APSITOS PARA EL CUIDADO

DE HERIDAS Y
COBERTURAS CUTNEAS

APSITOS EN ELCUIDADO
DE HERIDAS Y
COBERTURAS CUTNEAS
Dra. Elizabeth Prez
Adjunto Servicio Caumatologa
Cirujano Plstico
Dra. Kebeya Nessi
Residente2 Postgrado CP
Centro de Atencin Integral
para el quemado (CAINPAQ)
Hospital Coromoto
Maracaibo, mayo 2011

OBJETIVOS
Definir los principios de la curacin en quemaduras,
Conocer el principio teraputico del manejo de las
quemaduras.
Conocer los diferentes mtodos para el manejo de las
quemaduras.

Historia
La historia de la Ciruga Plstica
representa la historia del manejo
de las heridas y de los defectos
ocasionados por la naturaleza o
el hombre.
SIGLO XVI - XVII
Las guerras obligaron al desarrollo
de las diferentes ramas de la
medicina, fundamentalmente las
quirrgicas.
Las heridas producidas exigieron
un tratamiento adecuado.

INTRODUCCIN
La piel
Integumento
Cutis
Involucrun corporis human
nombres que en latn le daban los
anatomistas
FUNCIONES
Biologcas

Fisiologa

Fisiolgicas

Patologa

inmunolgicas

Dermis

LA PIEL

ANATOMIA - FISIOLOGIA

VASCULARIZACION

epidermis

La piel posee muy baja

Asas
Demanda metablica capilares

Dermis
papilar

Plexo o Red
subpapilar

Dermis
reticular
Plexo
subdrmico

hipoderm
is

EPIBORISMO
Cuando la epitelizacin
se produce desde los
bordes de la herida.

EPIMORFISMO
Cuando la epitelizacin
se hace desde la
parte central, por los
anexos cutneos y
hacia los bordes de la
herida.

CICATRIZACIN

Es un proceso biolgico de regeneracin y reparacin

de los tejidos, que se desencadena ante un trauma y
que conlleva cambios bioqumicos, fisiolgicos y
morfolgicos cuyo objetivo es restablecer la continuidad
de los tejidos.

Coiffman. Ciruga Plstica, Reconstructiva, Esttica. Tomo I. Pg.: 241.Tercera edicin. 2006. AMOLCA. Bogot-Colombia.

MADURACIN DE LA
CICATRIZ

HEMOSTASIS

Entrecruzamiento
fibras de colgeno
REMODELACIN

H
E
R
I
D
A

Endotelio
Epitelio
Depsito de colgeno
Fibroblastos
Proteoglican
os
PROLIFERACI
N
Linfocitos

TIEMPO DESDE LA LESIN

Macrfagos
2-6 das

Neutrfilos

FIBRINA

CURACION DE LA HERIDA
Mtodo

Limpieza

Irrigacin Solucin fisiolgica o agua estril

Desbridamiento
Quirrgica
Mecnico
Enzimtico

Toma de Cultivos

Cubrimiento

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

BETADINE, Sol drmica

Complejo molecular de
IODO CON POVIDINA
Antisptico tpico de amplio
espectro antimicrobiano y
desinfectante.
Antibacteriano (bactericida),
antifngico (fungicida),
antiviral, antiprotozoario,
esporicida.

PERXIDO DE
HIDRGENO (H202)
Compuesto qumico con
poderosa accin oxidante
y reductor.
Uso teraputico:
FDA: agente
antimicrobiano, oxidante
(antisptico y
antibacteriano)
02: muerte esporas
anaerobias.

GERDEX
Germicida: desinfeccin
amplia de reas,
mobiliario, instrumentos,
equipos.
Accin bactericida
(Estafilococo Aureus,
Salmonella spp.,
Escherichia Coli y
Pseudomonas
Aeruginosa), Esporicida,
Viricida y fungicida.
Sin toxicidad drmica ni
ocular.

ALCOHOL al 70%
Antisptico
Nivel tpico, no en
mucosas.
Accin antimicrobiana:
Virus
Esporas
Hongos.
Ptrotozoos
Bacterias
Efecto de accin rpida

CLORHEXIDINE AL 2%

DIADEX
Sustituto del jabn.
Desinfectante de la pielcomo germicida, bactericida
y bacteriosttico.
Contiene:

Diadetoxil (Alquil aril polieter

sulfonato sdico) 50 gm.
Timol 0,05 gms.
Ritolan 0,5 gm= Lanolina
lquida pura).

