficaces y aceptados por
la población.
El daño de la intervención debe ser menor que el daño que pudiera causar el tratamiento durante la etapa sintomática.
3) Prevencion terciaria: cuando ya se ha instaurado la enfermedad, se intenta evitar que empeore y que se produzcan complicaciones.
La intervención tiene lugar en plena enfermedad, siendo su objetivo principal eliminar o reducir las consecuencias del desarrollo
de la misma. Ej: kinesiología post traumatismo o la indicación de medicación.
4) Prevencion cuaternaria: conjunto de actividades que intentan evitar, reducir y paliar el perjuicio provocado por la intervención
médica.

Historia natural de las enfermedades

• PERIODO PRE-PATOGÉNICO: no hay ningún cambio anatómico o fisiopatológico que se pueda identificar. Sujeto expuesto a factores de
riesgo.
• PERIODO PATOGÉNICO:
- PRE-SINTOMÁTICO: cambios anatomo –fisiopatológico.
- SINTOMÁTICO: las alteraciones se expresan clínicamente.
• PERIODO DE RESULTADOS O SECUELAS: son las consecuencias del avance de la enfermedad. Puede presentarse como curación,
cronicidad, incapacidad o muerte.
4. CONTROL DE SALUD DEL ADULTE
Se considera el comienzo de la edad adulta a partir de los 20 años
En cuanto al límite superior, actualmente se está estableciendo en 64 años.
Naturalmente estas categorías resultan algo arbitrarias, pero son necesarias para realizar comparaciones de datos estadísticos, médicos y
económicos.
Adultes!!!! Todas aquellas personas entre 20 a 64 años inclusive.
Según datos de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS), hasta los 44 años el grupo de causas de muertes predominante
son las Causas externas (Accidentes de tránsito, otros accidentes, suicidios, etc.), seguidas en orden de frecuencia por los Tumores.
Entre los 45 y 64 años la causa más frecuente son los Tumores, y las ECV en segundo término.
Los principales FR para las ENT y las lesiones por causas externas se asocian a hábitos y conductas, tales como el consumo de tabaco,
alcohol, la escasa actividad física, y la alimentación no saludable.

Examen periódico de salud

IMPLICA:
Acciones dirigidas a la eliminación de factores de riesgo modificables.
Inmunizaciones.
Acciones dirigidas a la prevención de enfermedades.
Prácticas de promoción de la salud

Objetivos de los cuidados preventivos

Detectar oportunamente las patologías prevalentes para Cuidados Preventivos Incluyen:
edad/sexo. Consejería: Iniciar cambios en comportamientos o actitudes.
Identificar posibles factores de riesgo Rastreo o Tamizaje: Identificar pacientes que necesitan
Lograr modificaciones en hábitos y/o comportamientos antes de intervenciones específicas.
que Inmunizaciones: Contra enfermedades prevenibles.
ocasionen un daño o enfermedad. Uso de Fármacos: Reducir riesgos de ciertas enfermedades.

Niveles de Recomendación:
A: Uso rutinario fuertemente recomendado de esta practica preventiva.
B: Uso rutinario recomendado.
C: Sin recomendación a favor o en contra.
D: No realizar esta práctica rutinariamente en individuos asintomáticos.
I: Evidencia insuficiente para recomendar a favor o en contra del uso rutinario.

EN CONCLUSIÓN …
➔DEBES REALIZAR las prácticas con recomendación A y B.
➔PODES REALIZAR SEGÚN TU CRITERIO las prácticas con recomendación C e I.
➔NO DEBES REALIZAR las prácticas con recomendación D.
Examen Periódico de Salud (Tres Etapas):
1) Anamnesis: Historia médica personal(+gineco obstétricos), familiar, hábitos (act física, alim saludable, rastreo y consejeria antitbq,
alcohol/drogas), ocupación, vivienda, actividades recreativas y dinámica familiar (Genograma).
2) Recomendación de Prácticas Preventivas: Medición de peso, talla, IMC para rastreo de obesidad (recom tipo b). MEdicion de TA
para rastrear hta en +18 años (recom tipo a)
o Recomencaciones cardiovasculares: rastreo de dbt 2, de hta, dislipidemia, obesidad, estimar RCV, tabaquismo.
▪ Diabetes tipo 2: Se realiza mediante una glucemia en ayuno.
¿A quién le realizamos?
a) Todos los > 45 años.
b) Personas con intolerancia oral a la glucosa o glucemia alterada en ayuno.
c) ECV (IAM, angina de pecho, enfermedad vascular periférica y ACV).
d) Mujeres con antecedentes de DBT gestacional o RN > 4.500 kg.
e) Personas con HTA y/o dislipemia.
f) Frecuencia anual
▪ HTA:
El diagnóstico de HTA se debe realizar sólo después de 2 o más tomas elevadas, en al menos 2 visitas durante un período de 1 a varias
semanas.
➔ Se recomienda el rastreo de la presión arterial en personas de 18 años o más.
➔ Se recomienda realizar un control anual.
▪ Dislipemia
Importante para hacer valoración de riesgo cardiovascular. Mediante perfil lipídico (colesterol total, HDL y Triglicéridos, LDLc). LDLc= CT -
(HDLc + TG/5) en mg/dl (fórmula de Friedewald). Los resultados anormales deben ser confirmados con una nueva determinación usando
el promedio de los dos resultados para la evaluación del riesgo CV.
¿Cuándo realizar el rastreo?
➔ En todas las personas de entre 40 a 79 años.
➔ Se recomienda repetirlo cada 1-2 años (hasta cada 5 años) en pacientes con valores iniciales normales, o de acuerdo a la categoría de
riesgo CV.
▪ Obesidad
IMC (peso/talla²)
➔ Buscar sobrepeso u obesidad en todos los pacientes mayores de 18 años.
➔ Se recomienda pesar en todas las consultas a las personas con sobrepeso u obesidad y cada 1 a 2 años a las personas con normopeso.
▪ Tabaquismo
¿Cómo realizar el rastreo?
➔ Preguntar si fuma o alguna vez fumó, si actualmente fuma algunos o todos los días, o si es fumador pasivo.
➔ En aquellas personas que son fumadoras activas consignar el nivel de dependencia (cantidad de cigarrillos/día), carga tabáquica
(paquetes/año) y el estado de motivación (preparado o no) para dejar de fumar.
¿Cuándo realizar el rastreo?
➔ A toda persona que consulta a un servicio de salud.
▪ Rastreo del aneurisma aórtico abdominal
l AAA se presenta entre el 2 al 5% de la población de 65 años. FR: sexo masculino, atc TBQ, 65 años o más. Cuando el aneurisma es
>5 cm la incidencia de ruptura es de alrededor del 20%.
➔ Realizar el rastreo con ecografía abdominal.
➔ Rastrear la presencia del AAA en la población de hombres entre 65 y 75 años que alguna vez fumaron. Solo es necesario realizar el
rastreo una vez.
▪ Enfermedad renal crónica
➔ En laboratorio, solicitar:
◆ Cálculo de IFGe basado en la Cr plasmática.
◆ Índice urinario en primera orina matutina: semicuantitativo (proteinuria por tira reactiva) o preferentemente cuantitativos
(índice proteína/cr o albúmina/cr).
◆ Ecografía Renal.
¿Cuándo realizar rastreo?
➔ Se recomienda rastreo en pacientes que cumplan con alguna de estas características: > 50 años o HTA o DBT.
La frecuencia de dicha evaluación dependerá de la etapa de ERC en que se encuentra.

▪ Rastreo de abuso de alcohol

Consumo episódico excesivo: se define como el consumo de más de 5 tragos de cualquier bebida alcohólica en el lapso de un día, en el
último mes. Consumo de alcohol regular de riesgo: consumo de más de 1 trago promedio por día en mujeres y 2 tragos promedio por día
en hombres.
¿Cómo realizar el rastreo?
➔ A través de un interrogatorio dirigido.
➔ Preguntar: ¿en los últimos 12 meses?:

Si el rastreo es positivo…
Consejo simple:
➔ Proporcionar al paciente herramientas para cambiar actitudes básicas y
manejar una variedad de problemas subyacentes (no más de 5 minutos).
Si el rastreo es positivo:

PROBLEMAS PSICOSOCIALES
➔Rastreo de Abuso de alcohol y consejería breve.
➔Violencia.
➔Depresión.
➔Consumo problemático de sustancias.
 RASTREO DE DEPRESIÓN
➔ Es la principal causa mundial de discapacidad y contribuye de forma muy
importante a la carga mundial de morbilidad.
Afecta en mayor medida a la mujer que al hombre.
Se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer,
sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito,
sensación de cansancio y falta de concentración. La depresión puede llegar a
hacerse crónica o recurrente, y dificultar sensiblemente el desempeño en el
trabajo o la escuela y la capacidad para afrontar la vida diaria. En su forma más
grave puede conducir al suicidio.
¿Cómo realizar el rastreo?
➔ Con interrogatorio dirigido.
➔ A todas las personas que ingresan al sistema de salud.

Rastreo de Violencia de Género:

Descripción: La violencia familiar y de género es un problema de vulneración de
derechos humanos y afecta la salud de las personas involucradas.
Método: Interrogatorio dirigido con preguntas sobre la percepción de violencia, identificación de situaciones y reconocimiento de diversas
formas de violencia.
- ¿Considera que Ud. o una persona cercana a su círculo familiar, se encuentra en una situación de violencia?
- En caso de que conteste afirmativamente: ¿Por qué considera que está en esa situación?
- Habitualmente, consideramos que hay violencia cuando hay golpes o heridas ¿Conoce otras formas de ejercer violencia?
- ¿Considera que las críticas, los insultos, los celos, son formas de violencia?
- Si una mujer quiere trabajar fuera de su hogar y su pareja no lo permite, ¿es violencia?
- Mantener relaciones sexuales con la pareja sin consentimiento ¿es violencia?
- Si una mujer no puede planificar los embarazos o el intervalo entre el nacimiento de cada hija/os, ¿es violencia?
- ¿Conoce los lugares de su localidad donde puede pedir ayuda?

Rastreo de Cáncer:
➢ Cáncer de Mama:
Método: Mamografía.
Para Quién: Mujeres entre 50 y 69 años sin antecedentes personales y mujeres con historia familiar de 1er grado deben ser evaluadas
antes de los 50 años.
Frecuencia: Cada dos años.

➢ Cáncer de Colon:
Métodos: Sangre oculta en materia fecal, VCC (Videocolonoscopia).
Para Quién: Hombres y mujeres de 50 a 75 años sin antecedentes, y personas de alto riesgo (colitis ulcerosa o crohn) o con antecedentes
de pólipos o cáncer colorrectal deben ser evaluadas antes de los 50.
Frecuencia: Anual con SOMF. Simogidoscopia cada t años con SOMF cada 3 años o Colonoscopia cada 10 años. Recomendación tipo A:
adultos de 50 a 75 años.

➢ Cáncer Cervicouterino: Recomendacion tipo A

Método: PAP (Papanicolaou).
Para Quién: Mujeres a partir de los 21 años, con énfasis en aquellas entre 35 y 65 años o mayores de 65 que nunca se hayan realizado un
PAP.
Frecuencia: Cada 3 años luego de dos PAPs anuales negativos.

Rastreo de Enfermedades Infecciosas:

Infecciones de Transmisión Sexual (ITS): ITS, Hepatitis B y C, HIV.

Como realizar el rastreo?

1) Evaluación de Factores de Riesgo (FR) para ITS.
2) Personas con > riesgo de contraer ITS:
- Si presenta its actual o reciente
 - Múltiples parejas sexuales: +2 o mas de 5 el año anterior.
- Relaciones sin protección
Consejería sobre el uso del preservativo para prevenir transmisiones.

Rastreo de Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS):

➢ Sífilis:
Método: VDRL (Prueba No Treponémica).
Para Quién: Embarazadas y cualquier persona que haya iniciado relaciones sexuales.

➢ Hepatitis B y C:
Método: Serología HBsAg y HCV.
Para Quién: Todas las personas al menos una vez en la vida.

➢ VIH:
Método: Serología para VIH.
Para Quién: Recomendación tipo A: para la población general con Factores de Riesgo (FR), aunque es preferible extenderlo a toda la
población.

Rastreo de Osteoporosis:
Evaluación: Densitometría ósea.
Para Quién: Mujeres mayores de 65 años y hombres mayores de 70 años, y mujeres menores de 65 años y hombres menores de 70 años
con FR.
Personas con Factores de Riesgo (FR): fractura osteoporótica previa. Uso de corticoides sistémicos por al menos 3 meses. Fractura de cadera
de fliar de 1er grado. Menopausia precoz, hipo e hipertiroidismo, enf. Celíaca, ERC. TBQ. IMC bajo. Consumo alcohol

Inmunizaciones Recomendadas:
Hepatitis B: Esquema de 3 dosis. (2° dosis al mes de la primera y 3° dosis a los 6 meses de la primera).
Vacuna Doble Bacteriana (difteria y tétanos): Refuerzo cada 10 años.
Vacuna Antigripal: En menores de 2 años, mayores de 65 años, personal de salud y personas con factores de riesgo.
Vacuna Antineumocócica: En personas con factores de riesgo o mayores de 65 años. 1 dosis de prevenar 13 y al año 1 dosis de neumo 23.

Consejería:
- Dieta equilibrada y baja en grasas para pacientes con Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV).
- Actividad física regular.
- Salud sexual y planificación familiar - ETS.
- Dejar de fumar.
- Evitar el consumo problemático de alcohol.
- Mantener una buena higiene bucal.
- Prevención de accidentes en el tránsito y en el hogar.
- Revisión de la salud bucal y ocular al menos una vez al año.
- Estas recomendaciones y prácticas preventivas tienen como objetivo el cuidado y prevención de diferentes enfermedades y
afecciones médicas, así como la promoción de hábitos saludables en la población.
5. SALUD DE LA MUJER
Actividades de promoción:
Acceso a métodos anticonceptivos
Derechos de las adolescentes
Control de salud durante el puerperio
Salud sexual y salud reproductiva
Prevención de ETS
Acceso a IVE (Interrupción Voluntaria del Embarazo)
Inmunizaciones
Violencia de género
Diversidad

Actividades de Screening
Rastreo de cáncer de cuello de útero - PAP
Rastreo de cáncer de mama - Mamografía
Rastreo de osteoporosis – DMO

RASTREO DE CÁNCER DE MAMA:

Importancia del rastreo del cáncer de mama según criterios de Frame y Carlson:
1) La enfermedad tiene un largo período asintomático;
2) Es prevalente y causa alta morbimortalidad;
3) Existe un test diagnóstico eficaz y aceptable que puede detectar la enfermedad durante el período asintomático: la mamografía;
4) Existen varios tratamientos efectivos para realizar en el período asintomático: la cirugía, la radioterapia, etc;
5) El tratamiento llevado a cabo durante el período asintomático disminuye la morbimortalidad real.

Primera causa de muerte de cáncer, en mujeres en Argentina

Representa el 32% de todos los cánceres de las mujeres, y constituye la segunda causa de muerte en los países desarrollados.

FACTORES DE RIESGO:
-Edad > 50 años
-Antecedentes personales de CA mama
-Antecedentes familiares CA mama
-Primiparidad tardía (>30 años) o nuliparidad
-Menarca temprana (< 12 años) o menopausia
tardía (>55 años )
-Radioterapia dirigida al pecho
-Estilo de vida: TBQ, sedentarismo, sobrepeso, alcohol

RASTREO
El instituto Nacional del Cáncer de la argentina recomienda ofrecer el rastreo de CM con Mamografía a:
mujeres entre 50 y 69 años asintomáticas (sin antecedentes personales ni familiares de CA de mama) cada 2 años +
Examen físico clínico mamario por un profesional
Se debe dedicar entre 5-10 min para la palpación de cada mama
La evidencia demuestra que en este grupo etario el balance riesgo-beneficio es el más aceptable o favorable

Mamografia
La Mx es el método de elección para el rastreo y el único que demostró reducir la mortalidad específica por cáncer de mama.
BI-RADS® (Breast Imaging Report and Database System): Clasificación del Colegio Americano de radiólogos que valora el riesgo de cáncer
de acuerdo con la mamografía.

