ANEXO N° 04

"LISTA DE PRODUCTOS TRANSFORMADOS"

Para el llenado del presente Anexo se utilizan las instrucciones adjuntas.

LOGO
LISTA DE PRODUCTOS TRANSFORMADOS (1) N°: …………………………………….
3cm x 5cm
Datos de la ARFFS o datos del CTP o TH que
emite la GTF (2) GTF N°: XX - ...............................

(3) VOLUMEN TOTAL: ……………….. m3

(4) Especie: ….......................................... (4) Especie: ….......................................... (4) Especie: ….......................................... (4) Especie: …..........................................
(5) Tipo de producto: …............................ (5) Tipo de producto: …............................ (5) Tipo de producto: …............................ (5) Tipo de producto: …............................

(6) (6) (6) (6)

N° (7) E (8) A (9) L (10) V N° (7) E (8) A (9) L (10) V N° (7) E (8) A (9) L (10) V N° (7) E (8) A (9) L (10) V
Cant Cant Cant Cant
1 1 1 1
2 2 2 2
3 3 3 3
4 4 4 4
5 5 5 5
6 6 6 6
7 7 7 7
8 8 8 8
9 9 9 9
10 10 10 10
11 11 11 11
12 12 12 12
13 13 13 13
14 14 14 14
15 15 15 15
16 16 16 16
17 17 17 17
18 18 18 18
19 19 19 19
20 20 20 20
21 21 21 21
22 22 22 22
23 23 23 23
24 24 24 24
25 25 25 25
26 26 26 26
27 27 27 27
28 28 28 28
29 29 29 29
30 30 30 30
31 31 31 31
32 32 32 32
33 33 33 33
34 34 34 34
35 35 35 35
(11) SUB TOTAL (11) SUB TOTAL (11) SUB TOTAL (11) SUB TOTAL

(12) OBSERVACIONES: …...................................................................................................................................................................................................................................................................

…........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….......................................

…………………………………………………....
(13) Firma y sello del emisor

………………………………………………….....
(14) Nombres y apellidos del emisor

…...................................................................................
(15) Documento de Identidad del emisor

…………………………………………………....
(16) Cargo que desempeña el emisor

La GTF no es valida si contiene enm endaduras y/o alteraciones

La presente GTF tiene carácter de declaración jurada y está sujeta a acciones penales contem pladas en el num eral 34.3 del artículo N.º 34 de la Ley 27444 (Ley del Procedim iento
Adm inistrativo General)