Estimados socios

Les ofrecemos un documento elaborado por los Comités de nuestra institución, directamente involucrados en
la prevención y el manejo en nuestro país de la pandemia por Covid 19, en su capítulo pediátrico.
Estamos en un momento epidemiológico especial, con medidas dirigidas a la contención de la propagación
explosiva comunitaria del virus, pero debemos tener conciencia que deberemos “convivir” con él en nuestros
distintos lugares de atención, al menos por varios meses.
Basados en esta convicción intentamos enfocar las recomendaciones en los distintos escenarios (público y
privado) y en los distintos niveles de atención y en el abanico de nuestros pacientes, incluyendo la
perinatología, la pediatría y la adolescencia.
Es un desafío nuevo, con un agente poco conocido, en esta etapa de infección con transmisión humana
directa. Es muy probable que en el transcurso del tiempo debamos corregir algunos de los conceptos
actuales, agregar nuevos y explorar otras consecuencias de la pandemia, pero les aseguramos que estas son
las mejores evidencias científicas actuales del Covid 19 en Pediatría, elaboradas por los mejores especialistas
pediátricos del país.
En tiempos en que pensamos que los avances de las ciencias biológicas nos llamarían a profundizar en
aspectos como la Medicina Traslacional, la Medicina de Precisión y Medicamentos de Diseño para tratar
patologías poco frecuentes, la aparición de este virus, mutado desde los animales, viene a recordarnos la
importancia de medidas básicas de Salud Pública y la Atención Primaria de la Salud, como el distanciamiento
social preventivo, el lavado de manos y la lactancia materna.
Todo esto enaltece y refuerza la importancia de la tarea cotidiana de miles de Pediatras en todo el país, que
utilizan estas medidas simples y efectivas en el cuidado de la salud del bien más importante de una sociedad,
los niños.
La necesidad de contemplar los distintos escenarios y circunstancias de atención, nos obligan a desdoblar el
documento en dos partes. Hoy entregamos la primera, y luego del ateneo virtual del día 26/03 ofreceremos
más información vinculada a Pediatría Ambulatoria, Terapia Neonatal, Salud Mental, Telemedicina y
Recomendaciones Oftalmológicas de atención, documento éste elaborado por la Sociedad Argentina de
Oftalmología Infantil, con quien compartimos actividades a través de un Convenio Interinstitucional.
Nuestros pacientes y sus familias esperan nuestros mejores consejos y cuidados, y en la Comisión Directiva
que nos toca gestionar este período de nuestra Sociedad, estamos convencidos que estas recomendaciones
van a colaborar en esta tarea.

SAP
Comisión Directiva

Versión 1.1 – 24/03/2020

RECOMENDACIONES DE ATENCIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON INFECCIÓN POR SARS-CoV-2

Sociedad Argentina de Pediatría

Comité de Emergencias y Cuidados Críticos
Comité de Infectología
Comité de Medicina Interna

Versión 1.1 – 24/03/2020

Tabla de contenido

JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................................. 4

MEDIDAS GENERALES DESDE EL INGRESO – PRETRIAGE - .................................................... 4

DEFINICIONES ................................................................................................................................... 5

DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO COVID-19 - 16 DE MARZO 2020 -(1) ................................ 5

CASO PROBABLE ............................................................................................................................. 6

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN LA COMUNIDAD.......................................................................... 6

MEDIDAS DE PREVENCIÓN PARA EL PERSONAL DE SALUD ................................................... 7

ADMINISTRATIVAS ........................................................................................................................... 7
AMBIENTALES................................................................................................................................... 7
USO RACIONAL DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL ............................................... 7
AGENTES PROPUESTOS PARA LA INACTIVACIÓN DEL SARS-COV2 ........................................ 11
TRANSPORTE SEGURO DE MUESTRAS ...................................................................................... 11

EPIDEMIOLOGÍA Y CLÍNICA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS ..................................................... 11

MANEJO EN SALAS DE EMERGENCIA ........................................................................................ 13

MANEJO EN SALAS DE INTERNACIÓN CLÍNICA ........................................................................ 16

MANEJO EN UCIP ........................................................................................................................... 18

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL .................................................................................................... 21

ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICA .................................................................................... 22

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ............................................................................................... 24

TRATAMIENTO ANTIVIRAL ............................................................................................................. 24

GRUPOS DE RIESGO ...................................................................................................................... 27

Versión 1.1 – 24/03/2020

REFERENCIAS ................................................................................................................................. 28

JUSTIFICACIÓN

Se interpreta la necesidad de contar con pautas de atención para el paciente pediátrico con
infección por SARS-CoV-2, dentro de la declaración de pandemia por la OMS (Organización
Mundial de la Salud). Este documento puede requerir nuevas actualizaciones a medida que
evolucione el conocimiento sobre esta patología. Por otro lado, estas recomendaciones deben ser
interpretadas de forma individual en cada paciente y siempre deberá prevalecer el juicio clínico.
Las pautas de manejo epidemiológico NO son el objetivo de este documento.
El presente documento técnico tiene como finalidad dar pautas para el tratamiento, con el fin de
mejorar la evolución de los pacientes, tratando de garantizar los niveles adecuados de prevención
y control de la infección para la protección del equipo de salud y de la población en su conjunto.

MEDIDAS GENERALES DESDE EL INGRESO –TRIAGE -

Es recomendable organizar un sistema de triage. El objetivo es establecer dos flujos de pacientes:

el de los “casos sospechosos” por un lado y el resto de pacientes por otro. El triage debería ser
ejecutado en instalaciones situadas fuera del edificio del hospital de procurando que no se
provoquen contactos con pacientes que asisten a urgencias por otras razones, muchos de ellos
podrían presentar comorbilidades. Pueden elaborarse sistemas de información como “grandes
carteles” para advertir inmediatamente si se trata de un “probable caso” (ver más adelante).

Se recomienda que los dos flujos de pacientes no compartan espacio físico y sean atendidos por
equipos sanitarios distintos. Por lo tanto, si fuera posible, deberían determinarse 2 salas de espera
y 2 equipos sanitarios distintos evitando siempre que estos flujos se mezclen.

Los “pacientes sospechosos COVID-19” y sus acompañantes deben recibir un barbijo quirúrgico y
colocárselo correctamente. Se sugiere que el personal del triage asesore en la manera correcta de
hacerlo. El personal que realice el pre triage debe estar protegido con barbijo y guantes. Si fuera
posible, los “pacientes sospechosos COVID-19”, especialmente aquellos con nivel de afectación
leve podrán ser evaluados en las instalaciones situadas fuera del hospital o creadas para este fin.