Examen físico mamario

1) Inspeccion
2) Palpacion

• Rastreo en otros grupos de riesgo

* En mujeres menores de 50 años y mayores de 70 años con riesgo promedio, la evidencia muestra que el beneficio del rastreo es escaso y
se observa mayor incidencia de efectos adversos: * Falso positivo * Sobrediagnóstico * Sobretratamiento

RASTREO DE CÁNCER CERVICOUTERINO

El CCU cumple con los criterios de Frame y Carlson para que una enfermedad sea rastreada:
1) La enfermedad tiene un largo período asintomático;
2) Es prevalente y causa alta morbimortalidad;
3) Existe un test diagnóstico eficaz y aceptable que puede detectar la enfermedad durante el período asintomático: el Papanicolaou
4) Existen varios tratamientos efectivos para realizar en el período asintomático: la conización, la criocirugía, etc; y
5) El tratamiento llevado a cabo durante el período asintomático disminuye la morbimortalidad real.

En la Argentina se diagnostican alrededor de 5.000 casos nuevos por año y mueren 1.800 mujeres por esta enfermedad.
El 82% de las muertes ocurre en mujeres mayores de 40 años
En la actualidad se utilizan dos métodos para el rastreo del CCU:
• Citología con método de Papanicolaou (PAP)
• Prueba del virus de papiloma humano (VPH)

La infección por el Virus Papiloma Humano (VPH) es causa necesaria del cáncer cérvico-uterino (asociación mayor al 99%)
La infección por VPH afecta entre el 50 y el 80% de las mujeres al menos una vez en su vida. La principal vía de infección es la transmisión
sexual y no se ha comprobado la eficacia del preservativo como método de prevención

Alrededor de 13 son considerados de alto riesgo oncogénico. Los más comunes son los VPH 16 y 18. Representan 70% de los casos aunque
también pueden encontrarse en lesiones benignas (condilomas, lesiones de bajo grado)

En la mayoría de los casos se trata de infecciones transitorias, autolimitadas y sin consecuencias oncopatogénicas. Se estima que el 5% de
las mujeres infectadas con VPH de alto riesgo contraen infecciones persistentes

El tiempo de evolución de una displasia hacia un carcinoma de cuello uterino es de entre 10 y 20 años, lo que hace que sea una enfermedad
relativamente fácil de prevenir, y es la razón fundamental del tamizaje

* FACTORES DE RIESGO:
-Infección por VPH
-Bajo nivel socioeconómico Mujeres de 21 a 29 años: pap
-Tabaquismo Mujeres de 30 a 65 años: test HPV + pap
-Antecedentes de ITS Se hace doble test o cotesting
-Inmunodepresión

Toma de pap
Elementos necesarios: camilla ginecológica, luz de pie, guantes descartables, espéculo, espátula de ayre, citobrush, portaobjetos, fijador,
paciencia y amabilidad..
1) Colocar espéculo
2) Visualizar el cérvix
3) Toma de muestra del exocérvix con espátula
4) Toma de muestra del endocérvix (con citobrush): la presencia de estas células en el extendido, implica que la muestra es adecuada
o satisfactoria para el diagnóstico.
5) Extendido de la muestra sobre portaobjeto
6) Fijación de la muestra

Test de hpv
Tecnología de biología molecular que detecta la presencia de ADN de los 13 tipos de HPV considerados de alto riesgo oncogénico en las
células del cuello del útero, a través de un sistema de captura de híbridos.
Sensibilidad >90% y Especificidad 93% para detectar neoplasia cervical intraepitelial (CIN2 o CIN3)
Mujeres con VPH positivas, con lesiones precancerosas o cáncer, deberán ser confirmadas con citología.
Se emplea como tamizaje en mujeres de 30 a 65 años.
Sistema BETHESDA para informar citología cervical
• ASCUS: cel.escamosas atípicas de significado indeterminado

• SIL: lesión escamosa intraepitelial

L:bajo
H:alto

• ASC-H: cel. Escamosas atípicas en las cuales no se puede

excluir una lesión de alto grado

Estrategias de rastreo:
Mujeres de 21 a 29 años:
Recomendación:
• No tamizar con citología antes de cumplidos los tres años del
inicio de las realciones sexuales
• Tamizar con citología convencional (Papanicolau), cada tres
años, luego de dos citologías consecutivas negativas (1-1-3)
Se recomienda el inicio de tamizaje a partir de los 25.

Mujeres de 30 y más:
Recomendación:
• Tamizar con test de VPH y toma conjunta de citología a mujeres
a partir de los 30 y mas.
• Solo serán leidas las citologías de las mujeres con test VPH
positivo.

* Test VPH negativo: repetir Test VPH a los 5 años

* Test VPH positivo + citología negativa: repetir test VPH a los 18
meses
* Test VPH positivo + citología anormal: colposcopia + biopsia

¿Cuándo indico colposcopia?

No está recomendada para rastreo de CCU.
Debe indicarse como un estudio complementario del PAP cuando este es anormal.
Indicaciones de colposcopia cuando el PAP muestra:
• PAP: SIL de alto grado o ASC-H
• Test de HPV + y PAP: SIL de bajo o alto grado , ASCUS o ASC-H
• Con resultado insatisfactorio persistente
• persistentemente inflamatorio.

Riesgo de rastreo en población NO indicada:

* Debido a la alta prevalencia de VPH transitorio en mujeres menores de 30 años, la especificidad del test de VPH en este grupo de edad
es sustancialmente menor. Su indicación llevaría a un sobrediagnóstico y al consiguiente sobre tratamiento de lesiones transitorias. Esto
puede repercutir negativamente en la mujer; generando miedo, enojo, culpa, ansiedad, entre otros sentimientos: SOBREDIAGNOSTICO y
SOBRETRATAMIENTO.

VACUNACIÓN
En el año 2011 se incorpora al Calendario de Vacunación la vacuna del HPV : a partir de los 11 años DOS dosis con intervalo mínimo de 6
meses
- Gardasil (6, 11, 16 y 18)
- Cervarix (16 y 18)
La vacuna se encuentra aprobada para la prevención del cáncer de cuello uterino, de vulva, vagina y de ano; para prevención
de lesiones precancerosas de cuello uterino, de vulva, vagina y de ano; y prevención de verrugas genitales.
 RASTREO DE OSTEOPOROSIS
Caracterizada por la pérdida de masa ósea y deterioro de la microarquitectura del hueso, con pérdida de la resistencia ósea lo cual produce
un aumento de la fragilidad y mayor susceptibilidad a las fracturas.

El rastreo se fundamenta en la morbi-mortalidad que pueden generar las fracturas su impacto en los adultos mayores ya que puede causar
dolor crónico, menor autoestima, depresión, discapacidad severa, pérdida de la independencia y se asocian a disminución de la calidad y la
expectativa de vida.

Rastreo:
Pretende identificar mujeres asintomáticas con alto riesgo de fractura osteoporótica para asesorarlas en la prevención de caídas y, según
cada caso ofrecer tratamiento farmacológico.
Iniciar el rastreo a los 65 años en mujeres sin factores de riesgo.
En mujeres postmenopáusicas menores de 65 años con factores de riesgo.

FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
Edad: >65 años Bajo peso (IMC < 19 kg/m2)
Sexo femenino Menopausia precoz
Raza blanca Amenorrea prolongada
Antecedentes Familiares Tabaquismo y consumo alcohol
Hipogonadismo (en los dos sexos)
Baja ingesta de calcio
Malnutrición
Inactividad física, sedentarismo
Enfermedades y fármacos osteopenizantes
Artritis reumatoidea

Densitometria ósea
Diagnostica la osteoporosis densitométrica
Valora el riesgo de fractura
Eficacia terapéutica
Se informa como Z-Score o T-Score
Z-Score: por comparación con valores de personas de su misma edad, tamaño y sexo
T-Score: por comparación con valores de personas jóvenes (20-30 años)

Sitios esqueléticos a medir:

• Cuello de fémur y la columna anteroposterior: donde las fracturas tienen mayor impacto clínico
Cuello de fémur predice fracturas / Vertebras evidencian mejor los resultados del tratamiento
Antebrazo en las siguientes circunstancias: imposibilidad de medir o interpretar la columna y/o cadera; hiperparatiroidismo; pacientes
muy obesos que sobrepasen el límite de peso para la camilla del equipo

Indicaciones para la solicitud de la densitometría ósea

1) Mujeres de edad igual o mayor a 65 años Medidas no farmacológicas/preventivas
2) Mujeres postmenopausicas – 65 con FR para fractura 1) Alimentacion saludable: ingesta de calcio (1200mg/dia)
3) Mujeres en transición menopausica con FR como bajo o suplementos de calcio
peso, fractura previa o uso de medicación de alto riesgo 2) Actividad física
4) Hombres de edad igual o mayor a 70 3) Exposición solar: vit D. 15/20 min por fuera de horarios
5) Hombres -70 años con FR para fractura de max radiación solar 2-3 veces por semana
6) Adultos con antecedentes de fractura po fragilidad 4) Cesacion tabáquica
7) Adultos con enfermedades y condiciones asociadas a 5) Evitar consumo de alcohol
baja masa ósea o perdida ósea 6) Prevención de caídas.
8) Cualquier persona tratada para monitoriear la eficacia
del tto o fco
Riesgo de fracturas
La presencia de riesgo de fractura a diez años superior a 9,3% amerita estudiar con DMO. Esta población se define de acuerdo a los
resultados de una regla de predicción clínica desarrollada por la OMS y denominada FRAX™ (recomendación tipo B) y que como insumo
incluye información sobre la mayoría de los predictores previamente mencionados
6. CONTROL DE SALUD DEL ADOLESCENTE
Adolescencia
La adolescencia es una etapa crucial en la vida que se caracteriza por cambios profundos a nivel físico, social y psicológico. Durante este
período, el individuo se despide de la infancia para adentrarse en un mundo percibido como desconocido y, a veces, hostil: la edad adulta.

Etapas del desarrollo psicosocial

• Preadolescencia: A partir de los 9 años.
• Adolescencia temprana: De los 11 a los 14 años.
• Adolescencia intermedia: De los 15 a los 17 años.
• Adolescencia tardía: De los 18 a los 20 años.

Consulta con adolescentes

La consulta con adolescentes difiere de la de los niños, ya que los adolescentes pueden tomar decisiones y adoptar pautas de autocuidado.
Si el px tiene 13 o + puede concurrir solo a la consulta o pedir un momento a solas (autonomía y confidencialidad)

Es fundamental:
Brindar la opción de que el consultante de 13 años o más asista solo/a a la consulta, o si está acompañado, ofrecer un momento a solas.
Dedicar tiempo y mostrar interés durante la atención.
Generar un vínculo en la entrevista inicial para favorecer la continuidad en los cuidados.
Garantizar un espacio respetuoso de privacidad que fomente la confianza.
Ofrecer al adulto referente la posibilidad de continuar o no la consulta con el adolescente a solas.

Autonomía progresiva
El desarrollo de la autonomía es un proceso gradual en el que los menores pueden ejercer derechos conforme a su edad y madurez:
2 franjas de edad con capacidades de ejercicio diferentes:
• De 13 a 16 años: Pueden tomar decisiones relacionadas con el cuidado de su cuerpo, tratamientos médicos no invasivos y
procedimientos que no comprometan su salud o vida. (ir al médico, hacerse ecografías, radiografías o análisis de sangre)
• De 16 a 18 años: Tienen mayor capacidad para decidir sobre su cuerpo, incluyendo procedimientos más invasivos o decisiones propias
de adultos. (hacerse tatuajes o piercings, cirugías estéticas reparadoras, donar sangre)

El control de salud en esta etapa se centra en:

1) Supervisar el crecimiento y desarrollo.
2) Implementar medidas preventivas.
3) Detectar tempranamente conductas o situaciones de riesgo.

HEADSS
H: Hogar y Entorno Familiar:
Evaluación del entorno: ¿Con quién vive? ¿Ha habido cambios familiares recientes?
Situación laboral de los padres: ¿Qué empleo tienen? ¿Cómo afecta esto al ambiente familiar?
Indagación sobre abuso: ¿Ha experimentado abuso físico, psicológico o sexual en el entorno familiar?
E: Educación y Empleo:
Escolaridad y rendimiento: ¿Cómo es su desempeño académico? ¿Ha repetido algún año o ha sido expulsado?
Relaciones sociales: ¿Tiene amigos? ¿Ha experimentado bullying?
Proyectos a futuro: ¿Tiene metas o aspiraciones académicas/profesionales?
A: Actividades y Ocio:
Pasatiempos y actividades en el tiempo libre: ¿Cuáles son sus hobbies? ¿Con quién pasa su tiempo libre?
Uso de Internet: ¿Cómo y para qué utiliza Internet? ¿Hay restricciones o supervisión?
D: Drogas
Hábitos de consumo: ¿Consume tabaco, alcohol u otras drogas? ¿Tiene amigos que consuman o vendan drogas?
S: Sexualidad y Salud Sexual:
Abordaje respetuoso: ¿Se siente cómodo/a hablando sobre su identidad de género u orientación sexual?
Experiencia sexual: ¿Ha iniciado relaciones sexuales? ¿Se le ha ofrecido el rastreo de ITS?
S: Seguridad y Hábitos de Vida:
Medidas de seguridad: ¿Utiliza medidas de seguridad como cinturón de seguridad, casco, etc.?
Exposición a riesgos: ¿Hay armas de fuego en el hogar? ¿Se expone a situaciones peligrosas?
Anamnesis Médica Detallada:
1) Antecedentes personales de salud/enfermedad: ¿Historial médico relevante?
2) Antecedentes ginecológicos/sexualidad: ¿Ha tenido problemas de salud reproductiva o sexual?
3) Antecedentes familiares de enfermedades: ¿Historial de enfermedades en la familia?
4) Alimentación y actividad física: ¿Cómo es su dieta? ¿Practica actividad física?
5) Hábitos y rutinas diarias: ¿Hábitos de higiene, horas de sueño, etc.?
6) Uso de pantallas y redes sociales: ¿Cuánto tiempo pasa frente a pantallas? ¿Cómo es su uso de redes sociales?
7) Vacunación: Verificar el estado de vacunación, incluyendo vacunas como Hepatitis B, dTPA, Triple viral, Anti HPV, Meningococo, entre
otras.

INMUNIZACIONES
Hepatitis B
dTPA
Triple viral
Anti HPV
Meningococco

EXAMEN FISICO
Peso, talla, IMC → percentilar! Percentilo de Tension arterial
Tension arterial • NORMAL: percentilo menor a 90
Boca, piel y faneras, agudeza visual • PREHIPERTENSIÓN: percentilo entre 90 y 95
Aparato cardiovascular • HIPERTENSIÓN: percentilo mayor a 95
Aparato respiratorio Por lo menos 3 registros en diferentes visitas
Abdomen
Examen de Genitales
Grado de maduración sexual (TANNER)
Evaluar presencia de escoliosis (ADAMS)

Consejeria sobre prevención y manejo de conductas de riesgo Prevención de accidentes

LESIONES NO INTENCIONALES (ACCIDENTES) PRIMER CAUSA DE MUERTE EN ESTA POBLACIÓN
USO/ABUSO DE SUSTANCIAS FOMENTAR EL USO DE CINTURÓN DE SEGURIDAD Y/O CASCO
SEXUALIDAD RECOMENDAR NO TOMAR ALCOHOL ANTES DE MANEJAR
SUICIDIO/DEPRESIÓN PONER FUERA DEL ALCANCE LAS ARMAS DE FUEGO QUE HAYA
OTRAS CONSEJERÍAS EN EL HOGAR, TAMBIÉN SUST. TÓXICAS Y MEDICAMENTOS

Uso/Abuso de Sustancias:
• Exploración de experiencias nuevas y omnipotencia propia de la edad: Comprender la necesidad de explorar y los riesgos asociados.
• Rastreo y consejería sobre consumo excesivo de alcohol: Abordar los riesgos del abuso de alcohol.
• Consejería breve antitabáquica: Ofrecer orientación para dejar de fumar.
• Consejería sobre consumo de drogas ilegales: Informar sobre los riesgos y ofrecer apoyo para evitar su consumo.

Salud Sexual:
Baja percepción del riesgo de embarazo e ITS: Informar sobre los riesgos y métodos anticonceptivos.
Rol del médico: Informar sobre ITS, derechos sexuales, disfrute sexual y violencia.
Uso de preservativo: Promover y explicar su uso correcto.

Conductas de Riesgo y Aspectos Psicológicos:

Omnipotencia y pensamiento concreto: Abordar la percepción de invulnerabilidad.
Fantasía de esterilidad: Aclarar mitos y realidades sobre la fertilidad.

