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    Este documento resume las principales características de la vejiga neurogénica, incluyendo su fisiopatología, manejo no farmacológico y farmacológico, así como técnicas de neuromodulación y cirugía. Se explican las vías nerviosas involucradas en el control de la vejiga y cómo diferentes enfermedades neurológicas pueden afectarlas, resultando en una vejiga hiperactiva. El manejo incluye terapia conductual, agentes antimuscarínicos, estimulación del nerv

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    VEJIGA NEUROGNICA

    Michelle Rudin Daniel Salas Rafael Sanabria Tutor: Dr. Garzona

    Contenidos
    Introduccin 2. Fisiopatologa de vejiga neurogncia 3. Manejo no farmacolgico y farmacolgico
    1.

    Terapia conductual, ejercicios pelvicos Agentes antimuscarinicos y otros

    4. 5. 6.

    7.
    8.

    Neuromodulacin perifrica: n. tibial posterior Neuromodulacin sacra Toxina botulnica Tcnicas de enterocistoplastia y diversin urinaria Conclusiones

    Introduccin
    Epidemiologa Rafa, viene muy por encima en el de Starkman, creo que

    mejor buscarla otro, igual esta parte es corta

    Fisiopatologa de vejiga neurognica


    Tracto urinario inferior implica vas supraespinales,

    espinales y las perifricas ( parasimpticas plvicas, lumbares simpticas y somticas pudendo ) Centro pontino de la miccin ( tronco cerebral y la materia gris periacueductal del cerebro medio) centro de la organizacin de la miccin. Ganglios basales y el cerebelo, corteza cerebral, el tlamo influyen sobre centro pontino de la miccin. Ganglios basales y cerebelo: efecto inhibitorio sobre efectos espontneos de la contraccin vesical. Vias corticales: mediacin voluntaria sobre el control de la miccin.

    Vejiga
    Inervacin perifrica consiste en inervacin simptica,

    para simptica y nervios somticos Inervacin simptica: Nervios hipogstricos Inervacin parasimptica: Nerviso plvicos
    Nervios toracolumbares T2-L2: Relajacin de m. detrusor

    y la contraccin del cuello de la vejiga ( acumulacin de orina ) Acivacin de nervios parasimpticos S2-S4: contraccin del detrusor y promover la miccin.

    Axones de S2-S4
    Inervacin exterior de la uretra a

    travs del nervio pudendo haciendo que se de el vaciamiento voluntario de la vejiga a travs de la relajacin voluntario del esfnter ureteral externo y as permite la liberacin de la orina

    Fisiopatologa
    Enfermedades neurolgicas
    Supraespinales
    Espinales Perifricas Mixtas

    Enfermedades Supraespinales: Por encima del Centro Pontino de la Miccin - Enfermedad de Parkinson - Parlisis cerebral Hiperactividad neurognica sinrgica del detrusor con la miccin normal ( el detrusor hace contraccin simultnea con la relajacin voluntaria de la uretra y/o msculo estriado periureteral)

    Espinal: Lesin de mdula espinal Estenosis espinal

    Suprasacral: Produce n hiperactividad del detrusor con disinergia del esfnter (

    Contraccin simultanea del detrusor con contraccin involuntaria de la uretra)


    Lesiones de la mdula espinal sacra por espina bfida, mielodisplasia

    y las enfermedades neurolgicas perifricas ( DM, Herpes Zoster) puedes causar un detrusor contrctil
    Perdida de la inervacin del pudendo; sensacin perianal, tono del

    esfnter y el reflejo bulbo cavernosos pueden ser disminuidos

    Manejo no farmacolgico
    Terapia conductual

    Ejercicios plvicos

    Rafa Esto viene apenas mencionado en el articulo de

    Starkman, podria buscar en otro lado pero la vdd no creo que al dr le interese tanto esta parte, maana le preguntamos

    Manejo farmacolgico
    Agentes antimuscarnicos

    Otros
    Rafa Esto viene muy bien en el articulo de Kennelly, la idea es

    resumirlo

    Neuromodulacin perifrica
    Estimulacin del nervio tibial posterior

    Dani, articulo de Starkman

    Neuromodulacin sacra
    Dani, artculo de Starkman

    Toxina botulnica
    para vejiga hiperactiva refractaria e idiopatica Mich, Starkman

    Enterocistoplastia y diversin urinaria


    Mich, Starkman

    Conclusiones
    Mich

    Which therapy which patiens?


    Main points

    Bibliografa
    Kennelly, M et al. Overactive Bladder: Pharmacologic

    Treatments in the Neurogenic Population. Reviews in Urology. 2008; 10(3): 182-191.


    Starkman, J et al. Surgical Options for Drug-Refractory

    Overactive Bladder Patients. Reviews in Urology. 2010; 12 (2/3): e97-e110.

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