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INVESTIGACION ORIGINAL

Asociación de lesiones cervicales no cariosas con aspectos

de higiene bucal y fuerza oclusal
Rafael Darío Werneck1 , Daher Antonio Queiroz2, Mariana Itaboraí Moreira Freitas3, Diana Leyva Del Río4 ,
Cecilia Pedroso Turssi5

AbstrAc t
Apuntar:El propósito de este estudio de casos y controles (CT) fue investigar la asociación entre la presencia de lesiones cervicales no cariosas (NCCL) con la fuerza
oclusal y otros factores de riesgo potenciales.
Materiales y métodos:En este estudio se inscribieron treinta y nueve participantes con NCCL [casos (CS)] y 39 sin NCCL [control (CT)] que asistían a la clínica dental
de las Faculdades Integradas São Pedro (FAESA), ubicada en Brasil. La información se recopiló a través de anamnesis, examen clínico y cuestionario que abordó
aspectos relacionados con el cepillado dental, el uso de dentífricos y enjuagues bucales. En el examen clínico, los pacientes fueron sometidos a cuatro mediciones
de fuerza oclusal en los primeros premolares y primeros molares superiores, utilizando un sensor extensímetro de intensidad media, el Flexiforce (Tekscan, South
Boston, Massachusetts, Estados Unidos de América). El sensor fue calibrado para la unidad de medida en Newtons (norte). Los datos fueron analizados utilizando
el modelo de un estudiante.t-prueba y regresión logística múltiple, e con un nivel de significancia del 5%.
Resultados:No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de casos y de TC con respecto a la fuerza de mordida en las cuatro regiones medidas. La
regresión logística identificó el sexo como un factor significativamente asociado con las NCCL (pag=0,020). El odds ratio mostró que el sexo femenino tenía más posibilidades
(OR = 6,082; IC = 1,332-27,765) de tener NCCL.

Conclusión:Se concluye que las mujeres presentaron mayor factor de riesgo para NCCL que los hombres. En contraste, no hubo asociación de fuerza oclusal, así
como aspectos relacionados con el cepillado y hábitos deletéreos.
Significación clínica:Las mujeres tienen un mayor factor de riesgo de sufrir lesiones no cariosas que los hombres.

Palabras clave:Fuerza de Mordida, Oclusión Dental, Recesión Gingival, Desgaste Dental.

La revista de práctica dental contemporánea(2023): 10.5005/jp-journals-10024-3457

Iintroducción 1Departamento de Prótesis, Facultad de Odontología, FAESA - Centro

Las lesiones cervicales no cariosas son condiciones clínicas que provocan Universitário, Vitória, Espírito Santo, Brasil
cambios en la morfología de los dientes, además de muchas otras 2Departamento de Odontología Restauradora y Prostodoncia, Centro de Ciencias
complicaciones derivadas del mayor desgaste, como sensibilidad de la de la Salud de la Universidad de Texas en Houston (UT Health); Facultad de
dentina, pérdida de función y estética.1Existen varios tipos de desgaste Odontología, Houston, Texas, Estados Unidos de América
dental: abrasión, abfracción, desgaste y erosión.2,3 3Departamento de Prótesis y Periodoncia, Universidad de Campinas –
El término abfracción fue establecido por Grippo et al.4en 1991, del Facultad de Odontología de Piracicaba, Piracicaba, Brasil
latín ab = fuera y fracción = fractura. La hipótesis de la abfracción se basa 4División
de Odontología Restauradora y Protésica, Facultad de
en la teoría biomecánica de que existe una concentración de estrés en la Odontología de la Universidad Estatal de Ohio, Columbus, Ohio, Estados
región cervical causada por la flexión durante la carga oclusal, dando como Unidos de América
resultado la formación de microfracturas cervicales, provocando 5División de Cariología y Odontología Restauradora, Instituto y Centro de
finalmente la ruptura entre los cristales de apatita del esmalte y la Investigación Dental Sao Leopoldo Mandic, Campinas, Sao Paulo, Brasil
dentina. .5–9Desde el punto de vista clínico, esta lesión se presenta Autor correspondiente:Mariana Itaborai Moreira Freitas, Departamento de
inicialmente como surcos menores, los cuales paulatinamente sufren un Prótesis y Periodoncia, Universidad de Campinas – Facultad de Odontología de
proceso de desgaste por fatiga provocado por la carga oclusal, culminando Piracicaba, Piracicaba, Sao Paulo, Brasil, Teléfono: +55 19 2106-5211 , correo
con la formación de una lesión en forma de cuña, terminando en un electrónico: marianaitaborai@hotmail.com
esmalte fino y delicado. Cómo citar este artículo:Werneck RD, Queiroz DA, Freitas MIM,et al.
Cuando la abfracción progresa, radiográficamente mostrará un Asociación de Lesiones Cervicales No Cariosas con Aspectos de Higiene
aumento en el engrosamiento del ligamento periodontal y de la lámina Bucal y Fuerza Oclusal. J Contemp Dent Pract 2023;24(2):71–79.
dura. Una posible explicación para estas lesiones son las fuerzas de Fuente de apoyo:Nulo
tracción en la región del hueso alveolar palatino y bucal causadas por Conflicto de intereses:Ninguno
cargas oblicuas durante los movimientos excéntricos. Una vez que el hueso
es más delgado en la región bucal, la fuerza de compresión puede ser más
crítica en la superficie, promoviendo la pérdida ósea bucal acompañada de Además, según el Glosario de términos periodontales, el
una recesión gingival. Esto favorece la progresión de lesiones no cariosas término abrasión es el desgaste de la estructura dental o del
en la cara bucal de los dientes una vez que hay pérdida de la estructura del material restaurador mediante un proceso mecánico anormal.13
esmalte en la región cervical, especialmente en pacientes con Los ejemplos incluyen abrasiones gingivales y dentales debido a un cepillado
queratinización mucosa disminuida y biotipo gingival fino.9-12 incorrecto. Mientras que la erosión es una aparente disolución química de