Cada institución debe elaborar sus propios algoritmos del proceso de atención. Se sugiere efectuar
una simulación de cada uno de los pasos que representan dicho proceso, analizándolos
profundamente. Todos los efectores del proceso deben participar en la elaboración del algoritmo
considerando que deberíamos reducir al máximo la cantidad de efectores que intervienen.

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Si se ha decidido la internación del paciente se sugiere que el niño permanezca en un sitio cerrado,
con buena ventilación y con un solo acompañante. que debe ser menor de 65 años , no calificar de
caso sospechoso y carecer de comorbilidades

El personal sanitario que atienda a los “pacientes sospechosos COVID-19” debe portar los
elementos de protección personal (EPP) recomendados. Es esencial conocer el orden y modo
correcto tanto de colocación como de retiro de cada uno de sus componentes. Teniendo en cuenta
las dificultades que existen para realizar una separación perfecta de flujo de ambos tipos de
pacientes, se recomienda que se extremen las medidas de protección básicas para la evaluación
de los mismos.

Ante la dificultad para establecer flujos diferenciados para los pacientes graves que precisen
estabilización, se recomienda que el personal sanitario que los atienda porte sistemáticamente los
EPPI.

Se evaluará en cada institución el lugar y momento de la toma de muestra para la confirmación de

infección por COVID-19.

DEFINICIONES

DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO COVID-19 - 21 DE MARZO 2020 -(1)

Toda persona que presente:

 Fiebre y uno o más síntomas respiratorios:

o Tos
o Odinofagia
o Dificultad respiratoria

Sin otra etiología que explique completamente la presentación clínica, y que en los últimos

14 días haya estado en contacto con casos confirmados o probables de COVID-19 ó tenga un
historial de viaje ó tenga historial de viaje fuera del país.

También debe considerarse caso sospechoso de COVID-19:

 Todo paciente con enfermedad respiratoria aguda grave que requiera asistencia
respiratoria mecánica, sin otra etiología que explique el cuadro clínico.

Todo paciente con enfermedad respiratoria aguda grave definida como: neumonía, incluye
diagnóstico clínico y radiológico de neumonía + cualquiera de los siguientes:

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  Frecuencia respiratoria:
o <2 meses: ≥ 60 / min
o 2–11 meses: ≥ 50 / min
o 1 a 5 años: ≥ 40 / min
 Sat O2<93% (aire ambiente)
 Requerimiento de asistencia respiratoria mecánica (ARM)
 Incremento de los infiltrados >50% en 24 – 48horas
 Alteración de conciencia
 Inestabilidad hemodinámica
 Requerimiento de Unidad de Cuidados Intensivos

y sin otra etiología que explique el cuadro clínico

CASO PROBABLE

Caso sospechoso en el que se haya descartado Influenza A y B por PCR y que presente una
prueba positiva para pancoronavirus y negativa para los coronavirus MERS-CoV, 229E, OC43,
HKU1 y NL63.

CASO CONFIRMADO COVID-19

Todo caso sospechoso o probable que presente resultados positivos por rtPCR para SARS CoV-2.

Para más información sobre recomendaciones para la población y protocolos visitar el sitio del
Ministerio de Salud de la Nación:
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19

Para más información sobre la situación mundial de COVID-19 ingresar al sitio de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) (en inglés): https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-
coronavirus-2019/situation-reports/

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN LA COMUNIDAD

 Lavado de manos frecuente con soluciones a base de alcohol en manos limpias o con agua y
jabón en manos visiblemente sucias.
 Evitar tocarse el rostro (ojos, nariz y boca).
 Toser o estornudar en la región de flexión del codo o bien en un pañuelo descartable.
 En caso de tener síntomas respiratorios usar barbijo (lavado de manos posterior a la
colocación del mismo)
 Distanciamiento de al menos 1,5 metros con personas con síntomas respiratorios
 Los acompañantes de casos confirmados de SARS-CoV2 o aquellos pacientes con síntomas
respiratorios deben utilizar barbijo quirúrgico.
 Los pacientes asintomáticos no deben utilizar ningún tipo de barbijo.

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MEDIDAS DE PREVENCIÓN PARA EL PERSONAL DE SALUD
ADMINISTRATIVAS
 Asegurar los recursos.
 Infraestructura apropiada.
 Facilidad para el acceso a los test diagnósticos.
 Triage adecuado (pretriage).
 Ubicación adecuada de los pacientes (casos sospechosos/casos confirmados/ pacientes
con patologías de base).
 Adecuada relación médico/enfermero/paciente, según área de internación.
AMBIENTALES
 Adecuada limpieza para evitar contaminación de superficies.
 Espacios apropiados para evitar hacinamiento (distancia mínima de 1,5 metros entre
pacientes y pacientes/personal de salud).
 Minimizar a 1 acompañante por paciente.
 Adecuada ventilación.
 Sistemas de ventilación para los aislamientos de pacientes confirmados.
USO RACIONAL DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL
Utilizar medidas de barrera física (ventanas de plástico/vidrio) en lugares de primer contacto con
los pacientes (pre triage y triage, administrativos, farmacia, etc.).
Minimizar la cantidad de personal de salud que contacta con casos sospechosos/confirmados de
SARS-CoV2.
Planificar previo al contacto las actividades que se realizarán con el paciente.
Personal de salud encargado de la atención de pacientes deben usar guantes, batas, barbijo
quirúrgico y protección ocular (antiparras o cascos con protección).
Cualquier procedimiento que induce a la producción de aerosoles (toma de muestras, aspiración,
intubación, reanimación, ventilación manual, etc.) requiere el uso de barbijo N95, casco con
protección, guantes y batas que sean resistente a fluidos (tabla 1).

Tabla 1. Actividad del equipo de salud y elementos de protección individual según el sitio de
circulación del caso sospechoso o confirmado de SARS-CoV2.

