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    Vias Lagrimales y Dacrioadenitis

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    La glándula lagrimal proporciona el componente acuoso principal de la película lagrimal. Está situada en la fosa lagrimal del hueso frontal y se divide en dos lóbulos, orbitario y palpebral. La glándula lagrimal y las glándulas accesorias de Krause y Wolfring secretan el componente acuoso de la película lagrimal, que lubrica y protege la superficie ocular. La inflamación aguda de la glándula lagrimal se conoce como dacrioadenitis y puede ser infecciosa

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    Vias Lagrimales y Dacrioadenitis

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    La glándula lagrimal proporciona el componente acuoso principal de la película lagrimal. Está situada en la fosa lagrimal del hueso frontal y se divide en dos lóbulos, orbitario y palpebral. La glándula lagrimal y las glándulas accesorias de Krause y Wolfring secretan el componente acuoso de la película lagrimal, que lubrica y protege la superficie ocular. La inflamación aguda de la glándula lagrimal se conoce como dacrioadenitis y puede ser infecciosa

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    La glándula lagrimal proporciona el componente acuoso principal de la película lagrimal. Está situada en la fosa lagrimal del hueso frontal y se divide en dos lóbulos, orbitario y palpebral. La glándula lagrimal y las glándulas accesorias de Krause y Wolfring secretan el componente acuoso de la película lagrimal, que lubrica y protege la superficie ocular. La inflamación aguda de la glándula lagrimal se conoce como dacrioadenitis y puede ser infecciosa

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    La glándula lagrimal proporciona el componente acuoso principal de la película lagrimal. Está situada en la fosa lagrimal del hueso frontal y se divide en dos lóbulos, orbitario y palpebral. La glándula lagrimal y las glándulas accesorias de Krause y Wolfring secretan el componente acuoso de la película lagrimal, que lubrica y protege la superficie ocular. La inflamación aguda de la glándula lagrimal se conoce como dacrioadenitis y puede ser infecciosa

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    Harim Sinhue Torres

    Mendoza
    ANATOMIA Y FISIOLOGIA
    • La glandula lagrimal aporta el
    componente secretor acuoso
    principal a la pelicula lagrimal.

    • Esta situada en una concavidad


    superficial del hueso frontal, es decir
    en el interior de la fosa glandular
    lagrimal.
    • La glandula lagrimal queda divida
    por la extension lateral del musculo
    elevador y por las extensiones del
    musculo de muller con un lobulo
    orbitario en la parte superior y un
    lobulo palpebral en la inferior.
    • El lobulo orbitario es el mas grande
    de los dos y queda por detras del
    tabique orbitario y por encima de la
    aponeurosis del elevador.

    • El lobulo palpebral de la glandula


    lagrimal queda situado bajo la
    extension lateral de la aponeurosis
    del elevador, por debajo del lobulo
    • La glandula lagrimal es un conjunto
    de lobulillos de coloracion gris
    rosada.

    • Ademas de la glandula lagrimal


    principal, en los fondos de saco
    conjuntivales y a lo largo del borde
    tarsal superior existen glandulas
    lagrimales accesorias
    • En el fondo de saco conuntival
    superior se pueden observar
    alrededorde 20 a 40 galndulas
    accesorias de Krause.

    • La glandula lagrimal principal y las


    glandulas lagrimales accesorias de
    krause y wolfring proporcionan el
    componente acuoso de la pelicula
    • La vascularizacion arterial de la
    glandula lagrimal procede de la rama
    lagrimal de la arteria oftalmica.
    • La pelicula lagrimal cubre la
    superficie ocular constituida por la
    cornea y la conjuntiva.

    • La lagrima esta compuesta de 3


    capas:
    – Una capa lipidica externa
    – Una capa acuosa intermedia
    – Una capa mucosa interna
    LAS CELULAS CALCIFORMES CONJUNTIVALES Y LAS CELULAS PLANAS
    ESTRATIFICADAS DE
    LOS EPITELIOS CORNEAL Y CONJUNTIVAL ELABORAN LA CAPA MUCOSA
    • La película lagrimal desempena
    varias funciones esenciales para la
    salud a travez del mantenimiento y
    la proteccion de la superficie ocular.

