ESTADOS HIPERTENSIVOS

EN EL EMBARAZO
Bachilleres Yesenia Sierra, Samuel Vega
5to ao de Medicina Comunitaria

E S TA D O S H I P E RT E NS I VO S E N E L E M B A RA Z O

La hipertensin,
considerando
cualquiera de sus
formas, es el
problema mdico ms
comn que afecta a
la mujer embarazada.
En Venezuela se ha
sealado una
prevalencia de 7,7 %
y representa la
primera causa de
muerte materna en
nuestro pas.
PROTOCOLOS DE ATENCIN. CUIDADOS PRENATALES Y ATENCIN OBSTTRICA DE
EMERGENCIA Diciembre 2013 MPPS- OPS-OMS. Pg. 131

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

Clasificacin de la
enfermedad
1.
Hipertensi
n crnica.

2.
Preeclampsi
aeclampsia.

3.
Preeclampsi
a
sobreaadid
a a una
hipertensi
n crnica.

4.
Hipertensi
n
gestacional.

6. edicin
J. Gonzlez-Merlo
Captulo 27Estados
hipertensivos del embarazo 371

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

PREECLAMPS
IA

Se desarrolla despus de la 20
SDG
Hipertensi
n arterial

>140/90 si no se
conocan
las cifras previas

Asociaci
n
Proteinuri
a
ECLAMPSIA

>30 mmHg sistlica

y
> 15 mmHg
diastlica

> 300mg/24hrs
> 30mg/dl en
muestras aisladas

Aparicin de convulsiones tnico-clnicas en una

paciente con preeclampsia sin que pueda ser
originada por otras causas.

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO

Hipertensin
Crnica
Es aquella
que existe previamente a la gestacin o antes de la
20 o 12 SDG despus de la terminacin del embarazo.
Hipertensin Crnica con preeclampsia
agregada de proteinuria y edema
HAS Crnica acompaada
generalizado.
Hipertensin
Gestacional
Elevacin
de la tensin arterial despus de la 20 SDG, parto
o puerperio sin otros signos de preeclampsia y que
desaparece 12 SDG

6. edicin J. Gonzlez-Merlo Captulo

27Estadoshipertensivos del embarazo pg. 418

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

ETIOLOGA
Es desconocida.
Los factores mas aceptados son:
a) Factores Placentarios:
- Defecto en la placentacin
- Fallo en la penetracin de las A. Espirales que
facilitan el intercambio uteroplacentario,
teniendo como consecuencia el fallo a
responder a estmulos presores.

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

b) Factores Inmunolgicos:

Alteracin funcional de la placenta y del rin

debido a depsitos del complemento e
inmunoglobulinas en sus vasos.

c) Factores Maternos:

Edad Mayor de los 40 aos

Raza negra
Antecedente de Hta Crnica
Enf. Renal Crnica
Diabetes
Obesidad
Embarazo Gemelar
Sx. Antifosfolpido.

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

FISIOPATOLOGA
Compromiso de
placentaria

Dao
Dao Renal
Renal
(Endotelosi
(Endotelosi
s)
s)

Microinfarto
Microinfarto
s
s
en
SNC
en SNC

Prdida
Prdida
de
de
protenas
protenas
en
en orina
orina

Cefalea
Cefalea
Fosfnos
Fosfnos
Convulsi
Convulsi
n
n

Disminucin
Disminucin
de
de
la
presin
la presin
coloidosmtic
coloidosmtic
a
a
Edem
Edem
a
a

la

circulacin

tero

Liberacin
Liberacin de
de tromboplastina
tromboplastina
(microcogulos
(microcogulos y
y
vasoconstriccin)
vasoconstriccin)
Infarto
Infarto Heptico
Heptico

Elevacin
Elevacin de
de
transaminas
transaminas
as
as

Distensin
Distensin
de
de la
la
capsula
capsula

Epigastralgi
Epigastralgi
a
a
Dolor
Dolor en
en
HD
HD
Ruptura
Ruptura
Heptica
Heptica

Trombosis
Trombosis
Intravascular
Intravascular
Anemia
Anemia
Microangiopti
Microangiopti
ca
ca
(Hemlisis)
(Hemlisis)

Destrucci
Destrucci
n
n de
de
Plaquetas
Plaquetas

HELLP
HELLP

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

CLNICA
SNTOMAS DE ALARMA PARA
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
Nausea, vmito, cefalea.
Epigastralgia o dolor en el cuadrante
superior derecho del abdomen
Trastornos de la visin, escotomas,
amaurosis
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

CLNICA
HAS: Definida como TA > 140/90 en 2 tomas con un intervalo
al menos de 6 horas o el aumento de >30mmHg en la
sistlica y >15mmHg en la diastlica sobre los valores
normales.
PROTEINURIA: Igual o mayor de 300mg en orina de 24hrs o
30mg/dl en muestra aislada. Desaparece despus del
parto.

