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    Acne Vulgar

    Cargado por

    Thony Andia Fuentes
    Este documento presenta información sobre el acné vulgar. Define el acné vulgar como una enfermedad inflamatoria crónica de las unidades pilosebáceas que se caracteriza por la formación de comedones, pápulas, pústulas, nódulos o quistes. Explica la patogénesis del acné, incluyendo factores como la queratinización folicular, aumento en la producción de sebo, flora microbiana e inflamación. También describe las manifestaciones clínicas del acné vulgar y formas especiales como el acné

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    Acne Vulgar

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    Thony Andia Fuentes
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    Este documento presenta información sobre el acné vulgar. Define el acné vulgar como una enfermedad inflamatoria crónica de las unidades pilosebáceas que se caracteriza por la formación de comedones, pápulas, pústulas, nódulos o quistes. Explica la patogénesis del acné, incluyendo factores como la queratinización folicular, aumento en la producción de sebo, flora microbiana e inflamación. También describe las manifestaciones clínicas del acné vulgar y formas especiales como el acné

    Descripción original:

    ACNE INTENSO

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    Acne Vulgar

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    Este documento presenta información sobre el acné vulgar. Define el acné vulgar como una enfermedad inflamatoria crónica de las unidades pilosebáceas que se caracteriza por la formación de comedones, pápulas, pústulas, nódulos o quistes. Explica la patogénesis del acné, incluyendo factores como la queratinización folicular, aumento en la producción de sebo, flora microbiana e inflamación. También describe las manifestaciones clínicas del acné vulgar y formas especiales como el acné

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    Dr. F.

    Mostajo
    Dermatlogo

    Presenta:

    ACNE VULGAR

    ACNE VULGAR
    Definicin
    Es una enfermedad inflamatoria crnica de las
    unidades pilosebceas, caracterizada por la
    formacin de comedones, ppulas, pstulas,
    ndulos o quistes, y en algunos casos, secuelas
    cicatrizales. Afecta especialmente algunas reas
    corporales (cara y tronco), y ocurre frecuentemente en adolescentes.

    UNIDAD PILOSEBACEA

    El folculo pilosebceo se deriva embriolgicamente de una


    invaginacin de la epidermis hacia la dermis. Cada folculo
    piloso posee una glndula sebcea situada en su tercio
    superior, y a todo este conjunto se le ha denominado unidad
    pilosebcea

    Tipos de folculos pilosos


    Folculos vellosos (a), Folculos sebceos (b), y
    Folculos terminales (c). Observe los diferentes
    tamaos de las vainas foliculares y glndulas
    sebceas. El acn es una enfermedad que afecta
    principalmente a los folculos sebceos.

    PATOGENESIS
    Queratinizacin
    folicular

    Produccin de sebo

    Flora microbiana

    ACNE

    Inflamacin

    herencia

    PATOGENESIS
    Queratinizacin folicular
    Las clulas cornificadas descamadas del canal superior del
    folculo se vuelven muy adhesivas; stas clulas forman un
    tapn hiperqueratsico microscpico (el microcomedo), el cual
    es retenido en el canal folicular.
    Este proceso tambin se conoce
    como comedognesis.

    PATOGENESIS
    Aumento en la produccin de sebo
    El crecimiento de las
    glndulas sebceas y el
    consecuente aumento en la
    produccin de sebo son
    estimulados por el aumento
    en
    la
    produccin
    de
    andrgenos adrenales y
    gonadales que precede al
    inicio de la pubertad

    Zineryt

    PATOGENESIS

    Flora microbiana
    El propionibacterium acnes es un difteroide
    anaerbico que habita en los folculos sebceos
    estimulados
    por
    andrgenos,
    y
    es
    un
    constituyente normal de la flora cutnea. Los
    individuos con acn tienen recuentos ms altos de
    P. Acnes que aquellas personas sin acn.

