ESTOMAGO

El estmago es una vasta cavidad, intermedia entre el esfago y el intestino delgado, en la cual se acumulan los alimentos, para sufrir aqu las importantes modificaciones biolgicas que dan por resultado su transformacin. SITUACION: en la parte superior de la cavidad abdominal, debajo del hgado y del diafragma, y encima del colon transverso y de su mesocolon. Ocupa a la vez un gran parte del epigstrico y casi todo el hipocondrio izquierdo. CONFIGURACION EXTERIOR El estmago es una bolsa muscular de dos paredes: anterior y posterior; dos bordes o curvas: derecha e izquierda; dos orificios: cardias y ploro; dos porciones: una porcin descendente o vertical y una porcin horizontal. Porcin vertical: comprende a su vez dos regiones: el fondo o tuberosidad mayor y el cuerpo del estmago. Curvaturas del estmago: dos curvaturas gstricas: una derecha o curvatura menor y la otra izquierda o curvatura mayor. Curvatura mayor: es fuertemente convexo e comienza en el cardias. A la parte baja de la curvatura mayor se da tambin el nombre de borde clico a causa de sus relaciones con el colon transverso. En ella se inserta el epipln mayor. Curvatura menor: el borde derecho se extiende tambin del cardias al ploro. Aqu llegan los vasos y los nervios ms importantes del estmago. Con frecuencia la unin entre las dos porciones est sealada por un surco, el surco pilrico o surco superior. Orificios: el estmago tiene en sus dos extremos dos orificios que le ponen en comunicacin, arriba con el esfago y abajo con el duodeno. Orificio esofgico o cardias, est situado en el extremo superior de la curvatura menor, a la derecha y debajo de la tuberosidad mayor. Se halla desprovisto de vlvulas y de esfnter, y por lo mismo es fcilmente dilatable. Orificio duodenal o ploro, ms conocido con el nombre de ploro ocupa el extremo inferior de la curvatura menor. Se marca al exterior por una ligera estrechez, el surco duodenoplorico. Tienen dos elementos que faltan por completo en el cardias: un esfnter y una vlvula. RELACIONES DEL ESTMAGO: Pared anterior: la cara anterior est en relacin, por una parte, con la pared torcica y, por otra, con la pared abdominal. Exceptuando la porcin pilrica del estmago, todo el resto del rgano est a la izquierda del plano medio. Porcin torcica de la pared anterior: esta porcin est cubierta por las digitaciones entrecruzadas de los dos msculos diafragma y transverso del abdomen. El estmago est, por consiguiente, en relacin con el fondo de saco pleural costodiafragmtico y el borde inferior del pulmn izquierdo. Porcin abdominal de la pared anterior: extendida desde el borde inferior de las falsas costillas hasta el ploro, comprende el tercio inferior del segmento vertical y toda la porcin evacuadora del estmago. El hgado, por su lbulo izquierdo, cubre por arriba y a la derecha

una parte del estmago, as como el colon transverso, que se insina abajo y a la izquierda, delante de la regin de la curvatura mayor. La parte inferior de la cara anterior del estmago, que se encuentra en contacto inmediato con la pared abdominal, dibuja un tringulo, el tringulo de Labb. Los tres bordes de este tringulo estn constituidos del modo siguiente: el borde externo est representado por el reborde costal izquierdo, el borde interno, por el lbulo izquierdo del hgado, el borde inferior, por la curvatura mayor del estmago. Pared posterior: corresponde a una cmara peritoneal, que se denomina trascavidad de los epiplones. Esta bolsa se abre en la cavidad peritoneal, a la derecha de la lnea media, por una estrecha abertura, el hiato de winslow. Curvatura Mayor: da insercin al epipln mayor. Este, soldado al mesocolon, forma el ligamento gastroclico. Cerca de la curvatura mayor del estmago contiene, las arterias y las venas gastroepiploicas derechas e izquierdas. Por encima de la insercin del epipln mayor y en el lado izquierdo, la curvatura mayor da insercin al epipln gastrosplnico. La curvatura mayor es seguida en la mayor parte de su extensin por el colon transverso, que la sigue fielmente y le est unido por el ligamento gastroclico. Curvatura Menor: o borde derecho del estmago es grueso, ofrece dos vertientes, una anterior y otra posterior. En la vertiente anterior se inserta la hoja anterior del epipln menor; en la vertiente posterior, la hoja posterior. Est en relacin con el pncreas, la cara inferior del hgado, el tronco celiaco y el plexo