Tipos de Cura
CURACIN
CURACIN
TRADICIONAL
AVANZADA
Es aquella que se realiza en
Es aquella que se realiza en un
ambiente seco, utiliza
ambiente hmedo fisiolgico,
apsitos pasivos, tpicos
utiliza apsitos activos, no
(antispticos,
usa tpicos en lo posible y,
antimicrobianos, otros) y, es
su frecuencia va a depender
de frecuencia diaria o mayor.
de las condiciones locales de
la herida.

CREMAS TPICAS

SULFONAMIDAS
Antibitico tpico
Se absorbe en mnima
cantidad.
INDICACIONES
Quemaduras de drmicas e
hipodrmicas.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Decoloracin gris-marrn de la
piel y uas. Escozor, picazn.
POSOLOGA: 2 a 3 veces al da

ESPECTRO:
Bactericida de amplio espectro
Bacterias gram-positivas
gram-negativas
Klebsiella, Proteus, Pseudomonas,
Staphylococcus, Escherichia coli,
Corynebacterium diphtreriae,
Acinetobacter, Citrobacter,
Enterobacter, Streptococco,
Candida albicans, Herpervirus
hominis, Clostridium perfringes.

SULFONAMIDA
S

POLIPPTIDO aislado de
Bacilus subtilis.
Bacterias gram-positivas
y gram-negativas (+/-)
Se usa va tpica en
infecciones de piel
Dosis: 2 3 v/da

PPTIDO
S

ESPECTRO DE
ACCIN

Staphylococcus
aureus (MSSA)

Streptococcus sp.

Treponema pallidum

Treponema vincenti

Enterococos,
vancomicina
resistentes

Actinomyces israelii
Clostridium difficile
Corynebacterium sp.
Fusobacterium sp.
Neisseria
gonorrhoeae
Neisseria meningitidis

TETRACICLINA (Oxitetraciclina) POMADA TPICA

POLIPPTIDO (Polimixina Infecciones causadas por:
B)
Bacterias gram-positivas
POMADA OFTLMICA
Infecciones de piel y tejidos
blandos causadas por
Infecciones oculares
superficiales de la
Staphylococcus aureus
conjuntiva y/o crnea.
ntrax (Bacilus anthracis)
Acn vulgar, roscea
Posologa:
4 A 6 veces al da

PPTIDOS
TETRACICLINAS

AMINOGLUCSIDO

INDICACIONES:

Sulfato de gentamicina

Infecciones bacterianas
superficiales de la
conjuntiva, crnea,
prpados, conductos
lagrimales y piel
adyacente al ojo.

POSOLOGA:
2 a 4 veces al da

AMINOGLUCSIDOS

MACRLIDOS
(Rifamicina)
Bacterias gram-positivas
gram-negativas
POSOLOGA
3-4 veces al da

MICRORGANISMOS
SENSIBLES:
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Escherichia coli
Klebsiella sp.
Proteus sp.
Pseudomonas sp.

MACRLIDOS

DERMAGRAM

Nutricin tpica , por su aporte

de Zinc de Enlace Inico, pH
ligeramente cido, vitaminas y
minerales.
.
Mejora el crecimento epitelial y
cicatrizacin de las heridas.
Promueve la angiognesis con la
formacin de tejido endotelial.
Accin Buffer que ayuda a
mantener el Ph
PRESENTACION
Spray, Ungento Hidroflico y
Gasa Hidroflica:

La nitrofurazona
Antibacteriano
contra organismos
gram-negativas y Gram positivas.

Sulfato de neomicina
clorocresol (conservante)
/Crema Base QS
Teraputica:
Cuando la quemadura ya est
infectada o colonizada. Podemos
utilizar
en
primer
lugar
sulfadiazina argntica, y en caso
de resistencias, clorhexidina 0,5
%,excepto si la infeccin es por
estafilococos,
en
los
que
utilizamos nitrofurazona

NITRATO DE PLATA

Propiedades:
Cristales incoloros;
ennegrece expuesto
al aire, a la luz y en
presencia de materia
orgnica.
Soluble en agua.
Provoca quemaduras.

DERAIN
Crema y gasas
Composicin:

Extracto acuoso de triticum vulgare

Indicacin:
Est indicado en los procesos de cicatrizacin, ya que
favorece la reepitelizacin del tejido, en lesiones
dermatolgicas que requieran cicatrizacin, quemaduras,
irritacin del paal.

TRIPLE CURA

TRIPLE CURA

EFECTOS
BIOLGICOS:
Prevenir la desecacin
celular, favorecer la
migracin celular,
promover la
angiognesis, estimular
la sntesis de colgeno y
favorecer la
comunicacin
intercelular.