LUGAR ACTIVIDAD ELEMENTOS DE

PROTECCION
Habitación de Personal involucrado en la atención directa Barbijo quirúrgico
caso Bata
confirmado de Guantes
SARS-CoV2 Protección ocular

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 (antiparras o casco con
protección)
Procedimientos que generen secreciones Barbijo N95
respiratorias Guantes
Protección ocular
Bata/Delantal
impermeable
Visitante/acompañante (minimizar el número y Barbijo quirúrgico
supervisar colocación de elementos de Bata
protección) Guantes

Lugares de Cualquier actividad que no requiera contacto con No requieren ningún

tránsito de pacientes SRS-CoV2 confirmado tipo de protección
pacientes
Triage Trabajador de la salud que toma contacto con Barrera física
pacientes con posibles síntomas respiratorios (mamparas de
plástico/vidrio) en
lugares de primer
contacto.
Idealmente 1,5 metros
de distancia
Barbijo quirúrgico
Bata
Guantes
Protección ocular
Paciente con síntomas respiratorios Barbijo quirúrgico
Paciente sin síntomas respiratorios No requieren
Sala de espera Pacientes con síntomas respiratorios Barbijo quirúrgico
Separación de 1,5
metros con respecto a
otros pacientes
Idealmente aislamiento
Pacientes sin síntomas respiratorios No requieren
Áreas Se sugiere separación
administrativas física con vidrio o
mampara de plástico e
higiene de manos

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 adecuada
Área de Personal de salud que contacta con paciente Barbijo quirúrgico
atención médica con síntomas respiratorios y sospecha o caso Guantes
inicial confirmado de SARS-CoV2 Bata
Protección ocular
Ambulancia de Trabajador de la salud que trasporta caso Barbijo quirúrgico
traslado sospechoso o confirmado de SARS-CoV2 Guantes
Bata
Protección ocular
Chofer que no contacta con paciente Si existe separación
con el compartimento
del chofer no requiere.
De no presentar
separación solo barbijo
quirúrgico
Chofer que asiste en la movilización del paciente Barbijo quirúrgico
Guantes
Bata
Protección ocular
Paciente trasladado Barbijo quirúrgico
Todo lugar en el Limpieza Barbijo quirúrgico
que haya Bata
transitado o se Guantes gruesos o
encuentre doble guante
internado un Protección ocular en
paciente con caso de riesgo de
sospecha o salpicadura de
diagnóstico de químicos o fluidos
SARS-CoV2 Botas o calzado
grueso cerrado
Laboratorio Procesamiento de muestras potencialmente Barbijo quirúrgico
infecciosas Guantes
Protección ocular
Bata/Delantal
impermeable
Procedimientos que potencialmente puedan Ídem y además cabina
generar aerosoles de partículas finas de seguridad biológica

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 (BSC) de clase II
Toma de muestra respiratoria de caso Barbijo N95
sospechoso Guantes
Protección ocular
Bata/Delantal
impermeable

Secuencia de colocación de elementos de protección (siempre lavado de manos previo)

Ante la necesidad de colocación de barbijo siempre realiza prueba de sello del mismo.

Secuencia para el retiro de elementos de proteccion personal(siempre lavado de manos posterior).

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Tabla 2.Persistencia del virus en diferentes superficies.

MATERIAL TIEMPO
Papel 4 a 5 días
Guantes plásticos (quirúrgicos) 8 horas
Aluminio 2 a 8 horas
Plástico 5 días
Vidrio 4 días
Acero 2 días
Madera 4 días

AGENTES PROPUESTOS PARA LA INACTIVACIÓN DEL SARS-CoV2

 Glutaraldehído (0.5–2.5%)
 Formaldehído (0.7–1%)
 Iodopovidona (0.23–7.5%)
 Hipoclorito de sodio (≥0,21%)
 Peróxido de hidrógeno (0.5%)
 Temperaturas mayores a 30°
 Dicloroisocianurato de sodio 1 mg/ml en el piso y 5 mg/ml en resto de las superficies
Se sugiere higiene de manos con solución a base de alcohol isopropanol 70% o etanol 80% o
combinación de 45% 2-propanol con 30% 1-propanol.
Desinfección de superficies con hipoclorito de sodio al 0,05% (para limpieza habitual) y al 0,5% en
caso de salpicadura de materiales biológicos.
TRANSPORTE SEGURO DE MUESTRAS
La muestra debe ser transportada de manera segura. Se debe asegurar el aislamiento de la
muestra del medio ambiente, si dispone de sistema de “triple empaque” utilícelo.
Sistema de “triple empaque”:
 Tubo con muestra envuelto en material amortiguador
 Segundo contenedor con material absorbente
 Caja de telgopor con bloques refrigerantes
 Tercera caja de embalaje rígido

EPIDEMIOLOGÍA Y CLÍNICA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

Las personas de todas las edades son susceptibles a contraer COVID-19. Los ancianos y las
personas con enfermedades crónicas subyacentes tienen mayor probabilidad de cursar cuadros de
mayor gravedad. Hasta el momento, todos los casos pediátricos con infección confirmada por
COVID-19 por laboratorio presentaron cuadros clínicamente leves o moderados y no se han
reportado muertes(2).

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Basado en los datos epidemiológicos actuales, el período de incubación varía de 1 a 14 días, en su
mayoría de 3 a 7 días. Según el reporte de casos pediátricos publicado hasta ahora, la edad de
inicio de la enfermedad varió de 1,5 meses a 17 años, con una mediana de 2 años y 1,5 meses, la
mayoría de los cuales tuvieron un contacto con casos infectados o eran casos intrafamiliares(3,4).

Aunque en este momento la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda valorar la

internación en todos los casos, ante la situación epidemiológica actual de la infección por SARS-
CoV-2, no debemos descartar la posibilidad de la atención y el seguimiento domiciliario de todos
los pacientes con infección no complicada si las condiciones familiares lo permiten, y asegurando
un control frecuente con pautas claras de alarma.

Se debe contemplar la posibilidad que el familiar o tutor autorizado del menor ingrese junto a él. Es
recomendable que sea una sola persona, siempre la misma, que debe cumplir las medidas de
aislamiento recomendadas en todo momento.

Los niños infectados pueden estar asintomáticos o presentarse con fiebre y tos seca, pocos tienen
síntomas de las vías respiratorias superiores, como congestión nasal y rinorrea; algunos pacientes
presentaron síntomas gastrointestinales que incluyen molestias abdominales, náuseas, vómitos y
diarrea hasta en un 10%.

La mayoría de los niños infectados tienen manifestaciones clínicas leves y cursan sin síntomas de
neumonía con una enfermedad de buen pronóstico. La mayoría de ellos se recuperan en 1 a 2
semanas después del comienzo de la enfermedad.

Dentro de los exámenes de laboratorio realizados la mayoría son normales, observándose una
leve leucocitosis o descenso de leucocitos a expensas de linfocitos, con un ligero aumento de
transaminasas, CPK, proteína C-reactiva ultrasensible o cuantitativa y la procalcitonina (PCT)
puede o no estar elevada. Se ha encontrado hasta un 40% de coinfección con virus influenza A y
B, Micoplasma, virus sincicial respiratorio y citomegalovirus. No se han reconocido hasta la
actualidad coinfecciones con bacterias.

Las radiografías de tórax pueden ser normales, o mostrar infiltrados periféricos intersticiales,
opacidades bilaterales en vidrio esmerilado hasta consolidaciones pulmonares múltiples en los
casos graves.

