UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A UNA LACTANTE

MENOR CON ANEMIA

ASIGNATURA:
Cuidados al Niño y Adolescente Sano.
ALUMNA:
Capuñay Siesquen Azucena

ASESORA:
Hernandez Gutierrez Maria Elena

CICLO:
IV

Chiclayo, 2024
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN...........................................................................................................2

ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA...........................................................3

I. VALORACIÓN........................................................................................................3
2.1. VALORACIÓN FÍSICO DEL LACTANTE.....................................................6
2.2. DATOS DE LA VIVIENDA..............................................................................6
2.3. DATOS SOCIECONÓMICOS...........................................................................6
2.4. DESCRIPCIÓN DE DATOS DE VALORACIÓN DEL LACTANTE SEGÚN
PATRONES DE SALUD..............................................................................................7
2.5. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL LACTANTE...........10
2.6. TEORÍA DE ENFERMERÍA...........................................................................14

SITUACIÓN DE ENFERMERÍA................................................................................15

MARCO TEÓRICO......................................................................................................16
2.7. CLASIFICACIÓN DE DATOS.......................................................................35
2.8. ORGANIZACIÓN POR DOMINIOS DE NANDA........................................38
2.9. ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS SEGÚN
DOMINIOS:................................................................................................................39
2.10. VALIDACIÓN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS CON LAS
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DE LA NANDA........................................40

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA..................................................................44

2.1. CONFRONTACIÓN Y ANÁLISIS CON LA LITERATURA.......................44
2.1.1. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL INFERIOR A LAS
NECESIDADES CORPORALES........................................................................44
2.1.2. DINÁMICA DE ALIMENTACIÓN INEFICAZ DEL LACTANTE...47
2.1.3. AUTOGESTIÓN INEFICAZ DE LA SALUD (00276).......................49
2.1.4. RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIÓN..........................51
2.2. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS.........................................................53

III. PLANIFICACIÓN.................................................................................................55

IV. EJECUCIÓN.......................................................................................................67

V. EVALUACIÓN......................................................................................................72

VII. ANEXOS.............................................................................................................80

1
 INTRODUCCIÓN

En el año 2024, la anemia afectó al 43,1% de las niñas y niños de 6 a 35 meses de edad
del país. La mayor incidencia de este problema de salud se presentó en el área rural
(50,3%), en comparación con el área urbana (40,2%). A nivel departamental, esta
insuficiencia de hierro en la sangre incidió en mayor proporción en las niñas y niños de
los departamentos Puno (70,4%), Ucayali (59,4%) y Madre de Dios (58,3%).
La anemia es un trastorno en el cual el número de glóbulos rojos o eritrocitos
circulantes en la sangre se ha reducido y es insuficiente para satisfacer las necesidades
del organismo. En términos de salud pública, la anemia se define como una
concentración de hemoglobina por debajo de dos desviaciones estándar del promedio
según género, edad y altura a nivel del mar.1
El Ministerio de Salud (MINSA) establece que es una patología que se presenta cuando
el valor de hemoglobina en la sangre disminuye por debajo de lo normal debido
fundamentalmente a la deficiencia de hierro en el organismo.1

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la anemia es una afección en la que

le número de glóbulos rojos o la concentración de hemoglobina dentro de estos es
menor de lo normal. Esto se manifiesta por síntomas como fatiga, debilidad, mareos y
dificultad para respirar, entre otros. La concentración de hemoglobina que requiere el
cuerpo para satisfacer las necesidades fisiológicas varía según la edad, sexo, nivel del
mar y el embarazo. Las causas más comunes de anemia son la carencia nutricional de
hierro, vitamina B12 y A.2
Según Kozier3 , el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método racional y
sistemático de planificación y dispensación de cuidados de salud individualizados. Su
objetivo es identificar el estado de salud del paciente y los problemas o necesidades
reales o potenciales de la asistencia de salud para establecer planes dirigidos a las
necesidades identificadas y realizar intervenciones de enfermería específicas que las
resuelvan. El paciente puede ser un individuo, una familia, una comunidad o un grupo.
Además, el proceso de enfermería es interpersonal y colaborador. Exige que el
profesional de enfermería se comunique de manera directa y constante con los pacientes
y con los familiares para cubrir sus necesidades. También exige que los profesionales de
enfermería colaboren, como miembros del equipo de asistencia de salud, en un esfuerzo
conjunto para proporcionar una asistencia de calidad al paciente.
El PAE comprende 5 fases: Valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y la
evaluación, las cuales fueron aplicadas en una lactante menor de 8 meses NSML, sexo
femenino, con anemia que asiste al Hospital Referencial de Ferreñafe por CRED. La
aplicación de este método científico en la práctica asistencial de enfermería, permitirá a
la enfermera prestar cuidados a una persona de una forma racional, lógica y sistemática,
ya que a través de la interacción de Enfermera-Paciente, se pueden obtener los datos
necesarios para realizar la formulación de diagnósticos de enfermería que dan a conocer
las necesidades que deben satisfacerse en la persona de cuidado y de esta manera
planificar cuidados destinados a la mejora de la salud de la persona o también a la
prevención de problemas potenciales.3

2
 ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

El Proceso de Atención de Enfermería

Según Du Gas4 nos dice que el Proceso de Enfermería se refiere a la serie de etapas que
lleva a cabo la enfermera al planificar y proporcionar la asistencia que brinda. Es
descrito como la aplicación del método para la solución de problemas, o método
científico, a la práctica de enfermería, tiene como elementos esenciales el ser
planificado, centrado en el paciente, orientado a problemas y dirigido a metas definidas;
el cual incluye cinco etapas básicas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación.

I. VALORACIÓN

La valoración se define como la recogida intencionada y sistemática de información

sobre un paciente para determinar su estado de salud y funcional actual y pasado,
asimismo, sus patrones de afrontamiento actuales y pasados. Las valoraciones de
enfermería se centran en las respuestas del paciente a un problema de salud. Una
valoración de enfermería debe incluir las necesidades percibidas por el paciente, los
problemas de salud, las experiencias relacionadas, las prácticas de salud, los valores y el
estilo de vida. La valoración de enfermería incluye dos etapas: La primera etapa es la
recogida de información de una fuente primaria (el paciente) y de las fuentes
secundarias (p. ej., miembros de la familia, profesionales sanitarios e historia clínica). Y
la segunda etapa es la interpretación y validación de los datos para garantizar una
completa base de datos.4

a) Obtención de datos
b) Reunión de los datos
c) Síntesis de toda la información de todas las fuentes
d) Recabación de datos como resultado de un proceso sistemático y continuo
e) Documentación recuperable de los datos.

Lactante de 8 meses asiste al centro de salud Toribia Castro para su control de

CRED.

3
1. Observación
Según Potter, observar es reunir datos utilizando los cinco sentidos. La observación es
una capacidad consciente y deliberada que se desarrolla solamente con un esfuerzo y un
método organizado. Aunque las enfermeras realizan la observación con la vista
principalmente, en las observaciones minuciosas se utilizan la mayoría de los sentidos.5
Lactante menor con iniciales NSML con 8 meses de edad, sexo femenino, asiste al
centro de Salud Toribia Castro en los brazos de su madre, para su control de
crecimiento y desarrollo.

2. Entrevista
Según Potter es una comunicación programada o una conversación que se realiza con el
propósito, por ejemplo, de dar información, de identificar problemas o preocupaciones
mutuas, para evaluar el cambio, enseñar, dar apoyo o proporcionar asesoramiento o
tratamiento. 5
A la entrevista madre refiere que su hija come 2 veces al día, pero a veces no
termina su plato de comida, se encuentra en tratamiento de anemia, con Sulfato
Ferroso 22 gotas a las 6pm (porque solo con su papa se deja para tomar el
medicamento). Además, indica que su hija realiza sus deposiciones 2 veces al día y
su diuresis son amarillentas con características normales, le cambia el pañal 4
veces al día, también menciona que su hija pasa 30 minutos jugando en la sala o
con sus animales en el corral (patos y pollos).
Asimismo, refiere que tiene una familia nuclear, indica que ella cuida a su hija ya
que es ama de casa y todo su tiempo lo ocupa en el cuidado de su hija, el padre es el
sustento del hogar y él casi no está en su casa por trabajo, indica al mismo tiempo
que su familia es de religión católica.

3. Examen físico
Es la valoración sistemática y completa que va desde la cabeza hasta los pies, es
importante porque a través de este se puede determinar el estado de salud de la persona
o prever los futuros problemas a los que está en riesgo. 5
Al examen físico se le observa con sarpullido en el cuello enrojecido, se evidencia
que no hay correcta higiene bucal, además presenta rastros de suciedad en uñas.
Al control de medidas antropométricas: Peso= 9.170kg, Talla= 67cm, PC=40cm.
Al realizarle la valoración neurológica del Test Peruano y EEDP se obtuvo como
resultado un desarrollo normal para su edad.

4
a) DATOS PERSONALES DEL NIÑO
 Fecha de evaluación: 26/08/2024
 Nombres y Apellidos: N.S.M.L
 Sexo: Femenino.
 Edad cronológica: 8 meses
 Fecha de Nacimiento: 26/12/2023
 Etapa de Vida: Lactante Menor
 Dirección:
 DNI:
 Procedencia: Lambayeque
 Fuente de Información: Madre de Lactante
 Motivo de Ingreso: Control CRED

b) DATOS DE FILIACIÓN DE LA MADRE:

 Nombre y apellidos de la madre: RLC
 Edad: 20 años
 Grado de Instrucción: Secundaria
 Ocupación: Ama de casa
 Dirección:

c) DATOS DE FILIACIÓN DEL PADRE

 Nombre y apellidos de la madre: MMY
 Edad: 27 años
 Grado de Instrucción: Secundaria
 Ocupación: Constructor
 Dirección:

d) ANTECEDENTES

PERINATALES
 Primigesta
 12 CPN
 Edad gestacional: 38 semanas
 Parto eutócico
 Peso de Nacimiento:3.765kg
 Talla al nacer: 50.5cm
 Perímetro cefálico: 34cm
 Apgar: 8(1’) 10(5’’)

GESTACIONALES
 Preeclampsia

GENÉTICOS
 Padre: Malformaciones congénitas

5
 2.1. VALORACIÓN FÍSICO DEL LACTANTE

a. EXAMEN GENERAL
 Despierta, afebril. lactante menor activa, facie sonrosada, ventilando
espontáneamente.

b. SISTEMA TEGUMENTARIO
 Piel: Turgente, se le observa sarpullido en el cuello.
 Uñas: De color rosado, con rastros de suciedad.

c. EXAMEN REGIONAL
 Cabeza: Normocéfala, fontanela palpable (bregmática),
fontanela cerrada (lambdoidea).
 Neurológico: Respondió correctamente al desarrollo psicomotor.
 Cara: Redonda y simétrica.
 Orejas: Simétricos de tamaño normal.
 Ojos: Párpados simétricos
 Nariz: Fosas nasales permeables.
 Boca: Mucosas orales húmedas, sin presencia de patologías,
presencia dentaria (2)
 Cuello: En buenas condiciones, cuello corto, con sarpullido.
 Tórax: Simétrico
 Abdomen: Blando y depresible no doloroso al tacto.
 Columna Vertebral: Alineado y simétrico.
 Extremidades: Simetría en pliegues, miembros inferiores simétricos.
 Genitourinarias: Presencia de órganos sexuales íntegros con
características normales.
 Ano: Permeable e íntegro, en buen estado de higiene.

DATOS OBJETIVOS DE FUENTES SECUNDARIAS. (RESULTADO DE EXÁMENES DE

LABORATORIO,
A los exámenes de laboratorio:
 Hb: 9.9 gr/dL
 Hematocrito: 35%

2.2.DATOS DE LA VIVIENDA
Durante la entrevista, la madre refiere que vive en la casa con su esposo e
hija. La casa es de material de construcción de adobe, tienen 2 habitaciones
con buena iluminación. Cuenta con los servicios de agua potable, desagüe y
fluido eléctrico, además refiere que cría animales.

2.3. DATOS SOCIECONÓMICOS

Familia de nivel socioeconómico bajo, la madre es ama de casa y el padre es

constructor, el ingreso mensual varía de 500 a 600 soles.
6
2.4. DESCRIPCIÓN DE DATOS DE VALORACIÓN DEL LACTANTE
SEGÚN PATRONES DE SALUD

A. PATRÓN DE MANTENIMIENTO Y PERCEPCIÓN DE LA SALUD

Este Patrón describe, básicamente, cómo percibe el propio individuo la salud

y el bienestar, y cómo maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su
mantenimiento o recuperación.

A la entrevista madre refiere que desde el último control la salud de su

hija ha sido sano, por lo que le da una buena nutrición, juegos y acude a
su control de CRED, además tiene su esquema de vacunación completo
de acuerdo con su edad (BCG, HvB, Pentavalente “1°,2°,3° dosis”,
Neumococo “1° y 2° dosis”, Rotavirus “1° y 2° dosis”, Influenza “1 y 2°
dosis, IPV”.
Al examen físico se evidencia que no hay correcta higiene bucal, además
presenta rastros de suciedad en uñas.

B. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICA

Mediante la valoración de este Patrón, se pretende determinar las costumbres

de consumo de alimentos y líquidos, en relación con las necesidades
metabólicas del individuo, y las posibilidades de disponibilidad de aquellos.
También se explorará los posibles problemas en su ingesta. Asimismo, se
determinará las características de la piel y mucosas, y su estado. Se indagará
sobre talla, peso y temperatura.

Lactante menor que nació con un peso de 3.765 kg y su peso actual es de

9.170 kg, nació con una talla de 50.5 cm y actualmente su talla es de 69
cm, su perímetro cefálico al nacer fue de 34cm y ahora es de 40cm.
Madre indica que le da de comer 2 veces al día, además refiere que a
veces no termina su plato de comida, indica que el apetito de su hija es
regular recibe lactancia materna continuada con frecuencia 4 horas al
día. A los exámenes de laboratorio muestran una Hb= 9.9gr/dL, lo cual
indica que tiene anemia por lo que recibe suplementación de hierro 22
gotas de sulfato ferroso a las 6pm.

C. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Describe el patrón de la función excretora (intestinal, urinaria y de la piel) y

todos los aspectos relacionados con ella: rutinas personales, uso de
dispositivos o materiales para su control o producción y características de las
excreciones.

7
 Número de deposiciones al día 2 veces y diuresis amarillenta con
características normales. Madre refiere que le cambia de pañal 4 veces
al día.

D. PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Este patrón describe las capacidades para la movilidad autónoma y la

actividad, y para la realización de ejercicios. También describe las
costumbres de ocio y recreo. Busca conocer el nivel de autonomía del
individuo para las actividades de la vida diaria que requieran algún grado de
consumo de energía.

A la entrevista, madre refiere que pasa 30 minutos jugando en la sala o

con los animales en el corral, además tienen actividades recreativas
como salir de la casa con sus padres a pasear. Madre indica que su hija
ya alcanza las cosas, las toma y cambia los objetos de una mano a otra.

E. PATRÓN DE SUEÑO Y DESCANSO

Describe los patrones de sueño, descanso y relax a lo largo del día, y los usos
y costumbres individuales para conseguirlos.

Duerme 13 horas durante la noche, se va a acostar a las 8:00pm.

F. PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO

En él se describe el patrón sensorio-perceptual y cognitivo del individuo. Se

observa la adecuación de las funciones visuales, auditivas, gustativas, táctiles
y olfativas; comprobando, si fuera el caso, la existencia de prótesis para su
corrección.

Lactante menor con buen tono muscular, no tiene dificultad para oír,
ver, oler o identificar sabores. Madre refiere que aprende cuando
escucha o le repiten lo que están haciendo. Al desarrollo del Test
Peruano tiene un resultado de Desarrollo Normal de acuerdo con su
edad.

G. PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN Y CONCEPTO DE SÍ MISMO

Describe el patrón de autoconcepto y las percepciones de uno mismo.
Incluye las actitudes del individuo hacia sí mismo, hacia su imagen corporal
y su identidad y hacia su sentido general de valía. Observa el patrón de
conversación y las manifestaciones del lenguaje no verbal (postural corporal,
contactos oculares, etc).

8
 Madre refiere que su hija es hiperactiva e inquieta y a veces se
vuelve irritable.

H. PATRÓN DE ROL-RELACIONES

Incluye este patrón el papel o rol social, que juega el individuo en el seno
familiar, laboral, etc. Así como las responsabilidades que tiene que asumir
debidas al mismo.

Familia nuclear, vive con su esposo y su hija, recibe mayor atención por
parte de su madre, ya que su padre trabaja y no está mucho tiempo en
casa.

I. PATRÓN DE SEXUALIDAD- REPRODUCCIÓN

Describe los patrones de satisfacción o insatisfacción con la sexualidad, y así

mismo, describe el patrón reproductivo y todo lo relacionado con el mismo.

Lactante menor con iniciales NSML de sexo femenino.

J. PATRÓN DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

Describe el patrón general de adaptación y efectividad en términos de

tolerancia al estrés. Incluye la reserva individual o la capacidad para
resistirse a las amenazas para la propia integridad, formas de manejar el
estrés, sistemas de apoyo familiares o de otro tipo y capacidad percibida para
controlar y manejar las situaciones.

Madre refiere que su hija no tolera el calor, indica que se vuelve

irritable o cuando está de sueño y hambre.

K. PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS

Describe los patrones de valores, objetivos y creencias (incluidas las

espirituales) que guían las decisiones y opciones vitales del individuo.
Incluye lo percibido como importante en la vida y la percepción de conflicto
en los valores, creencias y expectativas que estén relacionados con la salud.

La religión que profesa la familia es católica.

9
2.5.VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL LACTANTE

PESO/ EDAD

Lactante menor que nació con un peso adecuado 3.765 kg y a sus 8 meses tiene
un peso de 9.170kg.

EDAD: 8 meses
Aplicamos la fórmula de peso ideal:
EDAD x0.5+4.5
8x0.5+4.5
8.5 kg
Ante ello, el peso ideal del lactante de 8 meses sería 8.5kg. Sin embargo,
presenta un peso de 9.170 kg, teniendo 0.67g extras.
Asimismo, se ha empleado la tabla de valoración nutricional antropométrica,
donde se tiene en cuenta tres parámetros: peso para la talla, peso para la edad y
talla para la edad donde permitirá la clasificación nutricional respectiva.
En el indicador de peso para la edad, basado en las tablas de valoración
nutricional antropométrica presentada a continuación, el lactante menor, presenta
un rango de normal, ya que cuenta con un peso de 9.170 kg.
PESO PARA EDAD EDAD
Desnutrición Normal Sobrepeso (años-meses)
<-2DE >=-2DE <=2DE >2DE
6,3 10,2 0:8

Fuente: Tablas de Valoración Nutricional de Niño menor de 5 años.

MINSA 2007

El peso actual del lactante menor es de 9.170 kg se encuentra en un rango

normal según norma técnica, lo cual indica que su derivación estándar está entre
los valores (<=2DE)

TALLA/ EDAD

Lactante menor que nació con una talla de 50.5cm y a sus 8 meses tiene una talla
de 69cm, según norma técnica se encuentra en el rango normal, ya que en su
anterior control medía 67.8cm y según la tabla de valoración antropométrica del
lactante menor debe crecer 1 cm por mes así que este indicador está normal por
eso según la derivación estándar que me indica que está en los valores de talla
<=2DE.

10
 TALLA PARA EDAD
TALLA (cm) (longitud/estatura)
EDAD Baja Baja NORMAL Alta
(Años-meses) severa
< - 3DE >= -3DE >= -2DE -1DE 1DE <=2DE >2DE
0:8 61,7 64,0 66,4 71,1 73,5

Fuente: Tablas de Valoración Nutricional de Niño menor de 5 años. MINSA

2007

PESO/ TALLA

Según la tabla de valoración, la lactante menor tiene un peso y talla adecuado

para su edad; sin embargo, para su peso ideal para su edad tiene 67 gramos de
más, con respecto a la talla está normal de acuerdo a su edad conforme la tabla
nutricional.

PESO PARA LA TALLA

PESO (kg)
Desnutrición Desnutrición NORMAL Sobrepeso Obesidad
Talla
(cm)
severa
< - 3DE >= - 3DE >=-2DE -1DE 1DE <=DE <=3DE >3DE
69 cm 5,8 6,3 6,9 8,3 9,1 10,0

Fuente: Tablas de Valoración Nutricional de Niño menor de 5 años. MINSA

2007

11
 Por otro lado, en cuanto al requerimiento nutricional en el lactante
menor N.S.M.L., para poder hallarlo aplicaremos a fórmula de Harris-
Benedict, teniendo en cuenta una talla de 67 cm:

22 + (31.05 x peso ideal) + (6.349 x Talla)

22 + (31.05 x 8.5) + (6.349 x 69)

724.006 calorías

APROXIMADO: 724 calorías

Luego, se va a realizar distribución % Macronutrientes: Proteína, grasa
e hidratos de carbono, según Mataix Verdú:
En el lactante, la distribución porcentual es de la siguiente manera:
Proteínas…..................7%
Grasa...........................30%
Hidratos de carbono.…63%

Realizamos en el caso de la lactante N.S.M.L.: 8 meses que necesita 711 Cal.