EFECTOS
CLNICOS:
Menor dolor, aislamiento
trmico, desbridamiento
autoltico, mayor
velocidad de cicatrizacin
y mejor calidad de la
cicatriz.

Medio semioclusivo,
hmedo.
Se mantiene un pH
levemente cido (5,5
6,6).
Baja tensin de oxgeno
en la superficie de la
herida: estimula la
angiognesis.

Temperatura y humedad
adecuadas que favorecen
las reacciones qumicas,
la migracin tisular y el
desbridamiento de tejido
esfacelado.

Mantener un ambiente
hmedo fisiolgico,

Ser una barrera aislante.

Permitir el intercambio
gaseoso.

Permitir adecuada
circulacin sangunea.

Remover secreciones.
Ser adaptable, flexible y
de fcil manipulacin.
Libre de contaminantes y
txicos.
Tener adhesivo que no
lesione.
Permitir cambios sin
trauma o dolor.

APSITOS
SEGN LA LOCALIZACIN
PRIMARIO

SECUNDARIO

El que va en contacto
directo con la herida.

El que va sobre el
primario para
proteger y sostener.

APSITOS
SEGN SU COMPLEJIDAD

PASIVOS

Gasas
Apsito tradicional
Espumas

ACTIVOS
1) Tull o Mallas de contacto
2) Apsitos transparentes
(Poliuretano)
3) Espumas hidroflicas
(Polimricas)
4) Hidrogel
5) Hidrocoloides
6) Alginatos
7) Mixtos

Gasas
Apsito tradicional

APSITOS PASIVOS
GASAS

Puede ser tejida o

prensada.

Tejida: de material natural

con alta adherencia, mala
absorcin y altos residuos.

til para rellenar y desbridar

mecnicamente.
Destruye el tejido de
granulacin.

APSITO
TRADICIONAL

Algodn envuelto en
gasa tejida.
Alta adherencia y
absorcin heterognea.
til para proteger y
taponar.
Apsito secundario por
excelencia.

1) Tull o Mallas de contacto

2) Apsitos transparentes (Poliuretano)
3) Espumas hidroflicas (Polimricas)
4) Hidrogel
5) Hidrocoloides
6) Alginatos
7) Mixtos

Curity R
Adaptic R
Cuticell Classic R
Jelonet R
Parafinet R

TULL O MALLAS DE
CONTACTO

CURITY

Curity + sulfadiacina de plata

TULL O MALLAS DE
CONTACTO

Cuticell Classic

TULL O MALLAS DE CONTACTO

JELONET
Gasa tejida o
prensada de malla
ancha, uniforme y
porosa embebida
en petrolato.
No se adhiere,
protege el tejido de
granulacin y es
adaptable.

TULL O MALLAS DE CONTACTO

Curas cada 48
horas : gasa tejida
(Jelonet R,
Parafinet R).
Curas cada 72
horas: (Adaptic R)
porque el petrolato
al evaporarse solo
queda el efecto de
la gasa.

XEROFORM

Gasa medica de malla

finamente tejida impregnada
de una mezcla de vaselina

y 3% Tribromophenate
de bismuto.

Antiseptica y bactericida
Ayuda a que las heridas no
se infecten

XEROFORM

Indicado en heridas exudativas, tales como

quemaduras menores, incisiones quirrgicas y sitios de
biopsia de piel..

Xeroform

xeroform

APSITOS ACTIVOS
ESTN CONSTITUDOS POR:
Gelatina
Pectina
Carboximetilcelulosa
Poliuretano

Tegaderm R
Opsite R
Bioclusive R

Pueden ser
adhesivos y no
adhesivos.
Protegen el tejido
de granulacin y
desbridan tejido
necrtico.

APSITOS TRANSPARENTES

Uso limitado en
heridas infectadas.
NO usar en
presencia de
abundante
exudado, ya que
son muy oclusivos.

ESPUMAS
HIDROFLICAS
Allevyn R
Sof Foam R
Tielle R

(ESPUMA HIDROFILICA CON ADHESIVO)

Foams o Apsitos
Hidropolmeros
Poliuretano de alta
tecnologa, no
adherente,
permeable a gases.
HIDROPOLIMERO
ADHESIVO
ABSORBENTE

Muy dinmicos,
tiles en la
proteccin del tejido
de granulacin y
epitelizacin.
Se puede usar en
heridas infectadas y
manejan bien el
exudado moderado
a abundante.