En las tomografías computarizadas (TC) de tórax se han observado opacidades en vidrio

esmerilado en formas aisladas o múltiples, pero también pueden ser normales. Estos cambios se
observaron principalmente en los campos pulmonares periféricos y pocos pacientes tenían bandas
subpleurales. No se observó derrame pleural, adenomegalias u otros cambios que fueran
reportados en pacientes adultos críticos(5).

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MANEJO EN SALAS DE EMERGENCIA

El manejo del paciente va a variar según el cuadro de presentación o síndrome clínico asociado a
la infección por SARS-CoV-2. Existen algunas premisas que son comunes a todas las
presentaciones y deberían ser respetadas (tabla 3):

 Manejo conservador de fluidos, evitando la sobrecarga de líquidos ya que podría empeorar

la oxigenación. No se recomienda soluciones hipotónicas (ni almidones o gelatinas en caso
de resucitación). En caso de resucitación se recomienda emplear cristaloides (balanceados
o solución fisiológica 0,9%), se desaconseja el uso de almidones y gelatinas.
 En caso de shock séptico o sepsis asociada a disfunción orgánica, sugerimos administrar
fluídos hasta 40–60 mL/kg en bolo (10–20 mL/kg por bolo) durante la primera hora,
titulada a marcadores clínicos de gasto cardíaco y suspender si se desarrollan signos de
sobrecarga de líquidos.
 Oxigenoterapia para mantener SaO2 > 94%. Para la administración de oxígeno
suplementario se prefiere el uso de cánulas nasales en niños pequeños, ya que son mejor
toleradas.
 Evitar o limitar en la medida de lo posible los procedimientos generadores de aerosoles:
o Aspiración de secreciones respiratorias
o Aerosolterapia
o Toma de muestras respiratorias
o Lavado broncoalveolar
o Oxigenoterapia de alto flujo (OAF)
o Ventilación no invasiva (VNI)
o Ventilación manual con mascarilla y bolsa autoinflable

 En la medida de lo posible, los procedimientos invasivos o de riesgo deberán ser

anticipados o programados, para asegurar el cumplimiento de las medidas de protección
adecuadas, que son más difíciles de cumplir durante una situación de emergencia

 Colocación de acceso venoso periférico.

 No está indicada la administración sistemática de antibióticos. Se valorará en función de la
gravedad del cuadro clínico y de la sospecha de sobreinfección bacteriana por gérmenes
de la comunidad o relacionados al cuidado de la salud. Como posibles esquemas se
sugiere :
o Neumonía leve de la comunidad: ampicilina por vía endovenosa.
o Neumonia severa ceftriaxona más vancomicina por vía endovenosa.
o Se reservará el uso de macrólidos solo ante la sospecha de infección Bordetella
pertussis o neumopatía intersticial

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  Si hay sospecha de sobreinfección bacteriana (leucocitosis y elevación de PCR o PCT) y
cambios en los parámetros respiratorios o radiológicos, iniciar antibioticoterapia.
Recomendamos una terapia empírica de amplio espectro con uno o más antimicrobianos
para cubrir todos los patógenos probables. Tener en cuenta que alguno de los pacientes
por su características de huéspedes de alto riesgo, pueden estar colonizados con
gérmenes multiresistentes. Siempre que sea posible antes del inicio tomar muestras
microbiológicas y suspender o desescalar los antibióticos según los resultados
bacteriológicos y la evolución clínica.
 En niños sin compromiso inmunitario y sin alto riesgo de patógenos resistentes a múltiples
fármacos, sugerimos antibióticos de primera línea.
 Recomendamos determinar la duración de la terapia antimicrobiana de acuerdo al tipo de
huésped, el sitio de infección, el germen aislado y la respuesta al tratamiento.
 Se debe valorar el ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) si el
paciente tiene una IRAB con criterios de gravedad, o con manifestaciones extrapulmonares
asociadas a cuadros graves) y/o presenta un deterioro progresivo. Si el paciente presenta
shock séptico, fallo multiorgánico o SDRA, o requiere medidas de soporte, como
ventilación asistida debe ingresar a una UCIP.

 Tabla 3. Síndromes clínicos asociados con la infección por SARS-CoV-2.

Infección no Los pacientes con infección viral no complicada del tracto

respiratorio superior pueden presentar síntomas inespecíficos,
complicada(6)
como fiebre, tos, dolor de garganta, congestión nasal, malestar
general, cefalea o dolor muscular.

No existen signos de deshidratación, sepsis o dificultad

respiratoria.

Neumonía Tos o dificultad para respirar + respiración rápida:

Respiración rápida (en respiraciones / min):

<2 meses: ≥ 60;

2–11 meses: ≥ 50;

1 a 5 años: ≥ 40 y sin signos de neumonía grave.

Neumonía severa Tos o dificultad para respirar, más al menos uno de los
siguientes:

• Cianosis central o SatO2<92%

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 • Dificultad respiratoria severa: quejido, aleteo nasal, tiraje
supraesternal, retracción torácica severa o disociación toraco-
abdominal.

• Incapacidad o dificultad para alimentación.

• Alteración del estado mental, letargo o pérdida de

conocimiento o convulsiones.

• Taquipnea severa (en respiraciones/min): <2 meses: ≥ 60; 2–

11 meses: ≥ 50; 1-5 años: ≥ 40

• Gasometría arterial: PaO2 < 60 mmHg, PaCO2> 50 mmHg.

El diagnóstico es clínico; las imágenes de radiografía de tórax

pueden excluir complicaciones (atelectasias, infiltrados,
derrame).

Otras Trastornos de la coagulación (tiempo prolongado de

protrombina y elevación de dímero-D), daño miocárdico
manifestaciones
(aumento de enzimas miocárdica, cambios de ST-T en el
asociadas a
electrocardiograma, cardiomegalia e insuficiencia cardíaca),
cuadros graves disfunción gastrointestinal, elevación de enzimas hepática y
rabdomiolisis.

Síndrome de • Tiempo de inicio: nuevo o empeoramiento del cuadro en los 10

días previos.
distrés
• Rx tórax, TC o Ecografía: Nuevo(s) infiltrado(s) uni/bilaterales
respiratorio
compatibles con afectación aguda del parénquima pulmonar.
agudo (SDRA)(7)
• Edema pulmonar: insuficiencia respiratoria en ausencia de otra
etiología como fallo cardíaco (descartado por ecocardiografía) o
sobrecarga de volumen.