Detección y Consejería sobre Depresión/Suicidio:

Evaluar ideación suicida: Indagar sobre síntomas depresivos y evaluación integral.
Importancia de la detección precoz: La depresión y el suicidio son problemas prevalentes en adolescentes →2da causa + freq
EVALUAR OTROS SÍNTOMAS (NO SOLO ÁNIMO TRISTE): ALTERACIONES DEL APETITO, TRASTORNOS DEL SUEÑO, MAL RENDIMIENTO
ESCOLAR, AGRESIVIDAD, AISLAMIENTO, ABANDONO, ETC
Otras Consejerías:
• Dieta equilibrada y actividad física: Promover hábitos saludables.
• Ciclo menstrual y cuidado dental: Brindar información sobre cuidado personal.
• Grooming y Pantallas: Abordar el acceso a contenido inapropiado en internet.

Prevención de Acceso a Contenido Inapropiado:

Estrategias de control: Monitoreo de contenido y recomendaciones para evitar acceso a material inadecuado.
Grooming: Concienciar sobre el riesgo de abuso a través de plataformas digitales y cómo identificarlo.

Tipos de Contenido Inadecuado:

Violencia, pornografía, estereotipos de género y corporales, mensajes sexistas y discriminatorios: Situaciones que pueden impactar
negativamente en su percepción y desarrollo.

Estrategias para Evitar Acceso Inadecuado:

En primera infancia: Los adultos deben evaluar previamente el contenido al que acceden los niños.
Niños de 5 a 12 años: Explorar el contenido junto con ellos, orientándolos sobre lo que es apropiado.
Retrasar acceso individual: Evitar que tengan acceso libre y supervisar su navegación en internet.
Desactivar reproducción automática y evitar publicidad: Configurar opciones de privacidad y seguridad.
Siempre acompañar y aconsejar: Brindar orientación y estar presente para responder preguntas y proporcionar ayuda si es necesario.

Grooming
El grooming es una forma de abuso sexual a través de plataformas digitales, donde un adulto establece contacto con un niño o adolescente
con la intención de abusar de su integridad sexual. Aquí se describen sus características y cómo prevenirlo:
Forma de abuso sexual: No es simplemente la antesala de un abuso o delito, sino una forma de abuso en sí mismo.
El groomer: Establece una relación de confianza y amistad, creando un vínculo cercano con la víctima. Suelen invertir la responsabilidad o
culpabilidad en la víctima.

Estrategias para Prevenir el Grooming:

Educación y comunicación: Hablar con los niños sobre la seguridad en línea y los peligros que pueden encontrar.
Supervisión y monitoreo: Estar al tanto de las interacciones en línea de los niños y adolescentes.
Establecer límites: Enseñar sobre la privacidad y la importancia de no compartir información personal en línea.
Fomentar confianza: Crear un ambiente donde los niños se sientan seguros para comunicarse sobre cualquier experiencia incómoda en
línea.

Motivo de consulta frecuente → apto físico escolar

• Les niñes sanos, sin antecedentes familiares ni personales patológicos y sin intercurrencias con afectación cardiovascular, no requieren
ECG para la realización de actividad física
• En la adolescencia, existe mayor riesgo de arritmias por miocardiopatías y trastornos eléctricos por los cambios hormonales ocurridos en
el empuje puberal. Por tal motivo, en esta etapa, se recomienda hacer un ECG si el paciente no tiene uno previamente realizado y con
resultado normal, junto con el interrogatorio y el examen físico.
• El ECG informado como normal no tiene indicación de ser repetido, excepto que el niño/adolescente presente patología adquirida con
repercusión cardiovascular
7. SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES
Envejecimiento y Cuidado de Personas Mayores
El envejecimiento es un proceso continuo e irreversible que implica una pérdida gradual de la capacidad de adaptación. Se caracteriza por
una disminución funcional, aumento de la vulnerabilidad y falta de respuesta al estrés. A partir de los 65 años se considera a alguien como
adulto mayor. Los hábitos de vida, actividad física, alimentación, estrés y factores sociales influyen en este proceso.

Es crucial emplear un lenguaje respetuoso al referirse a las personas mayores, evitando términos peyorativos como "abuelo/a", "tercera
edad", "viejo/a", "vejete" o "anciano/a". Es recomendable utilizar términos neutros o respetuosos como "persona mayor", dirigirse por su
nombre o "residente" en el caso de estar en un establecimiento prolongado.

Cambios Asociados al Envejecimiento:

Alteración de la regulación homeostática, disminución de la capacidad inmunitaria, modificaciones musculoesqueléticas, cambios
sensoriales. Marcha senil. Perdida de la estatura. Alteración de la composición corporal. Aumento de la grasa corporal.
Disminución de la capacidad de extraer datos de la memoria.
Cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos. Disminución de la función renal. Modificaciones del aparato cardiovascular. Caída de la
capacidad vital y del volumen espiratorio. Trastornos en el aparato digestivo. Cambios de la función sexual.

Características de los Problemas de Salud en Personas Mayores:

Múltiples enfermedades crónicas, presentación atípica, tardía y silenciosa de enfermedades.
Ausencia de un motivo único de consulta, problemas pseudosilenciosos y complejidad diagnóstica.

Gigantes de la Geriatría:
Inmovilidad, incontinencia urinaria, inestabilidad postural y deterioro intelectual.
No son patologías definidas, sino manifestaciones de diversas enfermedades. No comprometen la vida. No tienen tto clínico o qx simple.
Requieren un soporte delicado.

Anamnesis y Examen Físico:

Es crucial preguntar por
1) Motivo de consulta
2) Antecedentes médicos: personales y fliares. Dx previos, hospitalizaciones, qx, smes geriátricos.
3) Atd gineco-obstetricos: menarca, fum, ug, pap, mamografía, rel sexuales, its, mac
4) Hábitos (tbq, drogas, alcohol, act física)
5) Medicación actual, estado emocional y social.
6) Genograma
7) Ocupación/ingresos
8) Alimentación
9) Catarsis y diuresis
10) Vacunas
Se deben incluir preguntas que evalúen el aislamiento, la comunicación social, caídas, deterioro sensorial y cognitivo, incontinencia y abuso.

EXAMEN FISICO
Se debe medir la altura cada tres años, el peso de manera anual y calcular el IMC.
Toma de presión arterial de manera anual. Tener en cuenta la presencia de hipotensión ortostatica.
Cavidad oral y dentadura.
Piel: Observar coloración, presencia de hematomas, petequias, ulceras, cicatrices, etc.
Auscultación cardiaca y respiratoria.
• Abdomen: Observar la presencia de hernias, auscultar RHA, detectar masas y megalias, dolor superficial y profundo.
• Extremidades: Deformidades óseas, atrofias musculares, dolor a la movilidad activa y pasiva
• Exploración neurológica: Nivel de conciencia, los pares craneales, fuerza, sensibilidad, lenguaje, marcha y equilibrio.
• Genitales externos

Evaluación Funcional:
El estado funcional es la capacidad del individuo de funcionar en múltiples áreas (esferas física, cognitiva, emocional y social).
La calidad de vida está determinada más por su capacidad funcional que por el N° o tipo de enfermedad que padecen.
La declinación en el estado funcional suele ser la forma de presentación de muchas enfermedades en esta población.
Reconoce la declinación funcional como la expresión de una enfermedad subyacente.
Permite evaluar y objetivar el grado de independencia del paciente que, a su vez, está relacionado con la calidad de vida y el costo asistencial.
Ayuda a diagnosticar el deterioro y facilita el seguimiento y evaluación de los tratamientos implementados.

Evaluacion de la esfera física:

- Visión: La causa más frecuente de disminución de la agudeza visual es la presbicia.
La catarata bilateral, el glaucoma y la degeneración macular son las que afectan en mayor grado la funcionalidad.
Para la evaluación de la agudeza visual se utiliza la prueba de Jaeger. Una prueba anormal es sugestiva de la disminución de la agudeza
visual.
Se recomienda consulta oftalmológica anual

- Audición
La pérdida auditiva es un trastorno crónico muy común, y se asocia con aislamiento, confusión, negativismo y depresión.
La presbiacusia es el déficit auditivo más frecuente (hipoacusia sensorial, generalmente bilateral y simétrica)
Se le debe preguntar al paciente y a su familia si han notado algún cambio en la agudeza auditiva o dificultad para entender voces femeninas
o de niños (son las más afectadas)
Se puede realizar rastreo a través de preguntas, cuestionarios o audioscopia. Ante un resultado positivo deberá realizarse una audiometría.

- Marcha
Se debe tener la movilidad en las articulaciones, fuerza muscular, propiocepción, función vestibular y visión intactas.
Muchos problemas se ponen de manifiesto por dificultades en la deambulación o por caídas.
Una prueba sencilla y recomendada es: «Levántate y anda» (Get up and go).
Se considera anormal si dura mas de 15 segundos o si existe incapacidad parcial o total.

- Incontinencia urinaria
Pasaje involuntario y objetivable de orina a través de la uretra que se produjo mas de una vez en el ultimo mes o mas de 2 veces en el
ultimo año.
Produce consecuencias físicas, psicosociales y económicas
Dificultades para aguantar las ganas hasta ir al baño? Se le escapo la orina? Se le escapo al toser o reir?

- Actividades de la vida diaria

Consiste en la valoración de funciones fundamentales para la independencia.
Se evalúan utilizando el índice de Katz.
Se define para cada ítem si el paciente lo realiza en forma independiente o
con poca asistencia (1 punto) o si necesita mucha ayuda o no lo realiza (0
punto).
Evalúan la capacidad de autocuidado del paciente . Permite rastrear FR,
definir si requiere asistencia y de que tipo y monitorear la evolución.

- Actividades instrumentales:
Evalúan la relación con la comunidad y la capacidad de autonomía.
Es de utilidad para cuando existen dudas sobre si el paciente puede seguir
viviendo solo o si necesita un cuidador o conviviente.
Se evalúa para cada actividad si puede realizarla solo o con mínima ayuda (1
punto) o no puede hacerlo o es dependiente (0 punto)

- Esfera cognitiva
El deterioro cognitivo afecta la independencia del individuo y sus AVD, aumenta el riesgo de síndrome confusional agudo e incrementa el
uso del sistema de salud.
El uso de herramientas de rastreo permite detectar trastornos leves o iniciales y causas reversibles de deterioro cognitivo.
Los test disponibles realizan dx de deterioro cognitivo, no de demencia.

- Esfera emocional
ESCALA DE DEPRESION (YESAVAGE REDUCIDO):
¿Esta básicamente satisfecho con su vida? ¿Se siente a menudo abandonado?
¿Ha renunciado a muchas de sus actividades o intereses? ¿Prefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas?
¿Siente que su vida está vacía? ¿Encuentra que tiene más problemas de memoria que el resto de
¿Se encuentra a menudo aburrido? la gente?
¿Tiene a menudo buen ánimo? ¿Piensa que es maravilloso vivir?
¿Tiene miedo de que algo malo le esté pasando? ¿Se siente bastante inútil?
¿Se siente feliz muchas veces? ¿Se siente lleno de energía?
¿Siente que su situación es desesperada?
¿Cree que mucha gente está mejor que usted?
Rastreo de alcoholismo: CAGE
¿Sintió alguna vez ganas de disminuir la bebida?
¿Lo ha criticado o molestado alguien porque tomaba?
¿Se sintió alguna vez culpable porque tomaba mucho?
¿Toma a veces algo por la mañana para sentirse mejor?
Ante 1 respuesta + → Sensibilidad 70% Especificidad 80%

- Esfera social
La situacion social está en constante cambio y requiere evaluacion periodica.
La existencia de un adecuado soporte social favorece el cuidado del anciano y facilita la tarea del equipo de salud.
¿Dónde y con quien vive?
¿Se lleva bien con sus vecinos?
¿Asiste a la iglesia, sociedad de fomento o centro de jubilados?
¿Quién le ayuda ante alguna necesidad?

Como evaluar todas las variables:

Los items a evaluar son numerosos, y en la práctica resulta dificultoso evaluar todos los aspectos de manera simultánea.
Lo recomendable es plantearle al paciente la intención de realizar la evaluación funcional y citarlo periódicamente.

Practicas preventivas:
1. Rastreo de hta
2. Sobrepeso/obesidad
➢ Rastreo de dislipemia y RCVG
Dosaje de colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos en todas las personas entre los 40 y 75 años.
En individuos sin ECV ni DBT con LDL entre 70 a 189 mg% que no estén recibiendo tto antilipemiante calcular el RCV
LDL= CT-(HDL+TG/5).
➢ Rastreo de diabetes
A través de la solicitud de glucemia plasmática en ayunas :
Población general a partir de los 45 años
Menores de 45 años que presenten al menos 1 factor de riesgo
3. Problemas psicosociales
4. Rastreo de ITS
5. Tabaquismo/EPOC
6. Rastreo de Ca de cuello uterino
7. Rastreo de cáncer de mama
Indicado a todas las mujeres entre 50 y 70 años de edad sin antecedentes personales ni familiares de Ca de mama.
Se debe solicitar una mamografía bilateral con proyección axilar cada 2 años.
8. Rastreo de cáncer de colon
En la población general se recomienda realizar el rastreo entre los 50 y 75 años de edad (Recomendación Grado A).
¿Qué solicitamos?
- Sangre oculta en materia fecal (SOMF): técnica del guayaco o inmunohistoquímica de forma anual.
- Rectosigmoideoscopía o colonoscopia virtual cada 5 años.
- Colonoscopia cada 10 años
 9. Rastreo de osteoporosis
Esta indicado en las mujeres >64 años y hombres >74 años. Se debe solicitar densitometría ósea de columna lumbar o cuello femoral
10. Rastreo de aneurisma aórtico abd
Factores de riesgo: Sexo masculino, antecedentes de tabaquismo y la edad de 65 o más años.
Se realiza el rastreo a través de la solicitud de una ecografía abdominal.
Se recomienda en la población de hombres entre 65 y 75 años que alguna vez fumaron.
11. Inmunizaciones!!
❖ Vacuna antineumocócica: Indicada a los >65 años: Primera dosis: VCN13 Segunda dosis: VPN23 a los 12 meses de la VCN13.
❖ Vacuna antigripal: Indicada a partir de los 65 años: 1 dosis anual
❖ Vacuna contra la Hepatitis B: Iniciar o completar esquema (0-1 y 6 meses)
❖ Vacuna doble bacteriana (dT): 1 dosis de refuerzo cada 10 años.

Consejerias
Factores de riesgo: Disminución de la agudeza visual, trastornos del equilibrio, trastornos de la movilidad, fármacos, alcohol, deterioro
cognitivo, cambios bruscos de posición, antecedentes de caídas previas, entre otros.
Factores externos: Mala iluminación, obstáculos (muebles, alfombras, cables), calzado inadecuado, veredas en mal estado, etc.
Se debe rastrear a través de la anamnesis y brindar consejería.
8. ACOMPAÑAMIENTO DEL EMBARAZO
Objetivos de la consulta:
- Información sobre Cuidados y Etapa Previa al Embarazo
- Brindar información detallada sobre los cuidados necesarios durante el embarazo y en la etapa previa para promover una gestación
saludable.
- Identificación de Factores de Riesgo
- Reconocer los factores de riesgo de cada embarazo, incluyendo antecedentes personales, familiares, conductas poco saludables y
factores ambientales.
- Promoción de la Salud Previa al Embarazo
- Ayudar a la paciente a comprender su estado de salud antes del embarazo, realizar cambios en conductas de riesgo y seguir
tratamientos necesarios para optimizar la salud antes de concebir.
- Identificación de Parejas con Riesgo Genético
- Identificar a parejas con un riesgo genético aumentado, proporcionando información relevante para que realicen consultas
específicas y tomen decisiones reproductivas adecuadas.

CONSULTA PRECONCEPCIONAL
Consejerías
Durante la consulta preconcepcional, se ofrecen consejerías detalladas sobre diversos aspectos que pueden impactar en la salud materna
y fetal:

- Actividad física: Recomendaciones sobre la importancia y el tipo de actividad física adecuada para el embarazo.
- Alimentación saludable: Orientación sobre una dieta equilibrada y nutritiva para asegurar un embarazo saludable.
- Consumo de sustancias: Información sobre los riesgos del consumo de sustancias como alcohol, tabaco u otras drogas.
- Prevención de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS): Educación sobre la importancia de prevenir las ITS para evitar complicaciones
durante el embarazo.
- Uso habitual de fármacos: Asesoramiento sobre medicamentos y su impacto en la gestación.
- Entorno laboral y ambiental: Evaluación de posibles riesgos laborales o ambientales que puedan afectar la salud durante el embarazo.
- Detección Durante la Consulta Preconcepcional; Antecedentes personales y familiares de relevancia
- Infecciones: Detección y tratamiento de infecciones que podrían tener impacto en el embarazo.
- Enfermedades crónicas o previas: Evaluación de enfermedades crónicas o preexistentes que puedan afectar la salud materno-fetal
durante la gestación.
- Evaluación detallada de antecedentes médicos propios y de la familia que puedan influir en el embarazo.

