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    CODIGO:

    INTERVENCIONES EN VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA


    VERSION:
    INSTRUMENTO DE INVESTIGACION
    EPIDEMIOLOGICA DE CAMPO FECHA DE APROBACION

    CANCER EN MENORES DE 18 AÑOS DD MM AA


    EVENTO 115
    FECHA NOTIFICACIÓN: 4/28/2023 MUNICIPIO SOACHA
    FECHA RECEPCIÓN FICHA: 5/16/2023 COMUNA: 2
    FECHA DE LA VISITA: 5/27/2023 DIRECCIÓN CL 12 13 60, TEJARES 2 T 3 APT 201

    SEMANA EPIDEMIOLOGICA 21 BARRIO DANUBIO


    DATOS DEL CASO
    NOMBRE Y APELLIDOS COMPLETOS JUAN SEBASTIAN CORTEZ RUBIANO No IDENTIFICACIÓN: 1011216631
    EDAD 11 AÑOS ASEGURADORA SALUD TOTAL FECHA DE NACIMIENTO 17/02/2'012
    PESO ACTUAL DIRECCIÓN: CL 12 13 60 TELÉFONO: 3138786956

    NIVEL EDUCATIVO: PRESCOLAR PRIMARIA SECUNDARIA TECNICO TECNOLOGO

    UNIVERSITARIO OCUPACION ESTADO CIVIL

    DATOS DEL CUIDADOR O ACOMPAÑANTE EN EL PROCESO


    NOMBRES Y APELLIDOS DEL CUIDADOR O PERSONA A CARGO
    PARENTESCO
    ESCOLARIDAD DEL CUIDADOR
    VIVE EL CUIDADOR EN LA MISMA CASA DE CASO NOTIFICADO? SI NO ES PERMANENTE SI NO

    CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA

    TIPO DE VIVIENDA PROPIA ARRIENDO ALBERGUE HOGAR DE PASO


    NUMERO DE PERSONAS EN LA VIVIENDA 1A2 3A5 > de 6
    SE OBSERVA HACINAMIENTO EN LA VIVIENDA SI NO FABRICAS EN EL SECTOR
    SERVICIOS PUBLICOS EN LA VIVIENDA: Agua potable Luz Alcantarrillado Gas
    ESTRATO SOCIOECONOMICO: __________
    CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA "FAMILIOGRAMA

    ANTECENDENTES
    TIPO SI NO NA CUALES / OBSERVACIONES
    ABUELOS
    MAMA
    HERMANOS
    FAMILIARES PAPA
    CONSUMO DE CIGARRILLO EN EL HOGAR
    CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL
    HOGAR
    CONSUMO DE ALCOHOL EN EL HOGAR
    CONSUMO DE ALCOHOL
    CONSUMO DE CIGARRILLO
    CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
    PERSONALES Y ESTILOS DE VIDA TRANSFUSIONES
    ALERGIAS
    PRACTICA ACTIVIDAD FISICA
    CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURA
    OBESIDAD
    HIPERTENSION
    PATOLOGICOS DIABETES MELLITUS
    ANEMIA
    OTROS
    MENARQUIA
    EDAD DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES
    EDAD DEL PRIMER EMBARAZO
    GINECOLOGICOS CESAREA
    GESTOGRAMA # HIJOS VIVOS MUERTOS
    - PARTOS
    METODO: CUANTO LLEVA USANDO EL METODO:
    PLANIFICACION REACCIONES ADVERSAS CON EL
    METODO DE PLANIFICACION:
    EXPOSICION A QUIMICOS
    TRATMIENTOS FARMACOLOGICOS PROLONGADOS
    TOXICO - ALERGICOS
    EXPOSICION A HUMO DE CIGARRILLO
    EXPOSICION A RADIACIONES
    ANTECEDENTES DE VACUNACION
    Nota: Registrar las fechas de esquema de vacunacion de caso intervenido
    VACUNA RN 2 MESES 4 MESES 6 MESES 1 AÑO 18 MESES 5 AÑOS 9 AÑOS OBSERVACIONES
    BCG
    ANTIPOLIO
    DPT - DPTA
    HAEMOPHILUS INFLUENZA
    ESQUEMA DE VACUNACION

    HEPATITIS B
    ROTAVIRUS
    ANTI - INFLUENZA
    ANTI - NEUMOCOCO
    TRIPLE VIRAL
    FIEBRE AMARILLA
    HEPATITIS A
    ANTI - INFLUEZA
    VPH
    OTRAS VARICELA 12/5/2013
    DESCRIPCION DEL EVENTO

    SEGUIMIENTO
    TIPO SI NO NA FECHA CUALES / OBSERVACIONES
    RECIBE VALORACION POR NUTRICION

    RECIBE APOYO PSICOSOCIAL

    RECIBE CONTROL POR ONCOLOGIA

    CIRUGIAS

    HOSPITALIZACIONES

    TRATAMIENTO ACTUAL

    CLASIFICACION TMN

    AUTORIZACION INTEGRAL

    BARRERAS DE ATENCION

    ACTIVACION DE RUTA

    EDUCACION Y ASESORIA AL GRUPO FAMILIAR


    RESPONSABLE DEL INFORME
    QUIEN REALIZA LA VISITA
    NOMBRE CARGO FIRMA

    BRIYITH NARANJO AUXILIAR CRONICOS

    NOMBRE CARGO FIRMA

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