Mdulo IV

ALIMENTACIN DE LA MADRE EMBARAZADA Y EN PERIODO DE LACTANCIA

Introduccin
Toda mujer embarazada y en periodo de lactancia necesita de una buena alimentacin para asegurar los requerimientos nutricionales que garanticen un optimo crecimiento y desarrollo del nuevo ser y para producir leche en suficiente cantidad. Una nutricin adecuada agiliza la recuperacin de la madre despus del parto. Las complicaciones del embarazo como la toxemia (eclampsia y pre eclampsia), el parto prematuro y la anemia, pueden originarse de una dieta insuficiente o inadecuada. Alimentacin adecuada o equilibrada significa comer alimentos variados y en cantidad suficiente que provean energa, protena, minerales y vitaminas. Durante el embarazo y la lactancia se debe tener cuidado especial al escoger los alimentos, para consumir la calidad y

cantidad que realmente se necesita, sin comer el doble como se acostumbra. No se necesitan dietas especiales ni eliminar el consumo de algunos alimentos por creencias o tabes equivocados; a menos que exista alguna contraindicacin mdica o nutricional.

A. Recomendaciones para la Alimentacin y la Nutricin

Las recomendaciones nutricionales para la mujer embarazada y la madre en lactancia varan en referencia a los valores que se recomiendan para la mujer adulta saludable con peso promedio de 110 a 121 libras. Los planes de alimentacin diaria pueden recomendarse como tal a mujeres bien nutridas y sin complicaciones especficas. A las mujeres que presentan desnutricin o madres adolescentes se les deben indicar fuentes de energa y protenas adicionales y consultar al servicio de salud. Cuando una madre embarazada o en lactancia presenta alguna carencia nutricional especfica se debe orientar la seleccin y el consumo de alimentos que provean los nutrientes de los cuales esta deficiente. (Ver Cuadro 1). En el Cuadro 1, se muestran los alimentos considerados como fuente de cada nutriente y recomendaciones para mejorar la calidad de la alimentacin.

CUADRO 1 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Y ALIMENTOS FUENTE DE NUTRIENTES INDISPENSABLES DURANTE EMBARAZO Y PERIODO DE LACTANCIA
Nutriente Alimentos fuente Recomendaciones nutricionales Funciones Carbohidratos Papa, yuca, pan, pastas, arroz, tortillas, cereales (maz, trigo), leguminosas (frijol, garbanzo, lentejas), pltano, camote, ichintal Los carbohidratos son la principal fuente de energa para el organismo. Deben constituir del 50 al 60% del valor energtico total de la dieta

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Nutriente

Alimentos fuente

Recomendaciones nutricionales Funciones

Protenas

Incaparina, huevo, queso, carne (pollo, pescado, conejo, venado, iguana u otra), soya y mezclas vegetales (frijol con arroz, frijol con tortilla)

El 10 o 15% de la energa requerida en el da debe provenir de las protenas, de esta cantidad, el 66% debe incluir protenas de origen animal o pueden ser de origen vegetal siempre y cuando tengan las siguientes combinaciones - Para una tortilla mediana consumir: 1 cucharada (sopera) de frijoles parados cocidos o fritos taza si son frijoles ralos. - Para una cucharada de servir arroz, consumir: 1 cucharada sopera de frijoles parados, enteros , cocidos o fritos 2 cucharadas soperas de frijoles fritos ralos o colados (Ver Mdulo I). Deben preferirse las grasas ricas en cidos grasos insaturados (aceites vegetales), las carnes gordas tienen ms grasa saturada, por esto preferir las carnes magras (sin grasa). Moderar el consumo de mayonesa y grasas slidas. Para mejorar la absorcin de la vitamina A es recomendable combinar su consumo con alimentos fuente de grasas.