© El autor(es). 2023Acceso abierto Este artículo se distribuye bajo los términos de la Licencia Internacional Creative Commons Attribution 4.0 (https://creativecommons. org/
licenses/by-nc/4.0/), que permite el uso, distribución y reproducción sin fines de lucro en cualquier formato. medio, siempre que dé el crédito apropiado a los autores originales y
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creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) se aplica a los datos disponibles en este artículo, a menos que se indique lo contrario.
 Lesiones cervicales no cariosas: aspectos de higiene bucal y fuerza oclusal

esmalte y dentina, sin relación con la caries, que provoca una cavidad que tiene Tabla 1:Cuestionario de evaluación del bruxismo.
una base dura y lisa.14-16 ¿Alguien ha oído alguna vez cómo rechinan los dientes por la noche?
Las lesiones cervicales no cariosas tienen una etiología multifactorial,
¿Sientes tu articulación fatigada o dolorida al despertar? ¿Sientes
que incluye estrés mecánico, degradación química y fricción. Además,
existen factores de riesgo como apretar los dientes, el contacto prematuro, que te duelen los dientes o las encías al despertar?

el cepillado excesivo y la ingesta de bebidas ácidas que provocan NCCL ¿Tienes dolores de cabeza cuando te despiertas por la mañana?
según su intensidad, duración y frecuencia.17,18 ¿Te has encontrado rechinando los dientes durante el día? ¿Te has
El factor oclusal también se analiza mucho en la literatura y puede
encontrado apretando los dientes durante el día?
estar asociado con la etiología y la progresión de las NCCL. Haralur et al.19y
Fuente: Pintado et al., 1997
Lee y Eakle.7afirmaron que el trauma oclusal por fuerzas laterales podría
promover una mayor concentración de estrés en la región cervical, lo que
llevaría a la alteración de la delgada estructura cristalina del esmalte
pudiendo iniciar la formación de NCCL.7,14,18,19
Saber que todavía falta información que correlacione factores como la
fuerza oclusal, hábitos nocivos (p. ej., morderse objetos, morderse las
uñas, bruxismo, respiración bucal, morderse los labios, deglución atípica y
empuje de la lengua).20–22y hábitos de higiene bucal con la progresión de
las NCCL, el propósito de este estudio de caso-TC fue investigar la
asociación entre la presencia de NCCL con la fuerza oclusal y otros factores
de riesgo potenciales como el sexo, el cepillado, la edad y los hábitos
nocivos.

Figura 1:Dispositivo FlexiForce conectado a la computadora mediante un cable USB

METRODespués yo als yMETROe métodos
Aspectos éticos Los criterios de exclusión adicionales incluyeron pacientes con aparatos de
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la FAESA con ortodoncia actuales o anteriores, alto consumo de alcohol, fumadores y
el número: 850.991 y validado por el Comité de Ética e antecedentes de bruxismo. Esto último se evaluó mediante el cuestionario
Investigación de la Escuela São Leopoldo Mandic. propuesto por Pintado et al.24en 1997, como se muestra entabla 1.

