FORMULARIO ÚNICO DE TRAMITES (FUT) FOLIO - UGEL 04

RM N° 0445-2012-ED
DISTRIBUCIÓN GRATUITA
I.- RESUMEN DE SU PEDIDO:
Solicito contrato de auxiliar de educación secundaria
II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE : Señor Director de la Ugel 04
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

Apellido Paterno: Rivera Apellido Materno : Cordova Nombres: Edith Mercedes

Persona Jurídica :

Razón Social :
Tipo de Documento:
DNI : 09790500 RUC : C.E.
IV.- DIRECCIÓN:
TIPO DE VIA: x Jirón:
Avenida: Calle: Pasaje : Carretera : Prolongación:
Nombre de la vía: Los Jazmines 105
N°de Inmueble: Block: Interior : Piso: Mz: Lote: Km: Sector:
Tipo de Zona :
Urbanización: x Pueblo Joven: Unidad Vecinal : Conjunto Habitacional: Asentamiento Humano:
Cooperativa: Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado : Caserio :
Asociación: Grupo: Fundo: Otros (especificar) :

Nombre de zona:

Referencia:

Departamento: Lima Provincia: Lima Distrito: Independencia

Autorizo se me notifique
Teléfonos: 979422350 al siguiente correo electrónico : riveracordovaedithmercedes@gmail.com
DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO :
Que habiendo estudiado, solicito laborar como auxiliar en secundaria para formar nueva
generación del siglo XXI

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

Certificado de estudios
Anexo 6
Dni
Constancia de trabajo

Lima, 2 de febrero del 2024

LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO
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 NORMA TÉCNICA
NORMA QUE REGULA EL PROCEDIMIENTO Y REQUISITOS PARA LAS CONTRATACIONES DE
AUXILIARES DE EDUCACIÓN EN LAS MODALIDADES DE EDUCACIÓN BÁSICA REGULAR Y
EDUCACIÓN BÁSICA ESPECIAL

ANEXO 1
CONTRATO DE SERVICIO PARA AUXILIARES DE EDUCACIÓN EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS PÚBLICAS
DE LOS NIVELES DE EDUCACIÓN INICIAL Y SECUNDARIA DE EDUCACIÓN BÁSICA REGULAR Y DE LOS
NIVELES DE EDUCACIÓN INICIAL Y EDUCACIÓN PRIMARIA DE EDUCACIÓN BÁSICA ESPECIAL

Por el presente documento celebran el contrato de servicio de auxiliar de educación, de una parte la DIRECCIÓN
REGIONAL DE EDUCACIÓN, UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL, (según sea el caso) de …………………….,
con domicilio en ………………….., representada para estos efectos por su Director (a), designado mediante Resolución
N° ………………………………….. a quien en adelante se denomina LA DRE/GRE/UGEL; y de otra parte, el señor(a)
……………………………………………………., identificado (a) con DNI N°……………. y domiciliado en
…………………………………………, quien en adelante se denomina AUXILIAR DE EDUCACIÓN; en los términos y
condiciones siguientes:

CLÁUSULA PRIMERA.- En atención a las necesidades de contar con los servicios de un Auxiliar de Educación, se
adjudicó la plaza orgánica/eventual a don(ña) ……………………………………… para el desarrollo de las actividades
correspondiente al cargo de …………………..

CLÁUSULA SEGUNDA.- Por el presente la DRE/GRE/UGEL contrata los servicios del AUXILIAR DE EDUCACIÓN para
que cumpla funciones en la plaza con código ………………….. perteneciente a la Institución Educativa ………………. De
la modalidad de Educación Básica Regular (Inicial, Secundaria), Básica Especial (Inicial, Primaria), ubicada en el Distrito
de …………….., Provincia de …………….., Región de ……………………..

CLÁUSULA TERCERA.- Las partes acuerdan que el plazo de duración del presente contrato se inicia el …. de…………
del 20…… y finaliza el ….. de ……………. del 20……

CLÁUSULA CUARTA.- EL AUXILIAR DE EDUCACIÓN en virtud al presente contrato percibe la remuneración mensual
fijada por Decreto Supremo. Adicionalmente en caso corresponda, percibe los derechos y beneficios previstos en la Ley
N° 30493 y en el Decreto Supremo N° 296-2016-EF y sus modificatorias.

CLÁUSULA QUINTA.- La jornada de trabajo del AUXILIAR DE EDUCACIÓN es de seis (6) horas cronológicas diarias y
treinta (30) horas cronológicas semanales.