• Oxigenación (OI = Índice de oxigenación y OSI = Índice de

oxigenación usando SpO2): VNI bilevel o CPAP ≥5 cmH2O a
través de una máscara facial

completa: PaO2 / FiO2 ≤ 300 mmHg o SatO2 / FiO2 ≤264

- SDRA leve (ventilación invasiva): 4 ≤ OI < 8 5 ≤ OSI < 7,5

- SDRA moderado (ventilación invasiva): 8 ≤ OI <16; 7,5 ≤ OSI <

12,3

Versión 1.1 – 24/03/2020

 - SDRA grave (ventilación invasiva): OI ≥ 16 OSI ≥ 12,3

Infección sospechada o comprobada y ≥ 2 criterios de SIRS, de

Sepsis(8)
los cuales uno debe ser temperatura anormal o recuento
leucocitario anormal (los otros 2 criterios son taquipnea y
taquicardia o bradicardia en < 1 año).

Es grave si presenta disfunción cardiovascular, SDRA o >= 2

disfunciones del resto de órganos.

Shock séptico(8) Cualquier hipotensión (PAS <percentil 5 o >2 DE por debajo de

lo normal para la edad) o 2-3 de los siguientes: estado mental
alterado; taquicardia o bradicardia (FC <90 lpm o >160 lpm en
lactantes y FC <70 lpm o > 50 lpm en niños); relleno capilar
lento (>2 segundos) o vasodilatación caliente con pulsos
conservados; taquipnea; piel moteada o erupción petequial o
purpúrica; lactato aumentado, oliguria, hipertermia o hipotermia.

*modificado de Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19
disease is suspected: Interim guidance(9). PAS= Presión arterial sistémica, DE= desvío estándar,
FC= frecuencia cardíaca, lpm= latidos por minuto, PaO2= presión arterial de oxígeno, PaCO2=
presión arterial de dióxido de carbono, SatO2= saturación de oxígeno.

MANEJO EN SALAS DE INTERNACIÓN CLÍNICA

 Las indicaciones de internación son las siguientes:

o Todo paciente que presente signos de insuficiencia respiratoria leve o moderada
que requiera tratamiento con oxigenoterapia.
o Todo paciente menor de un año con fiebre, cuadro respiratorio, cuadro
gastrointestinal y compromiso del estado general, o riesgo social, que estuvo en
contacto con caso sospechoso o probable.
o Todo paciente mayor de 1 año que estuvo en contacto con sospechoso de
infección COVID-19, y presente fiebre y / o:
 Dolor torácico
 Signos de deshidratación
 Incapacidad o dificultad para alimentarse
 Confusión, somnolencia o convulsiones
o Patologías consideradas de riesgo que contraindican asistencia domiciliaria,
independientemente de la clínica (ver grupos de riesgo).

Versión 1.1 – 24/03/2020

 o Pacientes con convivientes vulnerables (embarazadas, ancianos, enfermos
crónicos).
 Se recomienda una habitación con presión negativa, de no estar disponible este tipo de
sala se le atenderá en una habitación o box de uso individual con baño, con ventilación
natural o climatización independiente. La puerta de la habitación deberá permanecer
siempre cerrada.
 Se debe instruir a los cuidadores que no pueden salir de la habitación y ante necesidad de
llamado por cambios clínicos del paciente u otros requerimientos , deben utilizar
intercomunicadores o timbres colocados dentro de la habitación.
 Mantener estrictamente las medidas de cuidado recomendadas para el personal de salud.
Hay eliminación del virus por vía respiratoria, enteral y urinaria.
 Monitorizar de cerca a los pacientes con COVID-19 en busca de signos de deterioro
clínico, como insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva y sepsis. En esos casos se
debe responder inmediatamente con intervenciones de cuidados de apoyo. Si es posible
utilice puntajes de deterioro al pie de cama (ej. Pediatric Early Warning Score) (fig. 1).

 Se recomienda realización de exámenes de laboratorio (hemograma, Proteína C-reactiva

ultrasensible o cuantitativa, PCT, hepatograma, función renal, ionograma, coagulograma,
gasometría y orina completa) y hemocultivos , Ag Urinario para Streptococcus pneumoniae
, IFI para virus respiratorios
PCR para virus de influenza A y B y H1N1, IgM para Micoplasma

 Hisopado nasal y orofaríngeo, enviar 2 hisopos de dacron (NO de madera), acompañar con
las fichas epidemiológicas pertinentes.El estudio para COVID-19 se debe solicitar en forma
conjunta con el panel viral realizado en cada institución.
 Radiografía de tórax.
 Si se precisara el uso de broncodilatadores (siempre y cuando se demuestre su utilidad
con una prueba terapéutica inicial) utilizar cartucho presurizado con cámara espaciadora
para evitar la generación de aerosoles.
 Analgésicos y antitérmicos habituales (paracetamol, dipirona, ibuprofeno).El uso de
ibuprofeno esta aún en discusión y algunos grupos lo desaconsejan, en su reemplazo se
prefiere el paracetamol. No debemos olvidar que estamos cursando un brote de dengue en
nuestro país donde también está desaconsejado el uso de ibuprofeno.
 Mantener hidratación adecuada y aporte calórico acorde.

Versión 1.1 – 24/03/2020

Figura1. Pediatric early warning score(10).

MANEJO EN UCIP

A lo visto anteriormente:

 Extremar las medidas de contacto para proteger al equipo de salud(11):

o EPI de tercer nivel (sugerido para casos seleccionados de procedimientos de
generación de aerosol) cubiertas / capuchas para el cabello, barbijo N95 / N99 /
FFP2 / FFP3, casco con careta o antiparras, bata de manga larga con puños
ajustados resistente a los fluidos, doble guante, cubrecalzado.
 Reconozca la insuficiencia respiratoria hipoxémica grave cuando un paciente con dificultad
respiratoria no responde a la terapia de oxígeno estándar (mascarilla de oxígeno con bolsa
de reservorio con flujo de 10-15 L/min y SaO2 < 90%). Prepárese para proporcionar
soporte avanzado de oxígeno / ventilación.
 Use filtro HEPA en cada interfaz de oxigenación (mascarilla, circuito, tubo endotraqueal,
dispositivos de vía aérea supraglótica, introductor, catéteres de intercambio de vías aéreas,
circuito respiratorio).
 Para la preparación para la contingencia de deben seguir los lineamientos de la SCCM
(Society of Critical Care Medicine) (tabla 4).
 La resucitación de estos pacientes debe ser realizada, al igual que el resto de su
tratamiento con personal adecuadamente protegido contra la aerosolización del SARS-
CoV-2 (tabla 5).

Versión 1.1 – 24/03/2020

  ECMO: Las indicaciones y el momento no están claros. En una epidemia, la disponibilidad
de ECMO probablemente se saturaría rápidamente. Debería discutirse con el servicio de
referencia de ECMO más cercano.

Debido a la incertidumbre sobre el potencial de aerosolización, la OAF, la VNI, incluido el

CPAP (presión continua en la vía aérea) de burbujas, debe ser utilizado con mucha
precaución hasta que se pueda completar la evaluación de seguridad.

