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REPÚBLICA FRANCESA N°14571*02

SOLICITUD DE VISADO DE LARGA ESTANCIA
Impreso gratuito FOTO

SELLO DE LA MISIÓN MATRIZ DEL TALONARIO

DIPLOMÁTICA

1. Apellido(s)
Parte reservada a la administración
OLORTEGUI RAMIREZ

2. Apellido(s) anterior(es) Fecha de presentación de la

solicitud :
3. Nombre(s)
Andrea Macarena Número de solicitud :
4. Fecha de nacimiento 5. Lugar de nacimiento 7. Nacionalidad actual FRA1IM20247001810
(día-mes-año) LIMA Peruana
18/07/2004 Expediente gestionado por :
6. País de nacimiento Nacionalidad de nacimiento, si difiere de la actual
Perú

8.Sexo 9. Estado civil

 Hombre 
X Mujer X Soltero/a  Casado/a  Separado/a  Divorciado/a  Viudo/a
Comentarios
 Otros (especifíquese)
10. Para los menores de edad : Apellido, nombre, dirección (si difiere de la del solicitante) y nacionalidad de la persona
que ejerce la patria potestad / del tutor legal

11. Número de documento nacional de identidad, si procede : 75155076

12. Tipo de documento de viaje
 Pasaporte diplomático  Pasaporte oficial 
X Pasaporte ordinario  Pasaporte de servicio  Pasaporte especial
 Otro documento de viaje (especifíquese) : Decisión sobre el visado :

13. Número del documento de viaje 14. Fecha de expedición 15. Válido hasta 16. Expedido por
(dd/mm/aa) (dd/mm/aa) Fecha :
124435783 Perú
21/05/2024 21/05/2034
17. Domicilio postal (número, calle, ciudad, código postal, país)  Concedido
PSJ. MOQUEGUA 140 COOP. CALICHERA  Denegado
15313 LIMA
Perú

18. Dirección de correo electrónico 19. Número(s) de teléfono

andrea.04.ramirez12@gmail.com 934154050
20. En caso de residir en un país distinto del país de nacionalidad actual, indique :
Número de permiso de residencia Fecha de expedición Válido hasta

21. Profesión actual

Empleado
22. Empleador (Nombre, dirección postal, dirección de correo electrónico y número de teléfono) – Para los estudiantes,
nombre y dirección postal del centro de enseñanza
MAJOREL
AV REPUBLICA DE COLOMBIA 719, SAN ISIDRO
15046 LIMA
Perú
(01) 7151000

23. Solicito un visado por el siguiente motivo :

 Actividad profesional  Estudios  Prácticas/Formación  Matrimonio  Motivos médicos
 Instalación por motivos familiares  Instalación privada/Visita  Visado de retorno
 Asunción de cargo oficial  X Otros (especifíquese) : Vacaciones y Trabajo

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24. Nombre, dirección postal y número de teléfono en Francia del empleador / de la entidad de acogida / del familiar que ha emitido la invitación, etc.

25. ¿Cuál será su dirección postal en Francia durante su estancia?

BOOKING.COM
58 RUE DE CRIMEE
13003 MARSELLA
Francia

26. Fecha prevista de entrada en el territorio de Francia, o en el espacio Schengen si está en tránsito (día-mes-año)
08/07/2024
27. Duración estimada de su estancia en el territorio de Francia
 Entre 3 y 6 meses X Entre 6 meses y un año
  Más de un año
28. Rellene, si procede, los datos de los familiares que lo acompañarán en la estancia :
Fecha de
Parentesco Apellido(s), nombre(s) nacimiento Nacionalidad
(dd/mm/aa)

29. ¿Cómo sufragará su estancia en Francia?

Transporte pagado por adelantado, Efectivo, Tarjeta de crédito, Alojamiento pagado por adelantado

¿Será Vd. beneficiario/a de una beca?  SÍ X NO


En caso de respuesta afirmativa, indique el nombre, la dirección postal, la dirección de correo electrónico, el teléfono del organismo y el importe
de la beca :

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30. ¿Se encargarán una o varias personas de Vd. en Francia?  SÍ X NO


En caso de respuesta afirmativa, indique el nombre y apellido, la nacionalidad, en calidad de qué se ocupará(n) de Vd., la dirección postal, la
dirección de correo electrónico y el teléfono de dicha(s) persona(s) :

31. ¿Tiene algún familiar residiendo en Francia?  SÍ X NO


En caso de respuesta afirmativa, indique el nombre y apellido, la nacionalidad, el parentesco, la dirección postal, la dirección de correo electrónico y
el teléfono de dicha(s) persona(s) :

32. ¿Ha residido antes durante más de tres meses consecutivos en Francia?  SÍ X NO

En caso de respuesta afirmativa, indique la(s) fecha(s) de su(s) estancia(s) y el(los) motivo(s) de la(s) misma(s)

