CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA FALOPLASTIA DE AUMENTO

INSTRUCCIONES

Este es un documento de consentimiento informado que ha sido preparado por su cirujano plástico para informarle sobre la faloplastia de
aumento, sus riesgos y los tratamientos alternativos, tal como establece la Ley General de Sanidad publicada en el BOE del 29-4-86 - nº 102, aptdo.
6 del artículo 10, que dice textualmente: ¨... siendo preciso el previo consentimiento escrito del usuario para la realización del cualquier
intervención....¨
Es importante que lea esta información de forma cuidadosa y completa. Por favor, ponga sus iniciales en cada página, indicando así que ha leído
la página, y firme el consentimiento para la cirugía propuesta por su cirujano.

INFORMACIÓN GENERAL

La faloplastia de aumento es una operación quirúrgica destinada a aumentar el tamaño del pene, por una serie de motivos:

* Para mejorar el contorno corporal del hombre que, por razones personales, considera demasiado pequeño el tamaño de su pene.
* Como técnica reconstructiva en determinadas situaciones.

La forma y el tamaño del pene previos a la cirugía, pueden influir tanto en el tratamiento recomendado como en el resultado final.
El aumento de longitud del pene se consigue seccionando el ligamento suspensorio del pene, que fija los cuerpos cavernosos del pene al pubis. La
sección de este ligamento permite exteriorizar parte el pene que en condiciones normales se encuentra dentro del pubis. La incisiones se realizan de
forma que la cicatriz resulte lo más invisibles que sea posible, habitualmente en la raíz del pene y escondida en el vello del pubis.
El aumento de grosor del pene se consigue mediante la microinfiltración de tejido graso propio, que previamente haya sido extraído del paciente
(autoinjerto) y purificado mediante centrifugación y decantación (Técnica de Lipoestructura de Coleman).

TRATAMIENTO ALTERNATIVO

La faloplastia de aumento es una operación quirúrgica electiva. La alternativa podría consistir en no llevar a cabo la intervención. Como
tratamiento alternativo del aumento de longitud, se podría considerar el uso de un aparato de tracción continuada, durante el periodo de tiempo que
fuese necesario. Como tratamiento alternativo del aumento de grosor, se puede considerar el autoinjerto de tejido dérmico o las plastias de tejido de
las zonas vecinas.

RIESGOS DE LA CIRUGÍA DE AUMENTO DE PENE

Cualquier procedimiento quirúrgico entraña un cierto grado de riesgo y es importante que usted comprenda los riesgos asociados a la faloplastia
de aumento.
La decisión individual de someterse a una intervención quirúrgica se basa en la comparación del riesgo con el beneficio potencial. Aunque la
mayoría de los hombres no experimentan las siguientes complicaciones, usted debería discutir cada una de ellas con su cirujano plástico para
asegurarse de que comprende los riesgos, complicaciones potenciales y consecuencias del aumento de pene.

Seroma: Después de la intervención de alargamiento, puede ser necesario el uso de un drenaje para evitar la formación de seromas (acúmulos de
líquido) en la herida quirúrgica. Este drenaje se suele retirar al día siguiente.

Edema e hinchazón: Es necesario mantener el pene vendado durante la primera semana después de la intervención, para evitar la excesiva
formación de edema o hinchazón. Así mismo, en penes que no han sido circuncidados o con problemas de deslizamiento de la piel prepucial
(parafimosis, frenillo corto, etc), es posible que sea necesario efectuar una circuncisión, para evitar el excesiva formación de edema o hinchazón
postoperatoria.

Hemorragia: Es posible, aunque infrecuente, experimentar un episodio de sangrado durante o después de la cirugía. Si ocurre una hemorragia
postoperatoria, puede requerir tratamiento de emergencia para drenar la sangre acumulada, o transfusión de sangre. No debe tomar aspirina o
medicación antiinflamatoria desde 10 días antes de la cirugía, puesto que pueden aumentar el riesgo de hemorragia.

Infección: La infección es infrecuente, ya que antes, durante y después de la intervención se le administrarán antibióticos para prevenir la aparición
de infecciones. Si ocurre una infección, el tratamiento puede incluir una cirugía adicional.