Selección y Caracterización de la Muestra Si el paciente respondía positivamente a al menos dos preguntas del
El tamaño de la muestra se determinó a partir de un estudio piloto con 15 cuestionario, se le consideraba no elegible para participar en el estudio.
pacientes. Los parámetros utilizados en el cálculo fueron: nivel de significancia Después de evaluar la ubicación y características del NCCL, el paciente
del 5%, media de la muestra del grupo de casos de 165,3norte(DE 33,8norte), respondió a un cuestionario semiestructurado con preguntas sobre
media de la muestra del grupo CT de 193,3norte(DE 41,8norte), con una potencia hábitos de higiene bucal y hábitos nocivos como morder objetos (Apéndice
de prueba del 90% y una relación de muestra de 1:1. Así, se estableció un A). Para la selección del grupo CT (norte=39) pacientes, se mantuvieron
tamaño de muestra de 39 pacientes en cada grupo. El programa utilizado para el todos los criterios de exclusión determinados para el grupo de casos,
cálculo fue BioEstat 5.0 (Instituto de Desenvolvimento Sustentável Mamirauá, diferenciando únicamente que para el grupo de TC los pacientes no
Tefé, AM, Brasil). presentaron ninguna lesión cervical.
Los participantes fueron reclutados entre los pacientes que
asistieron a las clínicas dentales de la carrera de pregrado en Evaluación de la fuerza oclusal axial
Odontología de la FAESA, ubicada en Vitoria, Espírito Santo, Brasil. La fuerza oclusal axial de ambos grupos se midió utilizando un sensor
La duración del estudio fue de 4 meses, entre febrero y mayo, y extensímetro del tipo FlexiForce (Tekscan, South Boston,
se llevó a cabo en 2022. Massachusetts, Estados Unidos de América) (Figura 1), que consta de
En el grupo CS (norte=39), los pacientes fueron seleccionados un circuito flexible ultrafino con un espesor de 0,208 mm. En esta
mediante un examen clínico realizado por un operador previamente investigación se utilizó el sensor de intensidad media (B201M,
capacitado. Estos pacientes presentaron NCCL ubicado en los dientes Tekscan, South Boston, Massachusetts, Estados Unidos de América);
premolares y inferiores o mandibulares, este diagnóstico se basó en con sensibilidad de 0 a 667norte. El área de detección activa es un
las características clínicas descritas por Consolaro y Consolaro en círculo con un diámetro de 0,375 cm, ubicado en el extremo del
2006 y Hayashi et al.10,23Según los autores, las lesiones se localizan en sensor (Figura 2). Los sensores están construidos con dos capas de
la región cervical en forma de cuña y pueden presentar surcos sustrato, con una película de poliéster.
resultantes de la pérdida de esmalte por las fracturas, que pueden Las mediciones de la fuerza de mordida se realizaron siempre por
diagnosticarse visualmente o con la ayuda de una sonda exploratoria la mañana, entre las 10:00 y las 11:00 horas. Para la estandarización,
muy fina. cada medición se realizó con el paciente sentado en el consultorio
Los criterios de inclusión para este estudio consistieron en pacientes dental, con el dispositivo recubierto con plástico para TC de
de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) I con al menos 28 bioseguridad y sostenido por los dientes antagonistas (Fig. 3). Se pidió
dientes sin considerar la presencia de terceros molares, que no reportaron al paciente que realizara la mayor fuerza de sujeción posible durante
dolor dental, enfermedad periodontal ni trastorno temporomandibular. 2 segundos.25,26
Los criterios de exclusión consistieron en pacientes menores de 20 años o Se realizaron cuatro mediciones para cada paciente, en ambos
mayores de 59 años, reporte de uso de drogas alucinógenas, uso de lados del arco, en la secuencia: 14, 16, 24 y 26, permitiendo un
drogas asociadas a xerostomía y pacientes que reportaran antecedentes intervalo de descanso de un minuto para el paciente entre cada
de anorexia, bulimia y enfermedad por reflujo gastroesofágico. región. El sensor fue calibrado para unidad de medida en Newtons.