Tabla 4. Lista de verificacion de preparacion de la UCI.

LISTA DE VERIFICACIÓN DE PREPARACIÓN DE LA UCI

PREPARACIÓN

✓ Revise y ponga a prueba su plan de respuesta de emergencias de la UCI, y las políticas

de control de infecciones.

✓ Revisar los planos externos de gestión de desastres y evacuación.

✓ Proporcionar capacitación “justa a tiempo” al personal.

LOGÍSTICA / CAPACIDAD DE SOBRETENSIÓN

✓ Evaluar la capacidad de la UCI e identificar unidades de contingencia.

✓ Mitigar las terapias que causan la aerosolización.

✓ Preparar las instalaciones para disponer en cohortes seguras a los pacientes con
COVID-19.

✓ Planificar cómo realizar ventilación mecánica fuera de la UCI.

COMUNICACIÓN

✓ Comprender la organización y la cadena de mando de su UCI.

✓ Discutir los métodos de comunicación con todos los departamentos, pacientes y

familias.

✓ Utilizar herramientas en línea para mantener la conciencia situacional y educar a

grandes grupos.

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TRIAGE DE CUIDADOS CRÍTICOS

✓ Asegúrese que todo el personal de la UCI esté familiarizado con su protocolo de

evaluación.

✓ Trabajar con el departamento de emergencias para identificar, aislar y testear COVID-

19.

✓ Determinar los criterios de inclusión / exclusión para la admisión a la UCI.

PROTECCION DEL EQUIPO DE TRABAJO DE LA UCI

✓ Revisar las políticas para cuando el personal de la UCI deba ser evaluado y tomar
precauciones.

✓ Preparar planes de contingencia para el personal y/o sus familias que están en
cuarentena o infectadas.

✓ Chequear que personal de la UCI perdió días y beneficios durante situaciones de

cuarentena.

CAPACIDAD DE RECURSOS HUMANOS

✓ Preparar estrategias alternativas de dotación de personal en caso de aumento de

pacientes o enfermedades entre el personal de la UCI.

✓ Considere los efectos de cuarentena y los ciclos de descanso durante el aumento de la

carga de trabajo.

EQUIPO ESENCIAL

✓ Asegurar que el personal de la UCI defina cómo se distribuirá el EPP . Practicar los
procedimientos de cómo poner y quitar.

✓ Equipos / suministros en inventario y anticipar la escasez.

*modificado deCOVID-19 resources. The Society of Critical Care Medicine and SCCM;2020(12)

Tabla 5. Consideración de riesgos para los procedimientos de reanimación durante el nuevo

coronavirus (COVID-19).

Intervenciones de reanimación de menor Intervenciones de reanimación de mayor

riesgo riesgo más propensas a generar aerosoles
y / o aumentar el riesgo de transmisión viral
al personal

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Colocación de una vía aérea oral Cánula nasal de flujo alto

Colocación de una máscara de oxígeno con Ventilación con bolsa-máscara

filtro de exhalación en el paciente (si está
CPAP/BiPAP
disponible)
Intubación endotraqueal / vía aérea quirúrgica
Desfibrilación, cardioversión, estimulación
Broncoscopía
transcutánea
Endoscopía gastrointestinal
Obtención de acceso intravenoso o intraóseo

Administración de medicamentos de
reanimación intravenosos

*modificado de Wax RS, Christian MD. Practical recommendations for critical care and
anesthesiology teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients. Can J Anesth. 2020(13)

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Si es necesaria la intubación endotraqueal, se deben seguir las recomendaciones publicadas a

este respecto:

 Se recomienda el uso de doble guante, tras llevar a cabo la intubación y la manipulación de

la vía aérea se retirarán el primer par de guantes , barbijo N95 , antiparras , camisolín
hidrorepelente , cofia y botas

• Preoxigene con FiO2 del 100% durante 5 minutos, a través de una máscara facial con
bolsa de reservorio, asegurándose el sellado de la misma.
• Evitar si es posible la ventilación manual antes de la intubación. Si fuera necesario, se
realizará un correcto sellado de la mascarilla para evitar fugas y se utilizarán pequeños
volúmenes corrientes aumentando la frecuencia respiratoria.
• La intubación endotraqueal debe ser realizada por un proveedor capacitado y
experimentado que tome precauciones estrictas de contacto respiratorio.
• La secuencia de intubación rápida es apropiada después de una evaluación de la vía aérea
que no identifique signos de intubación dificultosa.
• Se sugiere uso de capnógrafo para verificar la correcta introducción del tubo endotraqueal
(TET).
• Valorar el uso de laringoscopia/videolaringoscopia desechable.
• Ante vía aérea difícil prevista, considerar el uso de un dispositivo alternativo
preferentemente un videolaringoscopio . Prever el uso de una guía de intubación.
• Se sugiere la utilización de TET con balón para evitar la generación de aerosoles , así
como el uso de aspiración subglótica y sistema de aspiración cerrado. Se debe inflar el

Versión 1.1 – 24/03/2020

 balón con la presión adecuada previo a la conexión a la asistencia respiratoria mecánica
(ARM).
• Todos los elementos reutilizables que fueron usados durante la intubación endotraqueal
deben ser depositados en una bolsa roja cerrada y posteriormente deben ser
decontaminados.
• El equipo de protección individual se debe desechar en el mismo lugar de la maniobra en
bolsa roja , preservando el barbijo N95 que es de uso individual y que debe ser guardado
en una bolsa de tela o papel
• En general, se minimizará la aspiración de secreciones y toma de muestras respiratorias
(se recomienda el uso de sistemas cerrados de aspiración). Se evitará la ventilación
manual con mascarilla y bolsa autoinflable; cuando deba utilizarse, se hará con un filtro
antimicrobiano de alta eficiencia entre la bolsa autoinflable y la mascarilla y se ventilará
sellando bien para evitar fugas.

ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICA

o Se debe buscar un nivel de presión plateau o meseta <28 cmH2O y un objetivo de pH

entre 7,15–7,30. Los volúmenes corrientes o tidal se deben adaptar a la gravedad de la
enfermedad: 3 a 6 mL/kg del peso seco ideal en el caso de una compliance pulmonar
normal y 5 a 8 mL/kg con una una compliance pulmonar alterada(14).
o En pacientes con SDRA moderado o grave, se sugiere una PEEP más alta en lugar de una
PEEP más baja. En niños más pequeños, los niveles máximos de PEEP son de 15 cmH2O.
o Se debe utilizar estrategia de hipercapnia permisiva.
o Puede ser necesario el uso de sedación profunda y bloqueo neuromuscular en las
primeras horas de tratamiento para controlar el impulso respiratorio y alcanzar los objetivos
de volumen corriente.
o Se puede considerar el uso de ventilación en prono durante 12-16 horas por día.
o Evite desconectar al paciente del ventilador, lo que resulta en la pérdida de PEEP y posible
colapso pulmonar.
o Use catéteres en línea para la aspiración de las vías respiratorias y clampee el TET
cuando se requiera la desconexión (por ejemplo, transferencia a un ventilador de
transporte).