ALLEVYN

Curafil R
Duoderm gel R
Tegagel R
Nu-gel R

CURAFIL

Constitucin:
53% Agua purificada
45% Glicerina
Gliceril polimetacrilato, Germaben
II* y Carbomer sdico
*Germaben II (propilenglicol,
diazolidinyl urea, metilparabeno y
propilparabeno es un conservante.

CURAFIL

Mecanismo de accin:
Mantiene una hidratacin balanceada a travs del control de la evaporacin: el
exudado es absorbido dentro del gel, mientras el vapor hmedo se transmite a
travs de un apsito secundario.
Propiedades:
- Crea un ambiente hmedo en la herida: El agua es uno de los principales
componentes de un hidrogel, ya que le provee la capacidad de hidratar y proteger
la herida, conformando un gel suave que se adapta al lecho de la misma.
- Promueve el desbridamiento autoltico

ACELERADORES DE LA
CICATRIZACIN

Hay gran inters en los

Factores de Crecimiento como
POTENCIALES
ESTIMULADORES DE LA
CICATRIZACIN.

Factor de crecimiento
transformante beta (FCT-b):
Acelera la acumulacin de DNA
Factor ms importante, por s
solo, en la cicatrizacin.

Factor de crecimiento de los

fibroblastos (FCF)

Factor de crecimiento derivado de

las plaquetas (FCDP):
Aceleracin en la reparacin de
lceras diabticas y heridas
incisionales.
Factor de crecimiento tumoral-alfa
(FCT-a)
Factor de crecimiento epidrmico
(FCE) y,
Fibronectina

FACTOR DE CRECIMIENTO
EPIDRMICO (FCE)

(1962)
Estudio en ratones que recibieron inyecciones
subcutneas de FC se observ, MEJORAMIENTO DE
LA EPITELIZACIN Y QUERATINIZACIN.

TCNICA DE DNA Recombinante:

Se observ sus efectos sobre la PROLIFERACIN
CELULAR Y FORMACIN DE LA MATRIZ CELULAR.

FACTOR DE CRECIMIENTO
EPIDRMICO (FCE)
Cadena polipeptdica de 53 aminocidos
El FCE Aumenta la cascada celular de EVENTOS
MITOGNICOS:

Sntesis de DNA,

La Replicacin celular,

Activacin del RNA y,

Sntesis proteica.

Utilidad
Regula la humedad de la
herida: aporta humedad en
heridas secas o con poco
exhudado y da consistencia al
exhudado abundante en las
heridas muy exhudativas.
Composicin
Agua, Alginato, Propilenglicol
Presentacin
c/u 25g

HIDROGEL

En gel amorfo o lminas.

Compuesto de polmeros
espesantes y humectantes
mas agua absorbentes.
til para desbridamiento
autoltico, heridas infectadas y
favorecerla epitelizacin.

HIDROGEL

Se recomienda apsito
transparente (a. secundario).
Curas cada 24 horas en caso
de infeccin.
Precaucin con maceracin
de piel circundante y no usar
en heridas con exudado
abundante .

Iruxol

Composicin:

Colagenasa

Cicatrizante
Dosificacin:
Una aplicacin de Iruxol
Unguento 1 vez al da.
La dosis mxima de
Iruxol Unguento es una
aplicacin 2 veces al da.

Ixuxol

Indicaciones:
Cicatrizante en heridas y
lceras cutneas en
extremidades inferiores,
acta mediante un efecto
debridante de tejido
necrtico.
Reacciones Adversas:
Irritacin y ardor.

Cutimed Hidro B y L
Duoderm R
Tegasorb R
Nu-derm hidrocoloide R

HIDROCOLOIDES

til para desbridar

pero
principalmente
para epitelizar.

HIDROCOLOIDES

No manejan bien
el exudado
abundante, ni se
deben usar en
infeccin por ser
altamente
oclusivos.

Hidrocoloides

Producen una
interface
gelatinosa de mal
olor con la herida
que no debe
confundirse con
infeccin.

Cutimed Hidro

Cutimed Hidro B

Cutimed Hidro L

Kaltostat R
Restore R
Tegagen R
Un-derm-alginato R

FIBRACOL PLUS

FIBRACOL* PLUS,
COLAGENO CON
ALGINATO
Utilidad
Apsito fibroso de alginato y
colgeno que contribuye a la
granulacin mediante la
hidrorregulacin y el aporte de
colgeno.
Composicin
Apsito Fibroso de Alginato (10%) y
Colgeno (90%)
Presentacin
c/u (10 x 11 cm.)