CLÁUSULA SEXTA.- Constituyen causal de resolución del contrato:

a. El cumplir 65 años de edad.
b. La renuncia.
c. El mutuo acuerdo entre las partes.
d. Desplazamiento de personal titular como consecuencia del procedimiento de racionalización de personal
excedente, reasignación, reingreso, reincorporación o nombramiento.
e. Disminución de metas de atención.
f. Reestructuración y/o reorganización de la IE.
g. Por recurso administrativo resuelto a favor de un tercero, que se encuentre firme.
h. Culminación anticipada del motivo de ausencia del servidor a quien reemplaza el contratado.
i. El fallecimiento del contratado.
j. Estar inhabilitado para desempeñarse en la función pública por mandato judicial firme.
k. Haber sido condenado por delito doloso mediante sentencia firme.
l. No asumir el cargo hasta el cuarto día desde el inicio de vigencia del contrato.
m. No cumplir con los requisitos previstos en la norma técnica, según corresponda.
La resolución de contrato no constituye sanción alguna, sino la aplicación de la consecuencia prevista en la presente
norma.

CLÁUSULA SETIMA. - El presente contrato es vigente a partir del plazo establecido en la cláusula tercera.

CLÁUSULA OCTAVA.- El presente contrato se aprueba mediante la resolución correspondiente, a partir del cual surtirá
efectos entre las partes.

CLÁUSULA NOVENA.- Para efectos de cualquier controversia que se genere con motivo de la celebración y ejecución
del presente contrato, las partes se someten a la jurisdicción y competencia de los jueces y tribunales del domicilio de la
DRE o UGEL respectiva.

El presente contrato se suscribe en dos ejemplares del mismo tenor, en señal de conformidad y aceptación, en
…………….., el …. de …………….. del ……….

TITULAR DRE/GRE/UGEL EL AUXILIAR DE EDUCACIÓN

(Firma) (Firma)

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 NORMA TÉCNICA
NORMA QUE REGULA EL PROCEDIMIENTO Y REQUISITOS PARA LAS CONTRATACIONES DE
AUXILIARES DE EDUCACIÓN EN LAS MODALIDADES DE EDUCACIÓN BÁSICA REGULAR Y
EDUCACIÓN BÁSICA ESPECIAL

ANEXO 6
DECLARACIÓN JURADA PARA EL PROCEDIMIENTO DE CONTRATACIÓN DE
AUXILIARES DE EDUCACIÓN

Yo,…………………………………………………………………………………………………..……...
Edith Mercedes, Rivera Cordova
Identificado (a) con D.N.I. Nº 09790500
………..…………, y domicilio actual
en…………………………………,
Av. Los Jazmines 105 Indepencia correo electrónico…………………………………….…..y
riveracordovaedithmercedes@gmail.com
979422350
teléfono………………….

DECLARO BAJO JURAMENTO:

NO
x
SI Cumplir con los estudios superiores y requisitos específicos para la modalidad, nivel/ciclo
educativo para el cual postula.
NO x
SI Tener buena conducta.
NO x
SI Gozar de buena salud física y mental que permita ejercer el cargo de auxiliar de educación.
x
NO SI Haber sido sentenciado por delito doloso con carácter de cosa juzgada.

x
NO SI Haber sido sancionado o estar cumpliendo sanción administrativa por falta muy grave bajo
cualquier marco normativo, en los últimos cinco años.
x
NO SI Estar inhabilitado para el ejercicio profesional o el ejercicio de la función pública.
x
NO SI Haber sido sentenciado por delito de terrorismo, apología del terrorismo, delito contra la libertad
sexual, delitos de corrupción de funcionarios o delitos de tráfico de drogas.
x
NO SI Haber sido sentenciado en cualquiera de los delitos previstos en la Ley N° 29988, Ley N° 30901
y Ley N°30794.
x
NO SI Estar comprendido en los delitos detallados en el artículo 2 de la Ley N° 30901.

x
NO SI Tener vigente una medida de separación preventiva de una IE al momento de la postulación o
adjudicación.
NO xSISI Tener menos de 65 años de edad.
NO
x Ser peruano de nacimiento, de estar postulando a una vacante en una IE ubicada en zona de
frontera.

x
NO SI Estoy inscrito/a en el registro de deudores de reparaciones civiles por delitos en agravio del
estado (REDERECI)
x
NO SI Contar con inhabilitación o suspensión vigente, administrativa o judicial inscrita o no en el
registro nacional de sanciones contra servidores civiles (RNSSC)
NO xSI La veracidad de la información y de la documentación que adjunto en copia simple.

Doy a conocer y autorizo3 al Jefe de personal, al Comité o al director/a de la IE, a ser notificado/a
a través del correo electrónico y teléfono señalado en la presente, del resultado de la evaluación
o la propuesta para acceder a una plaza de contrato de auxiliar de educación.
Firmo la presente declaración de conformidad y en caso de resultar falsa la información que
proporciono, me sujeto a los alcances de lo establecido en el TUO de la LPAG, el Decreto
Legislativo N° 1367 y otras normas legales convexas, autorizando a efectuar la comprobación de
la veracidad de la información declarada en el presente documento.