solar. EPIPLONES: se distinguen tres epiplones: el epipln gastroheptico, el epipln gastrosplnico y el epipln gastroclico. Epipln gastroheptico, tendida entre la pequea curvatura del estmago y la cara inferior del hgado. Epipln gastrosplnico, este epipln va de la mitad superior de la curvatura mayor del estmago al hilio de bazo. Contiene en su espesor los vasos cortos nacidos de la arteria esplnica y el origen de la gastroepiploica izquierda. Este epipln se contina por encima del bazo por el ligamento frenicogstrico, que se extiende de la tuberosidad mayor del estmago al diafragma. Epipln gastroclico, se origina en la parte inferior de la curvatura mayor. ARTERIAS DEL ESTMAGO: en la curvatura menor encuentra se la arteria estomquica que procede directamente del tronco celiaco y la arteria pilrica que proviene de la heptica comn. En la curvatura mayor encuentra se las dos arterias gastroepiploica: la izquierda proviene de la arteria esplnica; la derecha, nace de la arteria gastroduodenal, a su vez rama de la arteria heptica comn. CONSTITUCION ANATMICA Tnica serosa: formada por el peritoneo visceral; Tnica muscular: las fibras que la constituyen estn dispuestas en tres planos: superficial, medio y profundo. As, el plano superficial est constituido por fibras longitudinales, el plano medio por fibras circulares y el plano profundo por fibras oblicuas. Tnica submucosa: pertenece al tejido conjuntivo laxo, en su espesor se hallan numerosos vasos y un rico plexo nervioso, el plexo de Meisner. Tnica mucosa: contiene repliegues longitudinales e cubre toda la superficie interna del rgano. IRRIGACION: arteria gastroepiploica derecha e izquierda; arteria gstrica derecha e izquierda y gstrica posterior. INERVACION: nervio vago y plexo solar.

INTESTINO DELGADO
Comprende la porcin de tubo digestivo que se extiende del estmago al intestino grueso. rgano de digestin y de absorcin. El quimo est sometido a las influencias de las secreciones intestinal, biliar y pancretica. El intestino delgado est claramente limitado: por arriba, por la vlvula pilrica; por abajo, por la vlvula ileocecal. Se divide en tres porciones, que son, siguiendo de arriba abajo: 1, el duodeno; 2, el yeyuno y 3, el leon. DUODENO Se extiende del ploro al lado izquierdo de la L2. El duodeno ocupa la parte posterior y superior de la cavidad abdominal. Se halla mantenido: por el peritoneo, por el conducto coldoco y por los conductos excretores del pncreas y por el msculo de Treitz. El lmite divisorio del duodeno y del yeyunoleon, corresponde a un cambio de direccin del intestino; se halla marcado por el ngulo duodenoyeyunal. El duodeno est divido en 4 porciones: Porcin superior o primera porcin: se extiende desde el ploro al cuello de la vescula biliar. Porcin descendente o segunda porcin: vertical, se extiende desde el cuello de la vescula biliar hasta la pared inferior de la cabeza del pncreas. Porcin inferior o tercera porcin: cruza la vena cava inferior, la aorta y la columna vertebral, y termina en los vasos mesentricos superiores. Porcin ascendente o cuarta porcin: se extiende desde los vasos mesentricos superiores al ngulo duodenoyeyunal. La superficie interna del duodeno es lisa y uniforme en la primera porcin y el comienzo de la segunda. Por debajo del abocamiento de los conductos biliar y pancretico aparecen repliegues transversales, irregulares y de direccin circular, que constituyen las vlvulas conniventes. En la parte posterointerna de la porcin descendente percibimos dos eminencias mamelonadas, situadas una encima de la otra: la carncula mayor de Santorini y la carncula menor. Cada una de ellas tiene en su vrtice un pequeo orificio. El orificio de la carncula mayor es el punto comn del conducto coldoco. La carncula menor desemboca en el conducto de Santorini. IRRIGACION: El duodeno recibe sus arterias de dos orgenes diferentes: la arteria gastroduodenal, rama de la heptica comn, y la arteria mesentrica superior. A las ramas que proceden de la arteria gastroduodenal se les da el nombre de arterias pancreaticoduodenales superiores. A las ramas de la arteria mesentrica superior se les denomina arterias pancreaticoduodenales inferiores. YEYUNOLEON Es la porcin del intestino delgado comprendida entre el duodeno y el intestino grueso. Tiene por lmite superior el ngulo duodenoyeyunal y por lmite inferior la vlvula ileocecal, que est situada en la fosita iliaca derecha.