    PATOGENESIS
    Inflamacin
    La inflamacin es resultado directo o
    indirecto
    de
    la
    proliferacin
    del
    Propionibacterium acnes.
    Este microorganismo produce una lipasa
    extracelular que hidroliza los triglicridos
    del sebo hasta convertirlos en glicerol,
    sustrato para la formacin de cidos
    grasos libres, los cuales tienen actividad
    pro-inflamatoria y comedognica

    PATOGENESIS
    Herencia
    El componente hereditario puede
    cumplir un rol en cuanto al tipo
    graso de piel, y en la aumentada
    sensibilidad de sta a los cambios
    hormonales.

    Epidemiologa
    Factores asociados con el acn
    Edad
    Sexo

    Raza

    Drogas

    Ocupacin

    Genes

    Otros

    Epidemiologa
    Factores de riesgo
    Edad: 10 a 17 aos en mujeres; 14 a 19 aos en hombres; puede
    aparecer a los 25 aos o ms.

    Sexo: Ms severo en hombres que en mujeres


    Raza: Incidencia ms baja en asiticos y negros; es raro en China
    Ocupacin: Exposicin a aceites minerales acnegnicos, dioxina,
    y otros

    Drogas: Pueden exacerbar el acn, drogas como el litio, la


    hidantona, los corticoides
    anticonceptivos orales.

    sistmicos,

    tpicos,

    los

    Aspectos genticos: Se ha asociado el acn severo con el


    sndrome XYY.

    Otros factores: El estrs psquico, la oclusin y presin sobre la


    piel por manipulacin, son factores que pueden exacerbar el acn.
    El acn no es causado por el chocolate, los alimentos grasos y en
    general, cualquier tipo de alimento

    ACNE VULGAR
    Manifestaciones clnicas
    Existen 3 tipos de lesiones:
    No inflamatorias
    Inflamatorias
    Por cicatrizacin

    Lesiones no inflamatorias
    Comedone
    s

    Son tapones de queratina que se forman dentro del orificio folicular,


    y frecuentemente se acompaan de eritema y formacin de pstulas.
    Los comedones que se asocian con orificios pequeos se les conoce
    como comedones cerrados o blancos; aquellos con orificios
    grandes, son los comedones abiertos o negros.

    Lesiones inflamatorias

    Ppulas
    Pstulas
    Ndulos
    Quistes

    Lesiones inflamatorias

    Ppulas

    Lesin elevada, pequea, cuyo tamao es inferior a 0.5


    cm de dimetro. Su origen puede ser epidrmico por
    proliferacin epitelial, o drmico a causa de infiltrados
    celulares.

    Lesiones inflamatorias

    Pstula

    Es una lesin elevada, con fludo en su interior, pero a


    diferencia de las vesculas y ampollas, tambin contienen
    clulas inflamatorias y detritus celulares (pus) que le
    confieren un color amarillento caracterstico

    Lesiones inflamatorias

    Ndulo

    Lesiones elevadas, de dimetro mayor de 1 cm, cuyo volumen principal


    suele localizarse en la dermis o hipodermis, y que en el caso de acn,
    representan grandes comedones secundarios a repetidas rupturas y
    reencapsulaciones con frecuente desarrollo de inflamacin y formacin
    de abscesos

    Lesiones inflamatorias

    Quiste

    Semejantes a los ndulos, consisten en un saco o bolsa


    que contiene material viscoso o semislido, el cual tiene
    origen en las paredes del mismo.

    Contenido
    MANIFESTACIONES CLINICAS (II)
    Formas especiales de acn
    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

    ACNE VULGAR - Formas especiales

    ACNE CONGLOBATA
    Forma severa de acn, hallada especialmente en
    varones, y caracterizada por la presencia de
    comedones, ppulas, ndulos, quistes y
    abscesos confluentes. La cicatrizacin y
    formaciones queloides son frecuentes secuelas.
    Las lesiones usualmente ocurren en cara,
    cuello,
    extremidades
    superiores,
    y
    especialmente en tronco.