72 The Journal of Contemporary Dental Practice, volumen 24, número 2 (febrero de 2023)
 Lesiones cervicales no cariosas: aspectos de higiene bucal y fuerza oclusal

Tabla 2:Género y perfil clínico de pacientes con y sin NCCL

Control Caso Total
norte % norte % norte %
Género
Masculino 12 30,8 3 7.7 15 19.2
Femenino 27 69,2 36 92,3 63 80,8
Técnica de cepillado
Horizontal 15 38,5 21 53,8 36 46.2
Vertical 12 30,8 8 20.5 20 25.6
vibratorio 8 20,5 9 23.1 17 21.8
Figura 2:Sensor de medición circular con 0,375 cm de diámetro.
Técnica de carta 4 10.2 1 2.6 5 6.4
Frecuencia de cepillado al día.
2 veces 2 5.1 0 0.0 2 2.6
3 veces 23 59,0 25 64,1 48 61,5
Más de 3 veces Tipo 14 35,9 14 35,9 28 35,9
de pasta de dientes

Con abrasivo dieciséis 41.0 8 20,5 24 30,8

No abrasivo 23 59,0 31 79,5 54 69.2
¿Utilizas enjuague bucal?
Sí 27 69,2 22 56,4 49 62,8
No 12 30,8 17 43,6 29 37.2
Si es así, ¿con qué frecuencia?

A diario 15 53,6 11 50,0 26 52.0

semanalmente 13 46,4 11 50,0 24 48.0
¿Tiene algún hábito dañino (como morder objetos)?
Sí 15 38,5 10 25,7 25 32.1
Fig. 3:Medición en la región del primer molar izquierdo.
No 23 59,0 27 69,2 50 64.1
(NORTE). Todos los métodos se realizaron de acuerdo con las directrices y no lo sé 1 2,5 2 5,1 3 3.8
regulaciones pertinentes. ¿Qué consistencia tienen las cerdas de tu cepillo de dientes?

Análisis estadístico Suave 24 61,6 29 74,4 53 67,9

El análisis descriptivo se realizó mediante frecuencias absolutas y Promedio (medio) 13 33,3 10 25,6 23 29,5
relativas, medidas de tendencia central y dispersión. La comparación Duro 2 5.1 0 0.0 2 2.6
de la fuerza de mordida entre el grupo de pacientes con NCCL CS y sin
NCCL CT se analizó con la ayuda de un estudiante.t-prueba para
muestras independientes. Se utilizó la regresión logística para Tabla 3:Edad (años) y fuerza de mordida (norte) resultados

verificar si algún factor influyó en el resultado. En el presente estudio Estándar

también se analizó el índice de verosimilitud (OR). Para realizar el Mínimo Desviación media máxima valor p*
análisis estadístico se utilizó el software estadístico SPSS Statistics Edad
versión 21 (Armonk, Nueva York, Estados Unidos de América).
Caso 20 59 28.2 8.8 0,188

rresultados Control 20 57 31.2 11.0

Primer premolar superior derecho
Tablas 2y3describir las variables evaluadas en este estudio. Las mujeres
constituyeron el 80,8% del total de la muestra. El tipo de cepillado más Caso 99.0 230.3 152,6 33.3 0,724
observado fue el horizontal (46,2%). La mayoría de los pacientes (61,5%) se Control 90.0 233,8 155,6 41.0
cepillan los dientes tres veces al día. El tipo de pasta dental con partículas
Primer molar superior derecho
abrasivas se observó en el 30,8% de los pacientes, el 62,8% de los
pacientes refirió el uso de enjuague bucal y de ellos el 52,0% refirió el uso Caso 103,5 250.1 167,2 33.0 0.790

diario. Del total de la muestra, el 32,0% tenía algún hábito nocivo y el Control 103,7 256,8 169,6 44,9
67,9% utilizaba cepillos de consistencia de cerdas suaves. No hubo Primer premolar superior izquierdo
diferencias estadísticamente significativas (pag=0,188) en edad y al
Caso 85.0 220,7 153.1 33.2 0.964
comparar a los participantes del grupo CT (media = 31,2 años; DE±11,0
años) en relación al grupo de casos (media = 28,2 años, Control 100.2 225,5 152,7 30,5

The Journal of Contemporary Dental Practice, volumen 24, número 2 (febrero de 2023) 73
 Lesiones cervicales no cariosas: aspectos de higiene bucal y fuerza oclusal

Tabla 4:Comparación de las medias de las fuerzas de mordida (norte) en los sitios evaluados entre los dos géneros