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

CLNICA
EDEMA GENERALIZADO (no imprescindible): En cara y
manos de carcter persistente a pesar del reposo, pudiendo
generalizarse.
FILTRADO GLOMERULAR:
- Suele ser normal con niveles de angiotensina y renina
bajos.
- Se produce edema extracelular debido a la
hipoproteinemia y a
la lesin vascular.
-Debido a la disminucin del aclaramiento del acido
rico se
produce la hiperuricemia, al igual que la
retencin de sodio.

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

Preeclampsia
Leve

Colegio real de Ginecologa y Obstetricia (RCOG por sus siglas en ingls Royal College of Obstetricians and Gynaecologist)

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

Preeclampsia
Severa
Si uno o mas de los siguientes criterios est presente:

1. Presencia de TA >160/110 en 2 ocasiones con un intervalo de

6hrs
2. Proteinuria de 2gr *# o mas en orina de 24 hrs o bien 3+ en
examen cuantitativo con tira reactiva en una muestra de orina
tomada al azar
3. Oliguria: <500ml en 24hrs
4. Creatinina srica >1.2mg/dl
5. Trastornos cerebrales o alteraciones visuales persistentes
(escotoma o visin borrosa)
6. Edema Agudo de Pulmonar (por sobrecarga hdrica) (Estrada A,
et al 2003)
7. Dolor epigstrico o en cuadrante superior derecho del abdomen.
8. Disfuncin heptica con elevacin al doble de la TGO o de la
TGP
# > 500mg en orina de 24hrs. Colegio real de Ginecologa y
Obstetricia (RCOG por sus siglas en ingls Royal College of Obstetricians
9. Trombocitopenia (< 100.000)
and Gynaecologist)
The
Obstetric and Ginecology Clinics of North America y Las guas clnicas de IMSS / Deteccin y Diagnstico de EHE
10.CID

2008 sealan que es una proteinuria mayor de 5gr o mas en orina de 24hrs o bien 3+ o mas en 2 muestras con

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

Sndrome
de HELLP

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

Sndrome
de HELLP

consiste en:
Hemolisis microangioptica,
Elevacin de las enzimas hepticas
(TGO/AST >70U/L LDH >600U/L, Bilirrubina total >
1.2 mg/dl )

Trombocitopenia

(<100.000)

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

CRITERIOS DE
GRAVEDAD

TA sistlica >160 mmHg

TA diastlica >110 mmHg
Proteinuria 2gr o mas /24 hrs
Creatinina >1.2mg/dl
Hiperuricemia >6mg/dl es pronostico de complicacin perinatal
(JOGC 2008)
Plaquetas <100.000 o anemia microangioptica
Elevacin de enzimas hepticas (TGO >70 UI/l, LDH >600 UI/l)
dolor epigstrico o vmitos.
Cefalea intensa o alteraciones visuales (Fosfnos)
Edema pulmonar
Oliguria (<600ml/24 hrs)
Hemorragia retiniana, papiledema o exudado en fondo de ojo.
Sndrome de HELLP: Hemlisis, elevacin de transaminasas y
trombocitopenia

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

PRFIL TXEMICO
HEMATOLOGIA COMPLETA
GLICEMIA
UREA, CRETININA,AC URICO
TGP
TGO
LDH
BILIRRUBINA TOTAL Y FRACCIONADA
UROANILISIS
PROTEINA DE 24 HORAS
PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS
PT Y PTT
ULTRASONIDO.
PROTOCOLOS DE ATENCIN. CUIDADOS PRENATALES Y ATENCIN OBSTTRICA DE
EMERGENCIA Diciembre 2013 MPPS- OPS-OMS. Pg. 134

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo es la terminacin del embarazo.
MEDIDAS GENERALES
Se debe mantener a la gestante en decbito lateral izquierdo
con una dieta normosdica rica en protenas; controlando la
tensin arterial y la diuresis.
Tratar de evitar estmulos luminosos y acsticos fuertes para no
desencadenar convulsiones

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

TRATAMIENTO
ESTAN CONTRAINDICADOS
IECAS (Son teratgenicos, pueden producir Oligohidramnios,
falla renal)
DIURETICOS (Disminuye el flujo tero placentario)
DIAZOXIDO ( Teratgeno)
SEDANTES
Se suelen utilizar las benzodiacepinas como tratamiento de las
convulsiones agudas.