Grasas

Aceites vegetales (semilla de algodn, olivo, palma, canola, etc), margarina, mantequilla, crema, mantequilla de man, aguacate, mayonesa, manteca vegetal o animal Vsceras, yemas de huevo, vegetales de color verde intenso y amarillos (zanahorias, brcoli, guicoy sazn, maz amarillo), frutas de color amarillo intenso (papaya, meln, mango, zapote), leche y sus derivados, grasas, azcar fortificada con vitamina A, aceite de hgado de pescado. Cereales integrales o enriquecidos, Incaparina, leguminosas, manas, pescado, carnes y aves.

Vitamina A

Vitaminas del complejo B (tiamina, riboflavina, niacina, piridoxina, cobalamina, cido flico Vitamina C

Complementan la dieta, ya que actan como enzimas (reguladores o facilitadores) en el metabolismo de los nutrimentos energticos; lo que justifica que diariamente la madre consuma alimentos fuente de vitaminas del complejo B.

Frutas ctricas, verduras, hierbas y hortalizas

Mejora la absorcin del hierro de origen vegetal y del cido flico, por lo que su consumo debe ser simultneo al de alimentos fuentes de estos nutrientes. Se recomienda que los jugos de frutas se preparen inmediatamente antes de consumirlos, esto se aplica igual al consumo de frutas frescas y crudas, para evitar la prdida de la vitamina C, lo cual ocurre por su oxidacin con el aire.

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CUADRO 1 (Continuacin) RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Y ALIMENTOS FUENTE DE NUTRIENTES INDISPENSABLES DURANTE EMBARAZO Y PERIODO DE LACTANCIA
Nutriente Alimentos fuente Recomendaciones nutricionales Funciones Calcio Queso, tortilla de maz tratada con cal, yema de huevo, frijol de soya, vegetales verde oscuro, leche, queso duro y yogurt Vsceras (hgado, rin, corazn), carnes rojas, yema de huevo, hierbas, leguminosas e Incaparina Para acompaar las comidas de preferencia se recomienda el consumo de 2 a 4 unidades de tortillas tratadas con cal. Esta cantidad provee entre 100 a 400 miligramos de calcio. Para mejorar la absorcin de hierro de los alimentos de origen vegetal se deben consumir en forma simultnea alimentos que provean vitamina C (frutas frescas, y vegetales). Por el contrario, el consumo de cafena disminuye su absorcin. El consumo adecuado de sal es de 5 gramos por da. Es frecuente encontrar en la embarazada la alteracin del sentido del gusto, que la induce a consumir una cantidad excesiva de sal. Si aparece edema, reducir el sodio a menos de 4 gramos por da. Se pueden sugerir dietas hiposdicas equilibradas o bien sugerir la preparacin de las comidas sin sal y reducir el consumo de embutidos y productos preparados o enlatados, por su alto contenido de sodio. Los calambres son frecuentes en las mujeres embarazadas lo cual se debe a la falta de potasio, que es un componente esencial de las clulas y fluidos corporales. Se cubren los requerimientos mediante una dieta equilibrada. Contribuye a la formacin de la estructura sea del nuevo ser. Conjuntamente con el calcio evitan la desmineralizacin de los huesos y dientes maternos Es fundamental para el buen funcionamiento de los sistemas nervioso, muscular y circulatorio. Indispensable en el metabolismo de todos los nutrimentos. Contribuye a la prevencin del bocio y el nacimiento de nios con cretinismo (retardo mental). Se recomienda consumir 8 vasos de agua durante el embarazo y 16 vasos durante la lactancia. Evitar el consumo de refrescos envasados.

Hierro

Sodio

Sal (una cucharadita contiene 2 gramos de sodio). Leche, productos lcteos, huevos, carnes, espinaca, acelga y el apio En altas concentraciones en productos enlatados y procesados.