Aspecto y forma del intestino delgado: tiene la forma cilindroidea. Se le consideran: Un borde posterior o borde adherente, cncavo y ligeramente plegado sobre el mismo, en el cual se inserta en mesenterio; se le denomina borde mesentrico. Un borde anterior o borde libre, convexo y liso, que corresponde a las paredes abdominales. Dos caras, igualmente convexas. Estas dos caras se distinguen en superior e inferior o bien en cara lateral izquierda y cara lateral derecha. RELACIONES: Por delante: est relacin con la pared abdominal anterior, de la que est separada por el epipln mayor. Por detrs, con la pared posterior del abdomen y los rganos fijos en ella: duodeno, rin izquierdo, grandes vasos (vena cava inferior, aorta y sus ramas, etc.) A la izquierda cubre el colon descendente y el colon iliaco A la derecha est en relacin con el colon ascendente y el ngulo derecho, la cuarta asa intestinal se relaciona con este ngulo. Por arriba, el colon transverso y su meso la separan de los rganos situados en la regin supramesoclica: hgado, estomago, bazo. Por abajo, las asas intestinales descienden a la pelvis menor, gravitan con todo su peso en esta cavidad sobre la pared inferior del abdomen. Mesenterio: el intestino delgado, desde el ngulo duodenoyeyunal hasta el ngulo ileocecal, est inserto en la pared posterior del abdomen por un repliegue del peritoneo que comprende entre sus dos hojas todos los vasos, arteriales, venosos, linfticos, y todo los nervios que les estn destinados. Este pliegue de fijacin atraviesa oblicuamente el plano submesoclico del abdomen, al que divide en dos compartimentos, uno derecho y otro izquierdo. Tnica muscular: se compone de dos planos de fibras lisas, uno superficial y otro profundo. El plano superficial comprende las fibras longitudinales, o sea dispuestas paralelamente a la longitud del conducto alimentario. El plano profundo est formado por fibras circulares. Recordaremos, por ltimo, que el plano de las fibras longitudinales se encuentra reforzado, a nivel de la porcin ascendente del duodeno, por un pequeo msculo que nace en la proximidad del tronco celiaco, el msculo de Treitz. Tnica mucosa: reviste sin discontinuidad toda la superficie interna del rgano. Por arriba, es continuacin de la mucosa gstrica; por abajo, se continua, a nivel de la vlvula ileocecal, con la mucosa del intestino grueso. Por su papel de absorcin, esta membrana constituye la parte ms noble. En ella encontramos: vlvulas conniventes; vellosidades; formaciones linfoides; orificios glandulares. Vlvulas conniventes son repliegues permanentes que sobresalen en la cavidad del intestino delgado. La porcin inicial del duodeno est desprovista de ellas. Comienzan a aparecer en su porcin descendente. Las vellosidades son pequeas eminencias en la superficie libre de la mucosa intestinal.