Trate de evitar complicaciones relacionadas al cuidado de la salud de los pacientes críticos (tabla
6).

Tabla 6. Prevención de complicaciones.

RESULTADO INTERVENCIÓN

Versión 1.1 – 24/03/2020

ANTICIPADO

Reducir los días de  Utilice protocolos de destete que incluyan una evaluación
asistencia respiratoria diaria de la preparación para respirar espontáneamente.
mecánica  Minimice la sedación continua o intermitente, apuntando a
puntos finales de titulación específicos (sedación ligera a
menos que esté contraindicada) o con la interrupción diaria
de las infusiones sedantes continuas.

Reducir la incidencia de  La intubación oral es preferible a la intubación nasal en

neumonía asociada al adolescentes y adultos.
ventilador.  Mantenga al paciente en posición semisentado (elevación
de la cabecera de la cama 30–45).
 Use un sistema de succión cerrado; periódicamente drene y
deseche el condensado en la tubería.
 Use un nuevo circuito de ventilación para cada paciente;
una vez que el paciente esté ventilado, cambie el circuito si
está sucio o dañado, pero no de manera rutinaria.
 Cambie el intercambiador de calor y humedad cuando
funcione mal, cuando esté sucio o cada 5–7 días.

Reduce la incidencia de  Use profilaxis farmacológica (heparina de bajo peso

tromboembolismo molecular [preferida si está disponible] o heparina 5000
venoso unidades por vía subcutánea dos veces al día) en
adolescentes y adultos sin contraindicaciones.
 Para aquellos con contraindicaciones, use profilaxis
mecánica (dispositivos de compresión neumática
intermitente)

Reducir la incidencia de  Use una lista de verificación que sea controlada por un
bacteriemia asociada a observador en tiempo real como recordatorio de cada paso
catéter venoso central necesario para la inserción estéril y como un recordatorio
diario para retirar el catéter si ya no es necesario.

Versión 1.1 – 24/03/2020

Reducir la incidencia de  Cambie de decúbito al paciente cada 2 horas.
úlceras por presión

Reducir la incidencia de  Dar nutrición enteral temprana (dentro de las 24–48 horas
úlceras por estrés y de la admisión).
hemorragia  Administre bloqueadores del receptor de histamina-2 o
gastrointestinal (GI) inhibidores de la bomba de protones en pacientes con
factores de riesgo de hemorragia gastrointestinal. Los
factores de riesgo para hemorragia gastrointestinal incluyen
ventilación mecánica durante ≥ 48 horas, coagulopatía,
terapia de reemplazo renal, enfermedad hepática,
comorbilidades múltiples y mayor puntuación de
insuficiencia orgánica.

Reducir la incidencia de  Movilizar activamente al paciente temprano en el curso de la

debilidad relacionada enfermedad cuando sea seguro hacerlo.
con la UCI

*modificado de Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19
disease is suspected: Interim guidance(9)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Corticosteroides: NO se recomienda su administración para el tratamiento de la neumonía viral

fuera de los ensayos clínicos. No se han demostrado beneficios y si posibles daños relacionados a
su uso(9).

TRATAMIENTO ANTIVIRAL

No hay evidencia actual para recomendar un tratamiento anti-COVID-19 específico para

pacientes con COVID-19 confirmado. Hay muchos ensayos clínicos en curso que prueban
varios potenciales antivirales(9,15,16).

El tratamiento antiviral se debe individualizar de acuerdo a la severidad del cuadro clínico y al tipo
de huésped. Las opciones terapéuticas son las siguientes:

 Oseltamivir: solo se contempla en caso de coinfección con gripe. Los inhibidores de

neuraminidasa no actúan sobre el COVID 19 por lo que no deben ser utilizados

Versión 1.1 – 24/03/2020

 rutinariamente. En época de circulación del virus de la gripe se lo debe utilizar hasta tener
el resultado del panel respiratorio.
 Lopinavir/ritonavir: Otros protocolos sugieren el empleo de proteasas en niños con
patología de base e inmunodeprimidos con cualquier gravedad y en niños graves en UCIP
(en espera de otras opciones como remdesivir). De utilizarse se dan en dos dosis diarias
con un tiempo estimado de 14 días de tratamiento. En nuestro país contamos con
presentación en jarabe y comprimidos. El lopinavir/ritonavir tiene con cierta frecuencia
efectos adversos gastrointestinales al inicio del tratamiento (diarrea, nauseas, vómitos)(6) y
múltiples interacciones medicamentosas por ser un fármaco metabolizado por el sis tema
citocromo P 450 .Como todo tratamiento antiviral el comienzo temprano mejora la
respuesta(tabla 7).

Tabla 7. Indicación y posología de lopinavir / ritonavir en niños.

Volumen de la solución oral

Peso corporal (Kg) Dosis en mg/kg c/12 horas administrada cada 12 horas (80 mg
lopinavir / 20 mg ritonavir por ml). Se
puede administrar por SNG.
7 a 15 kg 12/3 mg/kg
- 7 - 10 kg 1,25 ml
- >10 <15 kg 1,75 ml
15 a 40 kg 10/2,5 mg/kg
- 15 - 20 kg 2,25 ml
- >20<25 kg 2,75 ml
- >25 <30 kg 3,5 ml
- >30<35 kg 4 ml
- >35 <40 kg 4,75 ml
> 40 kg Dosis de adultos 400 mg/100 mg cada 12 horas

Indicación de lopinavir / ritonavir en niños de 2 semanas a 6 meses

Basada en peso (mg/kg) Basada en superficie corporal (mg/m2) Dos veces al día con la
2
16/4 mg/kg 300/75 mg/m comida.
2
(corresponde a0,2ml/kg) (corresponde a 3,75ml/m )

No está indicado en menores de 15 días de vida.

*modificado de DOCUMENTO DE MANEJO CLINICO DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON

Versión 1.1 – 24/03/2020

INFECCION POR SARS-CoV-2. Asociación Española de Pediatría. 13/03/2020 (6).