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

TRATAMIENTO
HIPOTENSORES
Se utilizan cuando la TA diastlica es mayor a 100 mmHg, sin
modificar el curso de la enfermedad (son solo tratamiento
sintomtico)
a) Vasodilatadores Arteriales:
- ALFAMETILDOPA ORAL: Accin lenta, es el de eleccin
como tratamiento ambulatorio en casos leves.
-

HIDRALACINA PARENTERAL: Accin rpida,

eleccin intrahospitalario en casos graves.

es

el

de

LABETALOL: (alfa y beta bloqueantes) y NIFEDIPINO

(Calcioantagonista) son tratamiento alternativos NO
definitivos.

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

TRATAMIENTO
ANTICONVULSIVANTES
Sulfato de Magnesio IV

Tx de eleccin en la profilaxis de convulsiones y tratamiento

de las mismas.

Bloquea la accin del calcio en la placa neuromuscular y en

las clulas miometriales.

Efecto:
cerebral.

A dosis altas, es txico, produce disminucin de ROT, oliguria

y depresin respiratoria. Bajo estricta vigilancia de la uresis y
FR.

En caso de intoxicacin el antdoto es gluconato de calcio 1gr

IV

Hipotensor,

diurtico,

tocoltico

y vasodilatador

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

TRATAMIENTO
Se puede utilizar en los siguientes esquemas de administracin:
A) Esquema IM de Pritchard:
Impregnacin: 4G IV en 3-5 minutos + 10g IM
Mantenimiento: 5 g IM c/4hrs (en concentracin al 50%)
B) Esquema IV de Zuspan:
Impregnacin: 4G IV en 3-5 minutos + 10g IM
Mantenimiento: 1-2 g IV por hora.
C) Esquema IV de Sibal:
Impregnacin: 6G IV en 10 minutos
Mantenimiento: 2-3 g IV por hora.
D) Esquema Zuspan modificado:
Impregnacin: 4G diluidos en 250ml de gluc5% en 20 minutos
Mantenimiento: 1-2G IV/hr en infusin IV continua
PROTOCOLOS DE ATENCIN. CUIDADOS PRENATALES Y ATENCIN OBSTTRICA DE
EMERGENCIA Diciembre 2013 MPPS- OPS-OMS. Pg 38

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

TRATAMIENTO
Nivel normal de magnesio (Mg) en plasma: 1.52.5 mg/dl
Nivel de Mg teraputico recomendado: 4.8 a 8.4 mg/dl
Nivel del Mg con dosis de impregnacin: 5-8mg/dl
Nivel de Mg con dosis de mantenimiento de 1g por hora:
3-4mg/dl

ALERTA DE SIGNOS.!!! Toxicidad del sulfato

de Mg
ROT (-)
9-12mg/dl
DIURESIS dismuda <30ml/hr
Paro respiratorio
14.6mg/dl
Parlisis
15mg/dl
Paro Cardaco
30mg/dl
6. edicin J. Gonzlez-Merlo
embarazo.

Captulo 27 Estados hipertensivos del

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

CONDUCTA
OBSTTRICA

INDUCTORES DE LA MADURACION
-Si el feto es 24-34 SEG y hay estabilidad materna se debe
iniciar esquema de maduracin pulmonar ya que disminuye la
mortalidad neonatal, SDR fetal
-la interrupcin del embarazo una vez estable la madre es la
mejor opcin. Se pueden utilizar prostaglandinas cervicales
incrementaran el porcentaje de xito para parto.
-Los esquemas son:
Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas, 4 dosis
Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas, 2 dosis

IConsensoVenezolanode MADURACIN PULMONAR FETAL

SOCIEDAD OBTETRICIA Y GINECOLOGIA DE VENEZUELA.
Febrero 2008

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

CONDUCTA
OBSTTRICA
CESAREA URGENTE
Independiente de la edad gestacional una vez controlada
situacin materna.

la

Casos graves:
- Preeclampsia en donde no hay control de las TA.
- Eclampsia (VA permeable, O2, Anticonvulsivante IV)
- DPPNI.
La TAC o RMN indicadas cuando las convulsiones son atpicas o se
prolonga el coma.

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

COMPLICACIONE
S
MATERNAS
FETALES
Sndrome de Hellp
Nacimiento prematuro
Hemorragia obsttrica
Oligohidramnios
Convulsiones
SFA
Coagulacin intravascular diseminada
Evento cerebral vascular
Insuficiencia renal aguda
Edema pulmonar agudo
Estado de coma

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

PREVENCI
N
- Administracin de ASA (100mg) desde los primeros meses de
gestacin ayuda a la disminucin de la incidencia de
preeclampsia. (JOGC, 2008)
-Ingesta de Calcio (<600mg/da) es recomendable suplementar
con calcio oral (al menos 1gr/d) disminuye la incidencia de
preeclampsia en embarazadas con factores de riesgo (JOGC, 2008)
-Conocer y trabajar sobre los factores de riesgo.

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO