Universidad Jurez Autnoma de Tabasco

Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud

Nefrologa y urologa
Dra. Guadalupe Domnguez Sosa

Equipo 1: Burgos Franco Edgar Delgado Escobar Jose Gilberto De los Santos Bautista Mara Fernanda Guel Govea Jos Luis

 El aparato urinario normal est compuesto por dos riones, dos urteres, una vejiga y una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en la mujer, excepto por lo que se refiere a la uretra.

 La funcin del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electrlitos, mediante la excrecin de agua y varios productos de desecho. Un cierto nmero de sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorcin en el rin. Otras son excretadas y el producto final, la orina, es liberada hacia el sistema colector correspondiente.

El rin
El rin es un rgano par, cada uno aproximadamente de 12 a 13 cm de longitud segn su eje mayor y unos 6 cm. de anchura, 4 de grosor, siendo su peso entre 130 y 170 gr.

 La sangre es suministrada por medio de la arteria renal, que normalmente es nica, y que se ramifica en pequeos vasos que irrigan los diferentes lbulos del rin. Los riones reciben por minuto aproximadamente una cuarta parte del flujo cardiaco.

La nefrona
La Nefrona es la unidad funcional del rin. Se trata de una estructura microscpica, en nmero de aproximadamente 1.200.000 unidades en cada rin, compuesta por el glomrulo y su cpsula de Bowman y el tbulo. Existen dos tipos de nefronas, unas superficiales, ubicadas en la parte externa de la cortical (85%), y otras profundas, cercanas a la unin corticomedular, llamadas yuxtamedulares caracterizadas por un tbulo que penetra profundamente en la mdula renal.

Glomrulo
Es una estructura compuesta por un ovillo de capilares, originados a partir de la arteriola aferente, que tras formar varios lobulillos se renen nuevamente para formar la arteriola eferente.

Tbulo renal
Del glomrulo, por el polo opuesto a la entrada y salida de las arteriolas, sale el tbulo contorneado proximal que discurre un trayecto tortuoso por la cortical. El tbulo adopta un trayecto rectilneo en direccin al seno renal y se introduce en la mdula hasta una profundidad variable segn el tipo de nefrona; finalmente, se incurva sobre s mismo y asciende de nuevo a la corteza. A este segmento se le denomina asa de Henle.

Fisiologa renal
Regulacin del medio interno Excrecin

Funcin endocrina

Funciones del rin

FILTRACIN GLOMERULAR

Formacin de un ultrafiltrado a partir del plasma que pasa por los capilares glomerulares

 Ultrafiltrado: contiene solutos de pequeo tamao capaces de atravesar la membrana semipermeable que constituye la pared de los capilares.

permeabilidad
Permite libremente el paso de agua y de sustancias disueltas, con peso molecular inferior de 15000 Deja pasar en cantidad variable los de peso molecular entre 15000 y 70000 Totalmente impermeable, en condiciones normales, a solutos con peso molecular superior a 70000

Orina primitiva: Constituida por agua y pequeos solutos en una concentracin idntica a la del plasma; carece no obstante, de clulas, protenas y otras sustancias de peso molecular elevado.

Filtracin
Es producto nicamente de fuerzas fsicas.
Presin sangunea en el interior del capilar Presin onctica ejercida por las protenas del plasma

Presin hidrosttica del espacio urinario

La resultante del conjunto de dichas fuerzas es la que condicionar la mayor o menor cantidad de filtrado producido por cada glomrulo.

 La urea es tambin reabsorbible y secretada por el tbulo renal en cantidad considerable en determinadas circunstancias.

La creatinina es una sustancia producida en el organismo que se filtra en el glomrulo y que no sufre grandes modificaciones a lo largo del tbulo renal.

FUNCIN TUBULAR

Gran parte del volumen de agua y solutos filtrados por el glomrulo son reabsorbidos en el tbulo renal. Si no fuera as, el volumen diario de orina excretada podra llegar a 160 l. En lugar del litro y medio habitual.

transporte de sustancias

Transporte
Transporte activo

Transporte pasivo

As como existe la capacidad de reabsorber sustancias, el tbulo renal tambin es capaz de secretarlas, pasando desde el torrente sanguneo a la luz tubular.

pH habitualmente cido, puede oscilar entre 5 y8

volumen entre 500 y 2.000 cc al da densidad entre 1.010 y 1.030

orina

Reabsorcin
Tbulo proximal
reabsorcin del 65 al 70% del filtrado glomerular sodio y agua, gran parte del bicarbonato, de la glucosa y aminocidos filtrados por el glomrulo.

Asa de Henle

crea un intersticio medular con una osmolaridad creciente a medida que nos acercamos a la papila renal. reabsorcin un 25% del cloruro sdico y un 15% del agua filtrados.