CURASORB
Caractersticas

Sales de calcio: Favorecen la

hemostasia.
Sales de sodio: Determinan la
capacidad de absorcin.
No adherente: Remocin fcil e
indolora.
PRESENTACION.
Apsito y mecha.

Polisacridos
naturales
derivados de algas
marinas.
Gran capacidad
absorbente (hasta
20 veces su peso
en agua).

Indicados en heridas
con abundante
exudado, con o sin
infeccin y tambin
tiene efecto
hemosttico.
No usar en heridas
con exudado escaso
porque las deseca

KALTOSTAT
Son sustancias naturales
extradas de Algas Marinas
Marrones.
Estos extractos pasan por un
proceso qumico que los
convierte en fibras.

Apsito compuesto de fibras

de carboximetilcelulosa
sdica (CMNa) y plata
inica (CMCNaAg).

A la Plata se le atribuye un
efecto antisptico sobre un
amplio espectro de bacterias
aerobias y anaerobias, y al
apsito una gran capacidad de
absorcin y retencin del
exudado.

Bowler PG, Jones SA, Walker M, Parsons D. Espectro de actividad de un apsito antimicrobiano de Hidrofiber contra patgenos potenciales de
la herida. J. Burn Care Rehabil 2004;25:192-6

Buena actividad
antimicrobiana sobre un
amplio espectro de grmenes.
Estafilocococs resistentes a
meticilina, enterococos
resistentes a vancomicina, S.
marcescens, B. fragilis, S.
aureus, P. aeruginosa, C.
albicans.

Bowler PG, Jones SA, Walker M, Parsons D. Espectro de actividad de un apsito antimicrobiano de Hidrofiber contra patgenos potenciales de
la herida. J. Burn Care Rehabil 2004;25:192-6

Aquacel Ag
Aplicacin

7 a 14 das

Sulfadiacina argntica
1 a 2 veces/da
4 a 6 veces/da (h.
contaminadas)

Espectro de
accin

S. marcescens, B. fragilis, estafilocococs

resistentes a meticilina, enterococos resistentes
a vancomicina, S. aureus, P. aeruginosa, C.
albicans.

S. aureus, P. aeruginosa,
C. albicans.

Indicaciones

Heridas infectadas o con alto riesgo de infeccin.

Quemaduras de II grado.
lceras vasculares y del pi diabtico.
Heridas quirrgicas, por traumatismos u
oncolgicas exudativas

Tto. y prevencin de
infecciones Qx. II y III
grado, en lceras de
extremidades u otras
heridas.

Toxicidad

La liberacin de los iones de plata no daa las

estructuras de los fibroblastos.
Escasa o nula tincin de la piel

Bowler PG, Jones SA, Walker M, Parsons D. Espectro de actividad de un apsito antimicrobiano de Hidrofiber contra patgenos potenciales de
la herida. J. Burn Care Rehabil 2004;25:192-6

APSITO DE CARBON
ACTIVADO Y PLATA

Apsito de carbn

activado
impregnado con plata, la
cual le aporta una potente
accin antimicrobiana para el
tratamiento de heridas.

El carbn activado atrapa las

bacterias
La plata elimina las bacterias
El carbn activado absorbe las
toxinas bacterianas y el mal
olor
L

APSITO DE CARBON
ACTIVADO Y PLATA

Puede permanecer
en la herida hasta 7
das, dependiendo del
nivel de exudado,
mientras que el
apsito absorbente
secundario deber
ser cambiado segn
proceda.

ACTISORB

ACTISORB

ACTI SORB

Cutisorb sorbact

Malla 7cm. X 9cm.

Una variedad de apsitos
para la captacin y
eliminacin de las bacterias y
otros microorganismos de las
heridas, reduce el nmero de
microbios patgenos
presentes.

MEDIHONEY

Es elaborado con Miel Activa

Leptospermum

.Actividad antimicrobiana,
desodoriza las heridas,
Auxilia al debridamiento autoltico,
Destruye y evita la formacin de
biopelculas,
Promueve la proliferacin celular,
destruye los radicales libres,
Estimula la liberacin de TNF en
los monocitos.

MEDIHONEY

MEDIHONEY

MEDIHONEY

Al existir prdida de piel, la forma ms idnea de

reconstruirla es a partir de los injertos autlogos,
tcnica que ya conocemos. Pero no siempre es
posible esta opcin, tenemos que acudir entonces a
SUSTITUTOS DE PIEL.