1. Cálculo de proteínas:

724 ……………. 100%

x …………….. 7 %

711 𝑥 7
𝑥 = = 50.68 𝑘𝑐𝑎𝑙
100

Luego: 50.68 / 4 = 12,67 gramos de proteínas

2. Cálculo de grasas:
724 ……………. 100%
x.........................30%

724 𝑥 30
𝑥 = = 217.3 𝑘𝑐𝑎𝑙
100
Luego: 213.3/ 9 = 24.13 gramos de grasa
3. Cálculo de hidratos de carbono
724 ……………. 100%
x.........................63%

12
 724 𝑥 63
𝑥 = = 456.12 𝑘𝑐𝑎𝑙
100

Luego: 456.12 / 4 = 114.03 gramos de hidratos de carbono.

A la entrevista madre de familia manifiesta que un día consume lo siguiente:

 Desayuno: avena y un pan.
 Almuerzo: concentrado de verduras (nabo, zanahoria, zapallo con
hígado)
 Cena: leche materna.
 Refrigerio: 1 plátano de isla.
COMPOSICIÓN DE INGESTA REAL
ALIMENTO Cantidad Energía Proteína Grasa HC gr Vit.A Vit C Hierro Zinc
gr cal gr gr ug mg mg Mg
Avena 200ml 448 2.6 1 21.8
Pan integral 30gr 709.5 4.5 4.5 27.7 2.5
Nabo 200gr 20 1.2 0.4 7.2 42.20 0.20 0.54
Zanahoria 50gr 9.5 0.5 0.15 3.8 546 1.61 0.15 0.075
Zapallo 200gr 218 1.4 0.4 12.8 136 11.40 1.2 0.26
Hígado de 50gr 261.5 9 1.95 1.7 1648 16.9 4.28 1.53
pollo
Plátano de 40gr 30 0.48 0.04 8.64 28.4 0.12 0.052
isla
Leche 300ml 210 3 13.2 20.7 183 15 0.56 0.15
materna
TOTAL 1 906.5 22.68 21.64 104.34 2541.4 87.11 9.01 2.607

REQUERIMIENTO REQUERIMIENTO +5 % o menos

IDEAL REAL 5%
ENERGÍA 724 cal 1906.5 cal Inadecuado alto
PROTEÍNA 12.67 gr 22.68 gr Inadecuado alto
GRASA 24.13 gr 21.64 gr Inadecuado alto
HC 114.03 gr 104.34 gr Inadecuado bajo
HIERRO 10 mg 9.01 mg Inadecuado bajo
VITAMINA A 900 ug 2541.4 ug Inadecuado
muy elevado
VITAMINA C 25 mg 87.11 mg Inadecuado
muy elevado
ZINC 10 mg 2.607 Inadecuado
muy bajo
CONCLUSIÓN ALIMENTACIÓN INADECUADA

13
14
 SITUACIÓN DE ENFERMERÍA

Lactante menor con iniciales NSML con 8 meses de edad, sexo femenino, asiste al
Centro de Salud Toribia Castro en los brazos de su madre para su atención integral del
niño, se le observa despierta, activa, afebril y ventilando espontáneamente.
Al examen físico se le observa cabeza normocéfala, fontanela anterior y posterior
cerrada adecuadamente, cara redonda y simétrica, pabellones auriculares simétricas de
tamaño normal, ojos simétricos, fosas nasales permeables sin secreciones, mucosas
orales húmedas se evidencia que no hay correcta higiene bucal ya que presenta lengua
saburral en exceso , cuello corto con presencia de sarpullido en el cuello enrojecido,
tórax simétrico, abdomen blando y depresible no doloroso al tacto, columna vertebral
alineada y simétrica, presencia de órganos sexuales íntegros, labios menores y labios
mayores con características normales sin ninguna inflamación, además presenta rastros
de suciedad en uñas de dedos y pies.
Al realizarle la evaluación del desarrollo con el Test Peruano se obtuvo como resultado
un desarrollo normal para su edad.
Al control de medidas antropométricas: Peso= 9.170kg, Talla= 69cm, PC=40cm.
A la entrevista madre refiere que su hija come 2 veces al día, pero a veces no termina su
plato de comida, se encuentra en tratamiento de anemia con sulfato ferroso 22 gotas a
las 6pm, además indica que realiza sus deposiciones 2 veces al día y su diuresis
amarillenta con características normales además indica que le cambia el pañal 4 veces al
día.
Asimismo, madre manifiesta que su hija pasa 30 minutos jugando en la sala con sus
animales entre ellos pollos y patos. Refiere que tiene una familia nuclear, vive con su
esposo e hija, ya que es ama de casa y todo su tiempo lo ocupa en el cuidado de su hija,
manifiesta que su esposo es el sustento del hogar, él no está en casa por trabajo, también
indica que son de familia católica.
Lactante menor presenta su esquema de vacunación correspondiente a su edad con las
siguientes vacunas: BCG, HVB, Pentavalente dosis completas (1,2,3°), IPV dosis
completas (1,2,3°), Neumococo (1°, 2° dosis), Rotavirus dosis completas (1° y 2°
dosis), Influenza pediátrica (1° dosis).

A los exámenes de laboratorio:

 Hb: 9.9 gr/dL
 Hematocrito: 35%

15
 MARJORY GORDON

Marjory Gordon (1931-2015) fue una docente y teórica de origen estadounidense. En

1982 creó un modelo de valoración conocido con el nombre de Patrones Funcionales de
Salud para enseñar a los alumnos de la Escuela de Enfermería de Boston cómo debían
de realizar la valoración de los pacientes, consiste en una lista de actividades y
comportamientos, más o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su
salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano, y que se dan de una manera
secuencial a lo largo del tiempo.8
El uso de estos patrones funcionales ayuda a identificar alteraciones de salud que
afectan al individuo y brindan una valoración de enfermería organizada y planificada
para obtener datos subjetivos y objetivos del paciente (físicos, psíquicos, sociales y del
entorno) ayudando a establecer los diagnósticos enfermeros, ya sean reales o
potenciales. 8
La valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon en la realización de un
proceso de atención de Enfermería aporta una serie de ventajas: los patrones pueden
utilizarse independientemente del modelo de enfermería del que se parta; se adaptan
muy bien al ámbito del cuidado preventivo y de promoción de la salud; permiten
estructurar y ordenar la valoración a nivel individual, familiar o comunitario, en
situaciones de salud o enfermedad, y facilitan claramente la vinculación de las fases del
diagnóstico de enfermería al ser el origen de la clasificación por dominios de la
NANDA.
La valoración del paciente tiene una gran importancia para conocer su respuesta a
procesos vitales o problemas de salud, reales o potenciales, que puedan ser tratados por
las enfermeras; es decir la valoración del paciente para llegar al diagnóstico enfermero.
Los Patrones Funcionales son una configuración de comportamientos, más o menos
comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de
su potencial humano, y que se dan de una manera secuencial a lo largo del tiempo. La
utilización de los Patrones Funcionales permite una valoración enfermera sistemática y
premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos, relevantes, del
paciente (físicos, psíquicos, sociales, del entorno) de una manera ordenada, lo que
facilita, a su vez, el análisis de los mismos; es decir, cumple todos los requisitos
exigibles a una valoración correcta. 8
La valoración por Patrones Funcionales enfoca su atención sobre 11 áreas (o patrones)
con importancia para la salud de los individuos, familias o comunidades, las cuales son
interactivas e independientes.

16
 MARCO TEÓRICO
Lactante menor es un ciclo de vida que va desde los 29 días a 11 meses con 29 días, el
niño coordina sus habilidades sensitivas y motoras del desarrollo.9
Los cambios anatomo fisiológicos que se realizan son los siguientes:
 VISTA
 El ojo es una estructura completa compuesta por el globo ocular y las
estructuras que lo soportan.
 La agudeza visual en los lactantes es de 20/100 y 20/400.
 Cristalino es más esférico y no puede acomodarse para objetos cercanos
y lejanos.
 Nervio óptico no está completamente mielinizado, está disminuida la
capacidad para distinguir los colores y otros detalles.
 La visión del lactante es un proceso complejo de adquisición de sentido
de aquello que se ve, afecta al ojo, cerebro, estructuras neurológicas y
fisiológicas relacionadas.
 Agudeza mejora, el cerebro aprende a interpretar los mensajes recibidos
desde los ojos.
 A los 8 meses el desarrollo visual del lactante va a poder meter figuras en
agujeros de un tablero perforado; pinza digital clara; gatea.
 La córnea del lactante y el niño pequeño ocupa una porción mayor de la
órbita que en el adulto, el globo ocular es alrededor de ¾ partes de la
talla adulta.9

 OÍDO
 La función del nervio auditivo está madura alrededor de los 5 meses de
edad del lactante.
 La trompa de Eustaquio se encuentra de menor longitud, menor
angulación (10vs 45), menor superficie de inserción del músculo tensor
del velo del paladar, menos volumen y mayor densidad de cartílago, más
paquete adiposo de Ostman, más pliegues mucosos en su lumen.
 A los cuatro meses ya puede reconocer voces familiares y localizar la
dirección de un sonido, y a los seis ubica la fuente del sonido. 9

 OLFATO
 Lóbulo Temporal: este sentido no se encuentra muy desarrollado, el
olor de la madre influye en el vínculo afectivo.
 Activación de sustancias transportadoras por las moléculas de aire hacia
la cavidad nasal.
 Reacciona frente a determinados sabores aumentando succión con
estímulos dulces.

17
  Alcanza madurez el sentido y discrimina cambios en el sabor de los
alimentos. 9

 BOCA
 Aparición de las piezas dentarias.
 A los 8 meses podemos observar que el lactante cuenta con 2 incisivos
(al medio, arriba)

 DESARROLLO NEURONAL
Al momento de nacer un bebe tiene un promedio 100.000 millones de neuronas,
pero pocas conexiones neuronales (se estima un aproximado de 253 millones de
conexiones). Las redes neuronales se irán multiplicando a medida que el niño
crece, mediante la estimulación de los sentidos y el movimiento, llegando a los
cuatro años al máximo de conexiones que tendrá por toda su vida: 1000 billones
de conexiones neuronales. Es por esto que se dice que esta edad es crucial para
el aprendizaje y que son como “esponjas” ya que aprenden cosas todos los días
de forma muy rápida y espontánea. 9

 APARATO DIGESTIVO DEL LACTANTE

El lactante no posee un control voluntario sobre la deglución hasta alrededor de

las 6 semanas de edad.

 Erupción de los dientes: los dientes que salen primero aparecen entre
los 6 u 8 meses, aproximadamente.
 Esófago: esfínter cardíaco relajado, el lactante regurgita con frecuencia
pequeñas cantidades de alimento.
 Estómago: la ubicación en el lactante es más alta y transversal. La
musculatura de sostén del aparato digestivo está poco desarrollada,
condición que favorece la distensión abdominal, que se agrava por la
tendencia del lactante a deglutir aire durante la alimentación. Esto
sumado a la inmadurez del esfínter, facilita en el lactante el reflujo y los
vómitos. El contenido de líquido del estómago pasa con rapidez al
intestino, vaciándose en 2 a 4 horas los primeros meses de vida. Al año
se obtiene una capacidad del estómago de 210 a 360.
 Hígado: es inmaduro durante los primeros seis meses de vida, con una
secreción escasa de bilis, que dificulta la digestión de ácidos grasos
saturados. En el primer año de vida, los procesos de gluconeogenia
(formación de glucógeno a partir de los hidratos de carbono), de
formación de proteínas plasmáticas y cetonas, de almacenamiento de
vitaminas y de desaminación (eliminación del grupo amino del
compuesto aminoácido), son inmaduros.
 Páncreas: crece considerablemente, pero sus funciones enzimáticas son
inmaduras: la lipasa, la capacidad de absorción de las grasas se encuentra

18
 disminuida hasta 4-5 meses, y la amilasa necesaria digestión de los
carbohidratos es deficiente hasta los 4-6 meses.
 Digestión: La digestión tiene un lugar en el duodeno. Los lactantes
tienen deficiencia de diversas enzimas: amilasa (que digiere hidratos de
carbono), lipasa (que potencia la absorción de grasas) y tripsina (que
cataboliza las proteínas en polipéptidos y ciertos aminoácidos). Las
enzimas no suelen estar presentes en cantidades suficientes para
contribuir a la digestión hasta los 4-6 meses de edad. Por ello es
frecuente la distensión abdominal por gas. 9
 Deposiciones del lactante:
� Con lactancia materna: son variables, amarillo oro y en
ocasiones verdoso, la consistencia es a veces pastosa y otras
disgregada, con porcentaje de agua, el olor es levemente ácido.
� De 6-12 meses deposiciones por semana 5-28 veces y las
deposiciones por día 1.8.

 SISTEMA CARDIOVASCULAR

 El corazón tiene una velocidad de crecimiento acelerada hasta la

adolescencia.
 En los primeros 2 años de vida la ubicación del corazón es central, ocupa
la parte media de la cavidad torácica.
 La P.A varía: la sistólica sube los dos primeros meses por aumento de
capacidad del ventrículo izquierdo para bombear sangre a la circulación
sistémica.
 La P.A diastólica disminuye en los primeros 3 meses y luego aumenta en
forma gradual hasta valores próximo a los del nacimiento.
 El gasto cardíaco (ml/min): los lactantes y niños tienen taquicardia en
situaciones de estrés, ejercicio, fiebre o dificultad respiratoria,
situaciones que aumentan su gasto cardíaco.10
 Volumen circulatorio en el lactante es de 95-100ml x kg de peso.
 Los valores sanguíneos normales en niños:
� Hb (gr7dl) de 6 meses a 2 años: >=12.5gr/dl
� Hematocrito de 6 meses a 2 años: 37%
� VCM de 6 meses a 2 años: 77
 Neutrófilos: 32,2 – 72,9%
 Eosinófilos: 2,4 – 4,8%
 Basófilos: 1%
 Monocitos: 3,5% - 13,4%
 Linfocitos: 13,5 – 52,8%

 SISTEMA ENDOCRINO
 El sistema endocrino es también responsable de estimular el crecimiento
y desarrollo durante la niñez y la adolescencia.

19
  La hormona del crecimiento es secretada en pulsos cuando el niño
está en la fase 4 del sueño, estimula el crecimiento muscular y mejora la
mineralización ósea.
 La producción de hormonas sexuales es baja.11

 SISTEMA INMUNITARIO
 El desarrollo del sistema inmunitario es un proceso complejo y
multifactorial.
 Los lactantes y los niños tienen diferentes cantidades de algunas
inmunoglobulinas.
 La IgG materna desaparece hacia los 6 a 8 meses de edad. Esta
inmunoglobulina de los niños se incrementa gradualmente desde
entonces hasta alcanzar su nivel maduro hacia los 7 a 8 años de edad.
 Los niños menores de 6 años de edad enferman muy frecuente, porque
no disponen de su dotación completa de inmunoglobulinas. 11

 SISTEMA MUSCULOESQULÉTICO DEL LACTANTE

 El sistema musculoesquelético está compuesto por huesos y músculos;
articulaciones, las estructuras que facilitan el movimiento, y los tendones
y ligamentos que conectan las partes del sistema.
 Entre los 206 huesos: huesos largos (crecimiento se produce en la
infancia, fémur, etc), huesos planos (cráneo, etc), huesos irregulares
(vértebras)
 Músculo: esquelético o voluntario, liso o involuntario y cardíaco.
 La mayor parte del crecimiento cráneo se produce a los 2 años de edad.
 Los extremos de los huesos largos/ epífisis permanecen en forma
cartilaginosa para permitir el crecimiento hasta aproximadamente los 20
años de edad.
 La ingesta de calcio durante la infancia y adolescencia es esencial para
obtener una densidad ósea adecuada.
 Los huesos largos en los niños son porosos y de menor densidad ósea.
 La fontanela anterior se cierra a los 12-18 meses de edad permitiendo el
crecimiento del cerebro y del cráneo.
 La fontanela posterior se cierra entre los 2 y 3 meses de edad.
 Las regiones torácica y sacra de la columna vertebral son curvas
convexas. A medida que el niño aprende a sostener la cabeza, la región
cervical se vuelve cóncava.
 Cuando el niño aprende a estar de pie, la región lumbar adquiere forma
cóncava.
 Durante la infancia, las células cartilaginosas de la epífisis (un área
enriquecida con células sanguíneas) son reemplazadas por osteoblastos
(células óseas inmaduras), que empujan la parte final del hueso fuera del
tallo y consiguen el depósito de calcio en el hueso neoformado.
 Extremidades genuvarum: hasta un año después de la marcha.

20
  En la talla de 7 a 12 meses aumenta un 1cm por mes, y el peso de 7
a 12 meses 25 gramos por día, por mes 700-800 gramos. 11

 SISTEMA GENITOURINARIO

 Durante la infancia, la vejiga desciende hacia la pelvis.

 El crecimiento más significativo del riñón se produce durante los
primeros 5 años.
 Antes de los 2 años, el riñón es menos eficiente en la regulación del
ácido básico y electrolítico.
 Durante el primer año de vida, la tasa de filtración glomerular se sitúa
entre un 30 y un 50% de los niveles adultos.
 A los 8 meses el lactante se encuentra en el estadio I del desarrollo del
control de la vejiga, es decir antes del año la vejiga es automática y se
vacíe por llenamiento o por estímulos térmicos, táctiles o emocionales.
 La excreción urinaria del lactante es de 2ml/kg/h.
 El 65% del aguar corporal total de su cuerpo.
 LEC=25% y LIC=30-40%
 Su gran SC fomenta la pérdida de líquidos.
 Poca reserva de líquidos en el líquido intracelular.
 5-6 veces más intercambio diario de líquidos.
 Su alto metabolismo necesita generosas entradas de líquidos. 11

 SISTEMA RESPIRATORIO
 Peso del pulmón: RN = 30gr c/u, a los 6 meses se duplica y 12 meses se
triplica.
 Tipo de respiración y profundidad: desde el nacimiento hasta los 6
años la respiración es nasal, abdominal e irregular.
 Rinofaringe más pequeña, se obstruye fácilmente durante la infección.
 Pequeña cavidad bucal y gran lengua que incrementa el riesgo de
obstrucción.
 Narinas pequeñas, se obstruye fácilmente.
 Epiglotis grande, blanda, vulnerable a la inflamación con resultado de
obstrucción.
 Laringe y glotis más altas en el cuello, que aumenta el riesgo de aspiración.
 Debido a que los cartílagos tiroides, cricoides y traqueal están
inmaduros, pueden colapsarse fácilmente cuando se flexiona el cuello.
 La gran cantidad de tejidos blancos y la laxitud del anclaje de las
membranas mucosas que tapizan la vía respiratoria incrementan el riesgo
de edema y obstrucción.

21
  La bifurcación de la tráquea en los niños está a la altura de vértebra
torácica 3.
 El bronquio principal derecho en los niños tiene mayor inclinación que
en los adultos.
 El diámetro de la vía respiratoria en el lactante es de aproximadamente
de 4mm, en contraste con la vía respiratoria del adulto cuyo diámetro es
de 20mm.
 De 2 a 12 meses los valores normales en la respiración 25-40
respiraciones por minuto y se considera respiración rápida (taquipnea) de
50 o más respiraciones por minuto. 11

DESARROLLO PSICOSOCIAL DEL LACTANTE DE 8 MESES

Existen diferentes perspectivas que explican los procesos de desarrollo el ser humano,
resaltando la psicoanalítica cuyos exponentes más notables fueron: Sigmund Freud, y
Erick Ericsson. 12
 TEORÍA DEL DESARRROLLO DE LA PERSONALIDAD (FREUD)

Freud propone tres partes hipotéticas de la personalidad, el id o ello, el ego o yo

y el superyó o superego, el primero responde a los instintos es innato se presenta
en el recién nacido y obedece al principio del placer; el yo representa la razón se
desarrolla gradualmente en el primer año de vida, actúa como un mediador entre
el ello y el superyó, y este último se desarrolla durante la niñez temprana
funciona como árbitro moral, incorpora el debes o el no debes.
Freud llamó psicosexuales a las etapas del desarrollo humano debido a que les
asigna un papel preponderante a los instintos sexuales en la formación y
desarrollo de la personalidad, para él, el mejor camino para entender el
significado de la sexualidad, particularmente en la infancia y en la niñez, es
compararla con cualquier placer sexual. 12
Freud consideró 5 etapas en el desarrollo psicosexual, según el lactante de 8
meses se encontraría en:
- Etapa oral (0 a 12-18 meses): Durante el primer año de vida posnatal, el
origen principal de la búsqueda de placer y al mismo tiempo de conflicto y
frustración es la boca. La diversión que obtiene el niño de chupar, morder,
mascar y vocalizar se ve restringido muy pronto por los que lo cuidan, la madre
está pendiente cada vez de que el niño se chupa el dedo o mordisquea juguetes.
Es criticado y castigado, si no se somete y es recompensado por hacerlo.