Potasio

Frutas, vegetales, cereales, banano, pltano, tomate, papa, zanahoria, apio, naranja, meln y uva

Fsforo

Carnes, aves, pescados, huevos, leche y productos lcteos , leguminosas Agua potable, mariscos, pescado, leche, huevos, jocote maran y sal yodada

Yodo

Agua

Agua pura, refrescos naturales, t, jugos de frutas, leche, caldos y atoles.

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La embarazada tiene necesidades ms elevadas de calcio y hierro; por eso es especialmente importante que aumente su consumo de leche o derivados de alimentos ricos en hierro. Se recomienda el consumo de vegetales de color amarillo y verde intenso como zanahoria, espinaca, berro, guicoy sazn, y hortalizas de hojas, porque las necesidades de vitamina A y cido flico aumentan. Tambin se debe consumir sal yodada para cubrir las necesidades adicionales de yodo. Es necesario que la embarazada limite la ingestin de dulces, sodas, caramelos y postres de harina o azucarados, que solo proporcionan caloras sin nutrientes. En las comunidades rurales o zonas marginales, frecuentemente las familias no alcanzan a cubrir sus necesidades nutricionales, principalmente las mujeres embarazadas y las madres que dan lactancia. A continuacin se ofrecen algunas sugerencias para mejorar el consumo. Estos alimentos proporcionan 22% de la energa y 45% de las protenas recomendadas, diariamente durante el embarazo. Al final de este mdulo se anexan los cuadros que describen las Recomendaciones Dietticas Diarias (RDD) para las diferentes edades y estados fisiolgicos.

RECOMENDACIONES PARA AUMENTAR EL CONSUMO DE ALIMENTOS DE LA MUJER EMBARAZADA CON RIESGO DE DESNUTRICIN
Adicionar desde el primer trimestre del embarazo una de las siguientes opciones Cada opcin aporta 300 caloras extras durante el embarazo. Opcin # 1 taza de frijoles cocidos 1cucharada de crema 2 tortillas 15 gramos (1/2 onza)de queso unidad de tomate en ensalada 1 taza de verduras de color verde intenso (acelga, espinaca, hierba mora) Opcin # 2 vaso de leche entera 1 huevo preparado a su eleccin (duro, estrellado o revuelto) 1 rebanada de pan con queso crema 1 fruta taza de vegetales

Los alimentos preferidos pueden distribuirse a lo largo del da, adems de la dieta usual

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B. Complicaciones alimentarias durante el embarazo

Nuseas
Durante el primer trimestre del embarazo, muchas mujeres presentan nuseas, y en algunas oportunidades vmitos. La causa es desconocida, y se presume que las nuseas se producen cuando existen algunas modificaciones metablicas u hormonales en el organismo de la gestante. Por las nuseas, la embarazada reduce su alimentacin disminuyendo as la ingestin de nutrientes necesarios, adems de la prdida de agua, sodio, potasio y cloro por los vmitos. Al presentarse este malestar se recomienda: Comer algo salado como galletas de soda o pan tostado con mantequilla al levantarse o antes de desayuno Levantarse despacio cuando est acostada o sentada En lugar de tres tiempos de comida grandes, repartir los alimentos en cinco tiempos de comida (desayuno, almuerzo, cena y 2 refacciones o meriendas) Limitar el consumo de dulces y golosinas, ya que puede empeorar la nusea Ingerir los lquidos por separado de los tiempos de comida y tomarlos despacio y frecuentemente. Tomar t de menta o de jengibre endulzado con una cucharadita de miel Evitar los alimentos muy grasosos, de olor muy fuerte o muy condimentados Si a pesar de seguir estas recomendaciones la nusea y vmitos no cesan, debe acudir al hospital o centro de salud ms cercano, ya que es otra condicin que requiere tratamiento mdico. Estreimiento En este caso se recomienda: Consumir por lo menos de 6 a 8 vasos de agua diariamente.
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Comer a horas regulares y despacio Comer alimentos ricos en fibra, tales como: mango, ciruela, maraon, guayaba, fresco de tamarindo, vegetales verdes, tortilla, manzana. Caminar por lo menos 30 minutos diariamente y evitar la inactividad (sedentarismo). Acumulacin de gases intestinales Evitar el consumo de alimentos flatulentos (que forman gases)como: repollo, coliflor, brcoli, frijoles, pepino, rbano, entre otros. Masticar despacio los alimentos y evitar tragar aire mientras est comiendo. Evitar masticar chicle y beber aguas gaseosas (sodas). Acidez o agruras Cuando se presenta este malestar se recomienda: No comer alimentos fritos o grasosos No comer alimentos muy condimentados Limitar el consumo de caf, aguas gaseosas y chocolate No tomar bebidas alcohlicas. Utilizar ropa holgada que no haga presin sobre el abdomen De preferencia, acostarse 2 horas despus de la ltima comida. Sobrepeso El aumento de peso aceptable durante el embarazo es de 20 a 28 libras. Es recomendable un aumento durante el primer trimestre hasta 5 libras como mximo y a partir del cuarto mes aumentar alrededor de una libra por semana, hasta el parto. Puede darse un aumento mayor de peso por un consumo excesivo de alimentos, principalmente aquellos que aportan energa (pan, cereales, frijoles, yuca, camote, etc.) o por retencin de lquidos. Por lo que se recomienda en este caso: Comer despacio y masticar bien los alimentos para hacer una mejor digestin