Grupo Diente Género Promedio Desviación Estándar valor p*

Pacientes con cervical Primer premolar superior derecho Masculino 183,83 28,78 0.091
lesión Femenino 150.02 32,61
Primer molar superior derecho Masculino 192.17 29,66 0,176
Femenino 165.12 32,82
Primer premolar superior izquierdo Masculino 185,43 15,85 0,079
Femenino 150,38 32,93
Primer molar superior izquierdo Masculino 209.90 17,91 0.104
Femenino 177,82 32,68
Fuerza media total Masculino 192,83 18.10 0,069
Femenino 160,83 28,90
Control Primer premolar superior derecho Masculino 184,42 35.33 0.002
Femenino 142,81 37.04
Primer molar superior derecho Masculino 196,68 48,52 0.010
Femenino 157,53 38.21
Primer premolar superior izquierdo Masculino 165,42 28.10 0.084
Femenino 147.12 30.33
Primer molar superior izquierdo Masculino 188,85 42.17 0.020
Femenino 159,54 30,97
Fuerza media total Masculino 183,84 34,45 0.006
Femenino 151,75 30.02
Total Primer premolar superior derecho Masculino 184,30 33.15 <0.001
Femenino 146,93 34,48
Primer molar superior derecho Masculino 195,78 44,49 0.002
Femenino 161,87 35.14
Primer premolar superior izquierdo Masculino 169,42 26,93 0.024
Femenino 148,98 31,63
Primer molar superior izquierdo Masculino 193.06 38,97 0.021
Femenino 169,98 32,99
Fuerza media total Masculino 185,64 31,51 0.001
Femenino 156,94 29,49

Dakota del Sur±8,8 años). Al comparar la fuerza de mordida entre los Tabla 5:Comparación entre las medias de las fuerzas de mordida (N) entre
grupos CS y CT, tampoco se observó diferencia estadísticamente hombres y mujeres y grupos de casos y CT
significativa entre ellos cuando la medición se realizó en el primer Género Grupo Promedio Desviación Estándar valor p*
premolar superior derecho (pag=0,724), en el primer molar superior
Caso 192,83 18.10 0,675
derecho (pag=0,790), en el primer molar superior izquierdo (pag=0,964) o Masculino

en el primer molar izquierdo (pag=0,142). Control 183,84 34,45

Tabla 4muestra la carga de fuerza de mordida en premolares, molares o en Caso 160,83 28,90 0.229
general, y no presentó diferencia estadísticamente significativa entre hombres y Femenino
Control 151,75 30.02
mujeres en el CS. En la TC, la fuerza de mordida fue significativamente mayor en
los hombres, excepto en el primer premolar superior izquierdo, donde no hubo Total Caso 163,29 29.35 0.818
diferencias significativas en la fuerza de mordida entre hombres y mujeres. Si se promedio Control 161,62 34.43
consideraron conjuntamente a los pacientes con CT y CS, para todos los dientes * Estudiantest-prueba para muestras independientes
evaluados, la fuerza de mordida fue significativamente mayor entre los
hombres. No hubo diferencias en las medias de las fuerzas de mordida entre los
individuos de los grupos CS y CT. Asimismo, no se encontraron diferencias (pag=0,020), y las mujeres tienen mayores posibilidades de NCCL en 6,1 veces en
significativas al comparar machos y hembras en cuanto a la fuerza de mordida ( comparación con los hombres (Tabla 6).
Tabla 5). Por lo tanto, la fuerza oclusal, la técnica de cepillado y los hábitos
Se utilizó regresión logística para verificar la asociación entre los deletéreos no mostraron una diferencia estadística entre los grupos
factores (preguntas del cuestionario) y el resultado (pacientes con CS y CT; sin embargo, las mujeres tuvieron un mayor riesgo de
NCCL). La regresión mostró significación estadística para el sexo. desarrollar NCCL en comparación con los hombres.

74 The Journal of Contemporary Dental Practice, volumen 24, número 2 (febrero de 2023)
 Lesiones cervicales no cariosas: aspectos de higiene bucal y fuerza oclusal

Tabla 6:Asociación entre los factores y el resultado.

