S E M I O LO G A :

A PA R AT O
R E S P I R AT O R I O

Dra. Elsa Espinoza

Altamirano
 INTR O D U C CIN
Tiene por funcin el intercambio de gases entre el
cuerpo y la atmosfera. Siendo el encargado de
captar oxigeno y eliminar el dixido de carbono
procedente del metabolismo celular.

Proceso respiratorio mecnico En la inhalacin, el

diafragma se contrae y se allana y la cavidad
torcica se ampla. Esta contraccin crea un vaco
que succiona el aire hacia los pulmones. En la
exhalacin, el diafragma se relaja y retoma su forma
de domo y el aire es expulsado de los pulmones.

Proceso de intercambio Dentro del sistema

alveolar de los pulmones, las molculas de oxgeno
y dixido de carbono se intercambian
pasivamente, por difusin entre el entorno gaseoso
y la sangre.

El sistema tambin ayuda a mantener el equilibrio

acido-
 INTRODUCCIN
Sistema de conduccin: fosas nasales, boca,
epiglotis, laringe, laringe, trquea, bronquios
principales, bronquios lobulares, bronquios
segmentarios y bronquiolos.

Sistema de intercambio: conductos y los sacos

alveolares.

El espacio muerto anatmico, o zona no respiratoria

(no hay intercambios gaseosos) del rbol bronquial
incluye las 16 primeras generaciones bronquiales,
siendo su volumen de unos 150 ml.
 INTRO DU C C I N
Ventilacin:

L a ventilacin es un proceso cclico y consta de dos

etapas: la inspiracin, que es la entrada de aire a
los pulmones, y la espiracin, que es la salida.
Los msculos respiratorios activos son capaces de
disminuir an ms el volumen intratorcico y
aumentar la cantidad de aire que se desplaza al
exterior, lo que ocurre en la espiracin forzada.

Mientras este ciclo ventilatorio ocurre, en los sacos

alveolares, los gases contenidos en el aire que
participan en el intercambio gaseoso, oxigeno y dixido
de carbono, difunden a favor de su gradiente de
concentracin, de lo que resulta la oxigenacin y
detoxificacin de la sangre.
 INSPIRACION ESPIRACION
El diafragma se contrae y desciende El diafragma se relaja y se eleva
Se contraen los msculos que elevan y Se relajan los msculos que
separan las costillas elevan las
costillas
LA CAJA TORCICA AUMENTA DE
VOLUMEN LA CAJA TORCICA DISMINUYE
DE VOLUMEN
 TI P
S

HEMOPTISIS E N J OV E N
:TBC E S T R E C H E Z
MITRAL; E N E L A D U LT O
Edad
C A RC I N O M A
B R O N C O G E N I C O.

HACINAMIENTO Y L A
Domicilio
PO B R E Z A T BC ,
(caracterstic
H I DAT ID O S I S , M I C O S I S
as de
P R O F U N DA.
vivienda)
 T IP
S
EDAD D E COMIENZO
D EL HABITO ,
Tabaquism
C A N T I DA D D E
o
C I G A R R I L LO S A L D IA
O ATA D O S A L A O
Ej: H E M O P T I S I S
ENFERMEDADES
CON
ANTERIORES
ANTECEDENTE
R E L AC I O N A DA S C O N L A
DE BRONQUITIS
C O N S U LTA AC T U A L
CRONICA

I N T E RV E N C I O N E T R O M B O E M BO L I S
S M O PULMONAR
QUIRURGICAS

RINITIS O
M A N I F E S TAC I O N E
U RT IC A RIA
S ALERGICAS
O R I E N TA RA H AC I A
EL CUADRO DE
ASMA
 T IP
S
ASMA :
Antecedentes FA M I L I A R E S C O N
familiares U RT IC A RIA ,
ECCEMAS O
RINITIS
ALERGICAS

T BC : T O S
CRONICA ,
H E M O PT IS I
S
,FIEBRE
P R O LO N G A D
A
 EXAMEN FSICO
Anatoma:
Caja torcica constituida por 12 pares de costillas,
articuladas a posterior con las vertebras.
Por anterior, las 7 primeras se articulan con el
esternn. Costillas 7, 8, 9 y 10 se van uniendo entre
ellas y forman el R E B O R D E C O S TA L . L a unin de
estos, derecho e izquierdo, mas la extremidad inferior
del cuerpo del esternn A N G U L O C O S TA L .