    • En primer lugar contribuye a las


    propiedades opticas homogeneas de
    la superficie corneal.
    • Las lagrimas constituyen la fuente
    principal de oxigeno para la cornea.

    • Actúan como lubricante entre los


    parpados y la superficie corneal.

    • El movimiento de las lagrima a través


    de la superficie ocular y su drenaje en
    el conducto naso lagrimal facilitan la
    eliminación de cuerpos extraños, restos
    y células muertas.
    • Las lagrimas contienen numerosas
    proteinas antibacterianas que protegen
    la cornea y a la conjuntiva de la
    infeccion bacteriana.
    • Composicion de la lagrima
    – Agua (98,3%).
    – Gran contenido en glucosa. En condiciones
    patológicas la proporción es parecida a la
    del plasma sanguíneo.
    – Proteínas: Albúmina, globulina y lisozima (q
    ue tiene capacidad antimicrobiana). La
    cantidad de proteínas disminuye ante una
    inflamación, lagrimeo continúo.
    • La via lagrimal excretora se inicia en
    una abertura de 0.3mm que existe
    en la porcion interna de cada
    parpado denominado punto lagrimal.

    • El punto del parpado inferior se


    localiza en una zona ligeramente
    mas externa que el del parpado
    superior.
    • Los puntos son las aberturas de los
    canaliculos que, a su vez, son
    estructuras de drenaje delicadas de
    alrededor de 10 mm de longitud y .5
    a 1.0 mm de diametro; atraviesan la
    parte interna de los parpados y
    alcanzan el saco lagrimal.
    • El mecanismo mas importante para
    el drenaje lagrimal es el efecto
    dinamico de los parpados y del
    aparato cantal interno.
    DACRIOADE
    NITIS
    • La dacrioadenitis es la inflamación de
    la glándula lagrimal, sobre todo de la
    principal.
    DACRIOADENITIS
    INFECCIOSA AGUDA
    • La dacrioadenitis aguda es una
    infección de la glándula lagrimal que
    habitualmente se desarrolla en pocos
    días. La infección puede ser aislada o
    formar parte de una enfermedad
    sistémica.

    • Afecta con mayor frecuencia a


    pacientes de 10-20 años, aunque
    puede aparecer a cualquier edad.
    Sintomas
    • Dolor
    • Inflamación en la región de la glándula
    lagrimal.
    • Ptosis.
    • A veces proptosis y diplopía
    • Inflamación de la porción externa del
    párpado superior con posible
    enrojecimiento y sensibilidad
    • Exceso de lágrimas o secreción.
    Exploracion Clinica
    • Glándula lagrimal inflamada y
    dolorosa. Edema palpebral o
    periorbitario. Ptosis mecánica.
    • En ocasiones, inyección conjuntival y
    quemosis, adenopatía preauricular,
    proptosis y alteraciones de la
    motilidad ocular externa.
    CAUSAS
    • Dacrioadenitis viral: mononucleosis
    infecciosa, parotiditis, herpes zoster.
    • Dacrioadenitis bacteriana:
    estafilococos, estreptococos y
    neiserias.
    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • 1. Dacrioadenitis crónica.
    • 2. Seudotumor inflamatorio orbitario.
    • 3. Carcinomas de glándula lagrimal.
    • 4. Infecciones palpebrales
    localizadas.
    • 5. Celulitis preseptal y orbitaria.
    PRUEBAS
    COMPLEMENTARIAS
    • 1. Estudio oftalmológico completo a
    fin de determinar la extensión de la
    infección y descartar otras patologías
    orbitarias.
    • 2. Revisión de síntomas sistémicos
    asociados.
    • 3. Pruebas de imagen: TC, donde se
    observa un engrosamiento difuso de
    la glándula, mal delimitada y sin
    destrucción ósea.
    TRATAMIENTO
    • 1. Infecciones bacterianas:
    antibióticos por vía oral que cubran
    fundamentalmente estafilococos.
    • 2. Infecciones víricas: medidas de
    soporte y antiinflamatorios.
    COMPLICACIONES
    • Fistulización cutánea, dacriops o
    queratitis seca secundaria a la
    disminución de la producción de
    lágrima.
    DACRIOADENITIS CRÓNICA.
    TUMORACIONES
    • Paciente que acude por tumoración
    persistente y/o progresiva del tercio
    externo del párpado superior. A
    veces se asocian dolor y diplopía.
    EXPLORACIÓN CLÍNICA
    • Tumoración palpebral crónica del
    tercio externo del párpado superior,
    con proptosis o sin ella, que puede
    desplazar el globo ocular
    inferonasalmente, provocando
    secundariamente una ptosis
    palpebral en “S tumbada”.
    • La zona visible de la glándula estará
    edematosa y eritematosa.
    • Disminución de la secreción lagrimal.
    CAUSAS DE MASA DE
    GLÁNDULA LAGRIMAL
    • 1. Sarcoidosis. Menos frecuentes:
    TBC, sífilis, leucemia, parotiditis, etc.
    (fig. 12.a).
    • 2. Seudotumor inflamatorio orbitario:
    el 25 % de los pacientes con esta
    enfermedad asocian patología de la
    glándula lagrimal. A menudo
    aparecen brotes de inflamación
    aguda con dolor y edema que
    responden bien a la corticoterapia.
    • 3. Tumores de la glándula:
    – a) Adenoma pleomórfico o tumor epitelial mixto
    benigno: tumor epitelial más frecuente de la
    glándula lagrimal. Edad de presentación: quinta
    década. Tumor de crecimiento lento e indoloro que
    desplaza el ojo hacia abajo y adentro. Puede crecer
    hacia atrás produciendo proptosis y oftalmoplejía.
    TC: masa bien delimitada que remodela la fosa
    lagrimal sin producir destrucción ósea (figs. 12.b y
    12.c).