 Hidroxicloroquina - Cloroquina: Se ha propuesto su uso en adultos con muy baja

evidencia para su uso. Recientemente ha sido aprobada por la FDA para tratamiento para
el COVID-19. En niños con neumopatías intersticiales existe experiencia de uso de
hidroxicloroquina a 6,5 mg/kg/día en menores de 6 años y a 10 mg/kg/día en mayores de 6
años. Se plantea su uso en casos graves que requieren apoyo de UCIP o en pacientes
inmunodeprimidos con neumonías intersticiales. En este momento es el fármaco accesible
con mejores expectativas de eficacia. No está establecida dosis en el caso de infección por
SARS-CoV-2. Inicialmente se recomienda tratar durante 5 días (máxima duración 14 días).
Si se continua por más de 5 días, se plantea reducir la dosis a la mitad.
o Dosis:
 <6 años: hidroxicloroquina sulfato 6,5 mg/kg/día dividido cada 12 horas.
 >6 años: hidroxicloroquina sulfato 10 mg/kg/día dividido cada 12 horas
(máx. 400 mg/día).
o Se debe controlar los posibles efectos adversos como hipoglucemia, toxicidad
hematológica, musculoesquelética y ocular. En el ECG en combinación con otros
fármacos puede observarse una prolongación del QT (macrólidos, tacrólimus,
ondansetrón, etc). Se ha observado que la hidroxicloroquina tiene mejor actividad
in vitro que la cloroquina.
 Remdesivir: es un medicamento antiviral en investigación que se informó que tiene
actividad in vitro contra el SARS-CoV-2. Algunos pacientes con COVID-19 han recibido
remdesivir intravenoso para uso compasivo fuera de un entorno de ensayo clínico. En
China, se han implementado múltiples ensayos clínicos de terapéutica en investigación,
incluidos dos ensayos clínicos con remdesivir(16). Este medicamento no está aún
aprobado o disponible en nuestro país. Podría ser una opción terapéutica en pacientes
pediátricos graves en ventilación mecánica sin necesidad de inotrópicos.
• Las dosis propuestas para la población pediátrica son:
 < 40 Kg de peso: dosis de carga el primer día de 5 mg/kg IV seguido de
una dosis de mantenimiento de 2,5 mg/kg IV al día desde el día 2 al día 9.
 ≥ 40 kg de peso: (igual que adultos) dosis de carga el primer día de 200
mg/IV seguido de una dosis de mantenimiento de 100 mg/IV al día desde
el día 2 al día 10.

Algunos pacientes con COVID-19 han recibido tratamiento no controlado con otros antivirales en
investigación. Para obtener información sobre los ensayos clínicos específicos en curso para el
tratamiento de pacientes con COVID-19, consulte www.clinicaltrials.gov y www.chictr.org.

Versión 1.1 – 24/03/2020

  Inmunoglobulinas intravenosas: Se han empleado en casos graves pero su indicación y
eficacia debe ser evaluada. Las dosis recomendadas son: 1 g/kg/día, 2 días, o 400
mg/kg/día, 5 días. Se debe valorar cuidadosamente el riesgo de sobrecarga de volumen.
Es un tratamiento muy cuestionado, no hay evidencias para su uso.
 Vacunas: En ausencia de una vacuna aprobada, las medidas de mitigación en la
comunidad son la forma principal para reducir la transmisión del SARS-CoV-2 y el
cumplimiento de las medidas recomendadas de prevención y control de infecciones puede
reducir el riesgo de propagación del SARS-CoV-2 en centros médicos.

GRUPOS DE RIESGO

Los siguientes grupos de pacientes pediátricos se consideran de riesgo y deben tener

consideraciones especiales(17) :

• Pacientes inmunodeprimidos y/o inmunosuprimidos (inmunodeficiencias primarias,

trasplante de órgano sólido o progenitores hematopoyéticos, pacientes hemato-
oncológicos en tratamiento con quimioterapia, niños que reciban fármacos
inmunosupresores, biológicos o modificadores de la enfermedad, pacientes
sometidos a diálisis, o niños con infección VIH con mal control virológico con carga
viral detectable o disminución de CD4 o inversión CD4/CD8).
• Pacientes con cardiopatías congénitas cianóticas, no cianóticas y otras
(adquiridas, miocardiopatías, pericarditis, arritmias severas) hemodinámicamente
significativas, que requieran tratamiento médico, que asocien hipertensión
pulmonar, en el postoperatorio de cirugía o intervencionismo cardiaco, trasplante
cardíaco o en espera de trasplante.
• Pacientes con enfermedades neuromusculares y encefalopatías moderadas o
graves.
• Pacientes con patología respiratoria crónica (fibrosis quística, displasia
broncopulmonar, oxigenoterapia domiciliaria, traqueostomía, ventilación mecánica
domiciliaria, asma grave).
• Pacientes con enfermedad de células falciforme homocigota o doble heterocigota.
• Pacientes con diabetes tipo 1 con mal control metabólico.

En general en estos grupos si se encuentran sintomáticos, más allá de la epidemiología es

recomendable realizar el test diagnóstico para SARS-CoV2 y si es positivo valorar la necesidad
internación y de inicio precoz del tratamiento antiviral.

Se recomienda realizar el descarte de otros virus respiratorios, serología para micoplasma y

hemocultivos y antígeno urinario para Streptococcus pneumoniae.

Versión 1.1 – 24/03/2020

Se debe descartar SIEMPRE coinfección por otros virus, e iniciar oseltamivir hasta descartar
influenza.

Los criterios de ingreso deben ser evaluados en cada paciente:

Dificultad respiratoria e infección confirmada por SARS-CoV2, aunque sea leve. Es recomendable
el ingreso hospitalario en habitación aislada y tomando todas las medidas de aislamiento
establecidas. Se emplearán antibióticos si hay sospecha clínica de sobreinfección bacteriana. En
caso de clínica grave se trasladará al paciente a UCIP, preferiblemente en habitaciones con
presión negativa y su tratamiento se valorará de forma individualizada.

En pacientes que estén recibiendo tratamiento inmunosupresor, en función de su situación clínica,

indicación y de acuerdo con el especialista y médico responsable del paciente, se debe valorar el
riesgo y el beneficio de suspender transitoriamente el mismo, o reducir la dosis inmunosupresora.

Pacientes con inmunodeficiencias primarias: En caso de infección viral confirmada, por SARS-
CoV2, si el paciente está recibiendo gammaglobulina sustitutiva, se recomienda adelantar la
infusión de la misma, administrándola en el momento del diagnóstico.

REFERENCIAS

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Versión 1.1 – 24/03/2020

 Algoritmo manejo pacientes con dificultad respiratoria y sospecha de COVID-19

Figura 2. Algoritmo manejo pacientes con dificultad respiratoria y sospecha de COVID-19

Versión 1.1 – 24/03/2020