Angulo esternal (o de Louis): Entre el manubrio y el

cuerpo del esternn (punto de referencia de la 2da
costilla).
Apndice xifoides: Corresponde a la punta del
esternn.
APOFISIS
ESPINOSA
PROMINENTE
D E L A 7ma
C E RV I C A L
 EXAMEN FSICO
A natom
a:

Forma
de la
jaula
torcica
cono
truncado
.
Recin
nacidos
base
redonda
Pubertad

aplanam
iento
anteropo
sterior
Post 50
 EXAMEN FSICO

Inspeccin:

Paciente sentado, trax descubierto. H a de

realizarse por los 4 costados; Se verifica
configuracin, movimientos respiratorios, estado de
la pared torcica y angulo xifoideo/ epigstrico.
 EXAMEN FSICO

Alteraciones-formas anormales de
trax

1) Trax en tonel (trax enfisematoso):

- Aumento ngulo anteroposterior
- Angulo xifoide obtuso
- Ligera acentuacin convexidad del
torso

2) Torax en quilla (pectus

carinatum):
- Esternn protruye hacia
adelante
- Comn como secuela de
raquitismo
 EXAMEN FSICO

Alteraciones-formas anormales de
trax

3) Trax de zapatero (pectus

excavatum):
- Esternn se hunde en su parte
inferior
- Deformacin generalmente
congnita
- hombros inclinados hacia
delante y redondeados
- Abdomen prominente
- Cifosis acentuada

4) Trax cifoescoliotico:
- Desviaciones de la
columna combinadas en
diferentes formas
cifosis, lordosis y
CIFOESCOLIOSIS
 EXAMEN FSICO

Alteraciones-formas anormales de trax

5) Trax piriforme:
-Expansin de la parte superior del
trax adelgazndose hacia abajo
(PERA INVERTIDA)
- Paciente que padeci asma en la
niez.

6) Abovedamiento:
- Puede comprometerse todo un
hemitorax derrames pleurales o
neumotorax
- Puede ser localizado Aneurisma
aortico

7) Retracciones (tiraje): obstruccin

va area
 EXAMEN FSICO
Movimientos respiratorios

Se debe analizar la frecuencia, amplitud y

el ritmo.
Si se trata o no de algn tipo de
respiracin.

Angulo xifoidea o epigstrico

Aproximadamente de 90.
Mas obtuso en pacientes pcnicos y
enfisematosos.
Mas agudo en pacientes longilineos y
astnicos.
 EXAMEN FSICO

P I E L , T E J I D O C E LU L A R S U B C U TA N E O Y LO S
M U S C U LO S

-Nevos en araa en las hepatopatias cronicas,

vesiculas y costras en el herpes zoster.
-Cicatrices por cirugas o traumatismos.
- Fistulas por osteomielitis costal o actinomicosis
- Atrofias musculares debido a procesos pulmonares
crnicos
-Circulacin venosa colateral y edema en esclavina
en el sd. mediastinico
-Ginecomastia unilateral en el cncer pulmonar
(homolateral a la
lesin)
-Ginecomastia bilateral por hiperestrogenismo (cirrosis
hepatica) o por hiperprolactinemia (medicamentosa o
prolactinoma)
 EXAMEN FSICO

Palpacin:
Mediante esta se pueden sentir vibraciones que se
generan en el interior del trax as como tambin
verificar su expansin y elasticidad torcica.
SENSIBILIDAD AL DOLOR.

ELASTICIDAD Y EXPANSION
TORACICA.

VIBRACIONES VOCALES.
 PALPACION

ENFISEMA SUBCUTANEO
 EXAMEN FSICO
Palpacin

1) Elasticidad torcica: permite el masaje

cardiaco
Revisin por compresin de cada hemitorax
entre las dos manos.
Es mayor en nios, y con la edad
disminuye por
osificacin del cartlago** Aumento de fracturas
costales en los adultos
mayores sometidos a
Alteracion maniobras de resucitacin
es
- Enfisema disminuye elasticidad
- Derrames pleurales disminuye elasticidad
- Condensacin disminuye elasticidad
(solo lado afectado)
- Osteomalacia (raquitismo) aumento de
elasticidad
 EXAMEN FSICO
Palpacin

2) Expansin torcica:

- Vrtices:
Paciente sentado y el examinador de pie detrs
del paciente. Mano en regin supraclavicular
correspondiente con pulgares unidos a nivel de la
prominencia.
Expansin directamente proporcional a la
separacin de
pulgares

- Bases:
Similar a la de los vrtices. Unin de pulgares a
nivel de la lnea vertebral, a la altura del ngulo
escapular inferior.
Alteraciones

Enfi sema pulmonar, procesos infiltrativos, difusos o

esclerosis sist. Prog. D I S M I N U C I O N B I L AT ERA L de la
 EXAMEN FSICO
Palpacin

