Esquizofrenia en La Infancia

Esquizofrenia en la
infancia
Presenta: Ademar Silva Echeveste
Mdico psiquiatra
Mdico residente paidopsiquiatra
Contenido
Introduccin
Definiciones
Perspectiva actual
Tratamiento y pronstico
INTRODUCCIN
Generalidades.
Para su estudio los trastornos psiquitricos en
la infancia y adolescencia se dividen en:

Trastornos internalizados
Distimia,
trastorno
depresivo
mayor,
trastornos de ansiedad,
incluyendo
fobias
y
trastorno
obsesivocompulsivo.
Trastornos externalizados
Trastorno
por
dficit
de
atencin con hiperactividad,
trastorno
oposicionistadesafiante y trastorno disocial.
Trastornos del desarrollo
Discapacidad
intelectual
y
trastornos del espectro autista.
Trastornos psicticosRutters Child and Adolescent

Psicosis
primaria
Psychiatry, 5th Edition, Edited by M. Rutter,
D. V. M. Bishop D. S.
Pine, S. Scott, J. Stevenson,
E.
Taylor
and
A.
Thapar
2008
Blackwell
Publishing
Limited.
(esquizofrenia) y secundarias.
Evaluacin del paciente:

Enfoque en el desarrollo a
biopsicosocial e interrelacionado
partir
de
un
modelo
Atencin a los antecedentes familiares e historia de vida

parental
Expectativas parentales y modelos familiares y de crianza
Mltiples fuentes de informacin
Evaluacin
evolutivo
del
padecimiento
partir
del
diagnstico
Examen mental a partir de la entrevista clnica considerando

el nivel de desarrollo del paciente
Rutters Child and Adolescent Psychiatry, 5th Edition, Edited by M. Rutter, D. V. M. Bishop D. S.
Pine, S. Scott, J. Stevenson, E. Taylor and A. Thapar 2008 Blackwell Publishing Limited.
Situacin en Mxico
En Mxico los trastornos neuropsiquitricos ocupan
el quinto lugar como carga de enfermedad.

4 de las 10 enfermedades con ms discapacidad,
(esquizofrenia, depresin, obsesin compulsin y

alcoholismo).
Incremento en el ndice de enfermos por pobreza,
violencia, aumento en el abuso de drogas y

Medina-Mora, ME., Borges, G., Lara-Muoz, C., Benjet, C., Blanco, J., Fleiz, C., et al.
envejecimiento poblacional.
(2003). Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: Resultados de la encuesta
nacional de epidemiologa psiquitrica en Mxico. Salud Mental, 26(4), 1-16.
Trastornos psicticos.
Los trastorno psicticos se dividen en:
A) Primarios (Esquizofrenia).
B) Secundarios (Episodios psicticos en otras
enfermedades
mdica).
debidos
enfermedad
La esquizofrenia es una de las enfermedades
psiquitricas ms devastadoras que afectan a

nios y adolescentes.
Es muy raro antes de los 10 aos.
La
gravedad clnica, el impacto en el

desarrollo y mal pronstico de los nios
refuerzan la necesidad de la deteccin
temprana, el diagnstico precoz y el
tratamiento eficaz.
Se
caracteriza
psicticos:
por
la
presencia
de
sntomas
Alucinaciones, delirios, alteracin del pensamiento
y el lenguaje, sntomas negativos, actividad

emocional inapropiada y reduccin de la volicin y
alteraciones motrices.
En diversos estudios se encontr que a la edad de
13 aos, la prevalencia de todas las psicosis fue de

0,9 en 10.000, con un incremento constante
durante
la
adolescencia,
alcanzando
una
prevalencia de 17,6 en 10000 a la edad de 18 aos.
Alucinaciones. Percepciones sensoriales en
ausencia de estmulo externo.

Comnmente de tipo auditivas.
Se caracterizan por voces que dialogan
directamente con la persona (en segunda persona).

Voces que dialogan entre si las actividades de la
persona (tercera persona, criterio patognomnico).

Voces que secundan los pensamientos (eco del
pensamiento).
Delirios. Falsos argumentos, incompatibles
con a situacin social, religiosa y educativa de

la persona.
Originada de una inferencia errnea de la
realidad exterior, incompatible e irreductible a

la razn.
Fundamentada en las experiencias propias de
la persona de acuerdo a su contexto vital.

