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    Final Medical Report Eda Kushida

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    FINAL MEDICAL REPORT EDA KUSHIDA

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    Urb. Mariscal Gamarra B – 2 Dpto.

    416
    +51 938 963 643, +51 957 351 828, +51 954 797 891
    Cusco – Perú
    INFORME MÉDICO

    NAME: EDA KUSHIDA APPOINTMENT HOUR: 18:10 HOURS


    AGE: 58 YEARS OLD APPOINTMENT DAY: 05-19-2024
    COUNTRY: JAPÓN DISCHARGE HOUR: 17:00 HOURS
    PASSAPORT NUMBER: TT1818189 DISCHARGE DAY: 05-23-2024

    HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
    Paciente solicita atención médica en la habitación de su domicilio familiar, por
    haber sufrido el día de hoy en horas de la tarde, un accidente doméstico,
    (caminando cerca de su casa) con caída que le ocasionó golpe en la cabeza,
    pérdida del estado de conciencia de unos minutos y posteriormente dolor de
    cabeza, náuseas, inestabilidad para la marcha y mucho dolor en la mano derecha.

    EXAMEN FÍSICO: FC: 76 x, FR: 18 x, PA.: 120/80 mmHg. Sat.: 92%
    - Paciente en regular estado general, de hidratación y de nutrición, adolorida,
    quejumbrosa.
    - Neurológico: Glasgow 13. Despierta, lúcida, orientada. No muestra signos
    meníngeos, ni de focalización; hematoma a nivel occipital de 4 x 3 cms.. de
    diámetro, dolor a la palpación del mismo, dificultad y dolor con limitación
    para los movimientos del cuello.
    - Mano derecha equimótica, tumefacta, con limitación para la movilidad
    activa y pasiva de la muñeca y de los dedos, dolorosa a la palpación.

    DIAGNOSTICO:
    1. Traumatismo Encéfalocraneano Moderado.
    2. Traumatismo de Mano Derecha.
    3. Esguince de Muñeca Derecha

    05-23-2024. PLAN: ALTA MÉDICA.


    Se sugiere Orfenadrina (Norflex)100 mg. Vo c/24 horas por seis días.
    Se sugiere uso de muñequera en mano derecha.
    Continuar con uso de collarín cervical.
    Evaluación médica al arribo a su país de origen.

    DR. JULIO BECERRA ROJAS


    CMP 39914

    PRISMA SALUD JR S.A.C. Urb. Mariscal Gamarra B – 2 Dpto. 416 TELFS.: +51 938 963 643, +51
    957 351 828, +51 954 797 891 Cusco – Perú
    prismasaludjrsac@gmail.com
    RUC: 20611592036
    Urb. Mariscal Gamarra B – 2 Dpto. 416
    +51 938 963 643, +51 957 351 828, +51 954 797 891
    Cusco – Perú
    MEDICAL REPORT

    NAME: EDA KUSHIDA APPOINTMENT HOUR: 18:10 HOURS


    AGE: 58 YEARS OLD APPOINTMENT DAY: 05-19-2024
    COUNTRY: JAPÓN DISCHARGE HOUR: 17:00 HOURS
    PASSAPORT NUMBER: TT1818189 DISCHARGE DAY: 05-23-2024

    STORY OF THE DISEASE: Patient requests medical attention in the room of her
    family home, for having suffered today in the evening, a domestic accident,
    (walking near to her house) with a fall that caused a hit to her head, loss of
    consciousness for a few minutes and then headache, nausea, instability for walking
    and a lot of pain in the right hand.
    MEDICAL EXAMINATION: BP: 120/80 mmHg., HR: 76 per minute, Sat 02: 92%.
    - Patient in regular general state, hydration and nutrition, sore, whining. -
    Neurological: Glasgow 13. Awake, lucid, oriented. It shows no signs of meningeal
    or focalization; occipital hematoma of 4 x 3 cms. diameter, pain at the palpation
    of the same, difficulty and pain with limitation to the movements of the neck.
    - Right hand equimotic, tumefact, with limitation for active and passive mobility of
    the wrist and fingers, painful to palpation.
    DIAGNOSIS:
    1. Mild Encéfalocranean Trauma.
    2. Right Hand Trauma.
    3. Right Wrist sprain.

    05-23-2024. PLAN: MEDICAL DISCHARGE.


    - Suggested Orfenadrine (Norflex) 100 mg. VO c/24 hours for six days.
    - It is suggested to use a wrist band on the right hand.
    - Continue with the use of cervical collarin.
    - Medical evaluation upon arrival to her country of origin.

    DR. JULIO BECERRA ROJAS


    PHYSICIAN
    CMP 39914

    PRISMA SALUD JR S.A.C. Urb. Mariscal Gamarra B – 2 Dpto. 416 TELFS.: +51 938 963 643, +51
    957 351 828, +51 954 797 891 Cusco – Perú
    prismasaludjrsac@gmail.com
    RUC: 20611592036

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