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    DDP

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    Jaldin Faby
    Este documento describe la descripción parcial, clasificación, diagnóstico y tratamiento del desprendimiento prematuro de placenta. El DPP puede ser asintomático o causar sangrado vaginal y se clasifica por gravedad. El tratamiento depende del estado de la madre y feto, e incluye observación, inducción del parto o cesárea. Las complicaciones pueden incluir choque, infección y muerte fetal o materna.

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    DDP

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    Jaldin Faby
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    Este documento describe la descripción parcial, clasificación, diagnóstico y tratamiento del desprendimiento prematuro de placenta. El DPP puede ser asintomático o causar sangrado vaginal y se clasifica por gravedad. El tratamiento depende del estado de la madre y feto, e incluye observación, inducción del parto o cesárea. Las complicaciones pueden incluir choque, infección y muerte fetal o materna.

    Título original

    Ddp

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    Este documento describe la descripción parcial, clasificación, diagnóstico y tratamiento del desprendimiento prematuro de placenta. El DPP puede ser asintomático o causar sangrado vaginal y se clasifica por gravedad. El tratamiento depende del estado de la madre y feto, e incluye observación, inducción del parto o cesárea. Las complicaciones pueden incluir choque, infección y muerte fetal o materna.

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    Este documento describe la descripción parcial, clasificación, diagnóstico y tratamiento del desprendimiento prematuro de placenta. El DPP puede ser asintomático o causar sangrado vaginal y se clasifica por gravedad. El tratamiento depende del estado de la madre y feto, e incluye observación, inducción del parto o cesárea. Las complicaciones pueden incluir choque, infección y muerte fetal o materna.

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    Es la separacin

    parcial o total de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina, despus de 20 S y antes del nacimiento del feto.

    Incidencia

    Representa en 1 de cada 100 nacimientos. Son mas comunes los casos asintomtico

    reconocidos al examen post parto de la placenta


    Es causa de prematurez (10%).
    Predomina en multparas

    Traumatismos abdominales Cuadros hipertensivos (>140/90 mm Hg),

    Preclamsia
    Trauma interno y externo Sobredistensin uterina (embarazo mltiple o

    polihidramnios). Parto gemelar tas la salida del primer feto Tumores uterinos Tabaquismo Deficiencia de acido folico, vit.C, vit., calcio protenas Antecedente de DPP

    Clasificacin:
    A) segn el sangrado:

    1- DPP con hemorragia oculta:( 20% ) Desprendimiento que afecta solo el centro Con sangre entre la pared uterina y la placenta Formacin de Hematoma retro placentario tero hipertnico leoso ( Couverlaire )

    2- DPP con hemorragia externa (80%) Cundo el desprendimiento se inicia en los bordes de la placenta o el HRP a alcanzado los bordes placentarios

    B) segn la gravedad :

    Grado I
    Sangrado vaginal < 100 ml Presin arterial y fibringeno normales. (FCF) es normal Sin evidencia de sufrimiento fetal.

    Grado de desprendimiento placentario <30%.


    Test de winner : coagulo manejo: observacin

    Grado II
    Sangrado uterino 100-500 ml Irritabilidad uterina y contraccin tetnica.

    elevacin FC.
    fibringeno 150 a 250 mg. Grado de desprendimiento placentario del 30 - 50 %.

    Test de winner : coagulo que se lisa despus de una

    hora manejo: corregir anemia, inducir parto

    Grado III
    Sangrado >500 ml tero tetnico y doloroso. Hipotensin materna y muerte fetal. Niveles de fibringeno <150 mg. Anormalidades de la coagulacin como:

    trombocitopenia o coagulopata por consumo. El desprendimiento >50%. T. de winner: coagulo que se lisa despus de 30 min

    - Dolor abdominal sbito y constante

    - sangrado vaginal oscuro serohematico - Hipertona uterina - Cuando es avanzado tero duro y doloroso signos de shock, CID y preclamsia - Compromiso fetal

    Exmenes auxiliares
    ECO: Descarta P.previa pero no confirma DPP Exmenes auxiliares : -Hemoglobina, hematocrito (para confirmar la anemia) -Perfil de coagulacin( recuento plaquetario. T. de protrombina y tromboplastina) -Test de Winner- Reid (+)

    Diagnostico diferencial:

    -Placenta previa -Rotura uterina -Abdomen agudo (peritonitis) -pancreatitis, colecistitis, apendicitis, tumores, etc.

    Se procura terminar la gestacin en las siguientes 6 horas

    teniendo en cuenta las siguientes circunstancias:


    -EN FETO VIVO: si:

    Ausencia de compromiso materno: Buen estado general, prdida hemtica escasa,ausencia de coagulopata- Inducir el parto con oxitocina, si en 6 horas fracasa la induccin -

    cesrea

    FETO MUERTO

    Se practicara la cesrea en los siguientes casos:


    - si fracasa la induccin del parto - IRA - Trastornos de la coagulacin - shock hipovolemico - Histerectoma en caso de tero de Couvelaire

    PRONOSTICO:
    MORTALIDAD MATERNA <1% (shock, IRA) MORTALIDAD FETAL 30-60%

    FETALES:

    -sufrimiento fetal -Muerte fetal

    MADRE:

    Choque hipovolmico CID , IRA Muerte feto-materna Hemorragia post-parto por atona uterina Infiltracin sangunea en el tero con atona,

    tero de Couvelaire
    Sindrome de Sheham: necrosis del lbulo

    anterior de la Hipofisis

    ROTURA UTERINA

    CUADRO CLINICO:

    a) Amenaza de rotura uterina:

    Sindrome de Bandl- Frommel Pinard - Dolor sbito en el hipogastrio - Elevacin del anillo re retraccin de Bandl - Hiperactividad contrctil llegando a la tetania - -Signo de Frommed - -cervix edematoso ciantico y friable - -hemorragia oscura escasa

    B) ROTURA CONSUMADA

    -Cese repentino de las contracciones uterinas -dolor sbito y desgarrante q desaparece luego como espasmo -Ausencia de FCF -tero palpable como tumor -feto facilmente palpable

    -si la rotura es incompleta se palpa como un

    tumor lateral( signo de Clark) -tenesmo Hematuria Meconiuria Hemorragia q puede invadir hasta los espacios subperitoneales aveces con trombos El cervix se halla como flotando en la excavacin.

    Cuadro clnico
    Las variaciones en el dolor y dinmica

    uterina, as como la hemorragia y palpacin abdominal del feto, Signos de shock son evidencias de q el tero se ha roto.

    Diagnostico diferencial
    - Placenta previa -DPP

    Abdomen agudo: obstruccin intestinal

    apendicitis aguda)

    Tratamiento:
    Amenaza de ruptura uterina :

    La cesrea de urgencia evita q la amenaza se convierta en rotura -RU consumado Una ves combatido el shock se proceder a la cesrea. Sutura del desgarro o histerectoma dependiendo la extensin

    Pronostico y complicaciones
    RU:

    Mortalidad materna : 5-10% Mortalidad fetal : 50% Complicaciones: -Hemorragia -SFA, muerte fetal -Abscesos, infeccin, fstulas -Trastornos de coagulacin

    Gracias

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