 TEORÍA DEL DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD DE ERICKSON:

Erickson discípulo de Freud, enfatizó la influencia de la sociedad en el

desarrollo de la personalidad, el considera que el desarrollo del yo dura toda la
vida, y que
22
 junto a las etapas psicosexuales, se encuentran las etapas psicosociales en las
que la persona establece nuevas orientaciones básicas con respecto a si mismo,
este desarrollo se da a lo largo del ciclo de vida y tienen un componente
negativo y positivo, producto de conflictos intrínsecos que la persona debe de
superar, el equilibrio que se presenta ante lo que Erikson llamó una crisis: es el
logro de una virtud. 12
Las primeras 5 etapas corresponden a la niñez, según lactante de 8 meses se
encuentra en la etapa de:
- Confianza frente a desconfianza (0 a 12 meses): Esta confianza a se basa en
todas las experiencias satisfactorias a esta edad, la desconfianza aparece cuando
las experiencias positivas son deficientes o inexistentes, esta se basa en la
primera confianza básica que dan los padres y la virtud que desarrollan es la fe y
la esperanza. Persona importante en esta etapa: la madre.

 TEORÍA DEL DESARROLLO COGNITIVO DE PIAGET:

Piaget desarrolla su teoría a partir de la observación de los niños, donde

determina que el desarrollo cognitivo es producto de esfuerzo de los niños por
entender y actuar en su mundo, el consideró que el lenguaje, lo moral y el
desarrollo espiritual de los niños, surge a medida que avanzan las capacidades
cognitivas de los niños. Este desarrollo ocurre en etapas, en la que enfrentan
diferentes situaciones o problemas que le permite desarrollar habilidades
preparándolo para la siguiente etapa, la participación del niño es activo y se
inicia con la habilidad innata para adaptarse al ambiente que lo rodea.

El proceso cognitivo implica 3 procesos básicos: Asimilación, acomodación y

adaptación.

 ASIMILACIÓN Y ACOMODACIÓN
La asimilación ocurre cuando los seres humanos se enfrentan con
información nueva o desconocida, y se refieren a la información
previamente aprendida con el fin de hacer sentido de ella. A diferencia
de asimilación, la acomodación es el proceso de tomar la nueva
información en un entorno y alterar los esquemas preexistentes con el fin
de adaptarse a la nueva información.

 ETAPAS COGNITIVAS
Sensoriomotora (del nacimiento a los 2 años). Presenta 6 subestadíos;
van desde la actividad refleja, hasta la aparición del pensamiento
representativo; básicamente el niño organiza actividades en relación con
el ambiente a través de la actividad sensorial y motora.
Se divide en subestadios, según la edad de 8 meses:
� Reflejos simples o Adaptaciones innatas (Nacimiento- 1mes)

23
 “Coordinación de la sensación y la acción a través de
comportamientos reflexivos”. Piaget6 describe tres reflejos
primarios: la succión de objetos en la boca, siguiendo objetos que
se mueven o interesantes con los ojos, y cerrando la mano cuando
un objeto entra en contacto con la palma de la mano (prensión
palmar). Durante las primeras seis semanas de vida estos reflejos
comienzan a convertirse en acciones voluntarias, por ejemplo, el
reflejo palmar se convierte en agarre intencional).

� Primeros hábitos y fase primaria de reacciones circulares (1-4

meses)
"Coordinación de la sensación y de dos tipos de esquemas:
hábitos (reflejos) y reacciones circulares primarias (reproducción
de un evento que inicialmente se produjo por casualidad) El foco
principal está todavía en el cuerpo del infante." Como un ejemplo
de este tipo de reacción, un niño podría repetir el movimiento de
pasar su mano antes de por su cara. También en esta fase pueden
comenzar las reacciones pasivas, causadas por el
condicionamiento clásico u operante. 12

� Fase de las reacciones circulares secundarias (4-8 meses)

Desarrollo de hábitos. "Los infantes se vuelven más orientado a
objetos, yendo más allá de la auto preocupación, repiten acciones
que traen resultados interesantes o placenteros." Este estadio se
asocia principalmente con el desarrollo de la coordinación entre
la visión y la prensión. En este estadio se producen tres
nuevas habilidades: en agarre intencional de un objeto deseado,
las reacciones circulares secundarias y las diferenciaciones entre
fines y medios. En este estadio, los
niños comprenderán intencionalmente el aire en la
dirección de un objeto deseado, generalmente a la diversión de
los amigos y la familia. las reacciones secundarias circulares, o
la repetición de una acción que implique comenzar un objeto
externo, por ejemplo, moviendo un interruptor para encender
una luz en varias ocasiones. También ocurre la diferenciación
entre medios y fines. Esta es quizás uno de los estadios más
importantes de crecimiento de un niño, ya que representa el
amanecer de la lógica. 12

� Coordinación de esquemas secundarios (8-12 meses)

"Coordinación de la visión y el tacto - coordinación ojo-mano
coordinación de los planes y la intencionalidad." Este estadio se
asocia principalmente con el desarrollo de la lógica y de la
coordinación entre medios y fines. Esta es un estadio muy
importante del desarrollo, celebrando lo que Piaget llama
"primera inteligencia adecuada." Además, este estadio marca el

24
comienzo

25
 de la orientación de meta, la planificación deliberada de
medidas para cumplir un objetivo. 12

 DESARROLLO MORAL DE KOLBHERG

Instaló las bases para entender como los niños elaboran los juicios morales basados en
su creciente comprensión del mundo social. La teoría de Kolbherhg se basó en la teoría
cognoscitiva de Piaget, distinguió 3 niveles cos sus respectivas etapas. 12

- Nivel I preconvecional caracterizado por que el niño hace juicios morales de

acuerdo con si le traerá recompensa o castigo. Lo divide en tres etapas, según la
edad de 8 meses, el lactante ha pasado por:

 Etapa 0 (0a 2 años): Se da en la etapa sensoriomotora de Piaget, el niño

hace lo que le gusta.

 DESARROLLO ESPIRITUAL DE FOWLER

El profesor de teología James Fowler planteó el proceso de desarrollo de La fe,

basándose en el desarrollo psicológico del hombre, desde el punto de vista
cognitivo de Piaget, y moral de Kolberg. Fowler señala 7 fases en el desarrollo
de la fé, las 4 primeras corresponden y están ligadas al desarrollo cognitivo y
psicosocial de los niños. Estas etapas presentan 3 características; son
predecibles, invariables y secuenciales.13
Según la edad de 8 meses, el lactante se ubicaría en la fase:

 Fase 0: Llamada indiferencia (0 a 2 años aprox), como su nombre lo

indica al inicio las conductas que guían la fé, no son relevantes, ya
cuando el niño siente que hay una constante relación de cariño por parte
del cuidador primario (generalmente la madre) entonces se desarrolla la
fe y el optimismo. 13

ANEMIA

La anemia es un trastorno en el cual el número de glóbulos rojos o eritrocitos

circulantes en la sangre se ha reducido y es insuficiente para satisfacer las
necesidades del organismo. En términos de salud pública, la anemia se define
como una concentración de hemoglobina por debajo de dos desviaciones
estándar del promedio según género, edad y altura a nivel del mar.
El tamizaje o despistaje de hemoglobina o hematocrito para descartar anemia en
los niños se realiza a los 4 meses de edad, en caso que no se haya realizado el
despistaje a esta edad, se hará en el siguiente control.14

26
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la anemia es una
afección en la que le número de glóbulos rojos o la concentración de
hemoglobina dentro de estos es menor de lo normal. Esto se manifiesta por
síntomas como fatiga, debilidad, mareos y dificultad para respirar, entre otros.
La concentración de hemoglobina que requiere el cuerpo para satisfacer las
necesidades fisiológicas varía según la edad, sexo, nivel del mar y el embarazo.
Las causas más comunes de anemia son la carencia nutricional de hierro,
vitamina B12 y A.

El Ministerio de Salud (MINSA) establece que es una patología que se presenta

cuando el valor de hemoglobina en la sangre disminuye por debajo de lo normal
debido fundamentalmente a la deficiencia de hierro en el organismo.

Valores normales de concentración. - Hemoglobina en niños y niñas menores

de 6 meses de edad:
 Los Menores de 2 meses nacidos a término tendrán una hemoglobina de 13.5
– 18-5 g/dl considerándose anemia por debajo de 13.5 g/dl.

 Niños de 2 a 5 meses de edad tendrá una hemoglobina normal de 0.5 – 13-5

g/dl, siendo anemia por debajo de 9/dl. 14

Valores normales de concentración. - Hemoglobina en niños y niñas de 6

meses a 11 años de edad:

 Niños de 6 a 59 meses, hemoglobina normal de 11.0 a 14.0 g/dl siendo

anemia leve de 10.0 -10.9g/dl, anemia moderada de 7.0 -9.9 g/dl, y anemia
severa por debajo de 7.0g/dl.

 Niños de 6 a 11 años, hemoglobina normal 11.5-15.5 g/dl, anemia leve con

un valor de 8.0 – 10.9 g/dl, anemia moderada 8.0 -10.9 g/dl, y anemia
severa por debajo del valor 8.0 g/dl.

 Adolescentes de 12 -14 años, hemoglobina mayor de 12g/dl, anemia leve

11.0-11.4 g/dl, anemia severa por debajo de 8.0 g/dl.

 Mujeres no embarazadas hemoglobina mayor de 12 g/dl, anemia leve 11.0 -

11.9 g/dl, anemia moderada de 8.0 -10.9 g/dl, anemia severa por debajo de
8.0g/dl.

 Varones de 15 a más años, hemoglobina de 13 a más, anemia leve de 10.0 -

12.9 g/dl, anemia moderada de 8.0 -10.9 g/dl, anemia severa por debajo de
8.0 g/dl.

ETIOLOGÍA DE LA ANEMIA

 Según Samudio, la anemia ferropénica en los niños es causada por diversos

factores entre las que se destaca la insuficiencia de hierro en la
alimentación, las infecciones parasitarias intestinales, prematuridad e
inadecuadas condiciones ambientales. 14

27
  Según Bornáz, señala que la anemia ferropénica es una patología que
resulta de la combinación de diversos factores de riesgo que predisponen
para que esta patología, sea tan prevalente en la población infantil,
como el deficiente consumo de alimentos ricos en hierro, las pérdidas de
este micronutriente por infecciones parasitarias y una baja absorción de
hierro en el organismo. 14

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ANEMIA

 Síntomas generales: Sueño incrementado, astenia, hiporexia (inapetencia),

anorexia, irritabilidad, rendimiento físico disminuido, fatiga, vértigos,
mareos, cefaleas y alteraciones en el crecimiento. En prematuros y lactantes
pequeños: baja ganancia ponderal.

 Alteraciones en piel y fanereas: Piel y membranas mucosas pálidas (signo

principal), piel seca, caída del cabello, pelo ralo y uñas quebradizas,
aplanadas (platoniquia) o con la curvatura inversa (coiloniquia).

 Alteraciones de conducta alimentaria: Pica: Tendencia a comer tierra

(geofagia), hielo (pagofagia), uñas, cabello, pasta de dientes, entre otros.

 Síntomas cardiopulmonares: Taquicardia, soplo y disnea del esfuerzo.

Estas condiciones se pueden presentar cuando el valor de la hemoglobina es
muy bajo (< 5g/dL).

 Alteraciones digestivas: Queilitis angular, estomatitis, glositis (lengua de

superficie lisa, sensible, adolorida o inflamada, de color rojo pálido o
brilloso), entre otros.

 Alteraciones inmunológicas: Defectos en la inmunidad celular y la

capacidad bactericida de los neutrófilos.

 Síntomas neurológicos: Alteración del desarrollo psicomotor, del

aprendizaje y/o la atención. Alteraciones de las funciones de memoria y
pobre respuesta a estímulos sensoriales. 14

CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA:

a) Anemias macro citicas

Se definen por una cifra de VCM (Volumen Corpuscular Medio) por encima
de dos desviaciones estándar de la media normal correspondiente a edad y
sexo. Son relativamente infrecuentes en niños y la etiología más frecuente es
el déficit de ácido fólico 30 y de vitamina B12. Otras posibles causas
incluyen

28
 las enfermedades crónicas y hepáticas, el hipotiroidismo y las
enfermedades mielodisplásicas.
b) Anemias normocíticas

La presencia de anemia Normocíticas obliga en primer lugar a descartar una

pancitopenia en cuyo caso es necesario realizar un estudio de la médula ósea
mediante biopsia o aspiración. Si no se detecta pancitopenia el siguiente
paso es determinar si la anemia es debida a una destrucción aumentada o a
una baja producción de hematíes. En el primer caso se observa un recuento
alto de reticulocitos junta niveles elevados de LDH (Deshidrogenasa del
ácido láctico) y bilirrubina y puede haber signos de destrucción de los
hematíes en la extensión de sangre periférica (esquistocitos, células
drepanocíticas y poiquilocitos). Si se trata de una disminución de la
producción se observará un recuento de reticulocitos bajo en relación a la
concentración de hemoglobina.
c) Anemias de la enfermedad crónica

Es la causa más común de anemia normocíticas y la segunda forma más

frecuente de anemia tras el déficit de hierro. Se asocia con una amplia
variedad de enfermedades crónicas incluidos trastornos inflamatorios,
infecciosos, neoplasias y enfermedades sistémicas.
d) Enfermedades hemolíticas congénitas

Son debidas a alteraciones de la membrana eritrocitaria, alteraciones

metabólicas por defectos enzimáticos o alteraciones en la hemoglobina. La
esferocitosis hereditaria es la anemia hemolítica congénita más frecuente en
muestro medio y puede ir desde formas leves, sin anemia y con reticulocitos
moderada a formas graves con hemólisis intensa que requieren
transfusiones. El diagnóstico se basa en las manifestaciones del síndrome
hemolítico crónico (anemia, esplenomegalia e ictericia) y en la
comprobación de esferocitosis y fragilidad osmótica aumentada. La anemia
de células falciformes está producida básicamente por la hemoglobina “S”
en su forma homocigota. Clínicamente se presenta en forma de anemia
hemolítica crónica con la morfología falciforme característica y la aparición
con una frecuencia e intensidad muy variable de crisis vasoclusivas de dolor
abdominal, febriles, de anemia aguda o con complicaciones como los
infartos cerebrales el síndrome del tórax agudo.

e) Anemias hemolíticas adquiridas

La etiopatogenia puede ser inmune, mecánica, infecciosa, por agentes

tóxicos y oxidativos o por agente naturales físicos. En este grupo se
incluyen las anemias hemolíticas isoinmunes que aparecen en periodo
neonatal por incompatibilidad Rh o Sistema de grupo Sanguíneo ABO y la
anemia del síndrome hemolítico-urémico de causa mecánica
(microangiopática).

29
 f) Anemias hemolíticas adquiridas

Es producto de un defecto cuantitativo en la producción de la hemoglobina

durante la maduración del eritrocito en niños por lo general el diagnóstico
diferencial se limita a unas pocas entidades patológicas, siendo la anemia
ferropénica la más frecuente.
g) Anemias de la inflamación

El hierro se acumula en los histiocitos de depósito, pero la transferrina es

baja y el hierro no es transportado a los eritroblastos. Se presenta
intoxicación por plomo donde se diagnostica por la presencia en suero de un
nivel elevado de plomo, el metabolismo del hierro es normal y los hematíes
muestran un punteado basófilo.

h) Anemias Sideroblásticas

Son raras en niños el defecto básico es una lesión mitocondrial, que conduce
a alteraciones en los productos genéticos de la biosíntesis de la fracción
hemo.
i) Anemias Ferropénica

El déficit de hierro es una de las carencias nutricionales más frecuentes

constituyendo la deficiencia nutricional asociada a la primera infancia en los
países desarrollados. Se calcula que 1000 millones de individuos en el
mundo tienen carencia de hierro por lo que la Organización Mundial de la
Salud la considera un problema de salud pública mundial. En la evolución
natural del déficit de hierro se pueden diferenciar tres estadios sucesivos el
primero lugar disminuye los depósitos donde posteriormente aparece la
ferropenia y finalmente disminuye la cifra de hemoglobina dando lugar a la
anemia ferropénica. 14

De acuerdo a la OMS (Organización Mundial de la Salud):

a) Anemia leve: Hemoglobina 10-10.9 g/dl

La anemia podría ser causada por una pérdida de sangre, una insuficiente
producción de glóbulos rojos o la destrucción extrema de estos últimos. A
menudo es un síntoma de otras enfermedades o deficiencias subyacentes
muchas personas con anemia leve no presentan síntomas especialmente si
ésta se desarrolla lentamente un análisis de sangre con recuentos celulares
podría detectar esta patología, la anemia leve causa fatiga, cansancio,
desmayos, mareos, sed, sudoración, pulso débil, pulso rápido y dificultad
respiratoria y otros síntomas pueden ser palidez, dolor de cabeza,
irritabilidad, falta de concentración, pérdida del apetito e intolerancia a las
bajas temperaturas, la anemia leve a menudo requiere poco tratamiento
pueden ser necesarios suplementos de hierro y vitaminas lo correcto como
primer paso es tratar la causa.

30
 b) Anemia moderada: Hemoglobina 7-9.9 g/dl

La anemia puede producir diferentes síntomas de acuerdo a su severidad,

pero en la mayoría de los casos los niños anémicos presentan: sensación de
frío, palidez cutáneo mucosa más evidente en manos y labios, fatiga,
somnolencia (sueño excesivo y permanente), irritabilidad, decaimiento o
apatía, debilidad muscular, adelgazamiento, hiporexia (disminución del
apetito), taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca), infecciones a
repetición, retardo en el crecimiento y en el desarrollo psicomotor.

c) Anemia severa: Hemoglobina menor de 7g/dl

Las investigaciones se asocian a la existente entre las cifras de hemoglobina

y el funcionamiento del cerebro de los infantes al respecto sabemos que el
hierro es necesario para que se den las conexiones neuronales, así como para
el funcionamiento de los neurotransmisores sustancias químicas que se
encuentran en el cerebro y permiten la transmisión de la información y
actividad eléctrica. En el caso de los niños anémicos esta alteración o
deficiencia provoca bajo rendimiento intelectual, dificultades del
aprendizaje, disminución en su desempeño cognitivo y por ende fracaso
escolar por otra parte los niños anémicos se muestran menos afectuosos,
menos adaptados al medio y presentan más trastornos de conducta.

Diagnóstico

Criterios de diagnóstico:

 Clínico: Identificación de signos y síntomas a atreves de la anamnesis y

examen físico completo la clínica depende del grado deficiencia y de la
rapidez con la se instaura la anemia, las situaciones de carencia de hierro y
de anemia leve o moderada pueden cursar con sintomatología escasa o
incluso de forma asintomática.

 Laboratorio: El diagnóstico de anemia por criterio de laboratorio se

establece determinando la concentración de hemoglobina en sangre capilar
o venosa.15

Examen Físico:

La exploración física por reglamento y control del niño siempre deberá realizarse e
manera oportuna debemos tener en cuenta que si el niño presenta anemia crónicas
pueden aparecer palidez, glositis, soplo sistólico, retraso del crecimiento o cambios
en el lecho ungueal. Los niños con anemia aguda se presentan a menudo con una

31
sintomatología más llamativa que incluye ictericia, taquicardia, taquipnea,
esplenomegalia, hematuria o signos de insuficiencia cardiaca. 15

Suplementación con micronutrientes

Suplementación con hierro:

 Suplementación preventiva con hierro para niñas y niños de seis meses a

treinta y cinco meses de edad.

 El objetivo de la suplementación es prevenir la anemia por deficiencia de

hierro, la misma que es el resultado de una ingesta insuficiente, pérdida
excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados de hierro.

 La prescribe el profesional que realiza el control de la niña o niño.

 En niñas y niños mayores de 12 meses y menores de 36 meses la

administración del suplemento de hierro se realizará durante 6 meses en
forma continua por año.

 La administración preventiva de suplemento de hierro debe ser suspendida

cuando las niñas y niños están recibiendo antibióticos.

 En niñas y niños menores de 36 meses que residen en zonas endémicas de

malaria se debe descartar la presencia de la enfermedad, identificación del
parásito y dar tratamiento antes del inicio de la suplementación.

 El suplemento de hierro no constituye la totalidad del requerimiento de la

niña o niño, por lo tanto, debe incrementar el consumo de alimentos de ricos
en hierro acompañados de cítricos para su mejor absorción del hierro,
mejorando la consistencia e incrementar la frecuencia de las comidas,
mejorar el consumo de alimentos ricos en vitamina “C” y evitar sustancias
que inhiben la absorción de hierro como bebidas gasificadas, infusiones,
café.

 El personal de salud que realiza el control del crecimiento y desarrollo en el

establecimiento es el responsable del seguimiento y de desarrollar
estrategias que aseguren la adherencia al proceso de suplementación visita
domiciliaria, consejería, etc

 La visita domiciliaria se realizará en un número no menor de 3 durante el

periodo que dure el proceso de suplementación.

 El personal de salud que realiza el control del crecimiento y desarrollo en el

establecimiento de salud garantizará el dosaje de hemoglobina a todas las
niñas y niños a partir de los seis meses de edad una vez por año, para
descartar anemia.16

Esquema de suplemento con hierro

 En niñas y niños de 6 meses a 35 meses a término con adecuado peso al

nacer administrar de 35 a 40 mg. de hierro elemental por semana desde los 6
32
meses

33
 de edad durante 6 meses al año.

 En prematuros se prescribe 2 mg. de hierro elemental/kg de peso/día desde

el segundo mes y durante 12 meses. 16

Manejo de la anemia por deficiencia de hierro de grado leve y

moderado. Para niños menores de 6 meses de edad con anemia.

Producto a utilizar: Sulfato Ferroso en gotas, o hierro polimaltosado en

gotas. Tiempo: Administrar hasta que el niño comience a consumir alimentos
(6 meses).