INTESTINO GRUESO
Es el segmento terminal del tubo digestivo. Por arriba, es continuacin del intestino delgado, del cual est separado por una vlvula, la vlvula ileocecal. Por abajo, se abre, al exterior, por un orifico provisto de esfnter, el orificio anal. ASPECTO EXTERIOR Y CONFIGURACION INTERNA. El intestino grueso ocupa en su origen la fosa iliaca derecha (ciego). Desde este punto se dirige verticalmente hacia arriba por el lado derecho (colon ascendente). Al llegar debajo del hgado tuerce en el ngulo recto y se dirige transversalmente de derecha a izquierda hasta el bazo (colon transverso). Una vez all cambia nuevamente de direccin para hacerse descendente (colon descendente) y alcanzar la fosa iliaca izquierda (colon iliaco). Finalmente, se introduce en la pequea pelvis (colon plvico), recorre la cara anterior del sacro (recto) y termina en el peritoneo por el orificio anal. El intestino grueso ha sido dividido en cinco segmentos: colon ascendente; colon transverso; colon descendente; colon sigmoideo y el recto que termina por el conducto anal y el ano. El mismo colon ascendente ha sido divido en dos partes diferentes. Su porcin inicial, el ciego, tiene la forma de un fondo de saco. El mismo ciego ofrece una prolongacin cilndrica, el apndice vermicular. Tiene un volumen considerable, sus abolladuras estn separadas unas de las otras por incisuras ms o menos profundas; por ltimo, la presencia en su superficie de tres cintillas longitudinales, los ligamentos del colon (tenia). Las cintillas longitudinales del colon son en nmero de tres. En la parte inferior del colon plvico se reducen a dos. Nacen en la base del apndice en forma de tres cintas compactas. CIEGO Y APENDICE Es la porcin inicial del intestino grueso, aquella en la que desemboca el intestino delgado. El intestino delgado se abre en la pared lateral del intestino grueso. El orificio, estrechado por la vlvula ileocecal, forma el lmite superior del ciego. La bolsa cecal da origen a una prolongacin cilndrica, el apndice vermicular. El ciego tiene la forma de un saco que se continua por arriba con el colon ascendente. Es posible distinguir en l cuatro paredes: anterior, posterior, externa e interna. Las tres cintas musculares que nacen en la raz del apndice dividen el ciego en tres segmentos, entre los cuales se desarrollan las abolladuras o celdas. El ciego ocupa la fosa iliaca derecha. El ciego ofrece relaciones anteriores, posteriores, externas, internas, superiores e inferiores. Relaciones anteriores: est en relacin con la pared abdominal anterior. Relaciones posteriores: est en relacin con la parte blanda de la fosa iliaca interna. Relaciones externa: est en relacin con el espacio parietoclico derecho que est conformado por la pared lateral del ciego con la pared lateral del abdomen. Relaciones interna: est en relacin con las asas intestinales. En esta pared se encuentra el apndice vermicular. El extremo libre del apndice est en relacin con la pared abdominal por un punto, el punto de Mac Burney.