    – b) Tumor linfoide: lentamente progresivo. Edad:


    adulto. Puede extenderse a conjuntiva dándole un
    color asalmonado. TC: lesión de límites irregulares,
    habitualmente sin destrucción ósea (figs. 12.d y
    12.e).
    • d) Carcinomas de la glándula lagrimal: raros,
    pero con alta morbimortalidad. El más
    frecuente es el carcinoma adenoide quístico,
    seguido del adenocarcinoma pleomórfico, el
    adenocarcinoma, el carcinoma
    mucoepidermoide y carcinoma de células
    escamosas. Se presentan como una masa de
    inicio agudo, dolorosa y de crecimiento rápido
    que produce proptosis y desplazamiento
    inferonasal del globo. Es frecuente la invasión
    orbitaria. Se puede acompañar de
    oftalmoplejía, hipoestesia en el territorio
    trigeminal, edema de papila y pliegues
    coroideos. TC: masa irregular con destrucción
    ósea y calcificaciones intratumorales en el 33
    PRUEBAS
    COMPLEMENTARIAS
    • 1. Anamnesis correcta.
    • 2. Exploración clínica oftalmológica
    completa
    • 3. TC y RM.
    • 4. Estudio hematológico y serológico en
    caso de sospecha de enfermedad
    inflamatoria o infecciosa (enzima
    convertidora de angiotensina, Mantoux,
    V DRL, etc.).
    • 5. Biopsia. No se debe realizar en caso
    de sospecha de adenoma pleomorfo o
    quiste dermoide.
    TRATAMIENTO
    • 1. Inflamación secundaria a
    sarcoidosis o seudotumor
    inflamatorio: corticoterapia
    habitualmente en dosis de 1
    mg/kg/día.
    • 2. Tumores benignos: resección
    completa con pronóstico excelente.
    • 3. Carcinomas: cirugía radical
    (exenteración) asociada a
    Bibliografia y fuentes
    • Adler Fisiologiadel Ojo Aplicación
    clinica, Paul L Kaufman, edi. ELSIE V
    ER, 2004
    • Atlas urgencias en Oftalmologia
    Volumen 1, Álvaro Bengoa González
    Esperanza Gutiérrez Díaz Eugenio
    Pérez Blázquez, edi. Medica Steve.
    • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/span

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