Para niños y niñas de 11 meses con anemia leve y moderada.

Anemia leve: Hgb.10 – 10.9 g/dl

El micronutriente contiene: Hierro elemental de 12.5 mg, Vitamina A

300ug, Vitamina C 30 mg, Zinc 5 mg, Ácido Fólico 160ug.

Anemia Moderada: Hgb.7 – 9.9 g/dl

Producto a utilizar: Una dosis complementaria de 15 – 25 mg de hierro

elemental.

 15 – 25 gotas de sulfato ferroso (1 mg de Fe elemental /gota).

 7 – 12 gotas de hierro polimaltosado (2 mg Fe elemental / gota).

 5ml – 7.5 ml (1 -1.5 cdta) de sulfato ferroso en jarabe (de 15 mg Fe

elemental/cdta.5ml.)

1.1.1. Factores asociados

Los factores asociados son aquellas características que asocian a un individuo de

manera positiva o negativa para obtener un resultado.

1. Factores sociodemográficos:

Los factores demográficos16 asociados a la anemia en niños menores de tres años

de edad son:
a. Edad materna. - En diversos estudios de investigación se ha reportado que
la edad materna se relaciona de manera significativa con el desarrollo de la
anemia ferropénica en la población infantil, debido a que las madres que son
adolescentes o menores de edad tienen mayor riesgo de no brindar una
alimentación adecuada a su niño, afectando su estado nutricional e
influyendo en el desarrollo de la anemia.

b. Lugar de procedencia. - En diversos estudios de investigación se ha

coincidido en establecer que los niños que proceden de familias de zonas
rurales del país son aquellos que presentan mayor riesgo de padecer anemia

34
 debido a que en las zonas rurales las creencias y costumbres relacionadas
a alimentación de los niños no son adecuadas predominando la alimentación
rica en carbohidratos y pobre en nutrientes que ocasiona que los niños
presenten anemia.

c. Sexo. - Es la condición orgánica que distingue a un hombre de la mujer.

d. Número de hijos. - - Se refiere al número de hijos nacidos vivos que ha

tenido la madre a lo largo de su vida incluyendo a los hijos nacidos que
luego fallecieron.

e. Ocupación de la madre. - La ocupación laboral de una madre en el hogar se

asocia de manera exponencial en la crianza y alimentación de los hijos en el
hogar pues cuando los padres no cuentan con un ingreso económico fijo o en
su defecto tienen una ocupación informal, no pueden brindar una
alimentación nutritiva y balanceada a sus hijos, puesto que no cuentan con
los recursos necesarios, exponiéndolos de esta manera a que presenten
anemia.

f. Ingreso Económico Familiar. - Representa un valor económico monetario

de ingresos o ganancias con el que las familias cuentan para sus necesidades
y obligaciones. Los niños que provienen de familias en situación de pobreza
o extrema pobreza que pertenecen a estratos socioeconómicos bajos cuyos
ingresos mensuales son inferiores a la remuneración mínima vital tienen más
riesgo de padecer de anemia que los niños que proceden de estratos
socioeconómicos altos.

g. Grado de escolaridad. - En diversos estudios de investigación se ha

reportado que los niños cuyas madres tienen bajos niveles de escolaridad son
los que presentan mayor riesgo de presentar anemia debido a que si las
madres no cuentan con los conocimientos necesarios no podrán brindar a sus
niños una alimentación balanceada y nutritiva perjudicando su crecimiento y
desarrollo saludable y favoreciendo la prevalencia de anemia en la población
infantil.

h. Accesibilidad a medios de Comunicación y transporte. - La accesibilidad

de medios de transporte permitirá a los usuarios a llevar a cabo sus
necesidades de desplazamiento autónomo hasta llegar a su destino ya sea
este de carácter social, económico o acceso a los establecimientos de salud
así también como los medios de comunicación que nos permiten el
desarrollo del intercambio de información.

2. Factores nutricionales

Los factores nutricionales asociados a la anemia en los niños menores de tres

años de edad son:

a. Lactancia materna exclusiva. - La lactancia materna exclusiva es un tipo de

alimentación que recibe un bebe desde los 0 años hasta los 6 meses de edad,
la lactancia materna exclusiva proporciona al bebe todos los nutrientes
necesarios que su cuerpo necesita para crecer y que su sistema inmunológico
se desarrolle plenamente. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)
35
indica que todo aquel niño o niña que recibió leche lactancia materna del
seno materno

36
 tiene menor riesgo de mortalidad. La leche materna exclusiva además de
proporcionar nutrientes e hidratación necesaria también previene de
enfermedades gastrointestinales, respiratorias, obesidad, diabetes,
hipertensión y también previene infección por COVID19. Por ello se
establece que el incumplimiento de la lactancia materna exclusiva se asocia
con la anemia en los niños lactantes.

b. Alimentación complementaria.- La alimentación complementaria constituye

la etapa de introducción de alimentos sólidos o líquidos distintos de la leche
materna como complemento y no como sustitución en la alimentación de los
niños a partir de los seis meses de edad, el consumo adecuado de los
alimentos será vital para el requerimiento energético y nutricional que el niño
o niña requiere, para poder ingerir alimentos diferentes de la leche materna es
conveniente que el organismo del niño o niña tenga la maduración necesaria a
nivel neurológico, renal, gastrointestinal e inmune teniendo en cuenta que sus
requerimientos nutricionales son mayores motivo por el cual los porcentajes
anemia empiezan a elevarse en esta etapa de vida.

c. Consumo de alimentos ricos en hierro.- Los alimentos ricos en hierro como

sangrecita, vísceras, hígado, bazo, entre otros tipos de alimentos, constituyen
factores de protección nutricional para el desarrollo y crecimiento del niño en
el consumo de alimentos como fuente de hierro frente a la presencia de
anemia es por ello que si un niño no consume alimentos ricos en hierro
presentara deficiencia de nutricional y bajo rendimiento presentando así un
mayor riesgo de adquirir anemia durante la infancia.

d. Consumo de frutas cítricas y verduras. - El consumo de frutas cítricas

ayudan a una mejor absorción del hierro en el organismo del infante sin
embargo una inadecuada ingesta o cantidad de estos alimentos como frutas
cítricas y verduras que forman parte de los grupos alimenticios disminuye los
requerimientos necesarios que el cuerpo necesita para su defensas en el
organismo del niño o niña.

3. Factores ambientales16

a. Hacinamiento. - Este factor de riesgo se manifiesta cuando el número de

personas que viven en una vivienda exceden su capacidad máxima
exponiendo así a los niños a padecer todo tipo de riesgos patologías
infecciosas o intestinales que incrementan de manera significativa el riesgo
de presentar anemia durante la infancia.

b. El acceso a servicios básicos.- Este factor se asocia a la anemia porque si

las viviendas no tienen acceso a los servicios básico como el agua potable,
desagüe, Unidad Básica de Saneamiento (UBS) y servicios de limpieza
comunitaria se encontraran expuestos al desarrollo de enfermedades
parasitarias predisponentes que se asocia a que un niño o niña presente
anemia.

c. Crianza de animales.- Es el proceso mediante el cual un animal salvaje se

hace doméstico. La crianza de animales como factor asociada a que un niño
o niña presente anemia por la exposición a heces y contraer parasitosis y una
inadecuada higiene de manos estará asociada a que presente anemia.
37
4. Factores patológicos

a. Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas.- Los episodios

recurrentes de enfermedades diarreicas agudas durante la infancia, ocasionan
que los niños se deshidraten, pierdan peso y alteren su estado nutricional
incrementando de manera significativa el riesgo de que presenten anemia
debido a los episodios frecuentes de infecciones intestinales y enfermedades
diarreicas agudas.

b. Episodios de Infecciones Respiratorias Agudas.- Las infecciones

respiratorias agudas como todo tipo de patologías causan que los niños
presenten diversas manifestaciones clínicas que tiene como característica
común la disminución del apetito en los niños y en el caso de las infecciones
respiratorias agudas la presencia de fiebre y dolor al deglutir ocasionan que
los niños no puedan consumir los alimentos saludables que el cuerpo
requiere asociado así a contraer anemia.

c. Antecedentes de Desnutrición. - La desnutrición constituirá una patología

nutricional asociada a la anemia que afecta de manera significativa el
crecimiento y desarrollo saludable de los niños, siendo causada por una
alimentación deficiente en alimentos nutritivos con micronutrientes
esenciales que requiere el cuerpo para el gasto energético de desarrollo y
crecimiento del niño por lo cual un niño tiene incremento de desnutrición y
probabilidad de presentar anemia.

d. Antecedentes de Prematuridad (parto antes de las 37 semanas).- La

Organización Mundial de la Salud (OMS) lo define como todo recién nacido
antes de cumplir las 37 semanas de gestación. La prematuridad es un
indicador de suma importancia para así poder saber que protocolo seguir en
la situación indicada. La edad gestacional está directamente relacionada con
la capacidad del recién nacido a adaptarse al medio extrauterino por ello su
importancia, lo cual básicamente es hacer que lleguen a madurar hasta que
sean capaces de adaptarse al medio ambiente.

38
2.6. CLASIFICACIÓN DE DATOS

DATOS DATOS DATOS DATOS DATOS ACTUALES

GENERALES OBJETIVOS SUBJETIVOS HISTÓRICOS

NOMBRE: NSML Al examen físico se le  A la entrevista  Parto eutócico  Al examen

observa: madre refiere que  Peso de general se
EDAD: 8 meses  Cara redonda y su hija come 2 Nacimiento:3.765kg encuentra
simétrica. veces al día, pero a  Talla al nacer: despierta.
DIRECCIÓN: Ferreñafe veces no termina 50.5cm  Peso= 9.170kg
 Orejas simétricas su plato de  Perímetro cefálico:  Talla= 69cm,
PROCEDENCIA: de tamaño normal. comida. 34cm  PC=40cm.
Ferreñafe  Se encuentra en  Apgar: 8(1’) 10(5’’)  Lactante menor
 Ojos simétricos, tratamiento de presenta su
MOTIVO DE fosas nasales anemia con sulfato esquema de
INGRESO: permeables sin ferroso 22 gotas a vacunación
CRED secreciones. las 6pm. correspondiente a
 Además, indica su edad con las
 Mucosas orales que realiza sus siguientes vacunas:
húmedas se deposiciones 2 BCG, HVB,
evidencia que no veces al día y su Pentavalente dosis
hay correcta diuresis completas (1,2,3°),
higiene bucal. amarillenta con IPV dosis
características completas (1,2,3°),
 Cuello corto con normales. Neumococo (1°, 2°
presencia de  Además, indica dosis), Rotavirus
sarpullido en el que le cambia el dosis completas
cuello enrojecido. pañal 4 veces al (1° y 2° dosis),
día. Influenza

39
 Tórax simétrico,  Asimismo, madre pediátrica (1°
abdomen blando y manifiesta que su dosis).
depresible no hija pasa 30
doloroso al tacto. minutos jugando
en la sala con sus
 Columna vertebral animales entre
alineada y ellos pollos y
simétrica. patos.
 Refiere que tiene
 Presencia de una familia
órganos sexuales nuclear, vive con
íntegros con su esposo e hija, ya
características que es ama de casa
normales sin y todo su tiempo lo
ninguna ocupa en el
inflamación. cuidado de su hija,
manifiesta que su
 Además, presenta esposo es el
rastros de suciedad sustento del hogar,
en uñas de dedos y él no está en casa
pies. por trabajo.
 También indica
 Al realizarle la que son de familia
evaluación del católica.
desarrollo del Test
Peruano se obtuvo
como resultado un
desarrollo normal
para su edad.

40
 Al control de
signos vitales:
FR=43x’,
FC=125x’,
T°=36.5,
PA=65/43.

 Al control de
medidas
antropométricas:
Peso= 9.170kg,
Talla= 69cm,
PC=40cm.

 A los exámenes de
laboratorio:
 Hb: 9.9 gr/dL
 Hematocrito: 35%

41
2.7. ORGANIZACIÓN POR DOMINIOS DE NANDA

DOMINIOS ALTERADOS DATOS RECOLECTADOS DE LA

PERSONA
DOMINIO 02: NUTRICIÓN  Peso= 9.170kg,
 A la entrevista madre refiere que su
hija come 2 veces al día, pero a
veces no termina su plato de comida.

DOMINIO 04: ACTIVIDAD/

REPOSO  Se encuentra en tratamiento de anemia
con sulfato ferroso 22 gotas a las 6pm.
 Hb: 9.9 gr/dL
 Peso= 9.170kg,
 A la entrevista madre refiere que su
hija come 2 veces al día, pero a
veces no termina su plato de comida.
DOMINIO 07: ROL/  Refiere que tiene una familia
RELACIONES nuclear, vive con su esposo e hija.
 Madre manifiesta que es ama de casa
y todo su tiempo lo ocupa en el
cuidado de su hija.
 Además, manifiesta que su esposo es el
sustento del hogar, él no está en casa
por trabajo
DOMINIO 11: SEGURIDAD/
PROTECCIÓN  Se evidencia que no hay correcta
higiene bucal.
 Además, presenta rastros de suciedad
en uñas de dedos y pies.

38
2.8.ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS SEGÚN DOMINIOS:

DATOS RECOLECTADOS DE LA NECESIDAD PATRÓN ALTERADO DOMINIO PROBLEMA

PERSONA ALTERADA ALTERADO PROBABLE SEGÚN
NANDA
 Se evidencia que no hay
correcta higiene bucal. NECESIDAD 08: PATRÓN 1: PERCEPCIÓN- DOMINIO 01:
 Se le observa sarpullido en MANTENER LA MANEJO DE LA SALUD PROMOCIÓN DE Autogestión ineficaz de
cuello. HIGIENE LA SALUD la salud (00276)
 Además, presenta rastros de CORPORAL
suciedad en uñas de dedos y
pies.
 Peso= 9.170kg,
 A la entrevista madre refiere NECESIDAD 02: PATRÓN NUTRICIONAL- DOMINIO 02: Dinámica de
que su hija come 2 veces al día, COMER Y BEBER METABÓLICO NUTRICIÓN alimentación ineficaz del
pero a veces no termina su plato DE FORMA lactante (00271)
de comida. ADECUADA

 Se encuentra en tratamiento de
anemia con sulfato ferroso 22
gotas a las 6pm. NECESIDAD 02: PATRÓN NUTRICIONAL- Desequilibrio
 Hb: 9.9 gr/dL COMER Y BEBER METABÓLICO DOMINIO 02: nutricional: inferior a las
 Peso= 9.170kg, DE FORMA NUTRICIÓN necesidades corporales
 A la entrevista madre refiere ADECUADA (00002)
que su hija come 2 veces al día,
pero a veces no termina su plato
de comida.
 Refiere que tiene una familia
nuclear, vive con su esposo e
hija. NECESIDAD 10: PATRÓN 08: ROL- DOMINIO 07:
COMUNICARSE RELACIONES ROL/ Riesgo de deterioro de la
CON LOS DEMÁS RELACIONES vinculación (00058)

39
  Madre manifiesta que es ama de
casa y todo su tiempo lo ocupa
en el cuidado de su hija.
 Además, manifiesta que su
esposo es el sustento del hogar,
él no está en casa por trabajo.

2.9. VALIDACIÓN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS CON LAS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DE LA NANDA.

DOMINIO ALTERADO DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERÍSTICAS

DEFINITORIAS
DOMINIO 01: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Conciencia de bienestar o normalidad en la función y en las  Se evidencia que no hay  Falta de atención a los signos
estrategias usadas para mantener el control, así como la correcta higiene bucal. de enfermedad.
mejora del bienestar o la normalidad de la función.
 Se le observa sarpullido en  Decisiones ineficaces en la
CLASE cuello. vida diaria para alcanzar los
CLASE 02: GESTIÓN DE LA SALUD objetivos de la salud.
Definición: Identificar, controlar, realizar e integrar  Además, presenta rastros de
actividades para mantener la salud y el bienestar. suciedad en uñas de dedos y
pies.
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
Autogestión ineficaz de la salud (00276)
DEFINICIÓN FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO
Gestión insatisfactoria de los síntomas, tratamiento,
consecuencias físicas, psíquicas y espirituales y cambios en Higiene inadecuada Alfabetización de salud inadecuada
el estilo de vida inherentes a vivir con una afección
crónica.

40
 DOMINIO ALTERADO DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
DOMINIO 02: NUTRICIÓN
 Peso= 9.170kg,  Rechazo a los alimentos
Actividades de incorporación, asimilación y utilización de  A la entrevista madre  Apetito inadecuado
nutrientes con el propósito de mantener y repara los tejidos y refiere que su hija
producir energía. come 2 veces al día,
pero a veces no
CLASE termina su plato de
Clase 01: Ingestión comida.
Definición: Incorporación de alimentos o nutrientes en el
organismo.

ETIQUETA DIAGNÓSTICA

Dinámica de alimentación ineficaz del lactante (00271)

DEFINICIÓN FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO

Conductas parentales alteradas de alimentación del lactante que Falta de conocimiento de los
resultan en patrones de sobrealimentación o alimentación por Ingesta inadecuada de métodos adecuados de alimentación
debajo de las necesidades. alimentos del lactante en cada estado de
desarrollo.

41
 DOMINIO ALTERADO DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

DOMINIO 02: NUTRICIÓN

 Se encuentra en tratamiento de  Aumento de peso
Actividades de incorporación, asimilación anemia con sulfato ferroso 22 gotas  Ingesta inferior a las cantidades
y utilización de nutrientes con el propósito a las 6pm. diarias recomendadas (CDR)
de mantener y reparar los tejidos y  Hb: 9.9 gr/dL
producir energía.  Peso= 9.170kg,
 A la entrevista madre refiere que
CLASE su hija come 2 veces al día, pero a
veces no termina su plato de
Clase 01: INGESTIÓN comida.
Definición: Incorporación de alimentos o
nutrientes en el organismo.

ETIQUETA DIAGNÓSTICA

Desequilibrio nutricional: inferior a las

necesidades corporales (00002)

DEFINICIÓN FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO

Consumo de nutrientes insuficientes para

satisfacer las necesidades metabólicas. Ingesta insuficiente de Aporte nutricional inadecuado
alimentos ricos en hierro

42
 DOMINIO ALTERADO DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

DOMINIO 07: ROL/ RELACIONES

Conexiones o asociaciones positivas y

negativas entre las personas o grupos de
personas y la manera en que esas conexiones
se demuestran.

CLASE

Clase 2: Relaciones familiares

Definición: Asociaciones de personas que
están biológicamente relacionadas por
elección.

ETIQUETA DIAGNÓSTICA

Riesgo de deterioro de la vinculación (00058)

DEFINICIÓN FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO

Susceptible de una interrupción del proceso

interactivo entre los progenitores o persona Déficit en las relaciones familiares Incapacidad de los progenitores para
significativa y el niño, proceso que fomenta el satisfacer las necesidades personales
desarrollo de una relación de protección
enriquecedora y recíproca.

43
II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
2.1. CONFRONTACIÓN Y ANÁLISIS CON LA LITERATURA

En este segundo momento del PAE los datos significativos son confrontados con
la literatura para luego hacer un análisis desde el punto de vista de las
variaciones importantes respecto a lo normal, se busca: ¿qué hay de extraño en
los datos de esta persona o familia?, en que forma sus capacidades funcionales,
sociales, culturales, emocionales diferente de lo normal? Una vez analizados los
datos, el estudiante de enfermería identifica los problemas, factores favorables,
los recursos y las capacidades de la persona para afrontar una determinada
situación que son un argumento para un diagnóstico provisional real o enfocado
al problema, de riesgos, de promoción de la salud y de síndrome.

DOMINIO 02: NUTRICIÓN

CLASE 01: INGESTIÓN

ETIQUETA DIAGNÓSTICA:

2.1.1. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL INFERIOR A LAS

NECESIDADES CORPORALES

La nutrición es un componente básico de salud y es indispensable para el

crecimiento y el desarrollo normales, para mantener y reparar los tejidos, el
metabolismo y la función de los órganos. El cuerpo humano necesita un
suministro adecuado de nutrientes para el funcionamiento óptimo de las células.
La seguridad alimentaria es de suma importancia para todos los miembros de un
hogar. Eso significa que todos los miembros que vivan en ese hogar tengan
acceso a comida nutritiva, segura y suficiente para mantener un estilo de vida
saludable; que la comida suficiente esté disponible de forma constante; y que
haya recursos en el hogar para obtener una comida apropiada para una dieta
nutritiva. El ofrecimiento y la aceptación de alimentos forman parte de las
ceremonias, las reuniones sociales, los festejos tradicionales, los
acontecimientos religiosos, la celebración de los nacimientos y la tristeza del
duelo. La comida también tiene un significado simbólico. (Potter)

Frente esta situación de enfermería nos relata el caso clínico de una lactante
menor de sexo femenino con iniciales N.S.M.L de 8 meses de edad, el cual se
basa en el modelo patrones funcionales de Marjory Gordon teniendo
conocimiento sobre el estado y requerimiento nutricional, características
anatomofisiologías del lactante, teorías del desarrollo psicosocial y desarrollo
psicomotor.