Contractura cicatricial: El tejido cicatricial que se forma internamente alrededor del ligamento que se secciona en la intervención de alargamiento,
puede contraerse y hacer que el aumento de longitud que se puede conseguir gracias a la intervención y posterior uso de aparatos de tración,
disminuya. Para evitar esta retracción cicatricial es necesario el uso de dispositivos de tracción continuada durante el periodo postoperatorio, hasta
que la cicatriz se estabilice (periodo recomendado de 6 meses).

Cambios en la sensibilidad del pene y de la piel: No es raro que haya algún cambio en la sensibilidad del pene inmediatamente después de la
cirugía, y que vuelve a la normalidad pasadas unas semanas. En ocasiones muy poco frecuentes, puede ocurrir una pérdida parcial o total de la
sensibilidad del pene y de la piel.

Cicatriz cutánea: La cicatriz resultante queda escondida en área pilosa del pubis La cicatrización excesiva es infrecuente. En casos raros pueden
darse cicatrices anormales. Las cicatrices pueden ser inestéticas o de diferente color al de la piel circundante. Puede necesitarse cirugía adicional
para tratar cicatrices anormales tras la cirugía.

Reacciones alérgicas. En casos raros se han descrito alergias locales al esparadrapo, material de sutura o preparados tópicos. Pueden ocurrir
reacciones sistémicas, que son más graves, frente a medicaciones usadas durante la cirugía o después. Las reacciones alérgicas pueden requerir
tratamiento adicional.

Anestesia. Tanto la anestesia local como la regional y la general implican un riesgo. Existe la posibilidad de complicaciones, lesiones e incluso
muerte, por cualquier tipo de anestesia o sedación quirúrgica.

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Otros. Usted puede no estar satisfecho con los resultados de la cirugía. Podría necesitarse realizar cirugía adicional para mejorar estos resultados.

SEGURO DE SALUD

La mayoría de las compañías de seguros sanitarios excluyen la cobertura de operaciones de cirugía estética, como la faloplastia de aumento, o de
cualquier complicación que pudiera derivarse de la cirugía.

NECESIDAD DE CIRUGÍA ADICIONAL

Si ocurren complicaciones puede ser necesaria la cirugía adicional u otros tratamientos. Aunque los riesgos y complicaciones son raros, los
riesgos citados están particularmente asociados con la faloplastia de aumento. Pueden ocurrir otros riesgos y complicaciones, pero son todavía más
infrecuentes. La práctica de la Medicina y la Cirugía no es una ciencia exacta, y aunque se esperan buenos resultados, no hay garantía explicita o
implícita sobre los resultados que pueden obtenerse.

RESPONSABILIDADES ECONÓMICAS

El coste de la cirugía resulta de diversos cargos por servicios prestados. El total incluye los honorarios del cirujano, el coste de los aparatos de
tracción y material quirúrgico, anestesia, pruebas de laboratorio, y posibles cargos de la Clínica o Hospital, dependiendo de dónde se realice la
cirugía. Si el coste de la cirugía está cubierto por un seguro, usted puede ser responsable de pagos adicionales, deducciones y cargos no cubiertos.
Puede haber costes adicionales si se dan complicaciones derivadas de la cirugía. Los cargos por cirugía secundaria o cirugía hospitalaria de día
relacionadas con revisión quirúrgica podrían también correr a su cargo.

RENUNCIA

Los documentos de consentimiento informado se emplean para comunicar información acerca del tratamiento quirúrgico propuesto para una
enfermedad o situación determinada, así como para mostrar los riesgos y formas alternativas de tratamiento. El proceso de consentimiento
informado pretende definir los principios para dar a conocer los riesgos, que generalmente satisfará las necesidades de la mayoría de los pacientes en
la mayoría de las circunstancias. Sin embargo, no debe considerarse que los documentos de consentimiento informado incluyan todos los aspectos
sobre otros métodos de tratamiento o riesgos posibles. Su cirujano plástico puede proporcionarle información adicional o diferente, basada en todos
los hechos de su caso particular y en el estado del conocimiento médico.
Los documentos de consentimiento informado no pretenden definir o servir como el modelo del cuidado médico. Éste será determinado en base
a todos los hechos involucrados en un caso individual, y está sujeto a cambios, puesto que el conocimiento científico y la tecnología avanzan, y los
modelos de práctica evolucionan.