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Si es por exceso de alimentos, reducir la ingestin diaria y eliminar la creencia de comer el doble. Evitar el consumo de golosinas y comidas grasosas Moderar el consumo de sal y productos comerciales que contengan sodio, como alimentos enlatados, consom en polvo, sopas de sobre, bebidas envasadas, etc. Realizar ejercicios ligeros o moderados; por ejemplo: caminar un mnimo de 30 minutos por lo menos 4 veces por semana. Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra para dar sensacin de llenura No se recomienda hacer dietas para bajar de peso, sin una orientacin profesional.

a medida que el nio crece requiere mayor cantidad de leche. La leche materna debe ser el alimento exclusivo del beb durante los 6 primeros meses de vida. Debe recordarse que no solamente el consumo de mayor cantidad de lquidos asegurar la produccin suficiente de leche materna; es necesaria la estimulacin frecuente por la succin del beb, por esto la madre debe dar de lactar segn lo demande el infante durante el da o la noche.

C. Madre en periodo de lactancia

Para que la lactancia se lleve a cabo de manera exitosa, la madre debe prestar especial atencin a su alimentacin. La madre que da de mamar necesita mayores cantidades de alimentos de los que consuma durante el embarazo y sus requerimientos de energa aumentan 500 caloras al da. La madre que da lactancia necesita consumir una alimentacin balanceada para disponer de la energa y todos los nutrimentos que se utilizarn en la produccin de leche materna. Cuando no consume cantidades adecuadas de ciertas sustancias nutritivas, su salud puede verse afectada, ya que el cuerpo obtiene algunas de ellas de sus propias reservas para utilizarlas en la produccin de leche. Durante el perodo de lactancia se necesita consumir mucho lquido (agua, leche o jugo de frutas naturales), se recomienda tomar de 12 a 16 vasos de agua diariamente lo que ayudar a producir suficientes cantidad de leche materna. Algunas madres presentan mucha sed y estos les ayuda a tomar abundantes lquidos, pero en caso contrario es bueno implementar esta costumbre, ya que

Es frecuente escuchar que la madre que da de lactar debe abstenerse de consumir ciertos alimentos (huevo, yuca), por diversas razones. Sin embargo no existen bases cientficas que sustenten esta prctica. No hay alimentos prohibidos en la lactancia a excepcin de casos especficos que sea contraindicado por orden mdica a causa de problemas de intolerancia, mala absorcin o digestin. La madre que da lactancia debe tomar meriendas entre comidas para consumir las cantidades de alimentos que necesita. Algunas alternativas de bajo costo son: Licuado de leche con banano Frescos o jugos de frutas naturales Fruta cruda Tortillas con huevo Tortillas con frijol Tortillas o pan con queso
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Atol de cereales con leche Frijoles con pltano Adems de orientar a la madre acerca de su alimentacin mientras da de mamar, se le debe recordar que cuando deje de hacerlo necesita volver a consumir las cantidades de alimentos que consuma antes de quedar embarazada, de lo contrario aumentar de peso.