Tbulo distal

Secrecin de potasio e hidrogeniones. reabsorcin de fracciones variables del 10% de sodio y 15% de agua restantes del filtrado glomerular.

REGULACIN DE LA EXCRECIN DE AGUA

En funcin del estado de hidratacin del individuo. Tbulo renal: eliminacin de orina ms o menos concentrada Hormona antidiurtica en el tbulo colector: permeabilidad al agua, condicionando una mayor o menor reabsorcin del 15% de sta que llega a ese segmento y, por tanto, una orina ms o menos diluida.

Hormona antidiurtica (HAD)

Sintetizada por clulas nerviosas del hipotlamo y segregada por la hipfisis. El principal estmulo para su secrecin es el aumento de la osmolaridad plasmtica La HAD acta sobre el tbulo colector, y excreta una orina ms concentrada.

En situaciones de disminucin de la osmolaridad o expansin del volumen extracelular se inhibe la secrecin de HAD y se absorbe menos agua excretndose orina ms diluida.

REGULACIN DE LA EXCRECIN DE SODIO

En condiciones normales, menos de un 1% del sodio filtrado por el glomrulo es excretado en la orina.

REGULACIN DE LA EXCRECIN DE POTASIO

El potasio es el catin ms abundante del lquido intracelular y juega un papel muy importante en un gran nmero de funciones celulares.

Potasio

98% Intracelular: clulas del hgado, en los msculos, el hueso y los electrolitos (<120mmol/L). 2% Extracelular (3.5 y 4.5 mmol/L).

Reabsorcin

Tbulos contorneados distales superficiales y profundos

Parte ascendente del asa de Henle (rama ancha) Secrecin Tbulo contorneado distal

Tbulo colector

REGULACIN RENAL DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

HCl ACIDO H+ HIDROGENION + ClBASE CONJUGADA

La concentracin de H+ libres en la sangre se puede expresar en diferentes formas y vara habitualmente entre 44 y 36 millones de hidrogeniones por litro.

pH = 7.35 7.45

Soluciones tampones
Son soluciones que contienen una mezcla de sustancias qumicas que limitan las variaciones del pH , producidas al agregarse un cido o una base. Generalmente estn formadas por la combinacin de un cido dbil y una sal del mismo.
HCl + Na HCO3 Na+ + H++ Cl - + HCO3-

NaCl + H2CO3

Rol del rin

El rin participa en la regulacin del equilibrio cido bsico por dos mecanismos principales. Regula la cantidad de bicarbonato urinario, ya que puede excretar los excesos de este ion o reabsorber el bicarbonato filtrado. Excreta hidrogeniones en la forma de H3PO4 o de NH4+.

EXCRECIN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO

La urea constituye aproximadamente, en condiciones normales, la mitad del soluto urinario. Es en la especie humana la principal forma de eliminacin de los desechos del metabolismo nitrogenado. 25 a 35 g de urea diarios por orina

El cido rico proveniente del metabolismo de las purinas tambin es reabsorbido y secretado en el tbulo renal. Su eliminacin diaria por orina oscila entre 700 y 900 mg. La creatinina, cuya excrecin urinaria es de aproximadamente 1 gr./da, sufre pocas aIteraciones durante su paso por el tbulo, dependiendo bsicamente la cantidad eliminada del filtrado glomerular.

FUNCIONES ENDOCRINAS DEL RIN

Prostraglandinas Prostraciclinas Tromboxanos
Control del flujo sanguneo y del filtrado glomerular: en general producen vasodilatacin. Ejercen un efecto natriurtico, inhibiendo la reabsorcin tubular de cloruro sdico. Aumentan la excrecin de agua, interfiriendo con la accin de la HAD.

Eicosanoides

Se sintetiza en: Glomrulo Tbulo colector Asa de Henle Clulas intersticiales

Arterias y arteriolas

Eritropoyetina
Acta sobre clulas precursoras de la serie roja en la mdula sea, favoreciendo su multiplicacin y diferenciacin. Se sintetiza en un 90% en el rin (clulas endoteliales de los capilares periglomerulares). El principal estimulo para su sntesis y secrecin es la hipoxia.

Renina

La renina se sintetiza en las clulas del aparato yuxtaglomerular, en respuesta a diferentes estmulos como la hipoperfusin.

Metabolismo de la vitamina D
Metabolito denominado: 1,25 (OH)2 colecalciferol.

Se forma por la accin de una enzima existente en la porcin cortical del tbulo renal, que hidroxila el 25 (OH) colecalciferol formado en el hgado. *Tambin denominado: Calcitriol.* La produccin de ste metabolito, es estimulada por la hipocalcemia, hipofosforemia y la parthormona (PTH). Rin: aumenta la absorcin de calcio y fsforo. Intestino: Reabsorcin de Ca. Hueso: Accin de la PTH.