TEMPORALES PERMANENTES
Segn sean o no rechazados y/o reabsorbidos por el
husped
EPIDRMICOS DRMICOS COMPUESTOS
Segn sustituyan una o ms capas de la piel
BIOLGICOS O SINTTICOS
Segn su origen

Cuticell Epigraft

En una membrana de
celulosa pura sintetizada por
el microorganismo
Acetobacter xylinum
Sitios donantes e injertos,
Quemaduras de segundo
grado (con El dao a la
epidermis)
Heridas y lesiones de la piel
(abrasiones, laceraciones y
menores heridas quirrgicas)

Cuticell Epigraft

Debe permanecer en la
herida hasta la completa
epitelizacin
completamente, cuando
esto ocurre comienza a
despegar.

Biopiel

Composicin y presentacin :
Contiene:
Quitosano
Glicerina
cido Oleico
cido Actico
Agua Nanopura
Estril, en sobres de 10x10 cm, 2x2 cm y 2x10 cm.

Biopiel
Accin teraputica :
Cicatrizante y Regenerador
de Tejidos
Indicaciones y uso :
Quemaduras de 1 y 2
grado superficiales
Zonas dadoras de piel
Escaras superficiales
lceras varicosas
Dermoabrasiones

Biopiel

Es una pelcula impermeable,

que permite el intercambio de
gases con el medio
ambiente.
No se retira slo se recortan
sus bordes en la medida que
la lesin ya est epitelizando,
lo cual se refleja en un menor
costo general y mayor
comodidad para el paciente.

Biopiel

Biopiel

biopiel

Biopiel

Biopiel

Biopiel

Biopiel

CADVERES HUMANOS
Infeccin e inmunologa.
XENOINJERTOS (CERDO)
Infecciosos inmunologa
En pocos das hay que renovarlos
No se usan
MEMBRANA AMNITICA
Econmica (sala de partos)
Se adhieren pobremente a la herida
Tejido friable y medio de cultivo bacteriano

Reproduccin in vitro (2 - sem)

Lminas mltiples de queratinocitos
(1parche de 1cm2 rinde 1 m2 de piel)

En la actualidad se pueden obtener en el mercado

HOMOINJERTOS
DE
QUERATINOCITOS
conservados en bancos.
Provienen del prepucio neonatal.
Permite conservar y disponer de suficiente cantidad
de placas para suplir demandas inmediatas, hasta
por 1 ao.

CULTIVO Y BANCO DE
QUERATINOCITOS
VENTAJAS

No es necesario esperar cultivo autlogo.

Cantidad deseada disponible

Se conserva por periodos prolongados

DESVENTAJAS

Fragilidad del material

Costos Altos

Inmunolgicos (Homoingertos)

CULTIVO Y BANCO DE
QUERATINOCITOS
A pesar de conocerse desde 1.975 el cultivo de queratinocitos y,
aplicarse desde 1.979, su utilizacin en Unidades de quemados ha
sido escaso.
INCONVENIENTES
3 - Semanas (AUTLOGOS)
Lminas frgiles con prolongada inmovilizacin del paciente.
Bajo ndice de prendimiento 30% - 60%.
Alto costo.

MEMBRANA ANNIOTICA

PIEL CADAVRICA

COBERTURA CON ALOINJERTO

IRRADIADO

COBERTURA CON ALOINJERTO

IRRADIADO

ALOINJERTO
USO COMO BASE DRMICA PARA EL
INJERTO EN MALLA

COBERTURA TRANSITORIA DESPUES

DE ESCARECTOMIA EN ZONAS
FUNCIONALES

ACTISORB
ALOINJERTO

ALOINJERTO

AUTOINJERTOS
PRENDIDOS

ALOINJERTO MS CULTIVO
DE QUERATINOCITOS

Dermis Cadavrica Irradiada

Se comporta
(integra).

en

forma

similar a

la

piel

artificial

Se comporta en forma similar al alloderm si se retira

la epidermis precozmente.
Una vez eliminada la epidermis (epidermolisis) si se la
cubre con cultivo de queratinocitos , la dermis sirve
como esqueleto para el crecimiento de celulas
autologas. Cobertura permanente

Integra R - FDA
Dermagraft - FDA
Alloderm
Apligraf R FDA
Biopiel

Sustito de piel
INTEGRA

C. Externa

C. Interna

Clulas

Silicona

Matriz de
colgeno
bovino

Acelular

ALLODERM

No

Dermis
(donante
liofilizada)

Acelular

DERMAGRAF
T

No

APLIGRAFT
TRANSCYTE
COMPOSITE

Fibroblasto
s

Gel de colgeno bovino con fibroblastos

y queratinocitos alognicos

INTEGRA R
Primer sustituto cutneo comercializado.
Consta de 2 capas:
Silicona (externa)
Matriz de colgeno bovino (profunda)
Funciones:
Piel Artificial (cobertura fisiolgica)
Regenerador drmico

PIEL SINTTICA

INTEGRA R

21 years old male.