Reduccion de defectos congénitos:

a) 0.4 mg/dia de acido folico → previene la ocurrencia de defectos de tubo neural
b) 4 mg/dia de acido folico → previene recurrencia en mujeres con atd de niños con malformaciones del tubo neural

VACUNACIÓN
1) Refuezo de tetanos y difteria: doble de adultos cada 10 años
2) Rubeola y paperas (doble viral): única dosis, previo estudio serológico negativo → esperar 30 días antes de buscar un embarazo!!
3) Hepatitis B: deberá administrarse a los 11 años de edad o si hay FR
4) Antigripal: si hay FR

CONSULTA PRECONCEPCIONAL
Hospital Sarda
● Solicitar glucemia, TSH y T4 dada la alta prevalencia de hipotiroidismo
después de los 40 años
● Indicar ácido fólico 1mg por día vía oral, o 5 mg en pacientes diabéticas o
con antecedentes de recién nacidos con defectos de cierre del tubo neural o
cardiopatía.

IDENTIFICACIÓN FACTORES DE RIESGO CRITERIOS DERIVACIÓN

1) Condiciones socio-demográficas - Embarazo normal sin FR ni patologías asociadas mayor
2) Antecedentes obstétricos a 38 semanas
3) Patologías maternas previas al embarazo - Embarazo con FR en el momento detectado
4) Patologías del embarazo actual
DIAGNÓSTICO EMBARAZO
Signos de:
● Presunción
● Probabilidad: amenorrea y modificaciones uterinas
● Certeza: Detección de Sub-unidad Beta de la HCG, Visualización fetal, Palpación abdominal, Detección de latidos fetales
CALCULO EG
FPP: FUM - 3 meses + 7 días + 1 año

EXAMEN FÍSICO
● Inspección de piel, mucosas, hidratación, cianosis, etc.
● Inspección de los miembros inferiores (várices, edemas).
● Palpación abdominal, puño percusión lumbar.
● Auscultación cardiaca. Tensión arterial, pulso y temperatura.
● Medidas de talla y peso.
● Medición de Altura uterina
● Diagnóstico de la vitalidad fetal: 14s estudio Doppler. 20a a 25s estetoscopio de Pinard. FCF 110 y 160
● Diagnóstico de presentación fetal: Maniobras de Leopold
● Examen mamario
● PAP/ COLPOSCOPIA

ECOGRAFÍA
Se recomienda realizar tres ecografías en el embarazo normal una por trimestre de gestación. (MSAL)
- Semana 11 y 14,
- Semana 20 y 22: Scan ecográfico detallado o Ecografía Morfológica
- Semana 30.
Translucencia nucal (TN): Es la apariencia ecográfica del acumulo subcutáneo de líquido detrás del cuello fetal en el primer trimestre del
embarazo. Realizada adecuadamente es el marcador aislado más importante para sospecha de Aneuploidía.
Hueso Nasal: El hueso nasal NO es visible en el 60-70% de los fetos con T21, en el 50% de los fetos con T18, en el 30% de los fetos con T13
y en el 2% de los fetos cromosómicamente normales

Screening: Utilizando suero materno (PAPP-A y free B) y evaluación ultrasonográfica de la tanslucencia nucal y presencia de hueso nasal
ajustando el riesgo en relación a edad materna

VACUNACIÓN
● Triple bacteriana acelular: una dosis en cada embarazo, después de la semana de 20 de gestación.
● Antigripal: una dosis en cualquier trimestre de la gestación. En caso de no haberla recibido en el embarazo aplicar una dosis, hasta 10
días posteriores al parto.
● Hepatitis B: de no haber recibido el esquema completo, deberá completarlo. En caso de tener que iniciarlo: aplicar 1 ° dosis, 2º dosis al
mes de la primera y 3° dosis a los seis meses de la primera.

EVALUACIÓN NUTRICIONAL
La dosis farmacológica recomendada diaria es de 60 mg de Hierro elemental
(como Sulfato Ferroso) más 0,5mg de Ácido fólico durante el segundo y tercer
trimestre.

CONTROL TA
Se define la hipertensión como una tensión arterial igual o mayor a 140 mm
Hg de sistólica y/o 90 mm Hg de diastólica, en dos tomas separadas por lo
menos por 6 horas, en el transcurso de una semana.

Detección de infecciones de transmisión vertical:

➢ VIH
➢ SÍFILIS
➢ TOXOPLASMOSIS
➢ CHAGAS
➢ HEPATITIS B: HBs Ag
➢ Hepatitis C
 ➢ CMV: no está recomendado realizar tamizaje serológico de rutina durante el embarazo

DETECCIÓN DE ITU
Se recomienda la realización de un urocultivo entre las 12 y 16 semanas de
gestación independientemente de sus antecedentes.
DETECCION DBT GESTACIONAL

DETECCIÓN DEL ESTREPTOCOCO β HEMOLÍTICO DEL GRUPO B

• Se realiza entre las semanas 35 y 37, presenten o no condiciones de riesgo.
• Si el parto no ocurrió dentro de las 5 semanas de tomada la muestra y ésta era negativa, se deberá repetir nuevamente el estudio.
• Solamente se recomienda efectuar antibiograma a las muestras de mujeres que refieren alergia a la Penicilina.
• Las mujeres con antecedente de infección urinaria o bacteriuria en el actual embarazo, y aquellas con antecedente de un hijo anterior
con infección invasiva por EGB no requieren nuevos cultivos. Se les indicará la profilaxis antibiótica intraparto con este antecedente.

INFECCIONES TGI
➢ VAGINOSIS BACTERIANA
Primer Trimestre: Clindamicina 300 mg VO cada 12 hs. durante 7 ➢ VULVOVAGINITIS CANDIDIASICA
días. Nistatina 100.000 UI (tabletas vaginales) 1 x día durante 14 días.
A partir del segundo trimestre: Metronidazol 500 mg VO cada 12 Clotrimazol (tabletas vaginales) 1 x día durante 7 días.
hs durante 7 días, o Metronidazol 250 mg VO cada 8 hs durante Miconazol 1200 mg (tabletas vaginales) una sola aplicación.
7 días o Clindamicina 300 mg VO cada 12 hs. durante 7 días.

ITS
➢ Chlamydia Trachomatis ➢ Trichomoniasis
Azitromicina 1 g cada 24 hs de 1 a 4 días. Primer Trimestre: Metronidazol óvulos.
Eritromicina 500 mg cada 6 hs. durante 7 días. A partir del segundo trimestre de embarazo: Metronidazol 2g
Eritromicina 250 mg cada 6 hs. durante 14 días. (monodosis) o 500 mg c/12hs durante 7 días.
Amoxicilina 500 mg cada 8 hs. durante 7 días. ➢ Neisseria Gonorrhoeae
Ceftriaxona 125 mg IM dosis única.
Cefotaxima 500 mg IM dosis única
Cefoxitina 1000 mg IM dosis única

CONTROL PUERPERAL
1) Puerperio Inmediato: primeras 24 hs posteriores al nacimiento.
2) Puerperio precoz: 2 al 10 días posnatales.
3) Puerperio alejado: 11 hasta los 42 días luego del parto.
4) Puerperio tardío: 43 hasta los 60 días posteriores al nacimiento. De acuerdo a la CIE 10, este período se extiende hasta los 364
días cumplidos.

Consejerías en Lactancia Materna - Prevención de ITS

Consejería en Salud sexual y reproductiva
Vacunación: Triple Viral: antes del alta de la maternidad, de no haber recibido dos dosis de triple viral o una dosis de triple viral + 1 dosis
de doble viral, después del año de vida para los nacidos después de 1965.
9. CONTROL DE LA SALUD DE NIÑES
Consulta durante el 1er año de vida • Entrevista- 1er Consulta
- Entrevista - Identificación
- Examen físico, evaluación del crecimiento. - Antecedentes del embarazo: si fue controlado, si la mama
- Rastreos presento algún problema de salud durante el mismo.
- Frecuencia de los controles: a la semana de vida y - Vacunas.
mensualmente hasta el año de vida. - Antecedentes neonatológicos: Peso al nacer, FEI, OEA, Reflejo
- Vacunas rojo, patologías.
- Prevención de accidentes y problemas de salud. - Antecedentes patológicos: Intercurrencias, internaciones desde
- Conductas de riesgo en el grupo familiar. el nacimiento.
- Consejería en lactancia materna y alimentación
complementaria. - Antecedentes heredofamiliares: hábitos familiares (consumo de
- Prevención de muerte súbita. alcohol, tabaco y drogas).
- Colecho seguro. - Confección del genograma
- Condiciones socio-sanitarias
- MAC de la madre
- Sueño
- Higiene
- Deposiciones

• Alimentacion
Promoción de la lactancia materna – si es deseada y posible
Recomendaciones de la lactancia materna (exclusiva hasta los 6 meses, continuidad hasta los 2 años o más)
La OMS y UNICEF recomiendan continuar la lactancia materna, con alimentos complementarios apropiados hasta los dos años de edad o
más.
Es especifica de la especie humana, es gratuita y afianza el vínculo madre/hijo.
Pecho materno: Se puede ver la técnica mientras se charla con la mama
(complejo pezón/areola), preguntar con qué frecuencia lo amamanta,
si lo hace de ambas mamas y las posiciónes que utiliza para amamantar.
Si toma mamadera, se debe preguntar el motivo, el tipo de leche que
utilizan, su preparación y la cantidad.
- En >6 meses: preguntar si han comenzado con la alimentación
complementaria, que alimentos le ofrecen, como realizan la
preparación y cuantas comidas diarias.
- Consejería sobre alimentación saludable en cada consulta.
- Sentar al bebe a la mesa con toda la familia, que no haya un tiempo
“diferente” para que coma el bebe.
- Ofrecer las mismas comidas que consume la familia, adaptadas a
su desarrollo.

Alimentos que se recomiendan

* Todas las frutas: Naranja, manzana, banana, mandarina, frutilla, pera, durazno, damasco, etc.
* Todas las verduras: Palta, brócoli, zapallo, zapallito, papa, batata, zanahoria, tomate, cebolla, espárragos, exceptuando verduras de hoja
verde como acelga y espinaca.
* Carne de vaca (excepto carne picada), pollo, cerdo, pescado.
* Legumbres y cereales: Quinoa, mijo, lentejas, garbanzos, trigo, avena, maíz, cebada, centeno.
* Frutos secos: maní, nueces, almendras, girasol, castañas (NUNCA se deben ofrecer enteros).
* Huevo: clara y yema.
* Harinas para preparaciones (trigo, trigo integral, avena, arroz, maíz, almendras, maní, algarroba)
* Se aconseja utilizar aceite (preferible de oliva o coco) o manteca para las preparaciones.
* Los jugos vegetales (leche de almendras, de coco y de maní) se pueden utilizar en preparaciones.
* Bebidas: Únicamente AGUA. (potable o agregando 2 gotas de lavandina/litro de agua).

Alimentos que no se recomiendan

- Miel de abejas hasta los 2 años.
- Azúcar y sal agregada
- Carne picada hasta mínimo los 5 años de edad, por el riesgo de síndrome urémico hemolítico.
- No se sugiere incorporar leche de vaca hasta el año de vida, luego puede consumir leche entera.
- Alimentos que puedan aspirarse e ir fácilmente a la vía aérea.
- Manzana o zanahorias crudas.
- Las hojas verdes como la acelga y la espinaca.
- Algas (alto contenido de iodo)
- Jugos exprimidos (contienen el azúcar, pero no la fibra)
- Te de yuyos: anis estrellado, paico, boldo, manzanilla. Alto riesgo de toxicidad.
- Las infusiones (te, café, mate) y el cacao tienen xantinas, compuestos que pueden estimular el SNC y poseen cierto efecto diurético.
- Soja: contiene fitoestrógenos, que pueden actuar como un disruptor endocrino.
- Alimentos enlatados.
- PRODUCTOS ULTRAPROCESADOS: oreos, coca, serenito, salchichas

Síndrome de muerte súbita del lactante

Se refiere a la muerte durante el sueño de un lactante aparentemente sano, sin otra causa demostrable.
Recomendaciones para un sueño seguro (posición, ambiente, lactancia materna):
- Siempre boca arriba, en su cuna.
- Brazos por arriba de la sabana.
- Sin almohada ni juguetes.
- Lactancia materna.
- Ambiente libre de humo

Sueño
La SAP y la AEP no recomiendan el colecho en si, sino que plantean que el lugar más seguro para dormir para un bebe es una cuna al lado
de la cama de los mapadres, y la cohabitación por lo menos los primeros seis meses de vida (época de mayor riesgo de síndrome de muerte
súbita)

Factores de riesgo para muerte súbita y asfixia

Madre o padre fumador.
Madre que fumo durante el embarazo.
Niño prematuro o con RCIU en sus primeros meses, dado que por su tamaño presenta más riesgo de sufrir aplastamiento.
Colecho con múltiples personas.
Mapadres consumidores de sustancias que afecten el humor y el sueño.
Colchón muy blando o de agua, muchas almohadas o mantas mullidas, presencia de peluches, niditos y otros objetos.

Pautas de colecho seguro:

Que no haya acolchados, almohadas mullidas o niditos alrededor del niño.
Siempre del lado de la mama, como en “abrazo”. No se recomienda en los primeros meses que duerma entre los mapadres.
Que no haya posibilidad de caerse de la cama (siempre es mejor arrimar la cama a la pared o poner la cuna del otro lado).
En épocas frías, no sobreabrigar y mucho cuidado con tapar la cara del bebe con las mantas.
El bebe siempre boca arriba (eventualmente se pondrá frente al pecho de la mama, mirando a la teta).
Evaluar los peligros de que el bebe quede atrapado entre el colchón y la pared, o quede boca abajo en algún hueco del colchón, para
minimizar el riesgo de asfixia.
No se recomienda colechar en un sillón o sofá.

Pesquisa neonatal
Se les debe realizar a todos los recién nacidos antes de salir de la maternidad, generalmente entre las 48 y 72 horas de vida.
Nos permite detectar precozmente enfermedades que no dan signos ni síntomas en un inicio, e instaurar un tratamiento rápido para evitar
efectos y secuelas de las mismas.
Las enfermedades que se detectan son: Hipotiroidismo congénito, fenilcetonuria, fibrosis quística, galactosemia, déficit de biotinidasa e
hiperplasia suprarrenal congénita.
Es importante cerciorarse de que se realizó el estudio e ir a buscarlo, ya que sus resultados suelen demorar aproximadamente 1 mes.

Examen físico
Tono muscular, alineación y simetría: lo habitual es la flexión generalizada y alineación asimétrica, con los meses comienza a alinearse
hasta adquirir el tono definitivo a los 3 años. Evalúa SNC.
Examen de piel y grado de nutrición: para descartar lesiones congénitas o adquiridas (máculas cafe con leche, mal. vasculares). Evaluar
ictericia y/o cianosis. Detectar signos de sospecha de maltrato infantil.

Pesquisa neonatal auditiva:

Se realizará a todo niño que nace, antes del primer mes de vida, con otoemisiones acústicas. En todos los casos se registrará el resultado
en la libreta sanitaria y se le entregará a la familia una constancia fechada de los resultados de la prueba.
En los RN a término el tamizaje se llevará a cabo antes del alta, a partir de las 36 horas de vida.
En los RN pretérmino la prueba deberá realizarse a partir de las 37 semanas de EG.

Cabeza y cuello:
• La fontanela posterior es muy pequeña y se cierra alrededor de los 2 meses de edad. Puede presentarse en forma puntiforme o
estar ocluida desde el nacimiento.
• Fontanela anterior es más grande. Se cierra gradualmente a lo largo del primer año de vida, y termina su oclusión entre los 12-18
meses.

Ojos:
• Debe verificarse la ausencia de catarata congénita o retinoblastoma mediante el reflejo de ojo rojo.
• Reflejo rojo: Iluminar los ojos a una distancia de 25 cm y observar si se produce una coloración o reflejo rojizo en ambas pupilas.
• Evaluar presencia de lagrimeo, permeabilidad del lagrimal y el seguimiento de un objeto para determinar la motilidad ocular.
• Hasta el cuarto mes de vida, puede detectarse estrabismo fisiológico.
• Se sugiere al menos un fondo de ojo en el recién nacido a término sin factores de riesgo, con seguimiento definido por el oftalmólogo
tratante.