44
Según los patrones funcionales de Marjory Gordon, El uso de estos patrones
funcionales ayuda a identificar alteraciones de salud que afectan al individuo y
brindan una valoración de enfermería organizada y planificada para obtener
datos subjetivos y objetivos del paciente (físicos, psíquicos, sociales y del
entorno) ayudando a establecer los diagnósticos enfermeros, ya sean reales o
potenciales. Al evocarlo, los patrones pueden utilizarse independientemente
del modelo de enfermería del que se parta; se adaptan muy bien al ámbito del
cuidado preventivo y de promoción de la salud; permiten estructurar y ordenar
la valoración a nivel individual, familiar o comunitario, en situaciones de
salud o enfermedad. La utilización de los Patrones Funcionales permite una
valoración enfermera sistemática y premeditada, con la que se obtiene una
importante cantidad de datos, relevantes, del paciente (físicos, psíquicos,
sociales, del entorno) de una manera ordenada.

En el caso de la paciente N.S.M.L se analizarán las actitudes que influyen en la

no aceptación de conductas saludables por parte del cuidador, que en este caso
tenemos a su madre, a través de la educación profesional de enfermería y la
promoción de la salud, para así superar las barreras que impiden un correcto
desarrollo tanto cognitivo, psicomotor y nutricional en la lactante, y lograr una
salud óptima mediante la implementación de planes de acción para mejorar sus
estilos de vida. La etapa del lactante menor se define como el período
comprendido entre 1 mes a 11 meses y 29 días, que es la secuencia de eventos
que determina el crecimiento y desarrollo de un niño. Por lo tanto, para
comprender los factores que configuran la dinámica y el comportamiento de la
salud, es fundamental conocer los procesos asociados a dicho grupo etario

El crecimiento es un proceso de maduración influido por factores genéticos,

ambientales y nutricionales que impulsa el desarrollo de necesidades.
Específicamente en esta etapa, el crecimiento físico está asociado con lograr una
altura y un peso adecuado, y aumenta el tamaño de todos los órganos. Con
respecto a la velocidad de crecimiento, aquí se presenta un crecimiento rápido o
acelerado y por ello se evidenciará un aumento de 4cm al mes en relación con la
talla; el incremento de peso es de 40 gramos por día, según la normativa técnica
n° 537-2017/MINSA

Según NANDA Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales

(00002) es la ingesta de nutrientes insuficiente para cubrir las necesidades
metabólicas. A la entrevista madre manifiesta que su hija se encuentra en
tratamiento de anemia con sulfato ferroso 22 gotas a las 6pm.

La anemia es una condición médica caracterizada por la disminución en la

cantidad de glóbulos rojos o de hemoglobina en la sangre. La hemoglobina es
una proteína presente en los glóbulos rojos que se encarga de transportar el
oxígeno desde los pulmones hacia los tejidos del cuerpo.

45
La causa más frecuente de anemia a nivel mundial es la deficiencia de
hierro ya sea por aporte insuficiente o absorción inadecuada en la alimentación,
otras causas también importantes figuran la parasitosis, otras deficiencias
nutricionales (especialmente de folatos y de las vitaminas B12, A y C), los
trastornos genéticos. En un lactante de peso normal al nacer, los depósitos de
hierro se agotarán alrededor de los 6 meses de edad. A partir de ese punto, si no
se aporta suficiente hierro en la dieta, aparece la deficiencia del mineral. En los
prematuros, por ejemplo, la anemia por deficiencia de hierro es casi inevitable,
ya que, al ser su peso al nacer menor, también será menor la masa total de
hemoglobina y la de hierro, así como la cantidad acumulada en los depósitos. A
diferencia de los niños con peso normal al nacer, la anemia puede aparecer
antes de los 6 meses y ser más grave.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que en el mundo hay

aproximadamente 2 000 millones de personas anémicas y que cerca de 50 % de
los casos pueden atribuirse a la carencia de hierro. Igualmente existe
información sobre los efectos más dramáticos en la salud, puesto que
incrementa el riesgo de muerte materna y del niño debido a la anemia severa.
Si bien las causas de su aparición son multifactoriales, el déficit de hierro se
considera el principal factor responsable de su alto predominio. En ese mismo
sentido, las organizaciones del Sistema de Naciones Unidas recomiendan que
los países ejecuten, paralelamente, un conjunto de intervenciones cuyo impacto
sea en corto, mediano y largo plazo. Esta propuesta parte de un enfoque
integral tanto del problema de las anemias como de su solución y su ejecución
que exige la participación del sector salud y de otros sectores públicos y
privados en sus campos respectivos de acción. Estas intervenciones se
resumen en la fortificación de un alimento de consumo masivo, de bajo costo
que esté disponible en el mercado, así como en la entrega de suplementos con
hierro a embarazadas y a niños menores de 2 años.

La suplementación se realizará a los 4 meses de vida con sulfato ferroso o

completo polimaltosado férrico en gotas hasta los 5 meses con 29 días de edad,
continuando con el consumo de micronutrientes desde los 6 meses de edad
hasta completar los 360 según esquema.

P: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales

(00002)

E: Aporte nutricional inadecuado

S: Peso= 9.170kg, Hb= 9.9gr/dL, se encuentra en tratamiento de

anemia con sulfato ferroso 22 gotas a las 6pm m/p madre refiere
que su hija come 2 veces al día, pero a veces no termina su plato de
comida.

46
DIAGNÓSTICO

Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales

(00002) r/c aporte nutricional inadecuado e/p Peso= 9.170kg, Hb=
9.9gr/dL, se encuentra en tratamiento de anemia con sulfato ferroso
22 gotas a las 6pm m/p madre refiere que su hija come 2 veces al día,
pero a veces no termina su plato de comida.

DOMINIO 02: NUTRICIÓN

CLASE 01: INGESTIÓN

ETIQUETA DIAGNÓSTICA:

2.1.2. DINÁMICA DE ALIMENTACIÓN INEFICAZ DEL LACTANTE

En general, cuando los requerimientos calóricos son completamente cubiertos

por la ingesta de kilocalorías (kcal) en forma de alimentos, el peso no cambia.
Cuando las kilocalorías ingeridas superan las demandas de energía, aumenta el
peso de la persona. Si las kilocalorías ingeridas no cubren los requerimientos
calóricos, la persona pierde peso. Los nutrientes son los elementos necesarios
para los procesos y las funciones corporales. Las necesidades de energía son
cubiertas por una variedad de nutrientes: carbohidratos, proteínas, grasas, agua,
vitaminas y minerales. Los alimentos son descritos a veces p or su densidad de
nutrientes (p. ej., la proporción entre nutrientes esenciales y número de
kilocalorías). Los alimentos con alta densidad de nutrientes, como frutas y
vegetales, proporcionan gran número de nutrientes en relación con las
kilocalorías. Los alimentos con baja densidad de nutrientes, como el alcohol o el
azúcar, son relativamente ricos en kilocalorías y pobres en nutrientes.

Sin embargo, el lactante debe tener una adecuada alimentación ya que es de

suma importancia ayudar a los niños a alcanzar su pleno potencial de
crecimiento, salud y desarrollo, donde se debe de ofrecer una variedad de
alimentos nutritivos, el uso suplementos de micronutrientes fortificados o
suplementos de vitaminas y minerales según sea necesario. También, en dicha
etapa, hay que variar las comidas, aumentar la ingesta de líquidos, proporcionar
alimentos complementarios, es decir otros alimentos de la leche materna, ya que
cabe mencionar la lactante menor de iniciales N.S.M.L tiene 8 meses.

Asimismo, es de gran importancia conocer que a partir de los 6 meses de edad,

las necesidades energéticas y nutricionales de un niño comienzan a exceder,
entonces
47
se requerirá de una alimentación adicional para satisfacer la falta de energía
y nutrición, que para ello tenemos la distribución porcentual de Matais Verdu
,donde revela que el lactante necesita de ciertos macronutrientes, son los
siguientes: 7% de proteína, 30% de grasas y 63% de hidratos de carbono , siendo
indispensables como aporte energético.

Según NANDA Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales

(00002) se define como conductas parentales alteradas de alimentación del
lactante que resultan en patrones de sobrealimentación o alimentación por
debajo de las necesidades. A la entrevista madre refiere que su hija come 2 veces
al día, pero a veces no termina su plato de comida, además manifiesta “Mi hija
come en un día habitual: Desayuno: 01 vaso de avena y un pan, almuerzo:
Concentrado de verdura con hígado, Cena: Leche materna y de refrigerio:01
plátano de isla”

En el caso de la lactante menor, presenta un suministro inadecuado de calorías

donde es notorio que para dicha etapa es necesario que nuestra paciente N.S.M.L
consuma 711 cal, pero ella logra solo adquirir 697.2 cal. Asimismo sucede con
el consumo de hidratos de carbono, donde se consume solo 75.05 gr de lo cual
en realidad su consumo ideal sería 111.98 gr. Por otro lado, en caso contrario, el
consumo de proteína, vitamina A, vitamina C tienen un consumo inadecuado
muy elevado.

Ante ello, la madre se ve en la obligación de proporcionar a la paciente M.I.M

alimentos tanto frutas y verduras, que ricos calorías como el plátano, lentejas,
huevos, papa. Esto también pasará, con el consumo de cereales, pasta,
tubérculos, frutas verduras, donde debe de tenerse en cuenta que a los 8 meses el
número de comidas son 3 comidas diarias, y el consumo de la leche materna es a
libre demanda. En esta etapa, la paciente está experimentando con nuevas
texturas, pasando de alimentos en puré a alimentos triturados o en cubos. La
introducción de los alimentos debe ser paulatina e individual para que el bebé se
acostumbre a los diferentes sabores y texturas. Por lo cual, una alimentación
saludable y estilos de vida saludables en la etapa del lactante reduce el riesgo de
que desarrollen ciertas enfermedades en la edad adulta. Además, así poder evitar
la desnutrición, la anemia, el sobrepeso o la obesidad, ya que durante este
tiempo que se pone a prueba la importancia de la alimentación sólida.

Los hábitos adecuados de alimentación infantil son esenciales para el desarrollo

general del potencial humano, promoviendo una buena salud y previniendo
enfermedades en los niños. madurado. Por ello, es fundamental que los
responsables del cuidado y la salud de los niños tengan acceso a un
asesoramiento adecuado sobre la nutrición óptima en el lactante basado en los
requerimientos nutricionales que requiere para su edad.

P: Dinámica de alimentación ineficaz del lactante (00271)

E: Falta de conocimiento de los métodos adecuados de alimentación del lactante
en cada estado de desarrollo
48
S: Peso= 9.170kg, m/p madre refiere que su hija come 2 veces al día, pero
a veces no termina su plato de comida.

DIAGNÓSTICO

Dinámica de alimentación ineficaz del lactante (00271) r/c falta de conocimiento

de los métodos adecuados de alimentación del lactante en cada estado de
desarrollo e/p peso= 9.170kg, m/p madre refiere que su hija come 2 veces al día,
pero a veces no termina su plato de comida.

DOMINIO 01: PROMOCIÓN DE LA SALUD

CLASE 02: GESTIÓN DE LA SALUD

ETIQUETA DIAGNÓSTICA:

2.1.3. AUTOGESTIÓN INEFICAZ DE LA SALUD (00276)

La promoción de la salud es un componente importante de la práctica de la

enfermería. Es una forma de pensamiento que se mueve alrededor de una
filosofía de totalidad, salud y bienestar. En las dos últimas décadas, el interés y
la conciencia sobre la promoción de la salud han aumentado en la opinión
pública. Mucha gente conoce la relación que existe entre el estilo de vida y la
enfermedad y está desarrollando hábitos de promoción de la salud. Las
dimensiones de la individualidad incluyen el carácter total de la persona, la
autoidentidad y las percepciones. El carácter total de la persona comprende los
comportamientos, el estado emocional, las actitudes, los valores, los motivos, las
capacidades, los hábitos y las apariencias. La autoidentidad de la persona es la
percepción de sí mismo como entidad única, separada y distinta, que
interacciona con los demás. Las percepciones de la persona son la forma en que
esta interpreta el entorno o la situación, y afectan de forma directa a su manera
de pensar, sentir y actuar en una situación determinada.

Según NANDA Autogestión ineficaz de la salud (00276), que se define como

manejo insatisfactorio de síntomas régimen de tratamiento, consecuencias
físicas, psicosociales y espirituales y cambios de estilo de vida inherentes a vivir
con una enfermedad crónica. En la paciente N.S.M.L se evidencia que no hay
correcta higiene bucal.

49
La cavidad oral o bucal está formada por los labios que rodean la abertura de la
boca, las mejillas que recorren las paredes laterales de la cavidad, la lengua y sus
músculos, y el paladar duro y el blando. La mucosa bucal, que es una
continuación de la piel, está normalmente húmeda y es de color rosa pálido. El
suelo de la boca y la superficie situada bajo la lengua tienen abundantes vasos
sanguíneos. Una mucosa bucal normal es brillante y rosada, blanda, húmeda,
suave y sin lesiones. Cualquier tipo de ulceración o traumatismo puede
ocasionar un sangrado significativo. Diversas glándulas secretan saliva dentro y
fuera de la cavidad bucal.
El estado de la cavidad bucal refleja la salud de la persona e indica las
necesidades de higiene oral. Se debe observar que la zona esté limpia y detectar
signos de halitosis. Una higiene bucal periódica es necesaria para prevenir la
gingivitis (inflamación de las encías) y la caries dental (deterioro del diente
producido por la interacción de la comida con las bacterias). No se deben utilizar
enjuagues fluorados en niños de 6 años o menos debido al riesgo de que ingieran
el líquido. Se deben utilizar pastas dentífricas antimicrobianas y enjuagues
bucales que contengan un 0,12% de clorhexidina en pacientes con riesgo
elevado de tener una mala higiene oral.

Se debe procurar limpiar su boca después de darle alimentos ricos en

carbohidratos (leche, papilla de frutas, de cereales, zumos, galletas, pan, arroz,
entre otros alimentos) y, especialmente, por la noche. Después de cada
amamantamiento si se continúa con lactancia materna a demanda nocturna y, si
es artificial, tras el último biberón durante la noche. Se debe tener en cuenta que
cualquier alimento fermentable (incluida la leche materna, aunque en menor
medida que la de fórmula) tiene potencial de generar caries y la salivación, que
contribuye a arrastrar los restos alimenticios y contiene anticuerpos protectores,
disminuye considerablemente durante el sueño.

Asimismo, a la lactante menor se le observó sarpullido en el cuello, además de

presentas rastros de suciedad en uñas de dedos y pies.

Según la OMS, Cuando se trata de compartir buenas prácticas de higiene, los niños
–el segmento de la sociedad que suele ser más energético, entusiasta y abierto a
nuevas ideas– pueden actuar como agentes de cambio y transmitir las “lecciones
de lavado de manos” que aprenden en la escuela a sus hogares y comunidades.
La activa participación de los niños y niñas –situados idealmente en la
intersección formada por el hogar, la escuela, y la comunidad– junto con
intervenciones culturalmente sensibles basadas en la comunidad, buscan
asegurar el cambio sostenido de conducta.

50
Según la UNICEF, la higiene de la piel, de las axilas y pies, de los genitales,
es indispensable para la salud personal, por lo que se deben conocer y practicar
normas de Higiene Personal en el hogar, la escuela y la comunidad.

La falta de medidas de higiene corporal puede ser causa de enfermedades como

el sarpullido en niños, que en los lactantes se puede ver evidenciado por la
vestimenta, por factores climáticos en este caso el calor, que produce escozor en
el cuerpo y molestia para el niño, por lo que se recomienda tener cuidado en la
vestimenta y también en el pañal, el cambio de pañal es esencial, ya que en esta
edad el lactante no tiene la capacidad para retener la orina.

P: Autogestión ineficaz de la salud (00276)

E: Alfabetización de salud inadecuada
S: Se evidencia que no hay correcta higiene bucal, se le observa sarpullido en
cuello, además, presenta rastros de suciedad en uñas de dedos y pies.

DIAGNÓSTICO

Autogestión ineficaz de la salud (00276) r/c alfabetización de salud inadecuada

e/p se evidencia que no hay correcta higiene bucal, se le observa sarpullido en
cuello, además, presenta rastros de suciedad en uñas de dedos y pies.

DOMINIO 07: ROL/RELACIONES

CLASE 01: INGESTIÓN

ETIQUETA DIAGNÓSTICA:

2.1.4. RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIÓN

Los profesionales de enfermería valoran y planifican la asistencia de salud de

tres clases de pacientes: individual, familiar y colectivo. Las creencias y los
valores de cada persona y el apoyo que recibe proceden en gran parte de la
familia y los refuerza el grupo social. Por ello, el conocimiento de la dinámica
familiar y el contexto social ayuda al profesional a planificar la asistencia.
Cuando la familia es el paciente, se valora el estado de salud de la familia y de
sus miembros, el grado de funcionamiento familiar, los modelos de interacción
familiar y sus fortalezas y debilidades.

51
La familia es la unidad básica de la sociedad. Está constituida por individuos, de
sexo masculino o femenino, jóvenes o adultos, unidos o no por un vínculo legal,
relacionados o no genéticamente, que los demás consideran allegados. Se ha
identificado según NANDA con la etiqueta diagnóstica Procesos familiares
disfuncionales que se define como el funcionamiento familiar que no es capaz
de dar apoyo a sus miembros.

La relación entre padre e hijos debe estar basado, en primer lugar, en el cariño
y el respeto. Es fundamental reconocer a los hijos como personas, y para ello,
es importante atender sus necesidades, asignarles responsabilidades y derechos
en cada etapa de su vida.

Según NANDA Riesgo de deterioro de la vinculación (00058) se define como

susceptible de una interrupción del proceso interactivo entre los progenitores o
persona significativa y el niño. En el caso de la paciente N.S.M.L, madre
refiere que su padre trabaja y no pasa mucho tiempo en el hogar.

La imagen paternal desempeña un papel crucial en el desarrollo y bienestar de

un bebé de 8 meses. A esta edad, los bebés están desarrollando su capacidad
para establecer vínculos emocionales y sociales con las personas que los
rodean, y la figura paterna desempeña un papel importante en este proceso.
Hay razones por las cuales la imagen paternal es importante para un bebé de 8
meses:

a) Vínculo emocional: La presencia y participación activa del padre en la vida

del bebé ayuda a establecer un vínculo emocional seguro. Los bebés
necesitan sentirse amados, protegidos y cuidados tanto por su madre como
por su padre para desarrollar una base segura para su salud emocional.

b) Modelo de comportamiento: La figura paternal sirve como modelo de

comportamiento para el bebé. Observar y relacionarse con el padre le
permite al bebé aprender sobre el mundo que lo rodea, adquirir habilidades
sociales y aprender a regular sus emociones. El padre puede enseñar al bebé
a través de interacciones afectivas y lúdicas, fomentando su desarrollo
cognitivo y emocional.

c) Desarrollo del lenguaje y la comunicación: La interacción con el padre

contribuye al desarrollo del lenguaje y la comunicación del bebé. El padre
puede hablar y jugar con el bebé, estimulando su habilidad para expresarse
verbalmente y comprender el lenguaje.

d) Desarrollo de la identidad: La figura paternal ayuda en la formación de la

identidad del bebé. A través de la interacción con el padre, el bebé
comienza a desarrollar una imagen de sí mismo y de su papel dentro de la
familia. La presencia del padre brinda al bebé un sentido de pertenencia y
seguridad en su entorno.

e) Equilibrio familiar: La presencia activa del padre en la crianza del bebé

52
 promueve un equilibrio en la dinámica familiar. El padre puede
compartir responsabilidades con la madre, lo que reduce la carga y brinda
un apoyo emocional y práctico adicional para ambos padres.

P: Riesgo de deterioro de la vinculación (00058)

E: incapacidad de los progenitores para satisfacer las necesidades

personales.

DIAGNÓSTICO

Riesgo de deterioro de la vinculación (00058) r/c incapacidad de los

progenitores para satisfacer las necesidades personales.

2.2.PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

DOMINIO 02: NUTRICIÓN

Clase 01: INGESTIÓN
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: Desequilibrio nutricional: inferior a las
necesidades corporales (00002)
ENUNCIADO DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002)
relaciona con aporte nutricional inadecuado evidenciado por Peso=
9.170kg, Hb= 9.9gr/dL, se encuentra en tratamiento de anemia con
sulfato ferroso 22 gotas a las 6pm manifestado por madre refiere que su
hija come 2 veces al día, pero a veces no termina su plato de comida.

DOMINIO 02: NUTRICIÓN

Clase 01: INGESTIÓN
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: Dinámica de alimentación ineficaz del
lactante (00271)

53
 ENUNCIADO DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Dinámica de alimentación ineficaz del lactante (00271) relacionado con

falta de conocimiento de los métodos adecuados de alimentación del
lactante en cada estado de desarrollo evidenciado por peso= 9.170kg,
manifestado por madre refiere que su hija come 2 veces al día, pero a
veces no termina su plato de comida.

DOMINIO 01: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Clase 02: GESTIÓN DE LA SALUD
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: Autogestión ineficaz de la salud (00276)

ENUNCIADO DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Autogestión ineficaz de la salud (00276) relacionado con alfabetización

de salud inadecuada e/p se evidencia que no hay correcta higiene bucal,
se le observa sarpullido en cuello, además, presenta rastros de suciedad
en uñas de dedos y pies.