Vibraciones vocales:
Son una impresin tctil percibida por la mano del
explorador. Son producidas por las vibraciones de las
cuerdas vocales transmitidas a travs de los
bronquios, parnquima pulmonar, pleura y pared
torcica.
Se investigan haciendo hablar al
paciente en voz alta y
recurriendo al empleo de palabras resonantes tales
como 33.
Se coloca la mano suavemente y sin tensin para
que las mltiples articulaciones de sta, al
movilizarse, nos suministren una mejor
informacin.
 EXAMEN FSICO
Palpacin

Vibraciones Vocales:

Alteraciones
Los procesos que originen una condensacin o
hiperdensidad del parnquima pulmonar,
favorecer su mejor percepcin, habr aumento
de las vibraciones vocales y la hipodensidad
(enfisema) traer aparejada una disminucin de
las vibraciones vocales.
L a obstruccin bronquial como la atelectasia, al
impedir la transmisin de las vibraciones vocales
ocasiona igualmente la disminucin o abolicin
de las mismas.
L a presencia de una lmina lquida dentro de la
cavidad pleural forma un sistema no homogneo
que sirve de amortiguador de las vibraciones
vocales.
E n los derrames pleurales, de acuerdo con su
cuanta, se
 EXAMEN FSICO

Percusin:

Se realiza en las regiones de la cara anterior, posterior

y laterales del trax.
L a percusin deber ser dbil, recordando que los datos
recogidos son tanto auditivos como tctiles.
Se coloca al paciente sentado y el examinador a su
espalda la cabeza hacia delante y los brazos plegados
al frente para trax posterior y para anterior y lateral
subir los brazos por encima la cabeza. Se percute en
los espacios intercostales de arriba hacia abajo y de
medial a lateral a intervalos de 4.5cm.
 EXAMEN FSICO
Percusin:

Hallazgos normales a la percusin: La

sonoridad va en sentido decreciente de las regiones
subescapulares al vrtice, espacios interescapulo-
vertebrales y finalmente, zonas escapulares.

Modifi caciones del sonido a la percusin: La

sonoridad pulmonar se encontrar sustituida por
matidez en la condensacin pulmonar, la
atelectasia, los derrames pleurales y la
paquipleuritis; en cambio, estar aumentada
(hipersonoridad) en el enfisema pulmonar, el
neumotrax, ra- refacciones pulmonares de
importancia, as como en el skodismo.
 EXAMEN FSICO

Auscultacin:
Conviene tener un orden para auscultar los pulmones
de modo de cubrir todos los sectores, sin olvidar
debajo de las axilas. Se van comparando sectores
homlogos para descubrir diferencias entre un lado y
el otro.
 EXAMEN FSICO

Auscultacin

Normal: ruido suave, aspirativo, ms prolongado

durante la inspiracin que en la espiracin y se
denomina ruido respiratorio. Las caractersticas varan
ligeramente segn la zona torcica en las regiones
interescapulovertebrales es ligeramente soplante.
Murmullo vesicular: debido a la entrada
del aire en los alveolos, siendo este ruido
suave, aspirativo, de predominio
inspiratorio.
 EXAMEN FSICO

Auscultacin

Ruido laringotraqueal: de mayor intensidad, se oye

tanto en la inspiracin como en la espiracin, su
timbre es parecido al que se obtiene al soplar a
travs de un tubo, es originado por el paso del aire a
travs de las vas respiratorias altas, principalmente
en la laringe.
Normalmente el m.v. es el que domina y el r.l.t.,
aunque toma parte en la integracin del ruido
respiratorio.
 EXAMEN FSICO

Auscultacin

Ruidos agregados:

Estertores y frotes

pleurales
Se originan en el
rbol traqueobronquial
o en los mismos
alveolos, a ellos se les llama estertores; otros se
producen en la serosa pleural y son los frotes pleurales.
Los estertores que habitualmente se encuentran son los
silbantes, piantes, roncantes, subcrepitantes,
crepitantes y crujidos.
 EXAMEN FSICO
Auscultacin
Ruidos
agregados: Se
dividen en:

Bronquiales: Se subdividen en musicales que

incluyen a los roncantes, silbantes y piantes, y
los subcrepitantes, que se subdividen en
subcrepitantes de grandes, medianas y pequeas
burbujas.
Alveolares: incluyen los estertores crepitantesy
los
crujidos.
Estertores musicales: Se producen por el paso del
aire a travs de una parte estrecha del rbol
traqueobronquial originado por la presencia de
secreciones, por edema de la pared, obstruccin
por cuerpos extraos, compresin extrnseca de
los conductos areos, espasmo de los msculos
bronquiales, siendo esta ltima causa
 EXAMEN FSICO
Auscultacin Ruidos
agregados:

Estertores roncantes, silbantes y piantes.