    ACNE VULGAR - Formas especiales

    ACNE CONGLOBATA

    Ppulas confluentes,
    pstulas, ndulos y
    cicatrices

    ACNE VULGAR - Formas especiales

    ACNE CONGLOBATA

    Localizacin: trax

    Lesin: placa

    Zineryt

    ACNE VULGAR - Formas especiales

    ACNE CONGLOBATA

    Comedones, ppulas, pstulas

    Zineryt

    ACNE VULGAR - Formas especiales


    ACNE FULMINANS
    Acne fulminans es una rara forma
    ulcerativa de acn, la cual afecta
    principalmente a adolescentes. Su inicio
    puede
    ser
    agudo,
    con
    sntomas
    sistmicos tales como fiebre, prdida de
    peso, artralgias, mialgias, eritema nodoso
    y hepatoesplenomegalia.

    Zineryt

    ACNE VULGAR - Formas especiales


    ACNE FULMINANS

    Ppulas,
    comedones,
    y pstulas
    confluentes

    ACNE VULGAR - Formas especiales

    ACNE FULMINANS

    ACNE VULGAR - Formas especiales

    ACNE FULMINANS

    ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

    ROSACEA
    Erupcin acneiforme que ocurre
    principalmente en adultos de edad
    media y aparece generalmente en la
    frente, mejillas, nariz, y barba. Se
    reconocen tres tipos: granulomatoso,
    glandular hiperplsico con rinofima, y
    ocular

    ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

    ROSACEA

    ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

    ROSACEA

    ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

    ACNE ESTEROIDEO
    Reaccin acneiforme provocada por el
    uso sistmico o tpico de corticoides.
    Habitualmente es ms monomrfo que
    el acn vulgar. El mecanismo preciso es
    desconocido.

    ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

    ACNE ESTEROIDEO

    ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

    DERMATITIS PERIORAL
    Erupcin ppulo-eritematosa y pustulosa.
    Distribuda alrededor de la boca, afectando
    la mejilla y los pliegues nasolabiales,
    dejando una zona clara alrededor de los
    labios. Ocurre frecuentemente en mujeres
    jvenes.

    ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

    DERMATITIS PERIORAL
    Probables factores causales:
    Oclusin de la superficie cutnea con
    cremas humectantes, en individuos
    predispuestos.
    Tratamiento prolongado con fuertes
    corticoides tpicos.

    ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

    DERMATITIS
    PERIORAL

    ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

    DERMATITIS PERIORAL

    ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

    ACNE AESTIVALIS
    Enfermedad provocada por efecto de
    la radiacin UV, caracterizada por
    pequeas
    ppulas
    queratsicas,
    ligeramente enrojecidas al exponerse
    al sol.

    ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

    ACNE AESTIVALIS

    ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

    PIODERMIA FOLICULAR
    Infeccin del ostium folicular con S.aureus
    provocando la aparicin de pstulas,
    algunas veces con una delgada arola
    rojiza.
    Las
    lesiones
    comprometen
    principalmente la cara, cuero cabelludo y
    extremidades.

    ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

    PIODERMIA FOLICULAR
    Factor causal: traumas
    leves, como rasguos,
    picaduras de insectos,
    o despus de afeitarse.

    CONTENIDO
    EXAMENES DE LABORATORIO
    TRATAMIENTO

    Tpico
    Sistmico
    Otros

    ACNE VULGAR - Laboratorio

    El dosaje de hormonas sirve en casos


    especiales como el Sndrome de Ovario
    Poliqustico.
    En la mayora de pacientes con acn,
    los niveles de hormonas son normales.

    ACNE VULGAR - Laboratorio


    PRUEBAS HORMONALES EN EL SINDROME
    DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)
    Testosterona
    mujeres ).

    libre

    produccin

    ovrica

    en

    FSH y LH; si el ndice LH / FSH es > 3:1, es muy


    sugestivo de SOP.
    Dehidroepiandrosterona
    adrenal de andrgenos.