Intervalo de confianza del 95% para el Odds Ratio (OR)

Portadores de lesiones cervicales no cariosas. valor p O Límite inferior Limite superior

Edad 0,398 0.975 0.918 1.034

Género
Femenino 0.020 6.082 1.332 27.765
Técnica de cepillado

Horizontal 0.217 4.954 0.390 62.894

Vertical 0,658 1.813 0.130 25.294

vibratorio 0,289 4.130 0.300 56.769
Frecuencia de cepillado al día.
2 veces 0,999 0.000 0.000
3 veces 0.633 0,748 0.227 2.465
tipo de pasta de dientes

Con abrasivo 0,125 0.405 0,128 1.284

¿Utilizas enjuague bucal?
Sí 0.515 0,695 0,232 2.079
Si es así, ¿con qué frecuencia?

A diario 0.802 0,867 0.283 2.651

¿Tienes algún hábito nocivo? (como morder objetos)
Sí 0,754 0,639 0.039 10.573
No 0.937 0,894 0.056 14.294
¿Cuál es la consistencia de las cerdas de tu cepillo de dientes?

Suave – 1 – –
Promedio 0.964 1.030 0,287 3.690
Duro 0,999 0.000 0.000

dLo discuto El desorden es significativamente menor. Además, la presencia de dolor o

malestar podría limitar la ejecución de la fuerza máxima de mordida.33–36
En la literatura, existe una falta de consenso sobre el papel de las
Finalmente, según algunos autores, las personas diagnosticadas con bruxismo
fuerzas oclusales en la etiología de las NCCL. Entre las principales
también fueron excluidas del estudio.37–39
hipótesis que pueden contribuir al origen de estas lesiones se
Para medir la fuerza se utilizó el sensor de intensidad media debido a
encuentran las fuerzas oclusales, la maloclusión, las fuerzas
que tiene un amplio rango (0 a 667 N), con un diámetro de 0.37 cm, lo que
horizontales, la abrasión y la erosión. Por lo tanto, el propósito de este
permite precisión al colocar intraoralmente, y un espesor de 0.208 mm
estudio fue investigar la asociación entre la presencia de NCCL con la permitiendo así el cierre completo de ambos. arcos durante la medición de
fuerza oclusal y otros factores de riesgo potenciales como el sexo, el la fuerza máxima de mordida del paciente. El sistema más moderno para
cepillado, la edad y los hábitos nocivos. medir la fuerza máxima de mordida se basa en la acción de la resistencia
En este estudio, la selección de pacientes se basó en varios factores que eléctrica del extensímetro. Esta metodología también se puede encontrar
incluían la edad y la cantidad de dientes. Adicionalmente se decidió incluir en otros estudios.35,40–45
participantes de 20 a 59 años de edad ya que según Helkimo et al.27en 1977, Según los resultados del presente estudio, no hubo asociación
para este grupo de edad, la fuerza máxima de mordida permanece constante, entre la presencia de NCCL y la fuerza oclusal media medida en los
mientras que se sabe que el proceso de envejecimiento normal después de esta primeros premolares y molares derechos e izquierdos. En un estudio
edad causa pérdida de fuerza muscular y, por lo tanto, produce fuerzas oclusales de Wood et al.12en 2009 los autores evaluaron la fuerza oclusal de
más bajas. Además, los pacientes también tenían al menos 28 dientes en el arco pacientes que tenían NCCL en dos dientes, en uno de estos dientes la
dental para estandarizar la muestra y mantener la máxima fuerza de mordida.28– carga oclusal se redujo mediante ajustes oclusales durante los
30 movimientos excursivos, y tampoco encontraron relación entre la
Un criterio de exclusión importante fue cualquier dolor reportado por carga oclusal y la progresión o existencia de las NCCL.12,46
el paciente que se originara en el periodonto ya que según Alkan et al.31En
2006, los pacientes con tejidos de soporte sanos mostraron una fuerza de Por otro lado, la asociación entre la carga oclusal y el inicio y
mordida significativamente mayor en comparación con los pacientes con progresión de las NCCL ha sido mencionada en varias ocasiones
periodonto comprometido.32Además, los pacientes con dolor en la en la literatura.47Munari et al.9en 2015 afirmó que cuanto mayor
articulación temporomandibular o dolor en los músculos masticatorios no es la fuerte concentración en la zona cervical del esmalte mayor
eran elegibles porque, según Pereira-Cenci et al.33en 2007, la fuerza de es la probabilidad de fractura.6Sawlani et al.48
mordida general de los pacientes con cualquier temporomandibular en 2016, en un ensayo clínico prospectivo de 5 años, intentó medir la