Son ruidos que semejan un ronquido, un silbido, o bien,

el piar
de las aves.
Roncantes: se originan en bronquios gruesos
Piantes en bronquios finos
Silbantes en los bronquios intermedios.

U n bronquio grueso muy obstruido puede dar un

silbante y hasta un piante.
Su mecanismo de produccin es la disminucin del
calibre bronquial esto origina un ruido musical, unas
veces de tonalidad grave, que son los estertores
roncantes y otras veces de tonalidad aguda,
originndose as, los silbantes y piantes.
 EXAMEN FSICO
Auscultacin

Ruidos

agregados:

Estertores
subcrepitant
es

Originados en los bronquios que perciben como

burbujas de distinto tamao que se rompen, son
inspiratorios y/o espiratorios, se modifican con la
tos y son sucesivos.
Su mecanismo de produccin es la ruptura de una
lmina
lquida en la luz bronquial.
 EXAMEN FSICO
Auscultacin
Ruidos agregados:
Estertores Forman de grupo
estertores crepitantesparte
alveolares: y los este los
crujidos.
Estertores S on de burbujas muy
simultneas y todas
crepitantes: finas, final de la
al
desaparecen con la tos. inspiracin y no
Producido al separarse las paredes alveolares de
substancias, ms o menos adherentes, contenidas
dentro de los alveolos, se producen burbujitas, todas
pequeitas, todas iguales y todas al final de la
inspiracin, que es cuando el alveolo alcanza su
mxima distensin.
Estertores crepitantes hipostticos: Presente en
individuo que ha permanecido en decbito
prolongado, son fugaces, pues basta que respire
profundo o tosa para que desaparezcan.
Las zonas bsales pulmonares no ventiladas, al
respirar y desplegarse producen estos estertores, que
desaparecen tan pronto se ventilan despus de una
respiracin profunda o despus de un golpe de tos.
 EXAMEN FSICO
Auscultacin

Ruidos

agregados:
Crujidos

Son de
origen
parenquima
toso.
Se oyen en la inspiracin, de timbre spero,
semejante al frotamiento de dos uas, no
simultneos siempre, pueden ser sucesivos y no
desaparecen con la tos. Se originan por la presencia
de un contenido espeso, pegajoso dentro de una
excavacin parenquimatosa.
 PATRONES RESPIRATORIOS

CHEYNE-STOKE.

APNEA TAQUIPNEA
 CHEYNE-STOKE.
Tipo de respiracin que se caracteriza por
cambios de ritmo en la intensidad respiratoria:
se presenta un perodo de apnea ms o menos
largo seguido de una serie de respiraciones que
van aumentando de amplitud y otra serie de
respiraciones de amplitud decreciente hasta un
nuevo perodo de apnea, que puede durar de 10
a 40 segundos. Se cree que est relacionado
con una irrigacin deficiente del centro
respiratorio. Este tipo de respiracin se observa
en la agona, el coma urmico, la insuficiencia
cardaca y la hipertensin endocraneana
 Respiracin atxica o de Biot
Tiene un ritmo y frecuencia irregulares y
normalmente esta causada por lesiones bulbares. La
combinacin de respiracin atxica y parlisis bilateral
del VI par craneal, es un signo de aviso de compresin
inminente del tronco cerebral, causada por la presencia
de una lesin expansiva en la fosa posterior. Este signo
es importante puesto que la compresin del tronco
cerebral, puede causar una brusca desaparicin de la
respiracin o de la presin arterial. La respiracin
atxica y la respiracin jadeante son signos de lesin
del tronco cerebral inferior que, con frecuencia,
anuncian una muerte inminente del paciente.
 Respiracin Kussmaul
La respiracin neurgena central es rpida (40-70
respiraciones/minuto) y, por lo general, se debe a lesiones
tegmentarias de la zona central de la protuberancia
situadas justo por delante de acueducto o del cuarto
ventrculo.

Tambin llamada respiracin de Kussmaul, esta es

profunda, regular, y se observa en pacientes con acidosis
metablica, un ejemplo es lo que ocurre en paciente con:
CETOACIDOSIS DIABETICA
El pH tiende a disminuir
El fenmeno inicial es la retencin de CO2 que esta
aumentado
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO-3
Das despus se produce la compensacin renal reteniendo
HCO-3 para compensar la acidosis