Cabeza y cuello:
• Orejas: La presencia de mamelones preauriculares y malformaciones del pabellón puede asociarse a malformaciones renales.
• Nariz: evaluar permeabilidad y presencia de secreciones.
• Boca: debe evaluarse la boca y el paladar en busca de malformaciones; la más frecuente es el paladar hendido.
• Cuello: se busca detectar malformaciones en la tiroides o en la tráquea, e identificar adenopatías. Normalmente, en los niños
pequeños se pueden palpar adenopatías pequeñas, sin significado patológico, en las regiones cervical, mastoidea y suboccipital.

Tórax:
• Respiración: Durante el primer mes de vida puede ser irregular, presentando pausas de menos de 5 segundos, sin cianosis
periférica, seguidas de hiperventilación.
• El tipo de respiración es diafragmática. Frecuencia respiratoria: Recién nacido: 45 por minuto; Durante el llanto: 75-80 por minuto;
Mientras duerme: 35 por minuto.
• Auscultación cardiaca: Evaluar la presencia de soplos y arritmias.
• Pulsos: Se debe palpar la presencia y simetría de pulsos radiales y femorales para detectar malformaciones congénitas.

Abdomen y dorso:
• Ombligo: Se desprende entre la primera y segunda semana de vida. Importante verificar que el cordón no presente olor fétido
(descartar infecciones) y determinar qué día cayó (su retraso se asocia a hipotiroidismo).
• Hernias: se examina el área genital, las regiones inguinales y la línea media en búsqueda de hernias. Las hernias inguinales tienen
indicación quirúrgica.
• Palpación abdominal: masas renales, vesicales, visceromegalias.
• Columna: Descartar deformaciones, déficit de cierre, etc.

Cordon umbilical: correcta cicatrización

Genitales:
• Pene y escroto: Detectar fimosis puntiforme (fisiológica hasta los 3-4 años), hipospadias, epispadias, presencia de testículos,
hernias inguinales, criptorquidia, hidrocele.
• Vulva: Evaluación de labios, clítoris e himen en busca de malformaciones.
• Ano: Esfínter, permeabilidad, fístulas, características de la materia fecal.

Extremidades:
• Examinar la forma y simetría de los miembros y los pliegues, de las manos, de los pies, de las articulaciones y de los huesos en
busca de malformaciones o fracturas.
 • Evaluar la alineación de los pies: es frecuente que, debido a la posición intrauterina, algunos niños tengan los pies con el ángulo
abierto hacia fuera (pie talo) o con el ángulo abierto hacia adentro (pie varo) antes de deambular.

Rastreo de luxación congénita de cadera (LCC):

• Es una causa importante y previsible de trastornos de la marcha.
• Es más frecuente en el sexo femenino, en primogénitos, en niños nacidos en presentación podálica, o por cesárea debida a
desproporción maternofetal, en niños con antecedentes de luxación congénita de cadera, niños con otras alteraciones ortopédicas,
en niños con síndrome de Down y en nacidos postérmino.
Examen físico: Maniobra de Ortolani:
• Debe revisarse al niño desnudo, en decúbito dorsal.
• Se toma la pierna bloqueando el movimiento de la rodilla y se coloca el dedo índice o anular sobre la cadera por evaluar.
• Luego, debe flexionarse la cadera 90° (llevar el muslo hacia la panza) y abeducirla (llevar el muslo hacia afuera) en forma circular
completa, mientras se realiza una presión hacia delante.
• La maniobra se considera positiva si se produce un chasquido palpable.
• Se recomienda realizar la maniobra durante los primeros 3 meses de vida.

Rastreo de LCC: Maniobra de Barlow:

• Partiendo de la cadera abducida y flexionada, se intenta realizar su aducción ejerciendo presión simultáneamente sobre las rodillas
en dirección posterior.
• En este caso, se percibe un chasquido (resalto) cuando la cabeza femoral abandona su receptáculo, lo cual se describe como
maniobra positiva.

Evaluación del crecimiento físico:

• Para evaluar el crecimiento se utiliza el registro del peso, la talla y el perímetro cefálico.
• Cada una de estas variables se coteja con la edad en la que se obtiene dicho valor, utilizando una tabla de crecimiento poblacional
normal.
• Las tablas de referencia en las que se grafican los valores normales de las variables a medir se denominan tablas de percentilos,
que grafican las curvas de crecimiento estándar para una población.
• Las curvas relacionan un valor con una edad cronológica dada y, de esta manera, se ubica al paciente dentro de los parámetros en
los que se encuentra en ese momento.
• Se han establecido los percentilos 3 y 97 como los límites de la normalidad. La normalidad del crecimiento se determina
comparando un parámetro de un paciente individual con el de una población considerada normal. Esta acción se conoce con el
nombre de percentilar.

Controles en diferentes edades

- 1er año: control mensual.
- 2 años: control cada 3 meses.
Examen físico: aumento de peso 2kg/año, fontanela anterior cerrada, caries, puede persistir el genu varo fisiológico.
Consejerías: alimentación, prevención de Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SUH), comensalidad familiar, prevención de accidentes
(perros, caídas, electricidad, tóxicos), pautas para el control de esfínteres, protección solar, pautas de primeros auxilios.
- 3 años en adelante: control anual.
Examen físico: peso, talla, comienzo de la toma de presión arterial, caries, audición, agudeza visual.
Consejerías (3 a 5 años): alimentación saludable, SUH, primeros auxilios, salud bucal, advertencia sobre medicamentos fuera del alcance,
prevención de accidentes (caídas, electricidad, perros, ahogamiento, uso de cinturón de seguridad).
Consejerías (6 y 7 años): alimentación saludable, comensalidad familiar, salud bucal, uso de pantallas, inicio de deportes con prevención
de accidentes, uso de cinturón de seguridad, evitar cama cucheta, medidas de protección ante extraños.
Examen físico a partir de 8 años: maniobra de Adams, desarrollo mamario y testicular.
Consejerías: alimentación saludable, comensalidad familiar, salud bucal, uso de pantallas, prevención de accidentes, educación sexual en
la familia, estímulo al deporte y expresión corporal, uso de cinturón de seguridad, educación vial.
 NEURODESARROLLO Y VACUNAS
Vacunas
• Se debe controlar el carnet de vacunas en cada control y consignar en la historia clínica si está completo o no.

AL NACIMIENTO:
• BCG (ÚNICA DOSIS) + HEPATITIS B
2 MESES:
• NEUMOCOCO CONJUGADA 13 VALENTE (1ra dosis) + PENTAVALENTE (1ra dosis) + IPV (1ra dosis) + ROTAVIRUS (1ra dosis)
3 MESES:
• MENINGOCOCO (ACYW) (1ra dosis)
4 MESES:
• VCN 13 (2da dosis) + PENTAVALENTE (2da dosis) + IPV (2da dosis) + ROTAVIRUS (2da dosis)
5 MESES:
• MENINGOCOCO ACYW (2da dosis)
6 MESES:
• PENTAVALENTE (3ra dosis) + IPV (3ra dosis) + ANTIGRIPAL (1ra dosis)
7 MESES:
• ANTIGRIPAL (2da dosis)
12 MESES:
• VCN (Refuerzo) + HEPATITIS A (Única dosis) + TRIPLE VIRAL (1ra dosis)
15 MESES:
• MENINGOCOCO ACYW (Refuerzo) + VARICELA (1ra dosis)
15-18 MESES:
• PENTAVALENTE (1er refuerzo) + 5 AÑOS (INGRESO ESCOLAR): IPV (1er refuerzo) + TRIPLE VIRAL (2da dosis) + VARICELA (2da
dosis) + DTP (2do refuerzo)

Evaluación del desarrollo psicomotor:

Es un proceso dinámico, continuo e integral en el que las etapas se suceden en forma pautada y previsible y no en forma arbitraria.
Cada etapa es un sostén de la anterior.
No existe una correlación matemática entre la edad cronológica y la aparición de cada etapa, ya que estas dependen de diferentes
factores y pueden existir etapas de aceleraciones o retraso en niños "normales".

Características del desarrollo psicomotor:

Primero se adquiere la capacidad grosera para desarrollar una actividad y luego se la refina.
Las pautas de desarrollo siempre están influenciadas por factores personales, biológicos, genéticos y ambientales.
Lo que un niño logra adquirir en pocas semanas a otro puede llevarle meses. Sin embargo, todos realizan la misma secuencia de etapas
en su desarrollo psicomotor.

Maduración neurológica
• Se cumple siguiendo 4 ejes directrices:
- De cefálico a caudal
- De proximal a distal
- De reflejo a cortical
- De involuntario a voluntario

Reflejos arcaicos:
- Son reacciones automáticas desencadenadas por estímulos que
impresionan diversos receptores.
- Favorecen la adecuación del individuo al ambiente.
- Acompañan al ser humano durante los primeros meses de vida.
- A medida que avanza la maduración del sistema nervioso, los estímulos van provocando respuestas menos reflejas y se vislumbra el
sello del componente cortical.
El lactante del primer trimestre:
• Está regido por el dominio subcortical de su SNC, obligado a responder de manera refleja e idéntica a todos los estímulos hasta
alcanzar el dominio cortical y voluntario del movimiento.
• Posee múltiples necesidades y una fuente inagotable de repetición de una misma acción refleja para satisfacerlas: el llanto.
• Durante este periodo pasa la mayoría del tiempo durmiendo. Solo se interrumpe por la necesidad de alimentarse.
• Los movimientos son escasos y desordenados.

Menor de 1 mes – 1 mes de vida

Motor Grueso: Reflejos de búsqueda y succión. Moro simétrico. Posición esgrimista. Reflejo de la marcha.
Motor Fino: Prensión palmar refleja.
Psicosocial: Fijación ocular (20 días). Sonrisa refleja. Se calma al hablarle.
Lenguaje: Responde al sonido. Gira la cabeza.

2 meses de edad
Motor grueso: Reflejo de succión dormido. Moro simétrico. Posición esgrimista no dominante.
Motor Fino: Prensión palmar refleja. Manos abiertas en vigilia.
Psicosocial: Sonrisa social. Se calma al hablarle y al alzarlo. Comienza a comunicarse a través de movimientos corporales.
Lenguaje: Responde al sonido y a voces conocidas. Inicia vocalizaciones: hace eco al que habla.

3 meses de edad
Motor grueso: Moro atenuado. Cara en línea media. Sostén cefálico en posición sentada. Ángulo poplíteo de 90°.
Motor fino: Manos abiertas en vigilia. Puede sostener sonajero.
Psicosocial: Sonrisa social. Se calma al hablarle y al alzarlo. Se comunican a través de movimientos corporales. Algunos ríen a carcajadas.
Lenguaje: Responde al sonido y a voces conocidas. Con el disgusto grita o llora.

4 meses de edad
Motor grueso: Moro atenuado. Cara y manos en línea media. Sostiene firmemente la cabeza. Balconeo.
Motor fino: Manos abiertas en vigilia. Mira las manos y las lleva a la boca. Puede sostener sonajero y mirarlo. Presión palmar voluntaria.
Psicosocial: Se ríe a carcajadas. Prefiere a sus padres. Elige compañía.
Lenguaje: Detiene el llanto cuando se le habla. Hace eco del que habla. Vocaliza cuando el adulto se calla. Balbuceo.

5 meses de edad
Motor grueso: Trípode. Balconeo.
Motor fino: Junta manos en la línea media y las lleva a la boca. Aproximación al objeto usando la mano como rastrillo. Pasa objetos de
una mano a la otra.
Psicosocial: Se ríe a carcajadas. Prefiere a sus padres. Elige compañía. Le gusta mirarse en el espejo.
Lenguaje: Detiene el llanto cuando se le habla. Da matices a su llanto y gorjeos comunicando sus emociones. Vocaliza en respuesta.
Balbuceo.

6 meses de edad
Motor grueso: Trípode. Rola. Sin reflejo de moro.
Motor fino: Prensión digito palmar. Pasa objetos de una mano a la otra.
Psicosocial: Empieza ansiedad ante extraños. Se irrita si no se cumple su voluntad. Le gusta mirarse en el espejo.
Lenguaje: Comienza a usar consonantes en las sílabas. Comienza a imitar sonidos del lenguaje.

7 y 8 meses de edad
Motor grueso: Se sienta sin apoyo el 80% a los 8 meses. Puede reptar o gatear.
Motor fino: Comienza pinza radial inferior. Prensión en tijeras.
Psicosocial: Ansiedad de separación. Juega a las escondidas. Llora ante extraños. Se irrita si no se cumple su voluntad. Disfruta el espejo.
Lenguaje: Silabeo no específico. Entiende el no. Comienza a reconocer su nombre.

9, 10 y 11 meses de edad
Motor grueso: Gatea, camina con apoyo. Se para solo.
Motor fino: Pinza digital inferior.
Psicosocial: Ansiedad de separación. Aplaude. Puede comer con la mano. Tira un juguete y espera que lo recojan. Saluda con la mano.
Lenguaje: Mama y papa. Responde al no. Comprende preguntas y órdenes sencillas.

12 meses
Motor grueso: Gatea, camina con apoyo o da pasos solo. Se para solo.
Motor fino: Pinza digital superior. Pinza fina. Señala con el dedo. Entrega objeto en un 75%.
Psicosocial: Imita acciones. Viene cuando se lo llama. Saluda con la mano. Busca objetos escondidos.
Lenguaje: Dice palabras sueltas. Comprende órdenes simples. Responde al no.

15 meses
Motor grueso: Camina solo, se agacha y se levanta sin sostén. Patea la pelota. Se sube a la silla sin ayuda. Gatea escaleras arriba.
Motor fino: Primeros garabatos. Bebe de la taza. Come solo (no con cubiertos). Trasvasa líquidos.
Psicosocial: Comprende función de los objetos. Imita tareas del hogar. Tiene juego simbólico (75%). Prueba límites de los padres.

18 meses
Motor grueso: Camina, trepa (90%). Sube escaleras con apoyo. Patea pelota. Arrastra juguete.
Motor fino: Garabato. Imita trazo vertical. Usa tenedor. Usa taza. Arma torre de 2 cubos.
Psicosocial: Juego simbólico (80%). Acude al llamado del otro (75%). Imita a los padres en tareas habituales.
Lenguaje: Dice 10 a 15 palabras. Dice no. Comprende órdenes simples. Palabra-frase rudimentaria.

2 años
Motor grueso: Corre. Sube y baja escaleras con dos pies con ayuda. Trepa. Lanza pelota.
Motor fino: Torre de 6 cubos. Usa cuchara y tenedor. Sostiene una taza. Dibuja línea vertical y círculo. Garabato.
Psicosocial: Controla esfínteres diurnos (50%). Reconoce su sexo. Colabora al vestirse y a cepillarse los dientes. Juego en paralelo. Juego
simbólico hacia un muñeco.
Lenguaje: Cumple órdenes de 2 pasos. Aparece el yo, mi y mío. Frase de 2 palabras (sujeto y acción). Arriba/abajo. Delante/atrás.
Concepto de 2. Dice su nombre y edad.

3 años
Motor grueso: Salta con 2 pies (80%). Se para en 1 pie. Alterna al bajar escaleras. Patea pelota. Pedalea triciclo.
Motor fino: Agarra el lápiz adecuadamente. Dibuja rostro con ojos y boca. Copia un círculo. Torres 8-10 cubos. Puente con 3 cubos.
Psicosocial: Acepta límites, puede esperar. 90% controla esfínteres. Crea un amigo imaginario.
Lenguaje: Inteligible para extraños. Dice su nombre completo (75%). Arma oraciones completas. Usa plurales y pasado. Usa el yo para
simbolizarse. Pregunta ¿Por qué? Cuenta y gusta escuchar historias. Conoce 3 colores.

4 años
Motor grueso: Salta en un pie (75%). Baja escaleras alternando pies. Trepa. Monta triciclo.
Motor fino: Usa cepillo dental y cubiertos. Figura humana de tres partes: brazos, manos, piernas, pelo (75%). Copia círculo y cruz.
Psicosocial: Acepta normas. Va al baño solo. Se viste y desviste. Juega a representar roles domésticos. Amigo imaginario. Comparte
juegos. Exploración sexual.
Lenguaje: Vocabulario extenso. Entendible para extraños. Puede contar hasta diez. Conoce pasado/futuro. Analogías opuestas
(delante/detrás).

5 años
Motor grueso: Equilibrio en puntas de pie. Salta la cuerda. Salta con los dos pies hacia adelante. Retrocede talón-punta. Reconoce lado
izquierdo y derecho de sí mismo.
Motor fino: Dibuja figura humana de 6 partes. Copia letras y números. Abrocha botones. Se ata cordones.
Psicosocial: Juego asociativo reemplaza al paralelo. Pensamiento egocéntrico. Cuesta distinguir fantasía de realidad.
Lenguaje: Completo. Dicción correcta. Sabe su nombre, edad y dirección de su casa. Enunciados coherentes y completos. Escribe su
nombre. Cuenta hasta 10 o más. Cuenta historia simple. Concepto de tamaño/tiempo.

6 y 7 años
Motor Grueso: Salta la soga. Trepa. Se baña y peina. Viste y desviste sin ayuda.
Motor fino: Dibuja figura humana: 12 o más partes. Colorea sin salirse de la línea.
Psicosocial: Miedo a la muerte, temor a enfermedades. Respeta reglas de la escuela. Elige amigos. Identifica derecha/izquierda del otro.
Lenguaje: Reconoce alfabeto. Cuenta hasta 20 o más (6 años). Escribe con letras de imprenta, luego cursiva y lee. Suma y resta sencilla (7
años).

8 y 9 años
Motor grueso: Mayor destreza y coordinación. Deportes. Competencias. Juego grupal. Nadar, bailar.
Motor fino: Habilidad para actividades complejas. Dibuja la figura humana completa y proporcional. Prolijidad progresiva. Usa cubiertos
correctamente. Cuidado personal.
Psicosocial: Etapa de socialización. Toleran mejor las frustraciones y postergan su deseo. Grupo de pares.
Lenguaje: Latencia sexual, gran interés intelectual. Lee y escribe sin dificultad. Resuelve problemas matemáticos. Pensamiento concreto.
Abstracto/deductivo (11 años).
 12. TABAQUISMO
DEFINICIÓN
Es una enfermedad crónica causada por la adicción a la nicotina y la exposición permanente a más de 7.000 sustancias, muchas de ellas
tóxicas y cancerígenas.

ARGENTINA
• Mortalidad por esta causa asciende a más de 40.000 personas cada año.
• Representa altos costos sanitarios (de más de $196 mil millones EN EL 2020).
• En nuestro país, el 43,5% de los fumadores hicieron un intento de dejar en el último año según la Encuesta Nacional del 2009.
• El número de fumadores que desea dejar es muy alto: 7 de cada 10 fumadores planearon o estaban pensando dejar de fumar.

TIEMPOS DE INTERVENCIÓN:
Menos de 3 minutos por contacto (MÍNIMA)
Entre 3 y 10 minutos por ocasión (BREVE)
Más de 10 minutos por encuentro (INTENSIVA)

TIPOS DE INTERVENCIÓN:
INTERVENCIÓN BREVE → todas con A
- Averiguar el estatus tabáquico.
- Aconsejar la cesación TBQ.
- Asistir y evaluar si está listo para dejar de fumar.
- Ayudar con herramientas conductuales y farmacológicas.
- Acompañar con el seguimiento. Las mismas se encuentran integradas en atención, sin importar el motivo de consulta.

EVALUACIÓN INICIAL
- Cantidad de cigarrillos que fuma y desde hace cuánto tiempo.
- Cálculo de la carga tabáquica, paquetes/año o pack/years: Medición de lo fumado para su correlación con el riesgo de desarrollar
enfermedades por consumo de tabaco (Cantidad de cigarrillos día x cantidad de años) % 20 = packs years.
- Profundizar en los intentos previos realizados por la persona.
- Realizar test de dependencia física y motivación.
- Alta dependencia: se aplica a los pacientes que fuman más de 20 cig/día y a quienes fuman dentro de los primeros 30 minutos de
levantarse.

Aquí está el texto que proporcionaste:

ESTADIOS DE CAMBIOS
⮚ PRECONTEMPLACIÓN: NO perciben la necesidad de cambiar su comportamiento.
⮚ CONTEMPLACIÓN: Evalúan la posibilidad de hacer un intento de dejar en un futuro al haber considerado los pros y contras, aunque
existe una ambivalencia que les impide pasar inmediatamente a la acción. Las preguntas abiertas son la estrategia principal.
¡Intervención breve!
⮚ PREPARACIÓN: Están listas para realizar un intento de dejar en los próximos 30 días y están tomando acciones concretas.
Consideración a favor de dejar, de las consecuencias que tendrá el cambio para sí y para los demás. Se pueden sintetizar en que
está listo, cuando en el balance decisional los pros superan los contras de dejar de fumar.
⮚ ACCIÓN comprende las estrategias cercanas al día D hasta los 6 primeros meses de abstinencia. Dentro de las estrategias más
cercanas a la cesación, se sugiere:
- Identificar apoyo social.
- Hacer pública la decisión del cambio (anunciar que va a dejar de fumar).
- Poner una fecha para el abandono (día D).
Durante los primeros seis meses de cesación:
- Recomendar a la persona estar atenta y combatir los impulsos de recaída.
- Registrar los beneficios de no fumar e incorporar conductas más saludables.
⮚ MANTENIMIENTO: Aquellas personas que dejaron hace más de 6 meses.
Test de Fagerström: Evalúa dependencia física.

BENEFICIOS DE DEJAR DE FUMAR: Contribuye a la motivación.

• 20 minutos: Normaliza la TA, la FC y la Temperatura de las extremidades.
• 12 horas: Aumento de O2 en sangre y normalización de los niveles de CO.
• 24 horas: Pico de aparición de ansiedad, que debería normalizarse en 2 semanas, mejora la disfunción endotelial venosa.
• 48 horas: Inicio de reparación de las terminaciones nerviosas dañadas, recuperación del olfato. Pico máximo de irritabilidad.
• 72 horas: Depuración al 100% de nicotina y el 90% de sus metabolitos han sido eliminados por orina. Pico de los síntomas de
dependencia química como la inquietud. Momento de mayor aparición de ganas de fumar por desencadenantes ambientales.
Disminución del tono bronquial. Mejoría de la disnea.
• 10 días: La mayoría de los fumadores sufren menos de dos episodios de ganas de fumar por día, que duran menos de 3 minutos.
• 2 a 4 semanas: Desaparición de la ira, ansiedad, dificultad para concentrarse, insomnio, inquietud y depresión asociadas a la cesación.
Mejoría de la agregación plaquetaria. Mejoría de la relación HDL/LDL. Normalización del número de células progenitoras endoteliales
lo que disminuye el riesgo de enfermedad coronaria.
• 2 semanas a 3 meses: Disminución del riesgo de infarto de miocardio. Mejoría de la función pulmonar.
• 1 a 9 meses: Mejoría de los síntomas de congestión de los senos paranasales, fatigabilidad y disnea vinculadas con fumar. Mejoría de
la depuración mucociliar pulmonar con mejor manejo de secreciones y menos infecciones respiratorias. Mejoría de la energía corporal.
Mejoría significativa de la disfunción endotelial coronaria.
• 1 año: Disminución del 50% del riesgo de enfermedad coronaria, infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular.
• 15 años: El riesgo de enfermedad coronaria es comparable al de una persona que nunca fumó.
• 20 años: El riesgo aumentado de morir por causas vinculadas al tabaquismo, incluyendo enfermedad pulmonar y cáncer, se equipara
al de una persona que nunca fumó.

ABORDAJE:
Tratamiento farmacológico:
- Ofrecer tratamiento farmacológico, junto con la consejería para la modificación del comportamiento, aumenta cerca de un 40% las
probabilidades de cesación cuando se las compara con el uso de medicación sola.
- Se dispone de drogas efectivas y con adecuado perfil de seguridad para dejar de fumar: Terapia de Reemplazo Nicotínico,
Bupropión, Vareniclina. Se recomiendan estas drogas como tratamiento farmacológico de primera línea del intento de abandono.
- No se recomiendan en forma sistemática en fumadores de pocos cigarrillos (menos de 10 por día), en adolescentes y en
embarazadas por carecer de evidencia suficiente o por existir contraindicaciones para su uso en estos grupos de personas.
Terapia de reemplazo nicotínico
a) Parche de nicotina: a dosis estándares 7, 14 hasta 21 mg/día durante 8 semanas.
b) Chicle de nicotina de 2 y de 4 mg durante al menos 6 semanas.
c) Comprimido de nicotina de 2 y de 4 mg durante 12 semanas. Simultáneamente con chicle de nicotina.
d) Se sugiere el uso de spray nasal de Nicotina en tratamientos de 12 semanas ya que es efectivo. Prescripción bajo receta. Se sugiere
utilizarlo especialmente en fumadores con alta dependencia.
Los efectos adversos más frecuentes: palpitaciones y dolor torácico; náuseas y vómitos, molestias gastrointestinales e insomnio. No se ha
descrito aparición de síntomas de ansiedad o depresión con su uso.

BUPROPIÓN:
- Antidepresivo atípico inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina y Dopamina. Bajo receta archivada.
- Dosis de 150 o de 300 mg/día en tratamientos de 7 a 12 semanas, ya que aumenta las tasas de cesación.
- Se inicia el tratamiento al menos una semana antes del día D y se finaliza entre las 7 y 12 semanas.
- CI: epilepsia, convulsión alguna vez en la vida, antecedente de TEC grave. Trastornos de la conducta alimentaria. Cualquier
situación clínica o fármacos que predisponga a convulsiones (ej: hipoglucemiantes, insulina, teofilina, antipsicóticos,
antidepresivos, corticoides sistémicos). Ingesta de IMAO. Alcoholismo activo. Precaución: DB. Embarazo Droga clase C.
EA: alteración del sueño, boca seca, cefalea, prurito, reacciones alérgicas. EA más grave es la aparición de convulsiones (1/1000). Se
describen en algunos casos ánimo deprimido y agitación y aparición de HTA durante el tratamiento.

VARENICLINA:
- Agonista parcial del receptor nicotínico alfa 4 beta 2. Venta bajo receta.
- Dosis de 1 a 2 mg/día durante 12 semanas de tratamiento es efectiva para la cesación.
- Se inicia 7 a 10 días antes del día D en dosis crecientes para lograr la tolerancia y evitar la aparición de náuseas.
- CI: ajustar dosis en IR y diálisis. Embarazo Droga clase D.
EA: nauseas, alteraciones del sueño y sueños vívidos. Usar con precaución al conducir o usar maquinaria pesada.
ADVERTENCIA: casos de ánimo deprimido, agitación, trastorno de conducta, ideación suicida y suicidio, se recomienda preguntar
antecedentes psiquiátricos.
Podría asociarse a un número aumentado de eventos cardiovasculares en personas con patología cardiovascular estable. Está en revisión
si este riesgo incluye a personas sin este antecedente. Se requiere relevamiento de antecedentes cardiovasculares y psiquiátricos y
monitoreo cercano durante el tratamiento.
 13. ANTICONCEPCION
Consejería en salud sexual y reproductiva
La consejería es un dispositivo de atención que implica el asesoramiento personalizado, realizado por personal capacitado, con el objetivo
de acompañar a las personas en la toma de decisiones autónomas sobre su salud sexual y reproductiva.
- Basada en la comunicación y construcción de un vínculo de confianza.
- La información debe ser actualizada, validada científicamente, expresada de forma clara y en términos adecuados.
- Proveer un método anticonceptivo sin demoras ni dilaciones.
- Generar un ambiente de privacidad y con garantía de confidencialidad.

Consejería: CONTENIDO
- Métodos anticonceptivos (MAC).
- Sexualidad (disfrute de las relaciones, incomodidades, etc.).
- Prácticas de cuidado y prevención de Infecciones de Transmisión
Sexual (ITS).
- Detección, asistencia y acompañamiento en situaciones de abuso y
violencia sexual.
- Acceso efectivo a los derechos sexuales y reproductivos.

Debe orientarse por dos principios:

a) PERSPECTIVA DE DERECHOS
- SEXUALES: disfrutar de una sexualidad libremente elegida, sin sufrir violencia ni abuso sexual, con posibilidad de evitar ITS, con
respeto de la orientación sexual y de la identidad de género sin discriminación.
- REPRODUCTIVOS: posibilidad de decidir, en forma autónoma y sin discriminación (tener o no tener hijos, cuándo, cuántos, con
quién y cada cuánto).
b) ENFOQUE DE GÉNERO
Teniendo en cuenta las desigualdades existentes entre varones y mujeres que, producto de la socialización y de la persistencia de relaciones
de poder entre los géneros, afectan diferencialmente a las personas según su orientación sexual e identidad de género.

MAC
Los métodos anticonceptivos son todos aquellos capaces de evitar o reducir las posibilidades de un embarazo. Pueden utilizarse desde la
primera relación sexual y durante toda la vida fértil de la persona.
1. Compartir la información sobre cómo funciona el método.
2. Aclarar cuál es su eficacia.
3. Transmitir cuál es el uso correcto del método, qué esfuerzos implica y qué facilidades tiene su uso.
4. Explicar cuáles son los efectos secundarios comunes y qué puede hacerse ante su aparición.
5. Dar cuenta de los riesgos y beneficios para la salud inherentes al método.
6. Aclarar cuáles son los signos, síntomas o situaciones de alarma que requieren una nueva consulta y cómo acceder a la misma.
7. Explicar cuáles son las posibilidades de retorno a la fertilidad después de la interrupción del método.
8. Informar cómo protegerse de las ITS, incluyendo el VIH/Sida.

MÉTODOS DE BARRERA
Los métodos de barrera son aquellos métodos que, mediante un mecanismo físico, evitan la fecundación al impedir el acceso de los
espermatozoides al útero. Incluyen los preservativos de uso masculino, los preservativos de uso femenino y el diafragma.

a) PRESERVATIVO MASCULINO
MECANISMO DE ACCIÓN: Retiene el semen dentro de la funda de látex, impidiendo su
ascenso por el tracto genital superior y la fecundación del óvulo.
EFICACIA: Depende del uso correcto. Para prevenir infecciones de transmisión sexual ronda
el 95% y como anticonceptivo llega al 97% (con uso correcto).
RECUPERACIÓN DE LA FERTILIDAD: Inmediata.
PROTECCIÓN LIMITADA: Contra herpes, HPV y otras ITS transmitidas por contacto cutáneo
no cubierto por el preservativo. En cada consulta es importante reforzar el USO ADECUADO
del preservativo.
EFECTOS SECUNDARIOS: Leve irritación vaginal, peneana o alrededor. Reacciones alérgicas
graves son raras.
Reacción alérgica severa al preservativo: urticaria o erupción en gran parte del cuerpo del pene, mareos, dificultad para respirar, pérdida
de conciencia, shock anafiláctico con riesgo de vida.

- CATEGORÍA 3 (Alergia al látex): Precaución.

- CATEGORÍA 4 (Sin contraindicaciones): Accidentes <2%.

b) PRESERVATIVO FEMENINO:
Es una funda de poliuretano, de forma tubular, que presenta un anillo o aro flexible en cada extremo (uno cerrado y otro abierto). Viene
lubricado.
MECANISMO DE ACCIÓN: Cubre la vagina, cuello uterino y vulva, evitando contacto directo con el pene y espermatozoides.
EFICACIA ANTICONCEPTIVA: Con uso constante y correcto: 5/100 x año; con uso habitual: 21/100 x año.
PROTECCIÓN EFECTIVA: Contra VIH/Sida y otras ITS.
NO USAR CONJUNTAMENTE: Con preservativo masculino por riesgo de rotura.
RECUPERACIÓN DE FERTILIDAD: Inmediata, apto para alérgicas al látex.
Puede ser utilizado por TODAS LAS MUJERES, en cualquier momento de la vida, incluso por las personas alérgicas al látex.
NO TIENE CONTRAINDICACIONES.
EFECTOS SECUNDARIOS: Leve irritación vaginal o peneana.

c) DIAFRAGMA VAGINAL
Es un ARO DE GOMA, cubierto por una membrana del mismo material, que se adapta a la cúpula vaginal cubriendo el cuello uterino y
obstruyendo el orificio externo del mismo.
Viene en DIFERENTES TAMAÑOS.
Se utiliza con GEL o ESPUMA ESPERMICIDA para mejorar su eficacia.
MECANISMO DE ACCIÓN: Cubre la cúpula vaginal y cuello uterino, obstruyendo el orificio externo.
EFICACIA ANTICONCEPTIVA: Uso correcto: 6/100 x año; uso habitual: 20/100 x año.
NO PROTEGE CONTRA: VIH/Sida y otras ITS.
APTO PARA CASI TODAS LAS MUJERES: Excepto con alteraciones anatómicas impeditivas.
USO DESPUÉS DEL PARTO O ABORTO: Pasadas 6 semanas (reevaluar).
ALERGIA AL LÁTEX: Evitar diafragmas de látex.

- PROTECTORES BUCALES
NO SON ANTICONCEPTIVOS: Usados para sexo oral, vaginal o anal.
PROTECCIÓN: Contra ITS y VIH/Sida.
USO PARA TODAS LAS PERSONAS: No requieren prescripción médica.
FABRICACIÓN: Cortando preservativos masculinos o usando poliuretano transparente.