    ( DHEA ) produccin

    TRATAMIENTO
    TOPICO

    ACNE VULGAR Tratamiento


    tpico

    Indicado a pacientes con lesiones no


    inflamatorias
    (comedones)
    o
    acn
    inflamatorio leve a moderado.
    Las medicaciones actan principalmente
    contra los comedones ( Comedolticos ) o
    lesiones inflamatorias ( Ejm. Antibiticos ).

    ACNE VULGAR Tratamiento


    tpico
    AGENTES
    1)

    Los queratolticos: cido saliclico,


    retinoides, irritantes qumicos.

    2)

    Los que alteran la queratinizacin y


    disminuyen la adhesividad de las clulas
    dentro del folculo: retinoides.

    ACNE VULGAR Tratamiento


    tpico
    AGENTES
    3)

    4)

    Los que Inhiben el crecimiento de P


    acnes:
    cido azelaico, perxido de benzoilo, antibiticos
    tpicos.
    Agentes que suprimen la inflamacin: ej.
    azelaico, adapaleno, tazaroteno.

    cido

    ACNE VULGAR Tratamiento


    tpico

    LA TERAPIA TOPICA NO
    SUPRIME LA FORMACION DE
    SEBO

    ACNE VULGAR Tratamiento


    tpico
    ALGUNOS AGENTES
    FRECUENTEMENTE
    USADOS

    ACNE VULGAR Tratamiento


    tpico
    TRETINONA
    Es el comedoltico ms potente.
    Normaliza el proceso de quera-tinizacin
    folicular, reducindo as la formacin de
    comedones.
    Puede causar eritema, descamacin y
    picazn. La fotosensibilidad puede ser un
    problema al inicio.
    Iniciar con concentraciones bajas.

    ACNE VULGAR Tratamiento


    tpico
    ACIDO AZELAICO
    Disminuye la produccin de queratina e inhibe el
    crecimiento de P. acnes.
    Ms efectivo que placebo en acn inflamatorio e
    igualmente efectivo que tretinona en acne
    comedonal o no inflamatorio.
    Inhibe la produccin de melanina y podra ser til
    para
    aliviar
    la
    hiperpigmentacin
    postinflamatoria.

    ACNE VULGAR Tratamiento


    tpico
    PEROXIDO DE BENZOILO
    Es un dbil queratoltico e inhibe P. acnes.
    Mejora el acn inflamatorio y no inflamatorio de
    grado moderado.
    Puede causar eritema y descamacin leves,
    dermatitis de contacto, y ocasionalmente
    decoloracin del pelo y la ropa.

    ACNE VULGAR Tratamiento


    tpico
    ANTIBIOTICOS

    Eritromicina y Clindamicina estan dentro de los


    ms usados.
    Son bacteriostticos del P. acnes y disminuyen
    las ppulas y pstulas del acne inflamatorio.
    En general, son bien tolerados.
    La eritromicina es til para el acn de la mujer
    gestante

    ACNE VULGAR Tratamiento tpico


    PRESENTACION
    RECOMENDADA
    Depende del tipo de piel y las preferencias del
    paciente. Los geles y soluciones tienen efecto
    secante y son convenientes para piel grasosa.
    Un vehculo humectante, como el de las cremas,
    puede beneficiar a la piel seca.

    TRATAMIENTO
    SISTEMICO

    ACNE VULGAR Tratamiento sistmico


    CARACTERISTICAS DE LA
    TERAPIA SISTEMICA
    EXISTEN INDICACIONES ESPECIFICAS.
    TIENE MAS EFECTOS COLATERALES.
    ES MAS EFECTIVA QUE LA TERAPIA TOPICA;
    LAS DROGAS PENETRAN MAS FACILMENTE EL
    FOLICULO SEBACEO.