Frostbite in the Andes mountains
20 days evolution.

Amputation with exposed bone

and joint. 30 day after injury.

Necrotic tissue removal.

Ready for dermal regeneration
template. 30 days.

hyalomatrix

Hyalomatrix grafting
30 days

6 days after grafting

Silastic elimination
10 days after grafting

Silastic removal
10 days a.g.

Neodermis formation
10 days after grafting

Autografting same day.

10 days after autografting.

32 years old, male, 3 degree burn with hot iron. Day of injury.

necrotic tissue removal, same day of injury.

Deep injury, necrotic tissue remaining, its necessary to go deeper.

Tendons removal, bone and joint exposed.

Hyalomatrix coverage, same day of injury.

7 days after grafting

10 days after grafting, ready for silastic removal.

Wound bed after 10 days from injury. Bone and joints covered.

Skin autografting, 10 days from injury.

3 days after autografting

10 days after autografting

epifast

Epidermis humana criopreservada

(conservada a mnimas temperaturas)
que es metablicamente activa y
acelera el proceso de regeneracin de
la piel de los pacientes.
Primer equivalente de piel viva,
producido a partir de verdaderas
clulas
humanas
cultivadas
en
laboratorios
y
conservadas
a
temperaturas bajas.

ALO INJERTO DE PIEL

HUMANA ( EPIFAST )

Promueve la proliferacin de las clulas epidrmicas remanentes

de los folculos pilosos del rea cruenta del paciente, as como de la
piel sana del permetro del rea lesionada.
Las clulas que constituyen el epifast no se integran de forma
permanente al rea cutnea.
El cultivo de clulas est cubierto y protegido por una capa de gasa
vaselinada estril que protege al epitelio y permite su fcil
manipulacin.

ALO INJERTO DE PIEL

HUMANA ( EPIFAST )

Los queratinocitos con los que se produce Epifast fueron obtenidos

del prepucio de un recin nacido sano circuncidado, con los cuales
se cre un banco de clulas criopreservadas.
Para la produccin de los aloinjertos, los queratinocitos se extraen
de dicho banco de clulas y posteriormente son cultivados in vitro
durante 12 das, bajo estrictas condiciones aspticas y de control
de calidad que garantizan que se encuentran libres de agentes
patgenos.

epifast

EPIFAST

EPIFAST

CASOS CLNICOS

Epigraf

FABIANA FLORES

iruxol + adaptic
trax post:
Dermagram +adaptic
trax iruxol +
ant: xeroform
xeroform

epigr
af

telfast

keila Bejarano
11.04
05.04

13.04

MsSs e
Is:
epigraft
dadoras
:
colimici
na+
curafil+
injertos: adaptic
adaptic
curafil
MSD:
colimici
+
dadoras rifocina na+cur
nutraco :
+
afil+
rt
fibracol adaptic adaptic

15.04

18.04

Plstico
del
jelonet
injertos: colimici
+
adaptic na +
deraim
+
curafil
medihon
rifocina +
xerofor ey +
adaptic m
jelonet

JOS MARN
27.04

20.04

02.05

cara:
iruxol +
adaptic cara:
sulfadiaci MsSs:
xeroform
na de
sulfamilo MsSs:
plata + n +
duoderm
FCE
iruxol
+ FCE

05.05

cara:
curafil +
FCE
MsSs:
duoderm
+ FCE

10.05
cara:
xeroform+
bacitracin
a+clotrim
azol MsD:
sulfadiacin
a de plata
+ telfast
MsI:
duoderm

WILDER BAICACHOU
29.03 01.04 05.04 07.04 11.04 13.04 15.04
Torax:
xerofo
rm + MsSs
FCE
y
bacitr MsIs: trax:
acina actisor adapti
+der b +
cy
xerofo
iruxol
magra adapti Fibrac xerofo rm + xerofo +
m
c
ol
rm
iruxol rm
telfast

26.04 29.04 02.05 04.05 10.05

xerofo
rm
xerofo
cara:
xerofo xerofo rm + xerofo duode medih
rm
rm
iruxol rm
rm
oney