Indique la(s) dirección(es) postal(es) en la(s) que ha residido

Tengo conocimiento de lo siguiente y consiento en ello : la recogida de los datos que se exigen en el presente impreso y la toma de mi fotografía y, si procede, de mis impresiones dactilares, son obligatorias para el
examen de la solicitud de visado.
Los datos personales que me conciernen y que figuran en el impreso de solicitud de visado, así como mis impresiones dactilares y mi fotografía, se comunicarán a las autoridades francesas competentes y serán tratados
por dichas autoridades a efectos de la decisión sobre mi solicitud de visado. Estos datos, así como la decisión que se adopte sobre mi solicitud de visado o cualquier decisión de anulación o revocación del visado, se
introducirán y se almacenarán en la base de datos biométricos francesa VISABIO por un período máximo de cinco años; durante dicho periodo, estarán accesibles a las autoridades encargadas de los visados, a las
autoridades competentes encargadas de controlar los visados en las fronteras, a las autoridades nacionales competentes en cuestión de inmigración y de asilo a efectos de verificar el cumplimiento de las condiciones de
entrada y de estancia legales en el territorio de Francia, a efectos de identificar a personas que no cumplan o hayan dejado de cumplir estas condiciones. En determinadas condiciones, también podrán consultar estos
datos las autoridades francesas competentes y Europol para prevenir y detectar delitos de terrorismo y otros delitos penales graves, así como para llevar a cabo investigaciones sobre estos hechos. La autoridad francesa
es competente para el tratamiento de los datos [(…)]
De conformidad con la Ley francesa n.º 78-17 de 6 de enero de 1978 sobre informática y libertades, tengo conocimiento de que tengo derecho a que el Estado francés me notifique los datos que me conciernen
almacenados en la base VISABIO, así como a solicitar que se corrijan aquellos de mis datos personales que sean inexactos y a que se supriman los datos relativos a mi persona únicamente en el caso de que hayan sido
tratados ilegalmente. Los derechos de acceso y rectificación se ejercitarán ante el jefe de la misión diplomática. Se podrá acudir a la Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés (CNIL) en caso de que
decida recurrir las condiciones de protección de los datos personales relativos a mi persona.
Tengo conocimiento de que cualquier solicitud incompleta aumenta las posibilidades de que mi solicitud de visado sea rechazada por parte de la autoridad consular y de que ésta podrá verse obligada a conservar mi
pasaporte durante el tiempo que dure el estudio de mi solicitud.
Declaro que a mi leal entender todos los datos por mí presentados son correctos y completos. Tengo conocimiento de que toda declaración falsa conllevará la denegación de mi solicitud o la anulación del visado
concedido y podrá dar lugar a actuaciones judiciales contra mi persona con arreglo a la legislación francesa.
Tengo conocimiento de que el silencio administrativo implica denegación, cuando este se dé por un plazo de más de dos meses después de la presentación de la solicitud y de la emisión del recibí correspondiente. Se
podrá recurrir esta decisión ante la Comission des recours contre les décisions de refus de visa, BP 83.609, 44036 Nantes CEDEX 1, en un plazo de dos meses después de la denegación implícita.
Me comprometo a abandonar el territorio de Francia antes de que expire el visado, si se me concede éste, y si no se me ha concedido el derecho de permanecer en Francia después de dicha fecha.

Lugar y fecha Firma (para los menores, firma de la persona que ejerce la patria potestad o del
tutor legal)

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France-Visas
El sitio web oficial de los visados franceses

Recibo de inscripción

El 22/05/2024, su información ha sido registrada por el sistema France-Visas.

Referencia de la solicitud : FRA1IM20247001810

Apellido(s) : OLORTEGUI RAMIREZ

Nombre(s): Andrea Macarena

*FRA1IM20247001810*
Fecha de nacimiento : 18/07/2004

DOCUMENTOS JUSTIFICATIVOS NECESARIOS PARA PRESENTAR SU SOLICITUD

El día de la cita, gracias por venir con originales y copia de todos los documentos* enumerados a continuación, traducidos al
francés / al inglés o español (si es aceptado por el centro de visas)*.
Si es usted estudiante y ha escaneado todos sus documentos justificativos, traiga únicamente los originales de los documentos
que se indican a continuación.

FORMULARIOS

Formulario de solicitud firmado y fechado

Recibo France-Visas

PRERREQUISITOS

Fotografía de identidad reciente, conforme con las normas OACI (4,5 X 3,5 cm, altura de cabeza entre 32
y 36 mm).

Si no tiene la nacionalidad de su país de residencia, prueba de que reside legalmente en dicho país
(permiso de residencia, p.ej.).

Si tiene un documento de viaje oficial, se requiere una nota verbal.

Un documento de viaje, expedido hace menos de 10 años, que contenga al menos dos páginas en blanco,
con un período de validez al menos 3 meses más largo que la fecha en la que tiene intención de
abandonar el espacio Schengen o, en el caso de una estancia de larga duración, al menos tres meses
más largo que la fecha de expiración del visado solicitado. Asegúrese de transmitir (escanear) TODAS
LAS PÁGINAS de su documento de viaje que contengan visados, sellos de entrada y salida o cualquier
otra inscripción.
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OBJETO DEL VIAJE / ESTANCIA

Certificado de ausencia de antecedentes penales (si el acuerdo bilateral así lo dispone).

Certificado médico donde conste que el estado de salud del solicitante del visado le permite ejercer una
actividad profesional (si el acuerdo bilateral así lo dispone).

Justificante de regreso, o compromiso de presentarlo.

Justificantes de haber suscrito o compromiso de suscribir un seguro que cubra los gastos médicos (si el
acuerdo bilateral así lo dispone).

RECURSOS

Justificantes de recursos.

IMPORTE A PAGAR
El día de la cita, deberá abonar el importe de los gastos de expediente, que ascienden a : 0 €**,o aproximadamente 0 NUEVO
SOL (peruano).
¿Cuál es la moneda de pago? ¿Qué método de pago se acepta? Lo invitamos a consultar la sección de tarifas luego de
seleccionar la página de su lugar de residencia. Aquí encontrarás toda la información actualizada. En el caso de que la
presentación de su solicitud se realice con un proveedor de servicios, este último cobrará un cargo por servicio.
* Cuidado : la ausencia de uno o varios documentos puede impedir la expedición del visado solicitado. El servicio de visa se
reserva el derecho de solicitar documentos y información adicionales.
** Esta cantidad se da como una indicación. Ciertos casos especiales pueden dar lugar a tarifas específicas de acuerdo con la
normativa vigente.