MÉTODOS HORMONALES COMBINADOS (ACO)

Producen ANOVULACIÓN a partir de una fuerte inhibición de la
hormona foliculoestimulante (FSH) por el estrógeno exógeno y por
una inhibición del pico de la hormona luteinizante (LH) ejercida
por el componente progestacional. Esto genera, a su vez, una
inhibición del desarrollo folicular, de la ovulación y de la formación
del cuerpo lúteo.
Monofásicos- Trifásicos- Cuatrifásicos
EFECTO ANTICONCEPTIVO: Requiere 7 días de toma correcta para
efecto.
RECUPERACIÓN DE FERTILIDAD: Inmediata al suspender.
NO PROTEGEN CONTRA: VIH/Sida y otras ITS.
- APTO PARA MUJERES JÓVENES, SANAS Y NO
FUMADORAS: Sugiere control anual.
EFECTOS SECUNDARIOS: Cambios en patrón de sangrado, cefaleas,
mareos, náuseas, entre otros.
ENTREGA ACO PARA VARIOS MESES: Depende de criterios
específicos (lactancia, post parto, etc.).
OLVIDO DE PASTILLAS
Vómitos: Si ocurren dentro de las 4 horas posteriores a la toma de las
pastillas, tomar la siguiente píldora lo antes posible.
Diarrea: Usar preservativo durante los síntomas y durante los próximos
7 días. Si la diarrea dura más que la cantidad de píldoras activas, omitir
la semana de descanso y comenzar con el siguiente envase (lo que
puede resultar en ausencia de menstruación).
Retraso del sangrado: Comenzar un nuevo blíster inmediatamente
después de terminar el actual para inducir sangrado. Si desea iniciar el
sangrado, dejar de tomar las píldoras activas (esto puede causar sangrado
sin relevancia clínica). Si desea continuar con la anticoncepción, iniciar un
nuevo blíster después de 7 días de descanso.
Cambio del día del comienzo del sangrado: Para acortar o prolongar,
comenzar el siguiente blíster antes o después de la fecha habitual (esto
puede causar sangrado durante el siguiente blíster)

ACI
Inyección de aplicación intramuscular mensual, cada 30 días, en la misma
fecha del calendario (+/- 3 días).
Contiene estrógeno de acción breve y gestágeno de acción prolongada.
Las combinaciones de altas dosis de un estrógeno de acción prolongada con un gestágeno de acción
corta ya no se recomiendan debido a que pueden producir alteraciones en el ciclo menstrual.
EFICACIA: Dependiente de la puntualidad en la aplicación. Con uso correcto: tasa de 1/100 x año. Con
uso habitual: 3/100 x año.
RECUPERACIÓN DE FERTILIDAD: Inmediata después de la suspensión.
No proporciona ninguna PROTECCIÓN contra el VIH/Sida y otras Infecciones de Transmisión Sexual
(ITS).
Se recomienda INICIAR la aplicación el primer día del ciclo. En este caso, no se necesita un método
adicional de respaldo.
Si se inicia en otro día del ciclo, se debe considerar el uso de un MÉTODO DE RESPALDO durante los primeros 7 días después de la inyección.
EFECTOS SECUNDARIOS: Cambios en los patrones de sangrado (sangrado irregular o prolongado durante los primeros 3 meses, ausencia
de menstruación o sangrado infrecuente al año), aumento de peso, cefaleas, mareos, mastalgia.

PARCHES TRANSDÉRMICOS
Se coloca un parche nuevo cada semana durante 3 semanas, seguido de una 4ª semana en la que no se usa parche. Durante esta cuarta
semana de descanso la mujer tendrá su menstruación.
VENTAJAS:
- Administración constante de la droga.
- Evita la absorción gastrointestinal.
- Evita el primer paso del metabolismo hepático.
- Mejor adherencia.
- Margen de seguridad: garantiza 2 días adicionales de protección ante un olvido.
- Baja tasa de despegue.
DESVENTAJAS:
- No protege contra el VIH/Sida y otras ITS.
- Las tasas de embarazo pueden ser levemente más altas entre las mujeres que pesen 90 kg o más.

ANILLOS VAGINALES
Cada anillo tiene un ciclo de uso. Una vez inserto en la vagina, se mantiene colocado 3 semanas. En la 4ª semana se lo retira, y la mujer
tendrá el sangrado por deprivación (sangrado menstrual). Ese anillo se descarta. Al terminar 7 días libres de anillo debe insertarse otro
nuevo.
VENTAJAS:
- Es fácil de insertar y remover.
- Puede removerse en cualquier momento.
- Ofrece una liberación hormonal continua, lo que evita las fluctuaciones diarias que pueden observarse con la toma de pastillas.
- Evita la absorción gastrointestinal y el pasaje por el primer paso hepático.
 - No interfiere en las relaciones sexuales.
DESVENTAJAS:
- Efectos adversos locales: dolor, irritación, aumento de la secreción vaginal, lesiones epiteliales, incomodidad durante el coito,
expulsión, incomodidad y rechazo.

MÉTODOS HORMONALES SÓLO DE PROGESTÁGENOS

- NO ANOVULATORIOS:
Exclusivos para la Lactancia o Minipíldora.
- ANOVULATORIOS:
Vía Oral.
Inyectable Trimestral.
Implantes subdérmicos.

1) ACO LACTANCIA o MINIPÍLDORA

Actúa produciendo un espesamiento del moco cervical. La lactancia exclusiva mantiene inhibido el eje hormonal, produciendo
frecuentemente anovulación. La suma de estos efectos provee una anticoncepción altamente efectiva.
EFECTIVIDAD: Se considera que la impenetrabilidad del moco se pierde aprox 27 hs después de la toma, por lo tanto si la pastilla se toma
3 horas más tarde del horario establecido su eficacia puede disminuir. Tasa 1/100 x año.
SÓLO ES EFECTIVA si se cumplen 3 CONDICIONES:
a) La mujer está amamantando y tiene un bebé de menos de 6
meses.
b) El bebé se alimenta exclusivamente de leche materna.
c) La mujer todavía no menstruó.
RECUPERACIÓN DE FERTILIDAD: Inmediata.
No ofrece PROTECCIÓN contra ITS.
Mientras dure la lactancia, no hay certeza de sangrados regulares.
EFECTOS SECUNDARIOS: Prolonga la duración de la falta de menstruación,
irregularidades menstruales que suelen disminuir o incluso desaparecer,
cefaleas, mareos, cambios de humor o del deseo sexual, mastalgia, dolor abdominal, náuseas.
- OLVIDOS:
<3 HS: tomar pastilla olvidada lo antes posible y continuar las siguientes en el horario
habitual (No respaldo).
>3 HS o si olvido la toma por completo: tomar la pastilla olvidada lo antes posible, siguiente habitual, resto en igual horario y utilizar
respaldo por 48 horas. Si RS considerar la toma de AHE.

2) DESOGESTREL
Inhibe la ovulación al inhibir el pico de LH, una menor producción de hormonas
ováricas y un menor desarrollo folicular, generando anovulación en el 97% de
los ciclos. También produce un espesamiento del moco cervical impidiendo el
ascenso de los espermatozoides.
No produce efecto clínico sobre lípidos, metabolismo de los carbohidratos y
hemostasia.
La anticoncepción con desogestrel es una alternativa importante y confiable
para mujeres que desean anticoncepción oral, que no se encuentran
amamantando y que no pueden tomar estrógenos.
No debe haber descanso entre el final de un envase y el inicio del siguiente.
Se requieren 7 días de toma correcta de pastillas para garantizar el efecto
anticonceptivo.
El margen de seguridad anticonceptiva es de 12 horas.
EFECTOS SECUNDARIOS: Irregularidades del sangrado e incluso amenorrea, cefalea, aumento de peso, mastalgia, náuseas, acné, cambios
de humor, disminución de la libido, manchas en la piel o cloasma.

3) INYECTABLE TRIMESTRAL: Acetato de Medroxiprogesterona de Depósito (AMPD)

Inyección IM de aplicación trimestral (90 días o 13 semanas +- 2 semanas). Si >2 semanas: método de respaldo.
El mecanismo de acción fundamental es la inhibición de la ovulación.
No produce efecto clínico sobre lípidos, metabolismo de los carbohidratos y hemostasia.
EFICACIA ANTICONCEPTIVA: Con el uso correcto tasa <1/100 x año y con uso habitual 3/100 x año.
RECUPERACIÓN DE FERTILIDAD: Demora en el restablecimiento de la fertilidad (meses). No ofrece protección contra el VIH/Sida y otras
ITS.
Se sugiere el control de la TA anual.
Puede ser utilizado por mujeres que están amamantando y por mujeres que no pueden usar métodos con estrógeno.
EFECTOS SECUNDARIOS: Cambios en los patrones de sangrado (irregular,
después amenorrea), aumento gradual de peso, cefaleas, mareos, distensión y
molestia abdominal, cambios de humor y disminución del impulso sexual, pérdida
de densidad ósea.

BENEFICIOS ADICIONALES DEL AMPD:

- Protección mayor del endometrio: es útil en el tratamiento de las
hiperplasias endometriales.
- Su uso puede disminuir las convulsiones epilépticas.
- Disminución del sangrado uterino: si malformaciones uterinas o
enfermedades hematológicas.

4) IMPLANTE SUBDÉRMICO
MAC hormonal sólo de progestágenos que se coloca debajo de la piel en la parte
supero-interna del brazo en forma de cápsulas (o pequeños cilindros) de
liberación prolongada que, según el tipo de implante, dura entre 3 y 7 años.
IMPLANON®: 1 cápsula que contiene 68 mg etonorgestrel (3 keto desogestrel).
Duración: 3 años. Único disponible en Argentina.
Su principal mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación, además del
espesamiento del moco cervical.
EFICACIA ANTICONCEPTIVA: Tiene un índice de seguridad de un 99,5%. No
depende de la usuaria.
RECUPERACIÓN DE FERTILIDAD: Inmediata.
No ofrece ninguna protección contra el VIH/Sida y otras ITS.
Se requiere la colocación por un profesional capacitado y brindar pautas de
alarma sobre signos de infección en el sitio de inserción y consultar si hay
aumento de peso.
EFECTOS SECUNDARIOS: Alteraciones del sangrado, cefaleas, depresión, acné, variaciones de peso, tensión mamaria, mareos, cambios de
humor, náuseas.

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE EMERGENCIA (AHE)

Método hormonal de progestágeno (Levonorgestrel) para ser utilizado en forma posterior a una RS sin protección ante falla de método
(uso incorrecto, atraso, olvido) o violación.
2 PRESENTACIONES:
- Levonorgestrel (LNG) 1,5 mg. por 1 comprimido DOSIS ÚNICA >EFECTIVA.
- Levonorgestrel (LNG) 0,75 mg. por 2 comprimidos. 1 COMP C/ 12 HS O JUNTOS o (Minipíldora (levonorgestrel 0,03mg): TOMAR 25
COMP C/ 12 HS EN 2 TOMAS o Yuspe.
Genera anovulación y espesamiento del moco cervical.
EFICACIA ANTICONCEPTIVA: Si se toma dentro de las primeras 12 horas, la eficacia de la AHE es del 95%, y esta disminuye progresivamente
con los días (entre 49 y 72 HS: efectividad es del 58%). Puede tomarse hasta dentro de las 120 horas.
Solo protege o disminuye la posibilidad de embarazo para la relación sexual cercana a la toma.
No ofrece ninguna protección contra el VIH/Sida y otras ITS.
Cualquier mujer puede tomar la AHE sin riesgos (incluso quienes no pueden tomar ACO, TBQ, angina de pecho, migraña o enf hepática
severa).
No debe usarse la AHE si existe un embarazo confirmado.
EFECTOS SECUNDARIOS: Cambios en la fecha de menstruación, náuseas y vómitos (dentro de las 4 hs: repetir la dosis), dolor abdominal,
fatiga, cefalea, mastalgia, mareos.
Es conveniente dar información adecuada, e incluso entregar la AHE preventivamente en las consejerías integrales de salud sexual o durante
las consultas por anticoncepción.
Cuando una persona refiere haber tenido una situación de sexo inseguro es obligación del equipo profesional médico y no médico, en el
consultorio y guardia, brindar AHE siempre.
 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
Método anticonceptivo eficaz, duradero, fácil de usar, desvinculado del coito y reversible. Se trata de una pequeña estructura flexible, de
plástico, que se ubica dentro de la cavidad uterina.
CLASIFICACIÓN
Actualmente hay 2 tipos en uso:
1. Dispositivo intrauterino (DIU) medicado con cobre.
2. Dispositivo intrauterino medicado con progestágeno (levonorgestrel) - >denomina Sistema de liberación intrauterino o SIU.

1) DIU MEDICADO CON COBRE

Es un método de ACCIÓN PROLONGADA, dependiendo de la carga de cobre (el modelo T Cu 380 puede usarse hasta 10 años). Los iones de
cobre producen cambios en el moco cervical, también inhibición de la motilidad espermática, afectación en la capacitación y activación
espermática: efecto espermicida.
EFICACIA ANTICONCEPTIVA: con uso correcto tasa 1/100 x año, con uso
habitual tasa 1-3/100 x año.
RECUPERACIÓN DE LA FERTILIDAD: luego de retirarlo se recupera sin demora.
El DIU no ofrece ninguna PROTECCIÓN contra el VIH y ITS.
La MAYORÍA DE LAS MUJERES puede utilizar DIU como MAC.
La posibilidad de embarazo, expulsión y extracción por sangrado o dolor es
mayor en las mujeres menores de 20 años que en las mujeres adultas.
Especuloscopia para descartar infección. Examen bimanual (tamaño y posición).
No es necesario ningún tipo de estudio previo.
No se requiere consentimiento informado, ni firma en la HC.
PAUTAS DE ALARMA: dispareunia, flujo fétido, prurito, dolor en hipogastrio o
abdominal bajo y hemorragia genital que dura más de lo esperado.
No es necesaria la profilaxis antibiótica.
Si COLOCACIÓN DIFICULTOSA: derivar.
Efectos vagales: se trata de una respuesta refleja caracterizada por
hipotensión, bradicardia, mareos, pérdida de conocimiento, sudoración
(Trendelenburg, ampolla de atropina SC).
PERFORACIÓN UTERINA: suspender la colocación, reposo, ATB
profilaxis, abstinencia sexual por 7 días, control en 48 hs). Se puede
colocar nuevo DIU luego de 90 días.
EL CONTROL DEL DIU DE COBRE ES CLÍNICO (hilos y proceso
infeccioso): A los 7 días (abstinencia sexual, no usar tampón vaginal ni
realizar baño de inmersión)/ menstruación/cada 6 meses). Control
personal.
ECO NO RUTINA. Correcta ubicación: DIU por encima del OCI,
independientemente de la distancia al endometrio fúndico o a la serosa
uterina.
NO HILOS: hilos hacia útero, DIU expulsado o DIU en cavidad
peritoneal (RECOLECCIÓN A CIEGAS con citobrush).
DESCENSO DEL DIU: se recomienda control clínico y/o ecográfico más frecuente (60 a 90 días) por 6 meses.
Si EMBARAZO con DIU: la probabilidad de aborto es del 50% (sin DIU 15%). Si no se retira mayor riesgo de aborto en 2ª t, aborto séptico o
parto pretérmino. No incrementa el riesgo de malformaciones, trastornos genéticos o mola. Disminuye el riesgo de embarazo ectópico.
No se evidencia remoción del DIU modifique favorablemente la evolución de la ITGS. Si se retira: 30 min después de inicio tto ATB parenteral
o 3 hs si ATB VO.

2) SISTEMA DE LIBERACIÓN INTRAUTERINO MEDICADO CON LEVONORGESTREL (SIU LNG)

MAC de larga duración, seguro y eficaz. En forma de T, libera hormonas. Duración: 5 años.
Especialmente indicado si menstruaciones son muy abundantes.
MECANISMO DE ACCIÓN: cambios en el moco cervical, alteración en la capacitación y activación de espermatozoides. El levonorgestrel
también puede inhibir la ovulación durante los primeros ciclos post colocación.
RECUPERACIÓN DE FERTILIDAD: 80% en el 1ª año.
No ofrece ninguna protección contra el VIH/Sida ni otras ITS.
BENEFICIOS: Menor riesgo de embarazo ectópico, disminución del sangrado menstrual, menor riesgo de anemia, reducción del dolor
menstrual, reducción del riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) y prevención de la hiperplasia endometrial.
EFECTOS SECUNDARIOS: amenorrea, goteo persistente, tensión mamaria, cambios en el humor, retención de líquidos, acné, aparición de
quistes foliculares ováricos.
ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA

LEY NACIONAL 26.130 (2006) DE CONTRACEPCIÓN QUIRÚRGICA

Todas las personas capaces y mayores de 18 años pueden acceder a la ligadura tubaria y a la vasectomía de manera gratuita.
NO SON REQUISITOS:
1) Haber tenido hijos.
2) Firmar el consentimiento los padres o pareja.
3) Presentar una autorización judicial (salvo personas declaradas judicialmente incapaces).
Se debe firmar CONSENTIMIENTO INFORMADO (constar en la HC).
Toda persona, sea médico o personal auxiliar del sistema de salud, tiene el derecho a ejercer su objeción de conciencia.