18.04 20.04 22.04

xerofo xerofo xerofo

rm + rm + rm +
bactro bactro bactro
bam bam ban

PAUL

PEA
bacitraci sulfa injerto injerto
na
milo s:
s:adap
+clotrim n+d jelonet tic+rif
azol+nut erma zonas ocina
racort+d gra dadora
ermagra m+x s:
m
erofo biopiel
rm

injerto
s:
Telfast
+
bactro
ban

injerto injerto injerto injerto xerofor

s:Telfa s:
s:
s:
m
st +
adapti rifocin adapti
bactro c +
a+
c+
ban
rifocin xerofor rifocin
zonas a
m
a
dadora dadora
s:
s:
epigraf cuticell
y
y
xerofor xerofor
m
m

JEAN CLAUDE
Escarectoma y
Escarotomas MsSs
cara: curafil + FCE
+adaptic
MsSs:
cara: curafil + FCE xeroform + FCE
MsSs xeroform
MsIs: duoderm
MsIs: duoderm + FCE

Rudolf
Staudigh
Ms: duoderm Ms: Telfast +
triple cura
+ FCE
cara:
curafill+ FCE

GABRIEL
BARRETO
05.04
07.04
MsIs:
duoderm MSI:
sulfamilon+cu
ticell classic
cara:
sulfamilon +
duoderm
trax a: iruxol escarecto
+ cuticell
ma
clasic
xeroform
02.05
xeroform +
bactroban

11.04

13.04

15.04

18.04

21.04

25.04

27.04

injertos:
adptic + MsIs, MSI injertos,
MsIs:
injertos: rifocina y trax: MsSs y
xerofor xerofor
adaptic dadoras: xeroform cara:
m
m
xerofor y
epigraf
cara:
adaptic
trax: cara:
m
dadoras cruentas: colimicin +
iruxol duoder cara: :
bactroba a+curafil rifocina
+
m+
duoder xerofor n+xerofo +
dadoras:
telfast FCE
m
m
rm
adaptic xeroform

04.05
07.05 09.05
xeroform
+
dermagra xerofor xerofor
n spray
m
m

Ederth garca
Telfast +
sulfamilon
cara:
curafil

Duoderm +
FCE Cara:
cuticell

MsSs:
xeroform +
dermagran
spray MsIs:
Iruxol +
duoderm
Cara: curafil

PROTOCOLO DE CURAS EN LAS QUEMADURAS SEGN LA PROFUNDIDAD

1ER GRADO

Asepsia y
Antisepsia

Cura
De Primera
Vez

Cura
Sucesivas

2DO. GRADO
SUPERFICIAL
A
AB- A
Limpieza:
Limpieza quirrgica
Clorhexidine al 2% o
Clorhexidine al 2% o jabn
jabn blanco: diadex
blanco: diadex
Enjuague:
Enjuague:
Sol. Fisiolgica o agua
Sol. Fisiolgica o agua
estril
estril
Cambio de Guantes y
Cambio de Guantes y
campos
campos
Si al limpiar la zona
1.Sulfadiacina de plata
queda enrrojecida, con
2.Gasas antiadherentes:
un puntillado
curity, adaptic, cuticell,
hemorrgico:
jelonet
1.Sustitutos de piel:
3.Vendas kerlix
Biopiel, Epigraft
2.Dermagran
3.Rifocina spray + adaptic
4.Xeroform
5.Telfast con triple cura o
sulfamilon, etc.
1.
Esquema anterior
1.
Barrer la flora con
2.
Bacitracina
Sulfadiazina de plata.
3.
Hidratantes: Curafil o 2. Luego continuar con el
Nu-gel
esquema anterior

3ER. GRADO PROFUNDO

Y III GRADO
AB-B Y B
Limpieza quirrgica
Clorhexidine al 2% o jabn
blanco: diadex
Enjuague:
Sol. Fisiolgica o agua
estril
Cambio de Guantes y
campos
Si al limpiar la zona
tiene una superficie
plida que no sangra
con facilidad:
1.Duoderm,
2.Cutimed hidro
3.Iruxol
4.Acti Soarb
5.Medihoney

Escarectoma tangencial,
escarotomas
1.Sulfadiazina de Plata
2.Xeroform

Sabemos que nuestra especialidad

es distinta, apasionante como
pocas o como todas.
Creemos que no hay muchos que la
hagan, y que muchos la hacen
mal. En realidad ms all de
todo, para poder hacerla me doy
cuenta que necesitamos creer
que sabemos mucho, cuando en
realidad mucho es lo que nos
falta saber.

GRACIAS.

Nadie que est

entusiasmado
con su trabajo
puede temer
NADA de la
vida.
Kebeya Nessi, M.D.

252

Nos vemos en el camino.gracias

Kebeya Nessi, M.D.

253