    ACNE VULGAR Tratamiento sistmico


    AGENTES
    ANTIBITICOS ORALES
    ISOTRETINOINA
    HORMONAS

    ACNE VULGAR Tratamiento sistmico


    ANTIBIOTICOS ORALES
    Uso en acn moderado a severo
    Cuando la terapia tpica fue fallida o no tolerada
    Si hay compromiso de hombros, pecho o dorso
    (zonas difciles para la aplicacin tpica)
    En casos de acn leve-moderado con potencial para
    desarrollar cicatrices

    ACNE VULGAR Tratamiento


    sistmico
    ANTIBIOTICOS ORALES

    TETRACICLINA DOXICICLINA
    MINOCICLINA

    ERITROMICINA

    COTRIMOXAZOL

    ACNE VULGAR Tratamiento sistmico


    ANTIBIOTICOS ORALES
    Duracin del tratamiento: 4-6 meses.
    Mejora clnica mxima: puede no ocurrir
    antes de 3-4 meses.
    La falta de mejora o el empeoramiento: puede
    ser por desarrollo de resistencia en el P.
    acnes.

    ACNE VULGAR Tratamiento sistmico


    ISOTRETINOINA
    Causa rpida reduccin en el tamao y
    actividad de las glndulas sebceas
    disminuyendo asi la produccin de sebo
    Tambin tiene propiedades anti-inflamatorias
    Trata efectivamente el acn severo, o nodular
    resistente a otras terapias

    ACNE VULGAR Tratamiento sistmico


    ISOTRETINOINA efectos adversos
    Cutneos: Queilitis, boca seca, fotosensibilidad,
    etc.
    Mucosos: Irritacin ocular, conjuntivitis, epistaxis
    Msculoesquelticos: Dolor muscular u seo
    Neurolgicos: cefalea, hipertensin endocraneal
    benigna
    Gastrointestinales: nusea, vmito, pancreatitis

    ACNE VULGAR Tratamiento sistmico


    ISOTRETINOINA efectos
    adversos
    Psiquitricos: depresin.
    TERATOGENICIDAD: Malformaciones del
    sistema nervioso central, cardiovascular,
    tmico, y craneofacial.

    ACNE VULGAR Tratamiento sistmico


    TERAPIA HORMONAL
    Disminuye la produccin de sebo inducida por
    andrgenos
    Puede indicarse a mujeres con clara influencia
    hormonal
    Cuando no hay respuesta a otros tratamientos
    Si hay exacerbaciones premenstruales del acne

    ACNE VULGAR Tratamiento sistmico


    TERAPIA HORMONAL
    1) Espironolactona
    Bloquea receptores de andrgenos e inhibe su
    sntesis.
    Mejora las lesiones de acne inflamatorio.
    Tiene efectos colaterales relacionados con la dosis:
    dolor en mamas, irregularidades menstruales.

    ACNE VULGAR Tratamiento sistmico


    TERAPIA HORMONAL
    2) Estrgenos
    Inhiben la produccin ovrica de andrgenos,
    y aumentan la globulina ligadora de
    hormonas sexuales.
    Dosis altas reducen la produccin de sebo,
    pero tienen ms efectos adversos.

    ACNE VULGAR Tratamiento sistmico


    TERAPIA HORMONAL
    3) Acetato de ciproterona
    4) Corticoides: se usan cuando falla otro tipo de
    hormonoterpia. Una dosis baja de prednisona
    o dexamentasona por la noche suprime la
    corticotropina y causa mejora en algunos
    pacientes.

    ACNE VULGAR Otros tratamientos


    METODOS FISICOS O
    QUIRURGICOS
    Son adyuvantes de la terapia mdica
    1) Extraccin de comedones.
    2) Inyecciones intralesionales de corticoides para
    reducir tamao e inflamacin en ndulos y
    quistes dolorosos.
    3) Para mejorar la cicatrizacin atrfica:
    Dermoabrasin, peeling qumico, inyecciones
    de colgeno, entre otros.

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