Intoxicaciones Pediatricas

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CARLOS ENRIQUE LARA PARRA

INTOXICACIONES PEDIATRICAS
ACCIDENTES, INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS: POR
FRMACOS Y OTRAS SUSTANCIAS TOXICAS.
Epidemiologa
La ingestin es la va ms habitual de exposicin (77% de los casos)

Intoxicaciones fallecen 1,400 personas 87% adultos y 13% nios

90% de las exposiciones txicas infantiles tienen lugar en el hogar

50% 5 aos o menos de edad

6 a 12 aos son mucho menos (6% del total de exposiciones)

Las muertes en pediatra por exposicin a txicos son ms frecuentes en


los adolescentes

El primer lugar de mortalidad es por la inhalacin de gases txicos (41.8%).

Nelson Tratado de Pediatra. Edicin 18. Intoxicaciones, pagina


N-acetil-p-benzoquinoneimina (NAPQI).
La dosis txica aguda 200 mg/kg, o >60
mg/kg/da en das consecutivos
Paracetamol

Nelson Tratado de Pediatra. Edicin


18. Intoxicaciones, pagina 346
Paracetamol

Tratamiento.

1. Lavado gstrico.

2. Carbn activado: una dosis de 10-50 g (1 g/kg) disueltos en


200-250 mL de agua tibia.

3. N-acetilcistena
Va oral 140mg/kg dosis carga y 70 mg/kg cada 4 hrs x 17 dosis.
Intravenosa: dosis iniciar 150mg/kg en 200 ml de sol. Glucosada
para 15-60 min, la segunda dosis 50mg/kg en 500ml de
glucosada para 4 horas, la tercera dosis 100mg/kg en 1000 ml
de glucosada para 16 horas. GPC SSA-486-11. Dx y Tx Intoxicacin aguda por acetaminofn
Salicilatos
Sndrome de reye
La dosis txica 150 mg/kg, hasta superior a 300-500
mg/kg.
Nauseas y Hiperventilacin Alcaluria
vomito compensatoria

Manifestaciones: agitacin, confusin.

En graves: hepatotixidad, edema cerebral y hemorragia Aciduria


pulmonar. paradjica

Concentraciones sricas: 20mg/dl.. 70-100mg/dl

Deshidratacin y
acidosis metablica

Nelson Tratado de Pediatra. Edicin 18. Intoxicaciones, pagina


Salicilatos
Tratamiento.

1. Carbn activado: una dosis de 10-50 g (1 g/kg)


disueltos en 200-250 mL de agua tibia.
2. Rehidratacin y correccin de los ES.
3. Elevacin del pH urinario. (1 unidad pH = 4 veces
eliminacin urinaria)
4. No dar acetazolamida.
5. Dilisis peritoneal y hemodilisis.

Nelson Tratado de Pediatra. Edicin 18. Intoxicaciones, pagina


Benzodiacepinas
Suicida.
Incrementa el GABA.

Manifestaciones clnicas:
1. Depresin respiratoria.
2. Hipotensin
3. Somnolencia
4. Disartria.
5. Coma.

Manual de Teraputica Zuriban. Intoxicaciones especificas. Quinta edicin. Pg. 631


Benzodiacepinas

Manual de intoxicaciones en pediatra 3ra edicin.


Benzodiacepinas

Tratamiento.

1.
1. Medidas de sostn.
2.
2. Lavado gstrico. Inducir el vomito.
3.
3. Flumazenil
Dosis: 0,01 mg/kg i.v. en 15 seg., mximo 0,2 mg/dosis. Repetir
cada 30 a 60 segundos si persiste la clnica (mximo 1 mg).

Contraindicado: antidepresivos cclicos, cocana, ciclosporina,


inhibidores de la MAO, teofilina o isoniacida

Intoxicaciones medicamentosas. Urgencias peditricas. Capitulo


Custicos
Los cidos coagulan las protenas, los lcalis disuelven las
protenas.

Depende del pH es la gravedad.

Manifestacin depende de la zona de quemadura.

Nelson Tratado de Pediatra. Edicin 18. Intoxicaciones, pagina 352


Tratamiento.
Custicos
1. Lavado con agua y jabn

2. Quitar la ropa.

3. No carbn activado

4. Valorar la va oral. (endoscopia)

Nelson Tratado de Pediatra. Edicin 18. Intoxicaciones, pagina 352


Hidrocarburos
Alcoholes minerales, la nafta, el
queroseno, Benceno, la gasolina y el
aceite de lmparas

Neumonitis por aspiracin. (1 ml)

Propiedades anestsicas.

Hepatoxicidad, Renal, Cancer

Tos, vomito, Fiebre 10 das.

Nelson Tratado de Pediatra. Edicin 18.


Intoxicaciones, pagina 354
Hidrocarburos
Tratamiento.

1. Valorar lavado gstrico

2. No carbn activado

3. No esteroides

4. Valorar el uso de antibiticos.

5. Intubacin en I.Resp.

Nelson Tratado de Pediatra. Edicin 18. Intoxicaciones, pagina 354


Organofosforados
Tratamiento.

1. Agua y jabn Retiro de ropa

2. Soporte bsico

3. Atropina en bolos intermitentes o por infusin


continua

4. Pralidoxima 20-50 mg/kg dosis carga pasar en 15-


30 minutos (no exceder los 2000 mg/dosis),
seguidos de una infusin continua 10-20
mg/kg/hora.
Nelson Tratado de Pediatra. Edicin 18. Intoxicaciones, pagina 354
Organofosforados
Inhibidores de la enzima acetilcolinesterasa.
Proceso envejecimiento

Muscarinicos Nicotnicos
Diaforesis Debilidad muscular
Emesis Fasciculaciones
Incontinencia fecal y urinaria Temblores
Epifora Hipoventilacin
Sialorrea Hipertensin arterial
broncorrea Taquicardia
Miosis Arrtmias
Hipotensin Confusin
bradicardia Coma
DUMB BELS
Diarrea, uresis, miosis, broncorrea, bradicardia, emesis, lagrimeo y sialorrea

Nelson Tratado de Pediatra. Edicin 18. Intoxicaciones, pagina 354


Monxido de carbono
Combustin de maderas, calderas viejas y automviles

25
0
Citocromo
CO2 Hb COHb O2
oxidasa

O2

O2

Cefalea Mareos Coma


Malestar general Alteraciones Convulsiones
Nauseas Visuales I. respiratoria
Debilidad Muerte

Nelson Tratado de Pediatra. Edicin 18. Intoxicaciones, pagina 355


Monxido de carbono

Tratamiento.

1. Medidas de soporte vital.

2. Administracin de oxigeno 100%

3. Oxigeno hiperbrico.
Alteraciones neurolgicas
Mujer embarazada

Nelson Tratado de Pediatra. Edicin 18. Intoxicaciones, pagina 355

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