DOMINIO 07: ROL/ RELACIONES

Clase 02: RELACIONES FAMILIARES
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: Riesgo de deterioro de la vinculación (00058)

ENUNCIADO DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERPIA

Riesgo de deterioro de la vinculación (00058) relacionado con

incapacidad de los progenitores para satisfacer las necesidades personales.

54
III. PLANIFICACIÓN

Según Potter la planificación es una fase sistemática y deliberativa del

proceso de enfermería en la que se toman decisiones y se resuelven
problemas. El producto de la fase de planificación es un plan de
asistencia de la persona. Aunque la planificación es fundamentalmente
responsabilidad de la enfermera, para que el plan sea eficaz es
indispensable la información procede de la persona y sus familiares.

55
 DOMINIO 04: ACTIVIDAD/REPOSO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)
CLASE 04: RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES/PULMONARES RESULTADOS INDICADOR ESCALA PUNTUACIÓN DIANA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: (NOC)
DOMINIO II: Mantener:
Desequilibrio nutricional: inferior a las SALUD  Ingestión de 1. Desviación 1 2 3 4 5
necesidades corporales (00002) FISIOLÓGICA nutrientes moderada del rango Aumentar:
relaciona con aporte nutricional CLASE K: (102001). normal
DIGESTIÓN Y 1 2 3 4 5
inadecuado evidenciado por Peso=
NUTRICIÓN
9.170kg, Hb= 9.9gr/dL, se encuentra en
tratamiento de anemia con sulfato ferroso  Relación
2. Desviación Mantener
22 gotas a las 6pm manifestado por RESULTADO: peso/ talla
sustancial del rango
madre refiere que su hija come 2 veces al Estado nutricional: (102005) normal 1 2 3 4 5
día, pero a veces no termina su plato de del lactante (1020) Aumentar:
comida. Cantidad de nutrientes
ingeridos y absorbidos 1 2 3 4 5
para satisfacer las
necesidades
metabólicas y fomenten Mantener
 Hemoglobina 3. Desviación grave
el crecimiento de un (102009) del rango normal
lactante. 1 2 3 4 5

Aumentar

1 2 3 4 5

CAMPO 1: CLASE D: CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

Fisiológico: básicos Apoyo nutricional:
cuidados que apoyan Intervenciones para
el modificar o

56
funcionamiento mantener el estado
básico. nutricional.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Manejo del peso (1260)

 Comentarle a la madre los riesgos  Es importante informarle a la madre los
Facilitar el mantenimiento del peso asociados con el hecho de estar por riesgos que conllevaba un bajo peso para
corporal óptimo y el porcentaje de grasa encima o por debajo del peso que sepa de qué manera influiría en la salud
corporal. saludable. de su niña.21

Enseñanza: Procedimiento y  Mantener el peso apropiado es esencial para

tratamiento (5618)  Determinar el peso corporal ideal. una vida saludable y el Índice de Masa
Corporal (IMC) es un indicador que se
Preparación de un paciente para que encarga de calcular el porcentaje de grasa
comprenda y se prepare mentalmente para un corporal que hay en nuestro cuerpo, según
procedimiento y tratamiento prescrito. los parámetros de la Organización Mundial
de la Salud (OMS).22

 Proporcionar una dieta equilibrada

rica en base a su requerimiento  Cuidar a los bebés y niños pequeños es
nutricional: 7% de proteína, 30% de esencial para mejorar la supervivencia
grasas y 63% de hidratos de carbono, infantil y promover un crecimiento y
siendo indispensables como aporte desarrollo saludables. La alimentación
energético. complementaria tiene muchos beneficios,
incluido el apoyo al desarrollo infantil, la
mejora de la coordinación de los reflejos de
deglución y alimentación y la promoción del
desarrollo del gusto y el olfato. Además, la
alimentación es un factor importante en la

57
 salud, mejorando la calidad, cantidad y
hábitos alimentarios de los alimentos para
mantener a las personas sanas y lograr el
equilibrio nutricional. 23

 Proporcionar información y educación sobre

los alimentos que deben comer cada día. La
 Ayudar a la madre del paciente a orientación nutricional de la población es
acceder a programas nutricionales. parte del proceso de educación en salud,
cuyo propósito es educar tanto a los
individuos como a las poblaciones sobre lo
que se debe hacer para proteger la salud,
teniendo en cuenta la cantidad, calidad y
variabilidad de los alimentos que se han de
consumir. 24

 Brindar un recetario con alimentos

ricos en hierro.  Para prevenir la anemia, los niños/as deben
consumir al menos dos cucharadas de un
alimento de origen animal rico en hierro.
Finalmente, debe recordarse que se debe
continuar con la lactancia materna, por lo
menos hasta los dos años. 25

58
 DOMINIO 04: ACTIVIDAD/REPOSO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)
CLASE 04: RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES/PULMONARES RESULTADOS INDICADOR ESCALA PUNTUACIÓN DIANA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: (NOC)
DOMINIO II: Mantener:
Dinámica de alimentación ineficaz del SALUD FISIOLÓGICA - (102012) 1. Desviación 1 2 3 4 5
lactante (00271) relacionado con falta de CLASE K: Ingestión grave del Aumentar
conocimiento de los métodos adecuados DIGESTIÓN Y calórica rango normal
de alimentación del lactante en cada NUTRICIÓN :1 2 3 4 5
estado de desarrollo evidenciado por
peso= 9.170kg, manifestado por madre
Mantener
refiere que su hija come 2 veces al día,
- (102013) 2. Desviación
pero a veces no termina su plato de RESULTADO: Estado
nutricional del lactante Ingestión sustancial del 1 2 3 4 5
comida. (1020): proteica rango normal Aumentar

Grado en que los 1 2 3 4 5

nutrientes son ingeridos
y absorbidos para 3. Desviación Mantener:
satisfacer las -(102014) moderada del 1 2 3 4 5
necesidades Ingestión de rango normal
metabólicas. grasas Aumentar:
1 2 3 4 5
- (102015)
Ingestión de
carbohidratos 4. Desviación Mantener
grave del 1 2 3 4 5
-(102016) rango normal.
Ingestión de Aumentar
vitaminas
1 2 3 4 5

59
 Mantener
5. Desviación 1 2 3 4 5
moderada del
rango normal. Aumentar
1 2 3 4 5

DOMINIO IV:
CONOCIMIENTO Y -(185404) Ingesta Mantener
CONDUCTA DE diaria de calorías 1. Conocimiento 1 2 3 4 5
SALUD adecuada escaso
Aumentar
CLASE S: 1 2 3 4 5
CONOCIMIENTO
SOBRE PROMOCIÓN
DE LA SALUD
Mantener
2. Conocimiento 1 2 3 4 5
RESULTADO: -(185409) escaso
Conocimiento: Cantidad diaria
Dieta saludable (1855): recomendada de Aumentar
Grado de conocimiento vitaminas 1 2 3 4 5
transmitido sobre una
dieta nutritiva y -(185420)
equilibrada. Raciones diarias Mantener
recomendadas de 3. Conocimiento 1 2 3 4 5
proteínas escaso
Aumentar
1 2 3 4 5

CAMPO 1: CLASE D: CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

FISIOLÓGICO
BÁSICO APOYO
NUTRICIONAL

60
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Asesoramiento nutricional (5246) 1. Establecer una relación terapéutica 1. “Una buena comunicación plenamente humana
basada en la confianza y el respeto, entre enfermera y paciente requiere tiempo,
Utilización de un proceso de ayuda con la madre y la lactante a nuestro logrando así incluir información, comunicación,
interactivo centrado en la necesidad cuidado. comprensión y trato digno entre ambas.26
de modificación de la dieta.

2. Determinar la ingesta y los hábitos 2. “La información sobre la ingesta de alimentos en

alimentarios de la lactante N.S.M.L un individuo es de vital importancia, para así
conocer su estado nutricional y poder planificar
programas de intervención de forma coherente, de
acuerdo con sus necesidades, a sus hábitos” 27

3. En esta etapa, el cuerpo debe recibir suficientes

3. Comentar a la madre las necesidades proteínas, carbohidratos, lípidos, minerales,
nutricionales. vitaminas y agua para sus necesidades de mantener
las funciones básicas, gastar energía y formar
tejido nuevo. 28

4. “En la atención sanitaria actual, especialmente en

4. Otorgarle a la madre folletos Atención Primaria, es habitual entregar a los
informativos y llamativos de guías pacientes folletos u otros documentos escritos que
alimentarias para la lactante. contienen información sobre cuidados de salud.
Esta información, correctamente recibida, es el
primer paso para que el paciente pueda participar
en la toma de decisiones que afectan a su salud con
el conocimiento posible” 29

61
 5. La dieta debe proporcionar la energía y los
5. Ajustar dieta si sea necesario (es decir nutrientes que necesita un bebé sano, así como
consumir alimentos ricos en calorías y desarrollar buenos hábitos alimentarios y evitar
HC, y reducir ciertos nutrientes para hábitos alimentarios poco saludables para asegurar
una dieta equilibrada) una alimentación equilibrada, nutritiva y saludable
desde una edad temprana. 30

DOMINIO 04: ACTIVIDAD/REPOSO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)

CLASE 04: RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES/PULMONARES RESULTADOS INDICADOR ESCALA PUNTUACIÓN DIANA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: (NOC)
DOMINIO VI: Mantener:
Autogestión ineficaz de la salud (00276) SALUD FAMILIAR - (290420)) 1. Desviación 1 2 3 4 5
relacionado con alfabetización de salud CLASE D: Proporciona la moderada del
inadecuada e/p se evidencia que no hay SER PADRE higiene oral rango normal Aumentar:
correcta higiene bucal, se le observa RESULTADO: cuando salen 1 2 3 4 5
sarpullido en cuello, además, presenta Desempeño del rol de los dientes
padres: lactante (2904)
rastros de suciedad en uñas de dedos y - (290423)
Acciones parentales para Mantener:
pies. proporcionar a un Mantiene las 1 2 3 4 5
lactante un entorno revisiones del 2. Desviación
físico, emocional, niño sano moderada del Aumentar:
espiritual y social, recomendadas rango normal 1 2 3 4 5
seguro, enriquecedor y
positivo desde los 28
días hasta el año.
CAMPO IV: CLASE Z: CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
FAMILIA

62
 CUIDAOS DE
CRIANZA DE UN
NUEVO BEBÉ
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Cuidados del lactante (6820) 1. Proporcionar información a los 1. Es importante ue el cuidador sepa qué conductas,
progenitores acerca del desarrollo y respuestas y actividades del lactante son normales
Provisión de cuidados a lactantes menores de crianza de niños. y puede esperarse, también analizar las muchas
1 año de edad, adecuados al nivel de diferencias individuales normales que puede
desarrollo y centrado en la familia. existir. Fuente: Fundamentos de Enfermería,
Kozier, página 379.
Educación parental: lactantes (5568)
2. Animar a los progenitores a que 2. La entrevista de valoración también es un momento
Enseñanza de los cuidados afectivos y físicos realicen los cuidados adecuadamente para apoyar el papel de los padres, valorar su apego
durante el primer año de vida. en el lactante. hacia el lactante y observar las interacciones entre
el lactante y sus padres. Fuente: Fundamentos
de Enfermería, Kozier, página 379.
3. Animar a los progenitores a que
3. Todos los bebés tienen derecho a una correcta
realicen los cuidados diarios al
higiene para preservar la salud, ya que, reduce el
lactante (p.ej. baño, corte de uñas,
riesgo de contagio de enfermedades y aumenta el
cambio de pañal)
bienestar. Ante ello la madre de N.S.M.L debe
tener en cuenta que las uñas de las manos y de los
pies protegen los tejidos de los dedos, por ello es
tan importante que se mantengan firmes y
saludables e higiénicas sin resto de suciedad.31
4. Determinar los conocimientos de los
4. El cuidado infantil de buena calidad puede tener
progenitores, así como la buena
una influencia positiva en el desarrollo del niño y
disposición y la habilidad para
en su actitud hacia la escuela, ya que ofrece
aprender sobre cuidados del lactante
valiosas
experiencias educativas y sociales. 32

63
 DOMINIO 04: ACTIVIDAD/REPOSO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)
CLASE 04: RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES/PULMONARES RESULTADOS INDICADOR ESCALA PUNTUACIÓN DIANA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: (NOC)
DOMINIO VI: Mantener:
Riesgo de deterioro de la vinculación SALUD FAMILIAR - (290401) 6. Desviación 1 2 3 4 5
(00058) relacionado con incapacidad de los CLASE DD: Muestra una moderada del
progenitores para satisfacer las necesidades SER PADRE relación rango normal Aumentar:
personales. RESULTADO: cariñosa 1 2 3 4 5
Desempeño del rol
de padres: lactante - (290404)
(2904) Interactúa Mantener:
Acciones parentales con el 7. Desviación 1 2 3 4 5
para proporcionar a lactante para moderada del
un lactante un entorno promover la rango normal Aumentar:
físico, emocional, confianza 1 2 3 4 5
espiritual y social,
seguro, enriquecedor
y positivo desde los
28 días hasta el año.
CAMPO V: CLASE Z: CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
FAMILIA CUIDADOS DE
CRIANZA DE UN
NUEVO BEBÉ
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

64
 1. La familia es un recurso importante. El éxito
Fomentar el apoyo (6710) 1. Fomentar una cercanía física de las intervenciones de enfermería depende
mantenida y frecuente entre el a menudo de la disposición para compartir
Facilitar el desarrollo de una relación lactante y los progenitores la información sobre el paciente, su
afectiva y duradera entre el lactante y los (p.ejm, contacto con piel, aceptación y comprensión de los
progenitores. lactancia materna, llevar al niño tratamientos, de si las intervenciones se
cogido y dormir en estrecha ajustan a sus hábitos diarios y de si apoyan
proximidad con él. y proporcionan los tratamientos
recomendados. Fuente: Fundamentos de
Enfermería, Potter Perry, página 84.
Fomentar el rol parental (8300)

Proporcionar información sobre el rol 2. A medida que el profesional conozca mejor

parental, apoyo y coordinación de servicios a la familia, realizará una valoración
globales a familias de alto riesgo. 2. Ayudar a los progenitores en el detallad a de áreas específicas y comenzará
cambio de papeles y en las a comprender sus necesidades y fortalezas
expectativas del rol parental. con más profundidad. Al planificar las
intervenciones, deberá centrarse no solo en
los problemas, sino también en las
fortalezas y en los recursos de la familia,
como parte del plan asistencial de
enfermería. Fuente: Fundamentos de
Enfermería, Potter Perry, página 85.

3. Escuchar los problemas y las 3. El objetivo de la valoración de la familia es

preocupaciones de los comprobar el grado de funcionamiento
progenitores sin juzgarlos. familiar, aclarar los modelos de interacción,
identificar sus fortalezas y debilidades, y
describir el estado de salud de la familia y
de sus miembros individuales. También
son

65
importantes los modelos de vida familiar,
como la comunicación, la crianza infantil,
las estrategias de afrontamiento y las
prácticas saludables. Fuente: Fundamentos
de Enfermería, Potter Perry, página 85.

66
IV. EJECUCIÓN

Práctica de las intervenciones planificadas para el logro de los Objetivos

establecidos en el plan de cuidados, con tres pasos definidos:
Preparación: Determinar la adecuación del plan de cuidados a la situación actual
del individuo antes de la puesta en práctica (¿algún problema nuevo?, ¿algún dato
que oriente a la necesidad de introducir algún cambio en el Plan?), Valorar si el
individuo cuenta con conocimientos y habilidades necesarios para realizarlas,
reunir y organizar los recursos materiales y humanos necesarios, preparar el
entorno para la realización de las actividades en condiciones adecuadas y seguras.
Realización de las actividades con la ejecución de las actividades prescritas y la
valoración continua de la respuesta del individuo que detecte la pertinencia de
continuar con el plan o modificarlo en base a la evaluación de nuevos datos.
Enfermería realiza las intervenciones o delega en otros profesionales cualificados
a los que designa y supervisa en su actividad.
Registro de las intervenciones y respuestas del individuo.

67
 FECHA/ EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA
HORA
S  A la entrevista madre refiere que su hija come 2 veces
al día, pero a veces no termina su plato de comida.
O  Se encuentra en tratamiento de anemia con sulfato
ferroso 22 gotas a las 6pm.
 Hb: 9.9 gr/dL
 Peso= 9.170kg, .

A Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales

(00002) relaciona con aporte nutricional inadecuado
evidenciado por Peso= 9.170kg, Hb= 9.9gr/dL, se encuentra en
tratamiento de anemia con sulfato ferroso 22 gotas a las 6pm
manifestado por madre refiere que su hija come 2 veces al día,
pero a veces no termina su plato de comida.

P RESULTADO:
 ESTADO NUTRICIONAL (1020)

INDICADORES
 Ingestión de nutrientes (102001)
 Relación peso/ talla (102005)
 Hemoglobina (102009)
I INTERVENCIÓN:
 MANEJO DEL PESO (1260)
 ENSEÑANZA: PROCEDIMIENTO Y
TRATAMIENTO (5618)

ACTIVIDADES:
 Comentarle a la madre los riesgos asociados con el
hecho de estar por encima o por debajo del peso
saludable.
 Determinar el peso corporal ideal.
 Proporcionar una dieta equilibrada rica en base a su
requerimiento nutricional: 7% de proteína, 30% de
grasas y 63% de hidratos de carbono, siendo
indispensables como aporte energético.
 Ayudar a la madre del paciente a acceder a programas
nutricionales.
 . Brindar un recetario con alimentos ricos en hierro.
E  Mediante las intervenciones de enfermería y la
explicación brindada, la madre de la lactante N.S.M.L
empezó a poner en práctica lo aprendido durante el
asesoramiento nutricional, evidenciándose que tiene
conocimiento y comprende sobre las necesidades
nutricionales de su menar hija, asimismo menciona que
ya está comiendo alimentos ricos en hierro.
FIRMA Estudiante: Azucena del Milagro Capuñay Siesquen

68
FECHA/ EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA
HORA
S  A la entrevista madre refiere que su hija come 2 veces al
día, pero a veces no termina su plato de comida.
O  Peso= 9.170kg,

A Dinámica de alimentación ineficaz del lactante (00271) relacionado

con falta de conocimiento de los métodos adecuados de
alimentación del lactante en cada estado de desarrollo evidenciado
por peso= 9.170kg, manifestado por madre refiere que su hija come
2 veces al día, pero a veces no termina su plato de comida.

P RESULTADO:
 ESTADO NUTRICIONAL (1020)
 CONOCIMIENTO DIETA SALUDABLE (1855)

INDICADORES
 Ingestión calórica (102012)
 Ingestión proteica (102013)
 Ingestión de grasas (102014)
 Ingestión de vitaminas (102016)
 Ingesta diaria de calorías adecuada (185404)
 Cantidad diaria recomendad de vitaminas (185409)
 Raciones diarias recomendadas de proteínas (185420)

I INTERVENCIÓN:
 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL (5246)

ACTIVIDADES:
 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y
el respeto, con la madre y la lactante a nuestro cuidado.
 Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios de la
lactante N.S.M.L
 Otorgarle a la madre folletos informativos y llamativos de
guías alimentarias para la lactante.
 Ajustar dieta si sea necesario (es decir consumir alimentos
ricos en calorías y HC, y reducir ciertos nutrientes para una
dieta equilibrada)

E  Mediante las intervenciones de enfermería y la explicación

brindada, la madre de la lactante N.S.M.L empezó a poner
en práctica lo aprendido durante el asesoramiento
nutricional, evidenciándose que tiene conocimiento y
comprende sobre
las necesidades nutricionales de su menar hija, ya tiene
conocimiento sobre cuáles son los alimentos que requiere un

69
 aumento en la alimentación de N.S.M.L de HC y calorías y
qué alimentos debe de reducir el consumo.
FIRMA Estudiante: Azucena del Milagro Capuñay Siesquen
FECHA/ EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA
HORA
S
O  Se evidencia que no hay correcta higiene bucal.
 Se le observa sarpullido en cuello.
 Además, presenta rastros de suciedad en uñas de dedos y
pies.

A Autogestión ineficaz de la salud (00276) relacionado con

alfabetización de salud inadecuada e/p se evidencia que no hay
correcta higiene bucal, se le observa sarpullido en cuello, además,
presenta rastros de suciedad en uñas de dedos y pies.

P RESULTADO:
 DESEMPEÑO DEL ROL DE PADRES (2904)

INDICADORES
 Proporciona la higiene oral cuando salen los dientes
(290420)
 Mantiene las revisiones del niño sano
recomendadas. (290423)
I INTERVENCIÓN:
 CUIDADOS DEL LACTANTE (6820)
 EDUCACIÓN PARENTAL: LACTANTES (5568)

ACTIVIDADES:
 Proporcionar información a los progenitores acerca del
desarrollo y crianza de niños.
 Animar a los progenitores a que realicen los cuidados
adecuadamente en el lactante.
 Animar a los progenitores a que realicen los cuidados
diarios al lactante (p.ej. baño, corte de uñas, cambio de
pañal) Determinar los conocimientos de los progenitores,
así como la buena disposición y la habilidad para aprender
sobre cuidados del lactante
E  A la evaluación, la paciente N.S.M.L después de las
intervenciones realizadas, se le observa que tiene buena
higiene, las uñas no largas, y el sarpullido ya no se
observa, por otro lado, la madre de M.I.M la madre realiza
los cuidados necesarios para su menor hija.
FIRMA Estudiante: Azucena del Milagro Capuñay Siesquen

70
 FECHA/ EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA
HORA
S
O
A Riesgo de deterioro de la vinculación (00058) relacionado con
incapacidad de los progenitores para satisfacer las necesidades
personales.