Son comunes los delirios paranoides, de
referencia, de comando y bizarros.
Fenmenos pasivos. Interpretar que existen
agentes externos que insertan pensamientos

en la mente de la persona (insercin de
pensamiento).
Sensacin de que agentes externos quitan
pensamientos (robo de pensamiento).
Sensacin de que agentes externos controlan
los pensamientos y motivan a que stos

escapen del control volitivo (pensamientos
automticos)
Alteraciones del pensamiento y del
lenguaje. Presencia de un lenguaje

incoherente (asociaciones laxas),
neologismos, bloqueos de pensamiento.
Respuestas emocionales inapropiadas y
reduccin de la voluntad. Una expresin

emociona reducida y respuestas emocionales
incongruentes, con un marcado deterioro en
la interaccin social.
Anormalidades motoras. Se incluyen
manierismos, posturas catatnicas,
Fases clnicas
Trastorno psictico
definido por ms de 6
meses de sntomas
psicticos
La aparicin posterior de un trastorno psictico se
asocia con un mal funcionamiento premrbido y

retraso del desarrollo temprano; con impedimentos
sociales.
Lenguaje (20%), lectura (30%), control vesical
(36%).
20% con alteraciones en el desarrollo motor.
Se ha documentado que el CI premrbido en nios y
adolescentes con que desarrollan esquizofrenia est

alrededor de los 80 puntos.
Estas alteraciones podran ser marcadores de un
proceso neuropatolgico subyacente; una

conectividad neuronal aberrante, que puede ser
causa del deterioro social premrbido.
Durante las dos ltimas dcadas, el concepto de la
esquizofrenia como un trastorno del neurodesarrollo

ha sido el modelo explicativo dominante.
Se han reconocido dos eventos cruciales (durante el
desarrollo pre y perinatal del cerebro) y eventos

finales (durante la maduracin del cerebro
adolescente).
Se considera con una fuerte asociacin a una lesin; ya sea
gentica o ambiental que se produce en el tejido neural

fetal.
La ausencia de gliosis, sugiere un desarrollo neurolgico
anormal en lugar de una neurodegeneracin.

Durante la infancia esta lesin es relativamente silenciosa ,
dando lugar nicamente a deficiencias sociales y cognitivas

sutiles.
En la adolescencia o edad adulta temprana, la lesin se
relaciona con el proceso de maduracin normal del cerebro

(mielinizacin de los circuitos cortico-lmbicos, poda
sinptica y remodelacin) que conduce a los sntomas
psicticos.
El volumen del hipocampo y la amgdala se reduce
de forma bilateral en 4,5-10%

El volumen de la materia gris prefrontal se reduce
en aproximadamente un 10%.
La ampliacin de los ventrculos laterales y el
tercero es un hallazgo consistente con el volumen

ventricular en su incremento en aproximadamente
un 40% de forma bilateral.
El agrandamiento ventricular y alteraciones en la
sustancia gris frontales se asocian con deterioro y

negativos sntomas neuropsicolgicos.
Dos meta anlisis apoyan alteraciones en dos
regiones cromosmicas.
8p y 22q.
Clasificacin
El diagnstico de esquizofrenia se da despus
de los 17 aos.
Actualmente se considera una esquizofrenia
de inicio temprano; la que ocurre antes de los

16 aos de edad.
Una esquizofrenia de inicio muy temprano la
que ocurre antes de los 13 aos de edad.
Prevalencia
Tiene una prevalencia a lo largo de la vida del 1%.
Se incrementa al 10 % en los parientes de primer grado
de sujetos con esquizofrenia.

Aumenta cuando la consanguinidad es ms estrecha;
cuando la similitud gentica es del 50%, la incidencia

oscila entre 8 y 14%; pero cuando la similitud es mayor,
la incidencia se eleva hasta alcanzar 39 y 47%.
Hay evidencia de que la heredabilidad de la
esquizofrenia est por aproximadamente el 80%.
Curso
La esquizofrenia de inicio en la adolescencia tiene un curso crnico.
El 12 % de los casos de esquizofrenia alcanza una remisin completa
en comparacin con el 50 % de los casos con psicosis afectivas.

Si la recuperacin completa ocurre; es probable que se presente en
los primeros 3 meses de inicio de la psicosis.