En el Cuadro 1 se presentaron recomendaciones para la alimentacin de la madre en perodo de lactancia. Adems deben tomarse en cuenta las recomendaciones de las Guas Alimentarias de cada pas.

D. Orientacin alimentaria nutricional

La educacin u orientacin alimentaria nutricional tiene como objetivo principal modificar hbitos y costumbres alimentarias para que las personas seleccionen y consuman los alimentos en forma adecuada y aprovechen mejor los recursos disponibles. Orientar a la mujer embarazada y a la madre en lactancia sobre practicas alimentarias adecuadas a su estado fisiolgico puede resultar un poco difcil, principalmente para lograr que modifiquen costumbres alimentarias errneas condicionadas por falta de conocimiento, tabes, tradiciones generacionales o sociales. Por lo que debe darse orientacin educacional bsica, poco compleja, clara y de uso prctico. El cuadro 3 muestra ontenidos bsicos para la orientacin alimentaria nutricional. Estn estructurados en forma prctica, conformando una gua metodolgica para que el personal de educacin, salud y de otras reas relacionadas transmitan estos mensajes. Esta informacin puede brindarse mediante charlas a grupos de madres, entrevistas directas, consultas y distribucin de material impreso.

Ventajas de la lactancia Para la madre:

Recibe satisfaccin y gana seguridad en si misma Reduce la prdida de sangre y el tero regresa a la normalidad en un tiempo menor Se reduce el riesgo de padecer cncer de pecho y ovarios. Previene la obesidad Ahorra tiempo Es gratis y el dinero que ahorra puede utilizarse para comprar los alimentos sanos y nutritivos adicionales que la madre necesita en este perodo. Es cmodo, porque no tiene que cargar con un maletn grande para llevar el agua hervida, la lata de frmula infantil, el bibern, etc.

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CUADRO 3 CONTENIDOS EDUCATIVOS SOBRE ALIMENTACIN DURANTE EL EMBARAZO Y PERIODO DE LACTANCIA

TEMAS BSICOS Consumo de alimentos variados CONTENIDOS EDUCATIVOS Seleccione alimentos de los diferentes grupos que sean de bajo costo, segn la poca, disponibilidad y accesibilidad. La mujer embarazada no necesita comer alimentos especiales. Si su estado nutricional es adecuado y consume una variedad de alimentos , no necesita suplemento adicional de vitaminas y minerales a excepcin del hierro. Aumentar la ingesta de lquidos de 12 a 16 vasos diarios. Reiterar la importancia de la combinacin de alimentos. Evitar el consumo de bebidas alcohlicas. Adecuada provisin de hierro Para prevenir anemia y asegurar que el bebe tendr suficientes reservas de hierro, se debe tomar un suplemento de hierro, el cual se debe sugerir despus de chequear los niveles sanguneos. Se obtiene mayor beneficio si el suplemento se toma cuando se tiene hambre; pero si no es tolerado de esta forma, se debe tomar con las comidas. Recomendar los alimentos que son fuentes de hierro. Para mejorar absorcin del hierro se debe consumir frutas y jugos de frutas, con las comidas. Durante el embarazo se puede evitar el consumo de bebidas alcohlicas. Las madres que toman bebidas alcohlicas tienen ms probabilidades de tener nios anormales o de bajo peso al nacer. Tomar 8 vasos diarios de agua, de preferencia entre comidas, adems de incluir otros alimentos y bebidas como caldos, jugos y refrescos naturales.El agua permite la eliminacin de las sustancias txicas del organismo del feto y de la madre. Adems ayuda al cuerpo en la utilizacin de los nutrientes de los alimentos. Aumentar de 20 a 28 libras del peso esperado para la talla favorece el desarrollo del feto y la buena salud de la madre. Evitar la prdida de peso durante el embarazo. Moderar la actividad fsica intensa