P RESULTADO:
 DESEMPEÑO DEL ROL DE PADRES (2904)

INDICADORES
 Muestra una relación cariñosa (290401)
 Interactúa con el lactante para promover la
confianza (290404)
I INTERVENCIÓN:
 FOMENTAR EL APOYO (6710)
 FOMENTAR EL ROL PARENTAL (8300)

ACTIVIDADES:
 Fomentar una cercanía física mantenida y frecuente
entre el lactante y los progenitores (p.ejm, contacto con
piel, lactancia materna, llevar al niño cogido y dormir
en estrecha proximidad con él.

 Ayudar a los progenitores en el cambio de papeles y

en las expectativas del rol parental.

 Escuchar los problemas y las preocupaciones de los

progenitores sin juzgarlos.
E  A la entrevista, madre menciona que su esposo está
empezando a realizar actividades con su hija, a
pasar tiempo padre e hija.
FIRMA Estudiante: Azucena del Milagro Capuñay Siesquen

71
V. EVALUACIÓN

La evaluación es un proceso continuo que ocurre siempre que se tenga contacto

con un paciente. Una vez que se realiza una intervención, se recogen datos
subjetivos y objetivos del paciente, la familia y los miembros del equipo sanitario.
También se revisa el conocimiento con respecto al estado actual del paciente, el
tratamiento, los recursos disponibles para la recuperación y los resultados
esperados. Al referirnos a experiencias anteriores atendiendo a pacientes
similares, estamos en una mejor posición para saber evaluar al paciente. Se puede
anticipar qué evaluar. Se aplicarán las actitudes de pensamiento crítico y los
estándares para determinar si se alcanzan los resultados de los cuidados. Si se
alcanzan los resultados, los objetivos generales del paciente también se alcanzan.

72
 DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE RESULTADO NOC RESULTADOS LOGRADOS
ENFERMERIA

Desequilibrio nutricional: RESULTADO:

inferior a las necesidades Ingestión de nutrientes (102001). 1 2 3 4 5
corporales (00002) relaciona ESTADO
con aporte nutricional NUTRICIONAL DEL
inadecuado evidenciado por LACTANTE (1020):
Peso= 9.170kg, Hb= 9.9gr/dL, Relación peso/ talla (102005) 1 2 3 4 5
se encuentra en tratamiento de DEFINICIÓN
anemia con sulfato ferroso 22
gotas a las 6pm manifestado
por madre refiere que su hija Grado en que los
come 2 veces al día, pero a nutrientes son ingeridos
Hemoglobina (102009) 1 2 3 4 5
veces no termina su plato de y absorbidos para
comida. satisfacer las
necesidades
metabólicas.

73
 DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE RESULTADO NOC PUNTUACIÓN MANTENER
ENFERMERIA

RESULTADO:
Dinámica de alimentación Ingestión calórica 1 2 3 4 5
ineficaz del lactante (00271) ESTADO (102012)
relacionado con falta de NUTRICIONAL DEL
conocimiento de los métodos LACTANTE (1020):
adecuados de alimentación Ingestión proteica 1 2 3 4 5
del lactante en cada estado de DEFINICIÓN (102013)
desarrollo evidenciado por
peso= 9.170kg, manifestado
por madre refiere que su hija Grado en que los
come 2 veces al día, pero a nutrientes son ingeridos
Ingestión de grasas 1 2 3 4 5
veces no termina su plato de y absorbidos para
(102014)
comida. satisfacer las necesidades
metabólicas.

Ingestión de
carbohidratos 1 2 3 4 5
(102015)

Ingestión de vitaminas
(102016) 1 2 3 4 5

74
 DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE RESULTADO NOC PUNTUACIÓN MANTENER
ENFERMERIA

RESULTADO:
Proporciona la higiene oral 1 2 3 4 5
Autogestión ineficaz DESEMPEÑO DEL cuando salen los dientes
de la salud (00276) ROL DE PADRES: (290420)
relacionado con LACTANTE (2904)
alfabetización de Mantiene las revisiones del niño
salud inadecuada e/p DEFINICIÓN sano recomendadas (290423) 1 2 3 4 5
se evidencia que no
hay correcta higiene Acciones parentales
bucal, se le observa para proporcionar a un
sarpullido en cuello, lactante un entorno
además, presenta físico, emocional,
rastros de suciedad en espiritual y social,
uñas de dedos y pies. seguro, enriquecedor y
positivo desde los 28
días hasta el año.

75
 DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE RESULTADO NOC PUNTUACIÓN MANTENER
ENFERMERIA

RESULTADO:
Muestra una relación 1 2 3 4 5
DESEMPEÑO DEL ROL cariñosa
Riesgo de deterioro de DE PADRES: LACTANTE (290401)
la vinculación (2904)
(00058) relacionado Interactúa con el lactante para
con incapacidad de DEFINICIÓN promover la confianza 1 2 3 4 5
los progenitores para (290404)
satisfacer las Acciones parentales para
necesidades proporcionar a un lactante un
personales. entorno físico, emocional,
espiritual y social, seguro,
enriquecedor y positivo desde
los 28 días hasta el año.

76
VI. REFERENCIAS

1.
Norma Técnica N° 250-2017 MINSA. Manejo terapéutico y preventivo de la anemia en
niños adolescentes, mujeres gestantes y puérperas.
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4190.pdf

2.
OMS. La anemia como centro de atención hacia un enfoque integrado para el control eficaz de la
anemia [Internet]. 2022 [citado 1 de junio de 2023]. Disponible en:
https://www.unscn.org/web/archives_resources/files/La_anemia_como_centro_de_ate
ncion_1.pdf
3.
Kozier, B y otros Fundamentos de Enfermería, México. Interamericana. 2013.

4.
Du Gas BW. Tratado de enfermería practica - 4 edición. McGraw-Hill
Interamericana; 1992.Valoración.

5.
Potter, P Y Griffin, A, Fundamentos de Enfermería. España Harcourt. 2015.

6.
Tablas de Valoración Nutricional de Niño menor de 5 años. MINSA 2007

7.
Norma Técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo del niño y niña menor de
5 años. MINSA 2017

8.
RS Investigación. Conociendo a Marjory Gordon: aplicación del patrón cognitivo-perceptivo en
un caso clínico. [Internet]. RSI - Revista Sanitaria de Investigación. 2023 [cited 2023 Jun 18].
Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/conociendo-a-marjory-gordon-
aplicacion-del-patron-cognitivo-perceptivo-en-un-caso-clinico/

9.
Jane W. Ball y Ruth C. Bindler; Enfermería pediátrica – asistencia infantil. 4ta ed. Ed.
Person. Madrid – España 2010.

10.
Guinea de Castro, José María. Interpretación del hemograma en pediatría [internet]. Disponible
en: http://www.avpap.org/documentos/gasteiz12/HPhemogPed.pdf

11.
Batista González, Alcibíades. Crecimiento y desarrollo del lactante. [internet]. Disponible en:
https://es.slideshare.net/jefe_docencia/los-primeros-mil-das-unachi

12.
WHALEY Y WONG. Enfermería Pediátrica. 4ta. Edic. Edit. Mosby. España.1996.
13.
ORTIZ F,GULICK A, MUNIELLO G.Raices:Cap 3 (21).Florida:Vida. Miami.2008. Libro en
Internet.(revisado 12 de febrero 2010).Disponible en:
http://www.scribd.com/doc/5806780/liderago-juvenil-Capitulo-03-21

14.
Directiva sanitaria que establece la suplementación con multimicronutrientes y hierro para la
prevención de anemia en niñas y niños menores de 36 meses. N° 081 - MINSA/2018/DGIESP..
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4570.pdf
77
15.
Plan Nacional N° 249-2017 para la reducción y control de anemia materno
infantily la desnutrición crónica. 2017-2021.
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4189.pdf

16.
MINSA. Plan nacional para la reducción y control de la anemia materna infantil y la desnutrición
crónica infantil en el Perú: 2017 – 2021. Documento técnico [Internet]. 2017 [citado 1 de junio de
2023]. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/informes-publicaciones/280855-plan-
nacionalpara-la-reduccion-y-control-de-la-anemia-materno-infantil-y-la-desnutricion-
cronicainfantil-en-el-peru-2017-2021-documento-tecnico
17.
NANDA INTERNACIONAL. Diagnósticos Enfermeros 2015-2017. Elsevier.
España,2014.

18.
Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 2009610.73012 B91 Ej.2.
19.
Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 610.73012 M77 2009
20.
Johnson M. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC. Diagnósticos de Enfermería,
resultados e intervenciones. 2da. Edición. Madrid. Elsevier. 2007
21.
Riesgos para la salud por el sobrepeso y la obesidad [Internet]. National Institute of Diabetes and
Digestive and Kidney Diseases. [citado el 7 de junio de 2023]. Disponible en:
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/control-de-
peso/informacion-sobre-sobrepeso-obesidad-adultos/riesgos
22.
OMS. Crecimiento infantil [Internet]. Who.int. World Health Organization: WHO; 2019 [cited
2023 Jun 18]. Disponible en: https://www.who.int/es/health-topics/child-growth#tab=tab
23.
. Barrio I, Lorda P, Carmona I, Esclona I, Molina A, Ayudarte L. Opinión de los pacientes sobre la
legibilidad de los folletos de Educación para la Salud. Index Enferm.[internet]. 2008 [consultado
14 jun 2023]; vol.17 no.4 Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962008000400003

24.
Arana C. Fibra dietética en niños. Vol. VIII Disponible en: https://pap.es/files/1116-530-
pdf/555.pdf

25.
UNICEF. Guía para la crianza de niñas, niños y adolescentes desde el amor y el buen trato.
Disponible en: https://acortar.link/RJtDum

26.
Lázaro A. Marín F. Alimentación del lactante sano. 2019 disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/2-alimentacion_lactante.pdf
27.
Barjadí A. Inmunización materna: protegiendo a las madres y a sus hijos en las primeras etapas de
vida. [consultado 4 may 2016]. Disponible en: https://acortar.link/cXBF0r
28.
Universidad de Navarra. Nutrición en el lactante.2020 Disponible en: https://acortar.link/D8lmfZ

29.
Meco J, Blasco D. Guía para lograr los objetivos nutricionales [Internet]. canalSALUD. 2021.
[consultado 14 jun 2023]. Disponible en:
https://www.salud.mapfre.es/nutricion/conceptosbasicos/objetivos-nutricionales/
78
30.
Terrero O. Revista Cubana de Medicina. La orientación nutricional como elemento fundamental en
la prevención y tratamiento de enfermedades [consultado sep. 2022]. Cuba. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421252002000500014

31.
Tobar F. La atención de la salud. Disponible en: https://acortar.link/CKYXyK
32.
LA IMPORTANCIA DE LA ENFERMERIA EN EL CUIDADO DE LOS LACTANTES. España.
Disponible en: https://acortar.link/XnfEo

79
VII. ANEXOS

Iniciales del niño/adolescente …NSML……………….. sexo femenino fecha de

nacimiento …22/04/2022…………… edad ……8meses……. Madre (nombre) Lucero
Calderón Ruth Noemi. Padre (Nombre)……Manuel Mendoza
Yucke……………………………….
Cuidador principal: … Lucero Calderón Ruth Noemi..................Parentesco
……Madre……………………… Edad. …20… Teléfono
……902035517……………………………. Residencia actual: Ferreñafe Dirección ……
Tres Marías 705……………………… Sector Distrito …Ferreñafe………………
Provincia. Tiempo al Establecimiento de salud ……15 minutos……… Motivo de atención:
………………CRED…………………………………………..

x
38 s

3.765
50.5
34
NO

x
6 1 x
8 10

x
x
x
x

Antecedentes Personales Patológicos médicos y quirúrgicos y tratamientos

recibidos (desde su nacimiento y/o infancia) NINGUNO

80
 ¿Ha sido hospitalizado antes?: No ( X) Sí
Motivos
¿Cómo fue la hospitalización para usted y su hijo?

Antecedentes Personales no Patológicos:

Inmunizaciones (consignar si tiene el esquema completo o incompleto y las
vacunas faltantes) TODAS LAS VACUNAS COMPLETAS DE ACUERDO
A SU EDAD BCG, HVB, Pentavalente dosis completas (1,2,3°), IPV dosis
completas (1,2,3°), Neumococo (1°, 2° dosis), Rotavirus dosis completas (1°
y
2° dosis), Influenza pediátrica (1° dosis).

Acontecimientos de importancia en el nacimiento y/o creci

miento y desarrollo ANEMIA

Antecedentes familiares de los padres, hermanos y familiares

consanguíneos, sobre todo enfermedades padecidas, causas de
defunción y relacionadas con el motivo de su hospitalización o
solicitud de atención de enfermería MALFORMACIONES
CONGÉNITAS.

I.1. PATRONES DE SALUD

1.- PATRÓN DE MANTENIMIENTO Y PERCEPCIÓN DE LA SALUD

 ¿Cómo ha sido la salud de su hijo desde el último control?
Sano regular (X)
enfermizo especifique
 ¿Cómo es la salud de su hijo en este momento? Bien regular
(X)
mal
especificar

 ¿Qué hace para que su hijo se mantenga bien?: Nutrición (X)

ejercicio juego (X) consulta
CRED (X) vacunación (X) algún medicamento
habitual Especificar:
 Hábitos de cuidado buco dental: cepillado tres veces al día dos o
menos nuncaX no procede
revisión dental: Sí periodicidad No X No
procede
81
 Hábitos de higiene general: baño diario x cada tres días

82
 otros
especificar Cambio de
ropa al bañarse cambio de ropa sin baño lavado de
manos: Sí x No a veces antes y
después de comer antes y después del uso del sanitario

 Presencia de alergias (a medicamentos, alimentos, ropa, etc.): No

( X ) Sí especificar tipo de reacción

 Asistencia a sus controles CRED y vacunas: No Sí

X periodicidad de los controles CADA MES
 Práctica de ejercicio ( escolar y adolescente): Sí X
especificar tipo y frecuencia EJERCICIOS DE PIERNAS Y
BRAZOS No
 Oportunidades para el juego: No Sí (X) especificar CON SUS
ANIMALES
 ¿Cumple con dar la suplementación a su niño/a?: No Sí (X)
especificar: 22 gotas
 ¿Está recibiendo algún tratamiento actualmente? Si ( X ) No(
)
Motivo
: ANEMIA
¿Cómo piensa que está funcionando el tratamiento?: Bien (X)
Regular Mal . Especifique:

 Tanto para niños sanos como enfermos: procede en todos los

usuarios que tengan menos de 24 meses y siempre que sea
necesario debido a problemas relacionados (dificultades en el
desarrollo,complicaciones por prematurez, secuelas de parálisis
cerebral infantil u otro daño neurológico que se presuma sea
secuela de problemas al nacimiento, etc.):
o Control prenatal: No Sí:
(X) especificar 6 controles

o Medicación durante el embarazo: No

Sí: (X)
especificar
o Administración de vacunas durante el embarazo (dt, Influenza,
COVID 19, DpTa, Hepatitis B): No Sí (X) especificar
o Complicaciones durante el embarazo: No
Sí(X) especificar: Preeclampsia
o Consumo de drogas: No (X) Sí especificar Consumo de
tabaco: No( X) Si Especificar Consumo
de alcohol: No (X) Sí especificar

83
o Tiempo de gestación: 38 semanas.
o Tipo de parto: Eutócico (X) . Cesárea . Motivo
de esta última
o Peso al nacer 3.765Kg. Talla al nacer 50.5cm.
o Hubo alguna complicación con el niño durante su primer mes
de vida: No(X) Si
Especificar

 Condiciones de la vivienda
oMaterial de construcción: concreto , calamina
cartón / esteras adobe (X)
otros(especifique):
o N°. de habitaciones: 2 Usos (especifique la distribución,
número de habitaciones, cocina, baño
,etc.)

o Ventilación: natural (X)artificial sin ventilación

o Iluminación: natural (X) artificial otro
(especifique)
o Mobiliario acorde a las necesidades básicas: sí(X) no
(especifique)

o Su vivienda cuenta con los servicios básicos: acceso al agua

potable sí (X) no ¿Cómo dispone de agua? ;
servicio de electricidad: sí (X) no ; combustible para
cocinar en la vivienda: sí (X) no
especifique
o Disposición de excretas: Sanitario (X) a drenaje
fosa séptica letrina pozo negro otros
o Ubicación del sanitario: afuera de vivienda: no sí (X) ,
distancia entre la toma de agua y de la vivienda mts.

o Aseo diario de la vivienda: no sí (X)

(especifique frecuencia)

o Presencia de vectores (zancudos, moscas, cucarachas, roedores, etc.): No

(X) Sí
(especifique)

o Medidas de control de vectores: no sí (X)

84
 (especifique ; método y
frecuencia )

o Convivencia con animales domésticos dentro de la vivienda: no

sí ( X )
(especifique)

2.- PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

 Dieta y/o complementos específicos: número de comidas al
día:3 veces al día
 Numero olla familiar: 3
 Menú día típico: (especificar tipo y cantidad)

Desayuno hora: Comida hora: Cena hora: Refrigerio/

8:00am 12:00pm 07:00pm lonche
ra entre horas:
Avena Sopa de hígado de Sopa de hígado de
Pan integral pollo con papa, pollo con papa,
Plátano de la isla nabo, zanahoria. nabo, zanahoria.

 ¿Cómo es el apetito del niño?: Bueno Regular X Malo

 Seleccionar de las siguientes opciones, el tipo de
alimentación actual del del niño o adolescente dependiendo
de su edad y estado de salud.
o Lactancia materna: exclusiva ( ) o mixta (X ): frecuencia
c/ 2 h o r a s hrs, tiempo en cada
toma min. Fuerza de la succión: buena X disminuida
Problemas a lactar (disnea, regurgitación, dificultades para
la deglución, etc.): No X
Si especificar

o Planes para continuar con la lactancia materna: Extracción manual

de leche materna ( )
Lactancia mixta ( X ) destetarlo no procede
o Lactancia Materna continuada (LM + alimentación
complementaria) de 6 meses a más: SI (X) NO ( )
o Método de alimentación: Vasito cucharita Jeringa

85
 biberón Otros: Especificar

o Tipo de leche dilución número de tomas

en 24 horas cantidad en cada toma
problemas percibidos: No
Si especificar
o Alimentos sólidos: Edad de inicio 6 meses. Consistencia:
Papillas ( X ) Triturado ( ) completo ( ) cantidad
aproximada en cada toma Edad
del niño al inicio de la alimentación complementaria
6 meses.
o El niño emplea para comer su papilla: biberón vaso
cuchara X . Problemas percibidos: No X Si
especificar:
 Brinda al niño y adolescente alimentos ricos en hierro:
si X no
Especificar tipo de alimentos: Hígado
Frecuencia :
 Consume alimentos de origen animal: Si X No
Especificar tipo de alimentos: Hígado de pollo
Frecuencia :
 Consume frutas y verduras: Si X No
Especificar: Plátanos de la isla Frecuencia :

 Restricción alimentaria: No X Si especificar

 Alimentos que le disgustan Variaciones
en el peso (últimos seis meses): Ninguna: Aumento
gr/Kg. Disminución X gr/Kg. ¿A que le atribuye la
variación del peso?
 Problemas de la piel y/o cicatrización: Ninguna: X Anormal
especificar cuero
cabelludo y cabello: Uñas.
cambios: no(X) si especificar
 Referencia de dolor abdominal: no X si especificar

3.- PATRÓN DE ELIMINACIÓN

 Utiliza sanitario bacín pañal(X) (Describa la rutina
del cambio de pañal)
 Hábitos de evacuación Intestinal. Frecuencia al día
2 veces Fecha de
última
86
 defecación ayer Describa
características: Color
verdosa y amarillenta
Cantidad
Consistencia Presencia de:
Estreñimiento diarrea Espasmos
Sangrado Uso de laxantes y/o
supositorios: No X Si Frecuencia
 Hábitos de evacuación urinaria. Frecuencia aproximada
al día Describa características 4 veces
al día
 Problemas en la micción: No X Si Especificar:
(enu
resis, disuria, escozor, goteo, retención urinaria).

