Fiebre Reumatica

FIEBRE REUMTICA
Univ: Jose Luis Moreno Torreblanco Docente: Jesus Gmez
Generalidades
Es una enfermedad secundaria a
infeccion faringea por estreptococos de tipo A (S. pyogenes), que afecta sobre todo a las articulaciones, piel y tejido celular subcutaneo, sistema nervioso central y corazon
La edad promedio se encuentra sobre

todo entre los 5-15 anos
Etiologa
Estreptoco del grupo A de
Lancefield: -Poseen proteina M especifica de la superficie, que persentan reacciones cruzadas con proteinas sarcolemicas, miosina y nucleos caudado y subtalamico.
Tienen capsulas de hialuronato,

responsable de la formacion de colonias mucoides que le cofieren resistencia a la fagocitosis y provocan reacciones inmunologicas.
ESTREPTOCOCO HEMOLTICO GRUPO A CLASIFICACIN

De acuerdo a su capacidad de hemlisis: hemoltico: hemolisis parcial hemoltico: hemlisis total hemoltico: no hemlisis
Por grupos segn el carbohidrato de la pared desde el grupo A hasta el grupo O Por serotipos de acuerdo a la protena M de la capa externa
Mayor afinidad de clulas epiteliales de la faringe por el estreptococo.
Posible defecto congnito para metabolizar carbohidrato de la pared.

Hallazgo de idiotipo D8/17 Genotipo DD-ACE mayor riesgo de dao valvular
Todos los tejidos pasan por una o ms fases: *Fase edematosa : lesin de necrosis fibrinoide. (artritis , corea, carditis) *Fase granulomatosa: ndulos.(ndulos subcutaneos, carditis) *Fase cicatricial (bandas de fibrina que afectan vlvulas cardacas)
Lesin histopatolgica bsica es la lesin inflamatoria mesenquimatosa, de carcter exudativo-proliferativo
Criterios de Jones
Clnica
ARTRITIS. * La manifestacion mas frecuente (75%) * Tipicamente es una poliartritis migratoria con dolor * Las articulaciones mas afectadas son las rodillas, tobillos, codos y articulaciones del carpo * Generalmente no dejan secuelas * Mas frecuente en adultos * Para que sea aceptada como criterio de Jones, han de afectarse al menos dos articulaciones.
CARDITIS * Es la manifestacion mas grave * Puede ser asintomatica, cursar con complicaciones * agudas mortales o producir dano valvular * La carditis es mas frecuente en los ninos * Puede presentarse a partir de la 2a o 3a semanas de evolucion de la enfermedad * El dano puede ser en pericardio (edema y derrame serofibrinosos), miocardio (nodulos de Aschoff ) y endocardio (lesiones verrucosas en los bordes libres de las valvulas).
Las manifestaciones que hacen que la carditis se considere criterio mayor de Jones son: 1. La aparicion de soplos no presentes previamente 2. El agrandamiento de la silueta cardiaca 3. La aparicion de ICC 4. La presencia de roce pericardico o de derrame (por ecocardiografia)
NODULOS SUBCUTANEOS: En el 1-10% de los casos Se asocian a carditis Son nodulos pequenos, redondeados, firmes e indoloros Se localizan sobre todo en las superficies de extension, prominencias oseas y tendones, sobre todo en las rodillas, dedos de las manos, tobillos y occipucio
ERITEMA MARGINADO DE LEINER En 10 20% de los casos Lesiones claras por el centro Transitorias y migratorias, no doloroso ni pruriginoso Se localizan sobre todo en el tronco y parte proximal de las extremidades Mas frecuente en los ninos que en los adultos
COREA MINOR O CORE DE SIDENHAM Poco frecuente (5-15%) Semanas o meses despus de la FRA Triada caracteristica: Movimientos musculares irregulares (coreoatetosicos), hipotonia muscular y labilidad emocional (triada caracteristica, por afectacion del SNC) que desaparecen con el sueno. OTRAS MANIFESTACIONES La fiebre aparece practicamente siempre Tambien dolor abdominal, epistaxis, etc.
MARCADORES INESPECFICOS DE INFLAMACION: VES reactantes de fase aguda (PCR, complemento, globulinas gamma y alfa-2 o el fibrinogeno) Anemia normocitica-normocromica de los procesos inflamatorios cronicos Leucocitosis ANTICUERPOS ANTIESTREPTOCOCICOS ASLO (anticuerpos antiestreptolisina O). Su titulo se encuentra elevado en el 80%. Estreptozima: mas sensible que el ASLO. Anticuerpos anti-ADNasaB, mas especificas Anticuerpos antihialuronidasa.
ECG:
Taquicardia sinusal Bloqueo AV I
RAYOS X:
Generalmente normal Si hay carditis: Cardiomegalia
REPOSO: Durante la fase aguda, hasta que haya normalizacin de los reactantes de fase aguda
ANTIBIOTICOS: Ciclo completo (10 dias) con Penicilina V 500 mg o Pen. benzatina (1,2 millones de UI dosis unica IM) En alergia a penicilina: eritromicina 250 mg c/6 hs
ANTIINFLAMATORIOS: AAS 100 mg/Kg/dia progresivamente, hasta que aparezcan efectos secundarios (tinnitus, cefalea, hiperpnea) Corticoides solo se emplean si con los AINES no hubo respuesta o si hay datos de carditis con IC
* Mejoria de las condiciones de vida.
* Deteccin y tratamiento precoz de
infecciones estreptococicas faringeas.
* Profilaxis de las recidivas de FR.

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La edad promedio se encuentra sobre

Tienen capsulas de hialuronato,

ESTREPTOCOCO HEMOLTICO GRUPO A CLASIFICACIN

Mayor afinidad de clulas epiteliales de la faringe por el estreptococo.

Posible defecto congnito para metabolizar carbohidrato de la pared.

Lesin histopatolgica bsica es la lesin inflamatoria mesenquimatosa, de carcter exudativo-proliferativo

Taquicardia sinusal Bloqueo AV I

Generalmente normal Si hay carditis: Cardiomegalia

* Mejoria de las condiciones de vida.

* Deteccin y tratamiento precoz de

infecciones estreptococicas faringeas.

* Profilaxis de las recidivas de FR.

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