ES IMPORTANTE QUE LEA CUIDADOSAMENTE LA INFORMACIÓN ANTERIOR Y HAYAN SIDO RESPONDIDAS TODAS SUS PREGUNTAS
ANTES DE QUE FIRME EL CONSENTIMIENTO DE LA PAGINA SIGUIENTE.

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 CONSENTIMIENTO PARA CIRUGÍA / PROCEDIMIENTO O TRATAMIENTO

1. Por la presente autorizo al Dr. Joaquim Suñol y a los ayudantes que sean seleccionados para realizar el siguiente procedimiento o tratamiento:

Sección del Ligamento Suspensorio del Pene

2.- He leído, comprendido y firmado las páginas del folleto informativo adjunto: “Consentimiento informado para faloplastia de aumento”.

3.- Doy fe de no haber omitido o alterado datos al exponer mi historial y antecedentes clínico-quirúrgicos, especialmente los referidos a alergias y
enfermedades o riesgos personales.

4. Soy consciente de que durante el curso de la operación y el tratamiento médico o anestesia, pueden darse condiciones imprevistas que necesiten
procedimientos diferentes a los propuestos. Por la presente autorizo al cirujano citado y a sus ayudantes a realizar estos otros procedimientos en el
ejercicio de su juicio profesional necesario y deseable. La autorización que otorga este párrafo incluirá cualquier condición que requiera tratamiento
y que no fuera conocida por el cirujano en el momento de iniciar el procedimiento.

5. Doy el consentimiento para la administración de los anestésicos que se consideren necesarios o aconsejables. Comprendo que cualquier forma de
anestesia entraña un riesgo y la posibilidad de complicaciones, lesiones y a veces muerte.

6. Estoy de acuerdo en que no se me ha dado garantía por parte de nadie en cuanto al resultado que puede ser obtenido.

7. Doy el consentimiento para el fotografiado o la filmación de la operación que se va a realizar, incluyendo cualquier parte de mi cuerpo, con fines
médicos, científicos o educativos, puesto que mi identidad no será revelada en las imágenes.

8. Con fines de avances en la educación médica, doy el consentimiento para la entrada de observadores en el quirófano.

9. ME HA SIDO EXPLICADO DE FORMA COMPRENSIBLE:

a. EL TRATAMIENTO CITADO ANTERIORMENTE O PROCEDIMIENTO A REALIZAR.
b. LOS PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS O MÉTODOS DE TRATAMIENTO.
c. LOS RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO O TRATAMIENTO PROPUESTO

10. LOCALIZACIÓN DE LAS CICATRICES

Incisión púbica (en la base del pene)
Incisión de lipoextracción
Incisión de plastias de vecindad

Firme en uno de los dos siguientes consentimientos, según sea su caso:

A) DOY EL CONSENTIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO, Y LOS PUNTOS CITADOS ARRIBA (1-10), excepto el punto
número:

SE ME HA PREGUNTADO SI QUIERO UNA INFORMACIÓN MAS DETALLADA, PERO ESTOY SATISFECHA CON LA EXPLICACIÓN Y NO
NECESITO MAS INFORMACIÓN.

Paciente o persona autorizada:

Nombre, apellidos y firma.

Fecha: Testigo:
Nombre, apellidos y firma.

B) DOY EL CONSENTIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO DE AUMENTO DE PENE, Y LOS PUNTOS CITADOS ARRIBA (1-
10), excepto el punto número:

HE PEDIDO Y HE RECIBIDO EXPLICACIÓN ADICIONAL EN DETALLE DE:

EL PROCEDIMIENTO O TRATAMIENTO,
OTROS PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS O MÉTODOS DE TRATAMIENTO,
INFORMACIÓN ACERCA DE LOS RIESGOS MATERIALES DEL PROCEDIMIENTO O TRATAMIENTO.

Paciente o persona autorizada:

Nombre, apellidos y firma.

Fecha: Testigo:
Nombre, apellidos y firma.

- Modelo 2000 -