4.- PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

 Actividades típicas de la vida diaria del
niño/adolescente: (Horas que pasa en la cuna, paseos,
juegos) 30 minutos
 Tipo de juguetes utilizados: sonajas, carritos, muñecas Nivel
general de actividad del niño/adolescente: muy activo (X)
regular sedentario
 Percepción de la fuerza del niño: fuerte(X) débil
no es aplicable
 Que actividades recreativas tiene su hijo: Jugar con sus juguetes,
jugar con los animalitos y salir a pasear con sus papás

 Práctica de deportes y/o ejercicios: No Si ( X )

especificar frecuencia

 Capacidades motoras gruesas. Edad (meses) a la que el niño

empezó a levantar la cabeza: 4meses rodar sobre sí mismo
Sentarse solo:6 meses Gatear: 7 meses a caminar solo a
pasear en triciclo Alguna preocupación sobre las
capacidades del niño en estas áreas: No X Si
especificar No es aplicable
 Capacidades motoras finas. Alcanza las cosas: Si X No
Las toma: Si( X ) No Cambia los objetos de una
mano a otra Si No Utiliza los dedos para coger las
cosas: Si X No Utiliza la cuchara Si X No Come
solo las galletas Si X No
 Alguna preocupación sobre la capacidad del niño para utilizar
las manos No X Si especificar No es aplicable

 Capacidades o actividades de autocuidado. Su hijo come solo

No Si(X) describa la ayuda que necesita
Necesita ayuda para ir al baño: No
Sí X describa el tipo de ayuda necesita ayuda
para vestirse: No Sí(X)
87
 describa la ayuda que necesita
necesita ayuda para bañarse y lavarse los dientes: No Sí
X describa el tipo de ayuda
No es aplicable

 Nota cambios en la función cardiaca de su hijo al realizar

sus actividades cotidianas: No (X)
Sí
especificar (palpitaciones, cansancio, necesidad de
detener la acción que realiza):

 Ha notado cambios en la función respiratoria: No X Sí

especificar (fatiga, disnea al caminar, al comer, al cambiar de
posición, al jugar, al subir escalera, al estar acostado, y a qué
distancia)

 Ha notado cambios en el estado vascular periférico: No X

Sí especifique
(distensión venosa yugular, equimosis, hematomas,
varicosidades, red venosa alterada, parestesias, etc.)

 He referido cambios neuromusculares: No X Sí No

procede especifique (calambres, disminución de la
sensibilidad, dolor, limitación del movimiento, antecedentes
de fracturas, etc.)

5.- PATRÓN DE SUEÑO Y DESCANSO

 Hábitos: Horas de sueño nocturno: 13horas Horario de
sueño: 8 p m
Siest
a: No Si
x tiempo: 2 h o r a s Rutina de sueño cada día
Apoyo para dormir: No X Si especificar
(cuentos, bebidas, luz, compañía,
etc.) Objetos que le dan seguridad:
No Si especifique
 Calidad del sueño: dificultar para conciliar el sueño: No X
Sí especifique
sueño interrumpido No X
Si especifique Se
siente descansado al iniciar el día si X
no especifique

88
  Cambios de humor (en relación al sueño)
bostezos X ojeras
especifique

6.- PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO

 Dificultad para oír: No X Si especifique presencia
de zumbidos No(X) Si Vértigo: No X Si dolor
No Sí ¿a qué se lo atribuye?
 Uso de audífonos: si no X Especifique porque lo usa:

 Dificultad para ver No X Si ceguera NoX Si

especificar prótesis No X
Si especificarAuxiliares externos No
X Si especificar (especifique tipo y
derecho - izquierdo) última
revisión Hace un mes tiempo de uso

 Problemas para distinguir olores No

(X) Si especificar

 Tiene dificultad al identificar los sabores (salado, agrio,

amargo y dulce) No X Si especificar
 Algún cambio en su memoria: No X Si especificar

 Algún cambio en su concentración: No XSi

especificar

 Algún cambio en la orientación: No X. Si

especificar

 Patrón de lenguaje: vocalizaciones(NO) emplea palabras

emplea frases no procede
 Lenguaje hablado: cambios en el tono de la voz No Si (X)
especificar , cambios en la
fluidez en el discurso: NoX Si especificar
 Cambios en la sensibilidad (al tacto, frío, calor y/o
dolor) No X Si especificar
 Manera de aprender (especificar leyendo, escuchando, con
dibujos, etc.)

 Alteraciones neurológicas: No X Si
especificar

89
  Asistencia al Colegio: No X Si nivel y grado
como es el rendimiento: Bueno
Regular Malo No procede
Motivo de deserción escolar
 Problemas percibidos por los padres, maestros o el niño en
relación al rendimiento escolar

7.- PATRÓN DE AUTO PERCEPCIÓN Y CONCEPTO DE SÍ MISMO

 Forma de ser del niño: Tranquilo X Irritable
Competitivo Optimista
Tímido Apático Inquieto X Hiperactivo
 Amigos: Ninguno Pocos Muchos .
 ¿Te sientes aceptado por tus compañeros? No Sí
 ¿Tus compañeros te han agredido verbal, físico y/o
sexual ? (test buling)
No Sí
Especifique
 ¿Normalmente cómo te sientes? Bien Regular Mal ¿Te
cuesta sentirte bien? No
Sí especifique
 ¿En ocasiones te sientes solo? No Sí
especifique
 ¿Sientes miedos? No Si Frecuencia especifique

 Has experimentado períodos de: desmotivación apatía de

presión adinamia especifique:

 Ideas de acabar con su vida en alguna ocasión: (Test de

suicidio) Sí No
No procede (especifique)

 Qué le ayudaría a sentirse mejor en éste momento (especifique)

 No procede la valoración de este patrón

8.- PATRÓN DE ROL-RELACIONES

 Comunicación. Desarrollo del Lenguaje: Edad a la que el

90
 niño empezó a arrullar a balbucear
5meses a decir palabras a decir frases a
utilizar pronombres
¿Utiliza el niño el lenguaje adecuado para su edad? Sí (X)
No especificar
 Idioma/dialecto que se habla en casa

 Relaciones. Descripción de la vida familiar (describir de mayor

a menor, incluyendo al usuario):
Iniciales Edad Rol Ocupación Observaciones
RLC 20 Madre Ama de Casa
MMY 27 Padre Constructor
 Problemas familiares estresantes: No X Si
Especificar

 Interacción entre los miembros de la familia: Buena X Regular

Mala
 ¿Con quién interacciona más su hijo? Madre
 ¿Cómo es la comunicación entre
la familia?
Buena
 ¿Han acudido a alguna terapia familiar? No (X)Si Especificar

 ¿Quién toma las decisiones importantes en la familia? Padre

 Presenta problemas de disciplina: No (X)Si Especificar

 Trabaja el padre de familia actualmente No Sí(X) Especificar

nivel educativo
trabaja la madre actualmente No ( X ) Sí
Especificar nivel educativo:
Secundaria incompleta ingreso familiar aproximado:

 Si la madre trabaja: ¿Quién cuidada al niño? Abuela

 ¿Quién es el proveedor principal de la familia? Padre

 Problemas (económicos, violencia familiar, maltrato

infantil, matrimoniales): No Sí (X)
Especificar
(Anexo: Ficha tamizaje)

91
  Relaciones con los compañeros:
o Juega el niño con otros niños: No Sí (x) No procede

o Calidad del juego del niño: Solitario Inter

activo( x) Cooperativo agresivo . No
procede
o Tiene el niño un "mejor amigo" del mismo sexo: No (X)Sí
Pertenece a una "Pandilla o grupo” No Si
No procede
o El niño prefiere compañeros de juego: De la misma edad (X)
mayores más jóvenes
No procede .
o Tiene compañeros de juego "imaginarios": No _Sí
. No procede (X)
o Tiene Usted alguna preocupación sobre las relaciones de su
hijo con los demás: No(X) . Si. Especificar

 Pertenece algún grupo, asociación, club, etc. No Sí

Especificar
No procede (X)

9.- PATRÓN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN

 Manifiesta el niño sentimientos de
masculinidad feminidad
¿Le gusta el sexo que es? (hombre o mujer): Si No
Especificar
 Cuestiona el niño sobre sexualidad: No Sí
Cómo trata usted la curiosidad y conducta del
niño
 ¿Juega con compañeros del mismo sexo?: Sí No
 ¿A quién le gustaría parecerse, a papá o a mamá?: .
 No procede la valoración de este patrón: NO
 En el adolescente:
o ¿A qué edad aparecieron los primeros cambios puberales?

Cuáles fueron?

o Ciclo menstrual: regular menarquia Edad de inicio

o Examen Testicular mensual: Sí No
Especifique:

o Presencia de flujos: No Sí características

(color, olor, cantidad, etc.)

92
10.- PATRÓN DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
 ¿Qué produce estrés en el niño/ adolescente? X frecuencia

 Nivel de tolerancia del niño/adolescente al estrés: Positivo X

Negativo
 El niño/adolescente es capaz, de tomar algunas decisiones: No X
Si ¿lo hace
solo? NO ¿con apoyo de quién? MADRE
 ¿Ha habido alguna pérdida o cambio en la vida del niño/
adolescente durante el último año? (cambio de escuela, de
domicilio, muerte de una persona allegada, de una mascota,
perdida del trabajo de alguno de los padres, etc.)
 ¿Usualmente su hijo hace berrinches?: No
Sí
X Motivos: Aburrimiento
 Presenta períodos de irritabilidad: No Sí (X)
Motivos
frecuencia
 No procede la valoración de este patrón

11.- PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS

 Religión que profesa la familia ( Católica)
 Existen restricciones por parte de su religión para seguir
indicaciones médicas y/o de enfermería: Sí No X
cuáles
 El niño/adolescente distingue lo que se considera bueno y
malo: Sí No (X) especificar
 Valores morales más importantes en su entorno (describa
lo que considera más valioso en su vida) No
procede
 ¿Qué creencias y costumbres pone practica en el cuidado
en el niño/adolescente?

I.2. EXAMEN FÍSICO (VALORACIÓN OBJETIVA)

1. ASPECTO GENERAL
 Edad aparente igual mayor menor a la cronológica:
…..años……meses 8.días……
 Edad cronológica corregida: …..años……meses….días……
 Complexión física: robusta media X delgada
 Arreglado: Si X No facies: dolor
angustia mongoloide
aprensión relajada X (otra, describa)
 Tes: morena morena clara X clara
 Piel y Anexos: Características de integridad de la piel: Normal ( X ),
Lesiones ( )
 Orientado en tiempo, lugar, persona: Si No No procede (X)

93
  Estado de ánimo: decaído irritable(X)euforia
indiferente (describa)
 Llanto: Vigoroso(X)Débil

 Estado de conciencia: alerta (X) obnubilación

somnolencia inconsciencia Responde a
preguntas (colaborador) Sí (X) No

 Postura adoptada: Neonatal Libre erguida

semierguida movimientos repetitivos
de protección Otros (especifique)

2. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

 Lactancia materna: Salud de la madre (BUENA) Salud del niño(
BUENA) Posición Succión
Transferencia/deglución (Anexo evaluación de la mamada)
 Lactante. Tipo de alimentación Vía Cantidad
 Temperatura corporal : 36.5°C
 Peso actual 9. 17 0 kg. Talla actual 69 cm. (Anexo tabla de
la OMS) Peso anterior control 9.270 kg Talla anterior control
6 7 . 8 cm
Ganancia de peso: gr, Adecuada.
Inadecuada:XPeso/edad: Normal
Desnutrición global Sobrepeso
Peso /Talla: Normal ( X ) desnutrición aguda
desnutrición severa sobrepeso Obesidad:
Talla/edad: Normal(X) Desnutrición crónica/talla baja
talla baja severa
IMC: kg/m2. Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad
(Anexo valoración nutricional de 5 – 17 años)
 Piel y anexos: Color: Ictericia Palidez Cianosis
Rubicundez
o Pigmentación: Hipopigmentación
Hiperpigmentación Otras
(especificar)
o Lesiones: No (X)Si Especificar
o Textura: áspera lisa (X)gruesa delgada descamada

o Turgencia elasticidad sensibilidad

o Presencia de lesiones: No (x)Sí (describir características)

o Uñas: Gruesas y resistentes( X ) Quebradizas

 Cabeza: Forma Normocefala tamaño (PC: procede hasta los
36 meses) Simetría Si X No cuero cabelludo/cabello:
Color: negro. hidratación Si No( ) prurito Si X No
cicatrices Si no( X ) zonas dolorosas no( x ) Sí Caspa

94
 Pediculosis Distribución Textura
Implantación(X)
 Cara: Piel (describir características) simetría
Si No (especificar) lesiones No Sí (especificar)

 Boca. Mucosa bucofaríngea: íntegra( x ) Color

Lesiones. Hidratada Obstrucción Presencia
de cánulas,
mascarillas Especificar
Faringe: Color Exudado Amígdalas Labios:
Integridad(x)Lesiones (especifique). Paladar: describa
características: Sin patologías, sin presencia de paladar hendido.

 Piezas dentarias: No procede Número de piezas (especificar):

2 Dentición primaria( X ) Dentición secundaria Dientes
supernumerarios Caries. Sarro

Fluorosis Halitosis . Aparato de ortodoncia

(Especificar)
 Cuello. Estado de la piel: Normal hallazgos a la
palpación movimientos
 Abdomen: Forma: Globoso Plano
Simetría: X Asimetría Masas Dolor Distensión
Perímetro Abdominal cm. Ruidos peristálticos Cicatrices
Hallazgos a la percusión (especificar)
Hallazgos a la palpación (especificar)
 Otros hallazgos, especificar
 Ingreso de líquidos en 24 hrs. (especificar cantidad y vía)

3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN
 Defecaciones. Frecuencia en 24 horas 2 v e c e s Control
de esfínter: Si No X derivaciones intestinales No X Sí
(especificar) Características
(especificar dura, semilíquidas, líquidas, con sangre,
parásitos, etc., utilizar escala de Bristol)
Derivaciones intestinales: (especificar
características)
Región perianal: íntegra XCon lesiones (describir)

 Orina: Frecuencia en 24 horas 4 v e c e s control de

esfínter: Si. No(x)

 Características (describir cantidad, sangre, color, turbiedad,

95
fuerza y continuidad en la emisión)

96
 De
nsidad urinaria Cantidad por hora Región perineal:
integra con lesiones (describir)
Dolor a la micción. No X Sí Ardor No Sí
Derivaciones vesicales: (especificar)

4. PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO
 Pares craneales II, III, IV y IV. Simetría
de ojos Sí No (especificar) integridad de
párpados Sí No Apertura espontanea Edema palpebral
Presencia de
lágrimas Ojos limpios
 secreciones (especificar) Conductos lagrimales
permeables: Sí No
sensibilidad de córnea Sí No (especificar) pupilas:
Tamaño mm, reacción a la luz a la acomodación
en ambos ojos asimetría Ceguera total lesiones
(especificar si es en un ojo o en ambos)
Usa lentes Sí No . Prótesis Agudeza visual
dependiendo de la edad: (mencione cifras) ojo derecho ojo
izquierdo ambos ojos no procede

 Oído externo: Pabellón auricular, simetría implantación

integridad forma, proporción
alteraciones (especificar) hiperemia, .
Conducto auditivo (resultados de otoscopia): forma tamaño
mucosa presencia de vellosidades Sí No cerumen (color,
cantidad, consistencia) Obstrucción tímpano (describir,
características) .
Par craneal VIII: audición intacta dependiendo de la edad: Sí No
técnica: susurro tic, tac roce de dedos (especificar distancia)
No procede prueba de rinne
weber (uso diapasón) describir resultados, No procede
Dispositivo auditivo: No Si (Especificar)

Nariz. Describir tipo, tamaño, volumen(proporción)

rinoscopia: (especifica color, hidratación
integridad de mucosa nasal) alineación de tabique nasal
Sí No senos paranasales (técnica de transiluminación),
presencia de secreciones dolor
 Par craneal I: Olfato intacto dependiendo de la edad a la prueba
del olor y reflejo de estornudo (jabón, café, tabaco y pluma
de algodón) Sí No alteración (especificar)
No procede
 Par craneal IX y X: gusto dependiendo de la edad: percepción de

97
 sabores básicos: acido, agrio, salado, dulce (describir resultados)
No
procede
 Tacto: sin alteración a la prueba de sensibilidad
Si No (especificar) No procede
 Fonación uso del lenguaje. Dependiendo de la edad. (capacidad, cantidad)

 Habilidad del niño para decir: su nombre la hora dirección

teléfono
 Habilidad del niño para identificar necesidades (hambre, sed,
dolor, malestar) No Si especificar como No
procede
 Valoración del Crecimiento y Desarrollo: Marcar con una X en
la columna de la derecha el estadio de desarrollo en el que se
encuentre el niño/adolescente que estás valorando:
Etapas en la Teoría Cognoscitiva de Piaget.

Edad en Etapas de Marcar Actividades con

años con las que cumple
desarrollo
cumplidos una X con esta etapa
0-2 Sensoriomotora X
2-6 Preoperacional
6 - 12 Operaciones
concretas
12 y más Operaciones
formales

Etapas en la Teoría Psicosocial

Edad en Marcar Actividad

años Etapas de con es con
cumplidos desarrollo una X las
0-1 Confianza vs X Afecto madre e hija
Desconfianza
2-3 Autonomía vs
Vergüenza
4-5 Iniciativa vs Culpa
6 - 12 Diligencia vs
Confusión
13 - 18 Identidad vs

98
 Confusión

 Valoración del Desarrollo psicomotor (Anexo formato; test

peruano, EEDP, TEPSI)
Valoración Test peruano: Desarrollo normal Riesgo para
el trastorno del desarrollo
Retraso o trastorno del desarrollo Adelanto del desarrollo

Valoración EEDP: Edad cronológica en meses Días Mes

base Razón
coeficiente del desarrollo Puntaje
estándar . Diagnóstico del Desarrollo: Normal Riesgo
Retraso . Perfil del desarrollo:
área de coordinación área lenguaje área social
área motora

Valoración TEPSI: Puntaje bruto Puntaje T

Categoría: Normal Riesgo Retraso Perfil
TEPSI: Sub Test de coordinación Sub test de lenguaje
sub test de motricidad

Valoración del dolor (utilizar escala acorde a la edad)

(Seleccionar el nivel de dolor según
la facie del usuario).
Localización Características

Escala Wong-Baker

0 1 2 3 4 5
Sin dolor Leve Moderado Fuerte Intenso Insoportable

 Valoración neurológica (especifique)Normal

99
5. PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO
 Tórax: forma volumen simetría relación
diámetros anteroposterior y transverso: alterado normal
estado respiratorio: tipo de respiración (especifique)
Frecuencia respiratoria X’ ritmo
amplitud Movimientos respiratorios:
Expansión torácica:(describir
simetría, frémito)

 Auscultación de campos pulmonares: ruidos respiratorios

presentes (ruidos traqueales, vesiculares, broncovesiculares)
normales. anormales
(sibilancias,
estertores, estridor, roncus, otros) Tos: Sí No
especificar características
características
de esputo

 Medición signos vitales: Método invasivo no invasivo

Frecuencia cardiaca , pulso
(describir características)

Tensión arterial mm/hg.

 Ruidos cardíacos: Calidad: Claros y bien diferenciados
Apagados y difusos Soplos
Frecuencia: Igual al periférico Sí No
Ritmo: Regular y uniforme Sí No
 Estado vascular periférico: pulsos: (describir ritmo, frecuencia
comparada con su homólogo)
varicosidades Sí
No
(especificar región, extensión, coloración y temperatura
local)
Llenado capilar
(<3”)
 Presencia de petequias: No Si Especificar
Hematomas: No
Si Especificar
 Musculo esquelético: Capacidad de movilización: completa
incompleta nula (describir de
acuerdo a arcos de movimientos
en articulaciones)

 Marcha: estable Inestable especificar (utilizar

10
0
 prueba de Romberg sí es necesario). Se apoya con
aditamentos: Si No (especificar muletas, andadera,
bastón, pasamanos)
 Fuerza en manos: simétrica (X) asimétrica (describir en
una escala de 0 al 5 donde el cero indica sin contracción
muscular y el cinco arco de movimiento completo contra
gravedad y resistencia fuerte),especificar Fuerza en
piernas: simétrica(X) asimétrica (describir en una escala
de 0 al 5 donde el cero indica sin contracción muscular y el
cinco arco de movimiento completo contra gravedad y
resistencia fuerte),especificar

 Reflejos osteotendinosos: Bicipital Presente Ausente

Rotuliano Presente Ausente Aquiliano
Presente Ausente Otros
describir en cada uno,
respuesta al estímulo con percusión (martillo de reflejos)
 Ausencia de Miembro total parcial (especificar región y
tipo)

Parálisis:
especificar (lugar y magnitud) riesgo
de lesiones en sitios de presión (describir, tipo y magnitud
valorando desde occipucio hasta talón de Aquiles, usar escala
de Braden o Norton)
 Riesgo de caídas

6. PATRÓN SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN

 Mamas: Forma Simetría Piel
Tumoraciones Dolor Galactorrea
Describir las características anatómicas observadas en el
usuario según edad y sexo
 Hombre: Integridad de los genitales externos: Si No
especificar: lesiones, circuncisión, fimosis, flujo,
sangrado localización del meato
urinario Prepucio retráctil Si
No Escroto coloración Circuncisión: Si No .
Hidrocele: Si No Testículos descendidos
Sí No Reflejo cremasteriano: Si
No No corresponde
Describir el estadio de Tanner para el desarrollo genital y
vello púbico: No procede
 Mujer: Labios mayores cubren a los menores Si No
Hemorragia y/o secreción vaginal
blanquecina Si No . Describir el estadio de Tanner para el
desarrollo genital y vello púbico: No procede

10
1
 I.3. DATOS OBJETIVOS DE FUENTES SECUNDARIAS.
(RESULTADO DE EXÁMENES DE LABORATORIO,
INCLUIR LOS NECESARIOS)

1. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

Fecha:

Examen Cifras del usuario

Hemoglobina 11.55
Hematocrito 35%
Grupo sanguíneo O+
Factor RH Positivo
Glicemia
Otros

102
X
X DESARROLLO NORMAL
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
101
102
103
104
105