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 Lesiones cervicales no cariosas: aspectos de higiene bucal y fuerza oclusal

relación entre las NCCL y diversos factores etiológicos. Se concluyó afirmó que el tipo de oclusión, cuando es parafuncional, genera fuerzas
que la progresión de las NCCL estaba relacionada con la carga oclusal laterales que producen cargas de compresión y tracción mayores que las
y no con otros factores como una dieta muy ácida, técnicas de que la dentición natural puede soportar, lo que sugiere que la oclusión
cepillado de dientes y hábitos bucales adversos.46,49–50 fisiológica no es un factor de riesgo para las NCCL.7
En el presente estudio, al comparar la fuerza de mordida entre hombres y En este estudio no hubo asociación entre las cargas de fuerza de
mujeres, se observó que en los grupos caso y CT los valores medios de fuerza de mordida y las NCCL, por lo que se sugiere un estudio prospectivo ya
mordida fueron mayores para los hombres. Estos hallazgos coinciden con varios que este estudio de TC de caso no puede establecer la relación de
estudios, en los que también se encontró una mayor fuerza de mordida en los causa y efecto entre la fuerza oclusal y las NCCL. Esto se debe a que la
hombres.45,51–53Bonakdarchian et al.45evaluaron la fuerza de mordida máxima media fuerza oclusal puede ser la causa y/o consecuencia de las NCCL.
en adultos con oclusión normal, en los que observaron que los hombres tenían una Además, sería digno de mención evaluar factores adicionales como la
fuerza de mordida significativamente mayor que las mujeres, los autores justifican que erosión, la abrasión, las fuerzas horizontales y la maloclusión y su
esto probablemente se debe a que en los hombres la masa y el tamaño muscular son relación con la etiología y progresión de las NCCL.
generalmente mayores que en las mujeres.
Este resultado también se encontró en pacientes con dentición natural
Conclus yo en
completa, prótesis completas tradicionales, sobredentaduras y pacientes
Con base en los resultados de este estudio clínico, se concluyó que no se
desdentados. Manzón et al.51identificaron que la fuerza de mordida es mayor en
encontró asociación entre la presencia de NCCL con la fuerza oclusal y
hombres que en mujeres, independientemente de la presencia o ausencia de
otros factores como la técnica de cepillado y los hábitos deletéreos. Sin
dientes. Koç et al.52evaluaron la fuerza de mordida máxima media en individuos
embargo, se observó que las mujeres tenían un mayor riesgo de
con oclusión normal, y examinaron el efecto del género sobre ella, en el que los
desarrollar NCCL en comparación con los hombres.
hombres tenían valores de fuerza de mordida estadísticamente más altos que
las mujeres, los autores identificaron que este hecho se debía principalmente al
mayor potencial muscular de los hombres en comparación a las mujeres. ohrc yo d
Además, Calderón et al.53analizaron la influencia del género y el bruxismo en la
Rafael Darío Werneck https://orcid.org/0000-0002-4862-1354
fuerza máxima de mordida, en los que, independientemente de la presencia de
Daher Antonio Queiroz https://orcid.org/0000-0002-1477-8599
bruxismo, la fuerza máxima media de mordida fue estadísticamente mayor en
Mariana Itaboraí Moreira Freitas https://orcid.org/0000-0001-
los hombres (587,2 N) en comparación con las mujeres (424,9 N) (<0,05).
7729-8536
Sin embargo, Linderholm H et al.,54evaluaron la fuerza de mordida
Diana Leyva Del Rio https://orcid.org/0000-0001-7584-4302
isométrica en niños y su relación con la constitución corporal y la fuerza
muscular, donde no se encontró diferencia entre la fuerza de mordida de niños y Cecilia Pedroso Turssi https://orcid.org/0000-0002-0078-9895
niñas. Este estudio concuerda con Helkimo E.55en los cuales observaron la fuerza
de mordida en pacientes con alteraciones funcionales del sistema masticatorio, y referencias
no se encontró diferencia estadística entre la fuerza de mordida en comparación 1. Dietschi D, Argente A. Enfoque integral y conservador para la
con ambos sexos, estos resultados pueden deberse a una distribución de género restauración de la abrasión y la erosión. Parte I: Conceptos y
inadecuada o un tamaño de muestra pequeño. fundamento clínico de la intervención temprana mediante técnicas
En cuanto a las NCCL,Tabla 5Los programas no mostraron una adhesivas. Eur J Esthet Dent 2011;6(1):20–33. PMID: 21403925.
diferencia estadística entre mujeres y hombres que tenían NCCL. Sawlani 2. Van't Spijker A, Kreulen CM, Bronkhorst EM, et al. Desgaste oclusal y