Lima
Dado en la ciudad de………………. 2
a los……..días febrero del 20….
del mes de………… 24

………………………………..
(Firma) Huella digital
09790500
DNI: ………..…………………

Huella digital

3 Ley Nº 29733, Ley de Protección de Datos, Título I articulo 5 Principio de consentimiento

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AUXILIARES DE EDUCACIÓN EN LAS MODALIDADES DE EDUCACIÓN BÁSICA REGULAR Y
EDUCACIÓN BÁSICA ESPECIAL

ANEXO 7
DECLARACIÓN JURADA DE PARENTESCO Y NEPOTÍSMO
Yo,…………………………………………………………………………………………..……………..
Identificado (a) con D.N.I. Nº ………..…………, y domicilio actual
en……………………………………..

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Tengo parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de

NO SI afinidad, vínculo conyugal, de convivencia o unión de hecho con funcionarios
o directivos de la UGEL o miembros del Comité.

En el caso de haber marcado como SI, señale lo siguiente.

Nombre completo de la persona con la

que es pariente o tiene vínculo de
afinidad, conyugal, de convivencia o
unión de hecho, en la entidad.
Cargo que ocupa
El grado de parentesco

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Dado en la ciudad de………………. a los……..días del mes de………… del 20…..

………………………………..

(Firma)

Huella digital
DNI: ………..…………………

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AUXILIARES DE EDUCACIÓN EN LAS MODALIDADES DE EDUCACIÓN BÁSICA REGULAR Y
EDUCACIÓN BÁSICA ESPECIAL

ANEXO 8
DECLARACIÓN JURADA DE ELECCIÓN DE SISTEMA DE PENSIONES4

Yo,
…………………..………………………………………………………………..………………………
identificado con DNI Nº ……………………………
DECLARO BAJO JURAMENTO:

(SI) me encuentro afiliado(a) al siguiente Sistema Pensionario:

SNP (Sistema Nacional de Pensiones) SPP (Sistema Privado de Pensiones)

Integra Profuturo

Hábitat Prima

CUSPP:
Fecha Afiliación:

No estar afiliado a ningún sistema de pensiones y voluntariamente deseo afiliarme al:

( ) Sistema Nacional de Pensiones (ONP)

( ) Sistema Privado de Pensiones (AFP)

Dado en la ciudad de………………. a los……..días del mes de………… del 20……

………………………………………………………………….
Firma
DNI
Huella

Declaro tener conocimiento de los alcances, del TUO de la LPAG, la información que consigno
en el presente documento es real y veraz, en caso de detectarse fraude o falsedad, me someteré
a la sanción que establece la Ley.

4
En el marco de lo establecido en el artículo 16 de la Ley N° 28991, y en los Decretos Supremos N° 009-2008-
TR y N° 063-2007-EF
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AUXILIARES DE EDUCACIÓN EN LAS MODALIDADES DE EDUCACIÓN BÁSICA REGULAR Y
EDUCACIÓN BÁSICA ESPECIAL

ANEXO 9
DECLARACIÓN JURADA DE DOBLE PERCEPCION EN EL ESTADO
Yo,
…………………..………………………………………………………………..………………………
identificado con DNI Nº ……………………………con dirección
domiciliaria:………………………… ……………………………………………………………en el
Distrito: …………… Provincia: …………………….. Departamento……………………………..

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Tengo conocimiento que ningún funcionario o servidor público puede

desempeñar más de un empleo o cargo público remunerado, (*con excepción
NO SI
de uno más por función docente, de acuerdo a lo señalado en el numeral 6.8.4
de la Norma Técnica).

NO SI Percibo otra remuneración a cargo del Estado, o Percibiré ya que me encuentro

adjudicado.

En el caso de haber marcado como SI, señale lo siguiente.

Nombre de la Institución por la que

percibe o percibirá remuneración a
cargo del Estado:
Cargo que ocupa/rá:
Condición Laboral: ( ) Nombrado ( ) Contratado ( ) Adjudicado
Horario Laboral:
Dirección de la institución:

(NO) (SI) Tengo incompatibilidad de distancia y con el horario de trabajo de dicho vínculo laboral.

Dado en la ciudad de………………. a los……..días del mes de………… del 20……

……………………………………………….
Firma
DNI
Huella

*Artículo 40 de la Constitución Política del Perú y artículo 3 de la Ley N° 28175, Ley Marco del Empleo Público.
La información contenida en la presente declaración jurada será sujeto de control posterior a cargo de la UGEL, a fin de
corroborar la inexistencia de incompatibilidad horaria ni de distancia.

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