LIGADURA TUBARIA (LT)

MAC PERMANENTE que consiste en la oclusión (ligadura, sección u obstrucción) bilateral de las trompas de Falopio, con el fin de evitar la
unión de las gametas.
Puede estar desvinculada del momento del parto o asociada a un evento obstétrico (48 hs post).
EFICACIA ANTICONCEPTIVA: 99,5% de efectividad.
RECUPERACIÓN DE FERTILIDAD: la cirugía para revertir la ligadura tubaria es difícil, costosa, no siempre es efectiva y no está disponible
en el sistema público de salud.
La LT no ofrece ninguna protección contra el VIH/Sida y otras ITS.
Según la OMS, no hay ninguna condición médica que restrinja la posibilidad de elección de la LT como método anticonceptivo.
BENEFICIOS: no interfiere en la producción de hormonas, no altera relaciones sexuales ni placer, no causa sangrado más abundante ni
irregular, no produce dolor menstrual, no altera el peso ni el apetito, no tiene efectos colaterales a largo plazo. Luego de la intervención,
la mujer no tiene que hacer nada más para protegerse del embarazo.
CONTROLES: a los 7 y 14 días post cirugía (herida, hilos).
Los índices de COMPLICACIONES son muy bajos.

VASECTOMÍA
MAC PERMANENTE QUIRÚRGICO, SEGURO Y SENCILLO.
Consiste en la ligadura de los conductos deferentes a nivel escrotal.
EFICACIA ANTICONCEPTIVA: mayor al 99,5% si se respeta el cuidado anticonceptivo en los tres meses post cirugía (demora de 3 meses:
respaldo durante próximas 20 eyaculaciones o 3 meses).
NO HAY NINGUNA CONDICIÓN MÉDICA QUE RESTRINJA ELECCIÓN (ciertas precauciones).
BENEFICIOS: no afecta ni daña los testículos, no disminuye el deseo sexual, no modifica erección, duración y eyaculación, no altera
relaciones sexuales ni placer. Menos efectos colaterales que métodos en mujeres. No requiere anestesia general.
NO PROTEGE CONTRA LAS ITS NI VIH/SIDA.
Las COMPLICACIONES SON POCO FRECUENTES (1% a 2%): hematomas o infecciones de la herida.

MÉTODOS QUÍMICOS
Sustancias surfactantes que se introducen profundamente en la vagina, en la zona próxima al cuello uterino, y que actúan por contacto
sobre la superficie del espermatozoide.
Las más utilizadas son nonoxinol-9 y cloruro de benzalconio.
Diferentes formulaciones: óvulos, cremas, esponjas vaginales o con los preservativos.
MECANISMO DE ACCIÓN: rompen membrana de espermatozoides, afectan funcionamiento.
EFICACIA ANTICONCEPTIVA: Baja. Depende de usuario/a.
RECUPERACIÓN DE FERTILIDAD: sin demora.
La duración del efecto anticonceptivo es de aprox. 1 hora, no lavados vaginales hasta 6 horas post
relaciones sexuales.
El uso repetido y a altas dosis de nonoxinol-9 se ha asociado a un aumento del riesgo de sufrir lesiones genitales (FR ITS).
Los espermicidas son seguros y aptos para casi todas las mujeres (excepto alergia).
 14. INTERRUMPCIÓN VOLUNTARIA Y LEGAL DEL EMBARAZO
Aborto inseguro
“ procedimiento para finalizar un embarazo no deseado realizado por personas que carecen de la capacidad necesaria o que se lleva a cabo
en un entorno donde se carece de un estándar médico mínimo, o ambos”
Ley nacional n* 27610
Ampliacion de derechos ● Decidir la interrupción del embarazo.
Reconoce la autonomía ● Requerir y acceder a la atención en los servicios de salud.
Reduce inquidades en acceso ● Requerir y recibir atención postaborto en los servicios de salud
Objecion de conciencia ● Prevenir los embarazos no intencionales mediante el acceso a
Incumpimientos y sanciones previstas información, educación sexual integral y a métodos
anticonceptivos eficaces.

Situaciones específicas: Personas con discapacidad

El consentimiento siempre es individual y brindado con autonomía por la persona
Quienes así lo necesiten pueden contar con una o más personas de su confianza
para que presten apoyo para favorecer la toma de decisión autónoma.
Las personas que actúan como sistema de apoyo no representan ni sustituyen a
la persona con discapacidad en el ejercicio de su derecho.
Atencion
- Hc + Consentimiendo + Declaracion jurada
- Anamnesis
- Examen físico
- Estudios complementarios

⮚ Misoprostol
Prostaglandina, se absorbe a través de las mucosas. La dosis requerida para obtener
la expulsión del contenido uterino es indirectamente proporcional a la Eg

Explicar :
- Efectos secundarios
- Signos de alarma
- Indicaciones
- Analgesia

Uso combinado de Mifepristona y Misoprostol

La Mifepristona es un esteroide sintético con acción antiprogestágena. Además de bloquear los receptores de progesterona, actúa a nivel
miometrial incrementando la sensibilidad del músculo a la acción de las prostaglandinas. Este efecto potenciador de las prostaglandinas
se produce aproximadamente entre 24-36 horas después de su administración y tiene gran relevancia clínica al actuar conjuntamente con
un análogo de las prostaglandinas como el Misoprostol.
Presentación y administración
La Mifepristona generalmente se presenta en comprimidos de color amarillo claro y forma redonda. Los
comprimidos de Misoprostol son blancos o blanquecinos y de forma rectangular. Estos medicamentos deben
conservarse a temperaturas por debajo de 25 °C y no deben usarse si el empaque está dañado.
El procedimiento consta de tres pasos:
1. Día 1: Administración de Mifepristona por vía oral (200 mg).
2. 1 a 2 días después:
• Menos de 12 semanas de gestación: Administración de Misoprostol (800 µg) por vía sublingual, vaginal o bucal, en una
sola dosis, con un intervalo mínimo recomendado de 24 horas desde la Mifepristona.
• 12 semanas o más: Administración de Misoprostol (400 µg) por vía sublingual, vaginal o bucal cada 3 horas hasta alcanzar
la expulsión completa del feto y placenta. No hay un número máximo de dosis, y el tiempo promedio para la expulsión
después de la primera dosis es de 7 a 8.5 horas.
3. Visita de seguimiento: Programada una o dos semanas después de
la administración de la Mifepristona para confirmar la conclusión
del aborto.
Manejo del dolor
• Menos de 12 semanas: Se recomienda el uso de medicación para el dolor (como ibuprofeno) ofrecido para su uso a discreción de
la persona.
• 12 semanas o más: Además de AINES, se sugiere considerar métodos adicionales para controlar el dolor o las molestias debido al
aumento de dolor a medida que progresa la gestación.
Efectos secundarios y contraindicaciones
• Efectos secundarios: Náuseas, vómitos, diarrea, cefaleas, escalofríos, temblores y fiebre transitoria de menos de un día de duración.
No se observan efectos a largo plazo ni afectaciones en gestaciones futuras.
• Contraindicaciones y precauciones: Entre las contraindicaciones se encuentran alergia a cualquiera de los medicamentos, porfiria
hereditaria, alteraciones hemorrágicas, embarazo ectópico confirmado o sospechado, entre otros. Además, ciertas terapias a largo
plazo con corticoides o insuficiencia suprarrenal crónica pueden ser consideradas precauciones.
Pautas de alarma
• Sangrado abundante y persistente.
• Fiebre persistente (38 °C o más) después de la administración de Misoprostol.
• Vómitos o diarrea persistentes.
• Dolor abdominal severo, persistente o progresivo que no cede con medicamentos.

Procedimiento quirúrgico: Aspiración Manual Endouterina (AMEU)

La Aspiración Manual Endouterina (AMEU) consiste en la evacuación del contenido uterino mediante una cánula conectada a una fuente de
vacío. Es un procedimiento ambulatorio que puede realizarse hasta las 12 semanas completas de gestación o en el postaborto cuando el
diámetro longitudinal uterino es de hasta 12 cm con cánulas usuales. Se lleva a cabo por operadores capacitados y con el equipo adecuado
y puede realizarse hasta la semana 16 del embarazo.
Procedimiento AMEU:
• Se utiliza Misoprostol 400 mcg sublingual 2 horas antes o vía vaginal con 3 horas de anticipación para preparar el cuello uterino
para la colocación de las cánulas.
• Se administra un antibiótico de forma profiláctica, como doxiciclina 200 mg, azitromicina 500 mg o metronidazol 500 mg, en una
única dosis.
• Se brinda analgesia con Ibuprofeno u otros medicamentos, además de considerar tratamiento no farmacológico para el dolor y
bloqueo paracervical para realizar la práctica.
Atención postaborto:
Según la Ley Nacional N°27.610, las mujeres y personas con capacidad de gestar tienen derecho a requerir y recibir atención postaborto
en los servicios de salud, independientemente de la decisión de abortar en conformidad con la ley.
Atención postaborto incluye:
• Control de signos vitales.
• Examen físico.
• Anamnesis (historial clínico).
• Identificación de síntomas como atraso menstrual, cólicos, dolor abdominal, sangrado, fiebre, fetidez en secreciones vaginales,
entre otros.
• Provisión de profilaxis antibiótica.
• Manejo del dolor.
• Evaluación de isoinmunización y vacunación según necesidad.
Control post IVE (Interrupción Voluntaria del Embarazo) recomendado a los 7 a 14 días posteriores.
• Para verificar la completitud del aborto, puede utilizarse un examen pélvico o ecografía, desaconsejándose la medición del
engrosamiento endometrial como diagnóstico de aborto incompleto debido a posibles intervenciones quirúrgicas innecesarias
(según la OMS, 2019).
• En casos de embarazos mayores a 12 semanas, si se constata un aborto incompleto después del tratamiento medicamentoso, se
procederá a completar la evacuación uterina mediante un procedimiento instrumental.
 15. DIABETES MELLITUS
Definición: El término diabetes mellitus describe un desorden metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica
con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas, resultando de defectos en la secreción y/o acción de la insulina.
Clasificación:
• Diabetes Mellitus tipo 1: Se destruyen las células beta del páncreas, causando deficiencia absoluta de insulina. Suele manifestarse
alrededor de la pubertad, requiriendo insulinoterapia para la supervivencia.
• Diabetes mellitus tipo 2: Presente en personas con resistencia variable a la insulina y con una deficiencia en la producción de
insulina, que puede o no ser predominante.
• Diabetes gestacional: Alteración del metabolismo de los hidratos de carbono durante el embarazo.
Rastreo:
• ¿Cómo realizar el rastreo? Mediante una glucemia en ayunas.
• ¿Con qué frecuencia? Se recomienda anualmente.
• ¿En quiénes está indicado el rastreo?
• Personas mayores o iguales a 45 años.
• Individuos con intolerancia a la glucosa o glucemia en ayunas alterada.
• Personas con enfermedad cardiovascular.
• Mujeres con antecedentes de diabetes gestacional o bebés con peso al nacer >4,500 gramos.
• Adultos con hipertensión arterial o dislipidemia.

Cómo se realiza el diagnóstico:

• Valores de glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dL (7 mmol/l) en al
menos dos ocasiones.
• Glucemia ≥ 200 mg/dL dos horas después de una carga oral
equivalente a 75 gramos de glucosa en 375 ml de agua.
• Glucemia plasmática al azar ≥ 200 mg/dL con síntomas de
hiperglucemia.

Objetivos y metas de tratamiento:

1. Mantener un peso adecuado (18.5-24.9).
2. Hb A1C < 7-8% según las características del paciente.
3. Presión arterial < 140/90 mmHg.
4. Colesterol LDL < 114 mg/dL o un 30 % menor con respecto al valor anterior
al tratamiento.
5. Glucemia en ayunas entre 90 y 130 mg/dL.
6. Glucemia 2 horas después de las comidas < 180 mg/dL.
7. No fumar.

Tratamiento:
• Actividad física.
• Alimentación saludable.
• Tratamiento farmacológico.
• Educación.

Tratamiento no farmacológico:
• Plan de alimentación: Limitar el consumo de alimentos con alto contenido de grasas y azúcar, y consumir verduras, frutas,
legumbres, cereales integrales, y reducir el uso de sal y alimentos con alto contenido de sodio. Consumir diariamente verduras y
frutas en variedad de tipos y colores, legumbres y cereales integrales. Aumentar el consumo de fibra soluble.
• Actividad física: Realizar al menos 150 minutos semanales de ejercicio aeróbico con intensidad moderada.

Tratamiento farmacológico: Metformina

Se debe iniciar el tratamiento farmacológico al momento del diagnostico, simultáneamente con el inicio de las modificaciones en el estilo
de vida.
• Iniciar el tratamiento con un insulino-sensibilizante, empezando con una dosis baja (500 mg) 1 o 2 veces al día con las comidas
principales. Aumentar a 850-1000 mg 2 veces al día si no se presentan efectos adversos después de 5-7 días.
Educación:
• Información general sobre la diabetes.
• Cuidado de pies.
• Monitoreo de glucemia e inyección de insulina.
• Beneficios de la actividad física.
• Síntomas de hipoglucemia.
• Controles periódicos de salud.

Recordar:
• Laboratorio cada 3 meses.
Busqueda de DOB
• Fondo de ojo anual.
• Electrocardiograma anual.
• Proteinuria/microalbuminuria anual.
• Examen de pies anual.
• Esquema de vacunación completo, incluyendo antitetánica y antineumocócica.
 16. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Hipertensión Arterial
Es una enfermedad de etiología multifactorial, controlable que disminuye la calidad y expectativa de vida.

¿Por qué es importante la hipertensión arterial?

• Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en todo el mundo.
• En Argentina, solo 1 de cada 5 personas con hipertensión tiene sus valores de presión arterial controlados.
• Existen aproximadamente 16 millones de personas con HTA en Argentina, de los cuales el 80% son menores de 65 años.
La hipertensión está asociada a enfermedades como enfermedad cerebrovascular, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca,
fibrilación auricular, aneurisma de aorta, disección de aorta, enfermedad vascular periférica, demencia y enfermedad renal crónica.
La HTA es el factor de riesgo modificable más relevante para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.

Prevención:
• Actividad física: Realizar al menos 150 minutos semanales de actividad física de intensidad moderada reduce el riesgo de
desarrollar HTA.
• Alimentación: Se recomienda un plan de alimentación saludable reducido en sal para reducir el riesgo de desarrollar HTA y
eventos cardiovasculares. La disminución de la ingesta diaria de sal de 10 a 5 gramos/día reduce los eventos cardiovasculares
(24% los ACV y un 18% la enfermedad coronaria). 2/3 del consumo diario de sodio se incorpora oculto en los alimentos
industrializados o envasados.
• Reducción del consumo de alcohol: Limitar el consumo diario de alcohol para evitar el aumento del riesgo de HTA. Una ingesta
moderada/alta : >20 g/día en mujeres y >30 g/día en hombres aumenta los valores de PA y la prevalencia de HTA.

Rastreo de HTA:
● Se recomienda en personas de 18 años o más, el rastreo de HTA con toma de presión arterial en consultorio para diagnóstico temprano
y prevención de eventos cardiovasculares.
● Entre 18 y 40 años sin factores de riesgo y PA = o < a 130/80 mmHg: al menos cada 3 a 5 años.
● En >40 años o en presencia de factores de riesgo o valores de PA sistólica 130 a 139 y/o PA diastólica 80 a 89 mmHg: al menos 1 vez al
año.

Factores de riesgo para HTA:

• Edad avanzada.
• Sobrepeso u obesidad. • Historia de HTA en familiar de primer grado.
• Sedentarismo. • Enfermedad renal crónica.
• Elevado consumo de sodio. • Diabetes mellitus.
• Uso crónico de corticoides o AINES. • Tabaquismo.