Consumo adecuado de agua y otras bebidas

Ganancia de peso

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CUADRO 3 (Continuacin) CONTENIDOS EDUCATIVOS SOBRE ALIMENTACIN DURANTE EL EMBARAZO Y PERIODO DE LACTANCIA
TEMAS BSICOS Cuidados especiales CONTENIDOS EDUCATIVOS Preparar los senos para la lactancia. Promover la higiene personal. Acudir oportunamente al cuidado prenatal. No fumar. No usar ningn medicamento a no ser que sea prescrito por el mdico. Las adolescentes que estn embarazadas deben tener ms cuidado en comer bien porque sus cuerpos todava estn en crecimiento y necesitan alimentacin adicional. La mujer embarazada debe comer despacio y masticar muy bien los alimentos para tener as, una mejor digestin; aumentando la frecuencia de las comidas para disminuir su volumen y lograr mejor tolerancia. Comer ms variedad y calidad de alimentos (Ver Mdulo I). Establecimiento adecuado de la tcnicas de lactancia y de higiene personal. Promover la utilizacin de tcnicas sobre planificacin familiar (mtodo MELA). La madre que da de lactar tambin debe comer despacio y masticar bien los alimentos para tener una buena digestin. No fumar. No usar ningn medicamento a menos que sea prescrito por el mdico. Ensear los alimentos que integran cada grupo y sus caractersticas de acuerdo con el aporte principal de nutrimentos y con la disponibilidad regional y local (Ver Mdulos I y II). Incluir en cada comida alimentos de diferentes grupos. Hacer nfasis en las combinaciones: leguminosas-cereal, leguminosas-alimentos de origen animal, cerealesalimentos de origen animal, acompaados siempre de una fruta o verdura. Ensear el lavado de los alimentos y los utensilios. Higiene personal: de manos principalmente. Aseo del hogar: disposicin de excretas y basura. Mantener a los animales fuera del hogar. Las madres deben seleccionar los alimentos con base en: costo, contenido de nutrimentos, higiene, gusto y facilidad de almacenamiento.

Consumo de alimentos Cuidados especiales

Grupos de alimentos

Combinacin de alimentos

Higiene

Seleccin y compra

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RECUERDE QUE
Las madres embarazadas y en perodo de lactancia deben distribuir su alimentacin en de cinco a seis comidas diarias Cada tiempo de comida debe ser variado y equilibrado, combinando diferentes tipos de alimentos en las cantidades adecuadas. De preferencia consumir alimentos naturales. Disminuir el consumo de embutidos y otros alimentos con alto contenido de sodio. Evitar las sodas, las golosinas, y las bebidas alcohlicas. Reducir el consumo de sal. Evitar el seguimiento de dietas para bajar de peso, sin una adecuada orientacin nutricional. Comer despacio y masticar bien los alimentos para una mejor digestin. Practicar ejercicio liviano, como caminar. Prevenir la anemia consumiendo alimentos ricos en hierro y realizar peridicamente el control prenatal Aplicar las recomendaciones nutricionales dadas para la prevencin de las complicaciones durante el embarazo: nusea, estreimiento, flatulencia, acidez y sobrepeso. Prepararse nutricional y emocionalmente para la lactancia. Durante el periodo de lactancia se requiere consumir de 12 a 16 vasos de agua, adems de otros lquidos o bebidas con las comidas; para producir suficiente cantidad leche materna, especialmente durante los primeros seis meses de la lactancia.

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