Relaciones inferiores: est en relacin con el espacio de Bogros, espacio comprendido entre la pared abdominal anterior y la fosa iliaca interna. El ciego est irrigado por la arteria cecal anterior y posterior. El apndice por la arteria apendicular. COLON ASCENDENTE Se extiende de la vlvula ileocecal hasta la cara inferior del hgado, donde forma la flexura clica derecha o flexura heptica. Su longitud es de 12 a 15 cm. Presenta las tres cintas musculares, ocupan la misma situacin del ciego: una anterior y las otras dos posterointerna y posteroexterna. El colon ascendente est irrigado por la arteria clica derecha. Existe siempre a lo largo del colon ascendente, en la proximidad de su borde interno, un arco, el arco paraclico. COLON TRANSVERSO Extendido transversalmente del extremo superior del colon ascendente al extremo superior del colon descendente, el colon transverso est unido a cada una de las dos porciones por dos ngulos: el ngulo derecho o subheptico, que lo une al colon ascendente y el ngulo izquierdo o esplnico, que lo une al colon descendente. En su superficie se ven las cintas musculares longitudinales, convertidas en anterior, posterosuperior y posteroinferior. Se encuentran tambin los apndices epiploicos. Adems, en su superficie inferior cuelga el epipln mayor. El colon transverso est ligado a la pared posterior del abdomen por el mesocolon transverso. COLON DESCENDENTE Se extiende desde el ngulo izquierdo al comienzo del colon sigmoideo. Mide 14 cm. Est en relacin: por detrs, con el musculo cuadrado de los lomos y las digitaciones del diafragma; ms abajo descansa sobre el msculo transverso del abdomen. Por dentro, est por fuera del rin. Por fuera, se aplica a la pared abdominal lateral, un canal, el seno parietoclico, lo separa de ella. Est irrigado por las ramas clicas izquierdas de la arteria mesentrica inferior. COLON ILIOPLVICO O COLON TERMINAL Es la porcin del intestino grueso que contina el colon descendente y se extiende de aqu hasta el recto. Colon Iliaco: comienza en la cresta iliaca y termina en el borde interno del psoas. Atraviesa la fosa iliaca, formando una asa de concavidad dirigida hacia arriba y afuera. Se relaciona: por detrs descansa en el msculo iliaco y psoas cubiertos por la fascia iliaca, el tejido celular subperitoneal y la fascia de Toldt. Por delante est en relacin con la pared abdominal. El colon iliaco es fijo. Colon Plvico: continuacin del colon iliaco, termina en el recto. El lmite superior corresponde al psoas izquierdo. Su lmite inferior corresponde al lmite superior del recto. Las tenas se confunden en dos cintas, anterior e posterior. Se apoya por abajo y por delante en la vejiga y en el tero. Su parte media desciende en el fondo de saco de Douglas. Por detrs con el sacro.

ESOFAGO
Conducto musculomembranoso, destinado a conducir los alimentos desde la faringe hasta el estmago. Lmites: Por arriba, comienza a nivel del borde inferior del cartlago cricoides. Corresponde en el hombre, al cuerpo de la sexta o sptima cervical. Por abajo, est limitado por el orifico llamado cardias, por el cual se comunica con el estmago. Exteriormente este lmite est marcado por la angulacin entre el borde izquierdo del esfago y la tuberosidad gruesa del estmago, llamada incisura de His. Mide 25cm. Consideramos en el esfago tres porciones: cervical, torcica y abdominal. Porcin cervical: entre el cuerpo de la sexta cervical y borde superior de la segunda torcica. Est en relacin por delante con la traquearteria. Por detrs, est en relacin con la columna vertebral, de la cual est separada por los msculos prevertebrales. Porcin torcica: se extiende desde la T2 hasta T7 o T8. Encerrado en el mediastino posterior. En la porcin se describe dos segmentos: superior e inferior. Los dos nervios neumogstricos acompaan el esfago lateralmente. El neumogstrico derecho llega al borde derecho del esfago. El neumogstrico izquierdo alcanza rpidamente la cara anterior del esfago. Ambos los nervios se han pegado netamente al conducto esofgico. En la parte inferior del esfago torcico, los dos neumogstricos se sitan claramente, el izquierdo delante y el derecho detrs. Porcin abdominal: tiene 3 cm de longitud. Est oculta por delante y los lados por el peritoneo. Por delante, el esfago, seguido siempre por el neumogstrico izquierdo, est en relacin con el lbulo izquierdo del hgado. Por detrs, acompaado del neumogstrico derecho, descansa en el pilar izquierdo del diafragma. A la izquierda entra en relacin con la arteria diafragmtica inferior y la tuberosidad mayor del estmago. A la derecha est en contacto en el lbulo de Spiegel. El cardias est inervado por ramos de los vagos y del simptico.