Los pacientes adolescentes que todava estn psicticos despus de
6 meses slo tienen un 15% de probabilidad de alcanzar la remisin

completa.
La implicacin clnica es que el curso inicial durante los primeros 6
meses es el mejor predictor de remisin.
Los predictores de malos resultados en las psicosis
de inicio temprano incluyen los impedimentos

premrbidos sociales y cognitivos.
Un prolongado primer episodio psictico.
La duracin de la psicosis no tratada y la presencia
de sntomas negativos.
El funcionamiento premrbido y los sntomas
negativos al inicio proporcionan una mejor

prediccin de los resultados a largo plazo que el
diagnstico categrico.
Morbilidad y mortalidad
La esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad a nivel
mundial.
En un estudio de 1999 en 14 pases, la psicosis activa ocupa el tercer lugar
despus de la parlisis cerebral y la demencia, por delante de la parapleja y

la ceguera.
Las personas con esquizofrenia tienen un riesgo de suicidio del 10 %.
La mortalidad tambin aumenta a causa de enfermedades mdicas, debido
a una combinacin de estilos de vida poco saludables, los efectos

secundarios de la medicacin y una baja calidad de atencin sanitaria.
La esperanza de vida de estos pacientes es de 10 a 12 aos inferior a la de
la poblacin sana.
Grupos de riesgo
Tratamiento.
Factores de riesgo y factores protectores.
Seguimiento mdico peridico.
Terapia de tipo cognitivo-conductual.
Psicofrmacos.
Gracias
Uayaku_3337@hotmail.com

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la infancia y adolescencia se dividen en:

Trastornos del desarrollo

Trastornos psicticosRutters Child and Adolescent

Evaluacin del paciente:

Atencin a los antecedentes familiares e historia de vida

Examen mental a partir de la entrevista clnica considerando

el quinto lugar como carga de enfermedad.

(esquizofrenia, depresin, obsesin compulsin y

violencia, aumento en el abuso de drogas y

La esquizofrenia es una de las enfermedades

psiquitricas ms devastadoras que afectan a

gravedad clnica, el impacto en el

Alucinaciones, delirios, alteracin del pensamiento

y el lenguaje, sntomas negativos, actividad

13 aos, la prevalencia de todas las psicosis fue de

Alucinaciones. Percepciones sensoriales en

ausencia de estmulo externo.

directamente con la persona (en segunda persona).

persona (tercera persona, criterio patognomnico).

Delirios. Falsos argumentos, incompatibles

con a situacin social, religiosa y educativa de

realidad exterior, incompatible e irreductible a

la persona de acuerdo a su contexto vital.

referencia, de comando y bizarros.

Fenmenos pasivos. Interpretar que existen

agentes externos que insertan pensamientos

Sensacin de que agentes externos quitan

pensamientos (robo de pensamiento).

Sensacin de que agentes externos controlan

los pensamientos y motivan a que stos

Alteraciones del pensamiento y del

lenguaje. Presencia de un lenguaje

Respuestas emocionales inapropiadas y

reduccin de la voluntad. Una expresin

manierismos, posturas catatnicas,

La aparicin posterior de un trastorno psictico se

asocia con un mal funcionamiento premrbido y

adolescentes con que desarrollan esquizofrenia est

Estas alteraciones podran ser marcadores de un

proceso neuropatolgico subyacente; una

esquizofrenia como un trastorno del neurodesarrollo

desarrollo pre y perinatal del cerebro) y eventos

Se considera con una fuerte asociacin a una lesin; ya sea

gentica o ambiental que se produce en el tejido neural

anormal en lugar de una neurodegeneracin.

dando lugar nicamente a deficiencias sociales y cognitivas

relaciona con el proceso de maduracin normal del cerebro

El volumen del hipocampo y la amgdala se reduce

de forma bilateral en 4,5-10%

tercero es un hallazgo consistente con el volumen

sustancia gris frontales se asocian con deterioro y

Dos meta anlisis apoyan alteraciones en dos

de inicio temprano; la que ocurre antes de los

que ocurre antes de los 13 aos de edad.

de sujetos con esquizofrenia.

cuando la similitud gentica es del 50%, la incidencia

esquizofrenia est por aproximadamente el 80%.

en comparacin con el 50 % de los casos con psicosis afectivas.