et al.48en 2016 y de Araújo et al.20en 2022, no observó una diferencia condición oclusal en una muestra de conveniencia de adultos jóvenes. J
Dent 2015;43(1):72–77. DOI: 10.1016/j.jdent.2014.11.001.
estadísticamente significativa entre hombres y mujeres en la prevalencia
3. Van't Spijker A, Rodríguez JM, Kreulen CM, et al. Prevalencia del desgaste
de NCCL. Aunque fue determinado por Shinogaya et al.26en 2001, que los
dental en adultos. Int J Prosthodont 2009;22(1):35–42. PMID: 19260425.
hombres tenían una mayor área de contacto, fuerza de mordida y tamaño 4. Grippo JO. Abfracciones: una nueva clasificación de las lesiones de los tejidos
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fuerza de sujeción.56–57Los pacientes incluidos por estos autores j.1708-8240.1991. tb00799.x.
presentaron oclusión neutra o maloclusión mínima y no tenían 5. Teixeira DN, Thomas RZ, Soares PV, et al. Prevalencia de lesiones
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Los pacientes incluidos en el presente estudio fueron interrogados 2020;95:103285. DOI: 10.1016/j.jdent.2020.103285.
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aspecto clínico y modalidades diagnóstico-tratamiento: una revisión. indio
dureza de las cerdas, tipo de pasta dental y técnica de cepillado. No se
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encontró asociación significativa entre los factores mencionados y las 7. Lee WC, Eakle WS. Posible papel de la tensión de tracción en la etiología de las
NCCL. Después de la aparición de NCCL, otros factores pueden influir en la lesiones erosivas cervicales de los dientes. J Prosthet Dent 1984;52(3):374–380.
progresión de la lesión, incluida la erosión. Se ha señalado en la literatura DOI: 10.1016/0022-3913(84)90448-7.
que no solo la oclusión está relacionada con las NCCL, sino que también los 8. Levrini L, Di Benedetto G, Raspanti M. Desgaste dental: un estudio con
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un modelo 3D de premolar con esmalte anisotrópico e isotrópico. Med
oclusión y las NCCL, en el que no se consideró esta revisión del tipo de
Biol Eng Comput 2015;53(8):751–758. DOI: 10.1007/s11517-015-1289-4.
oclusión, mientras que, en el presente estudio, una oclusión
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fisiológica (no parafuncional) fue un criterio principal para los criterios oclusal y otras lesiones cervicales no cariosas. Portugués: Rev Dental
de inclusión. Estudios como el de Koç et al.53en 2011 y Turkistani et al. Press Estét 2006;3(3). págs. 122-131.
58en 2020 no encontraron relación entre la fuerza de mordida y el tipo 11. Demarco FF, Cademartori MG, Hartwig AD, et al. Lesiones cervicales no
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78 The Journal of Contemporary Dental Practice, volumen 24, número 2 (febrero de 2023)
 Apéndice

Aadjuntar xA
Cuestionario semiestructurado que aborda hábitos de higiene bucal y hábitos deletéricos como objetos de mordida.

A Nombre completo:

B Fecha:

C Fecha de nacimiento:

D Años de edad) ()
mi Género:
1) Hombre 2) Mujer ()
F Dirección:

GRAMO Estado de la Ciudad):

h Código postal:

I Teléfono de casa

j Teléfono móvil

k tipo de cepillo
1) Horizontal 2) Vertical 3) Vibratorio 4) Charters 5) Frecuencia ()
l de cepillado de graves por día

1) 1 vez 2) 2 veces 3) 3 veces 4) Más de 3 veces ()

METRO Considera tu dentífrico abrasivo ()
1) Sí 2) No
norte ¿Utilizas enjuague bucal?
1) Sí 2) No ()
PAG En caso afirmativo, ¿con qué

frecuencia? 1) Diario 2) Semanal ()

q Tiene algún hábito nocivo (como morder el capuchón de un bolígrafo o
un lápiz) 1) Sí 2) No 3) NO LO SÉ ()
R ¿Qué consistencia tienen tus cepillos de dientes? 1)

Suave 2) Promedio 3) Duro ()

The Journal of Contemporary Dental Practice, volumen 24, número 2 (febrero de 2023) 79