04 Emergencias Urológicas

EMERGENCIASEN
UROLOGÍA
DR. WILSON PEREYRA VELASQUEZ

SERVICIO DE UROLOGÍA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS- ESSALUD
EMERGENCIASUROLÒGICAS
Traumáticas: Trauma renal, trauma ureteral,

trauma vesical, trauma uretral, trauma de
genitales externos.
No traumáticas: Cólico renal, anuria obstructiva y

retención urinaria, hematuria macroscópica no
traumática, parafimosis, epididimitis, torsión
testicular, priapismo, Gangrena de Fournier.
Emergencias Urológicas
Trauma genitourinario
Escroto Agudo
Priapismo
TRAUMA
GENITOURIN
A RIO
DEBE ASUMIRSE LESIÓN RENAL
CUANDO…
Abordaje inicial
ABCD
Hallazgos físicos
Evaluación Diagnóstica
Hb Hto
EGO
US
TAC
CUMS
TRAUMA
RENAL
Órganos frecuentemente afectados
Niños más susceptibles
80% - 85% trauma contuso
8:1 Contuso : Abierto

Trauma renal grado I
Trauma renal gradoII
Hematoma
perirrenal no
expansivo
confinado a
retroperitoneo
Laceración de la
cortical superficial
<1cm sin
extravasación
Trauma renal gradoII
Lesiones mayores de
1 cm de
profundidad en
corteza, que
alcanzan la grasa
perirrenal sin
penetrar al sistema
colector y sin
extravasación
Trauma renal gradoIV
Laceración del
parénquima que se
extiende a corteza,
médula y sistema
colector
Lesión del pedículo renal

con fragmentos
contenidos
Trauma renal grado IV
Lesión contusa
del pedículo
vascular
Trauma renal grado V
Evaluación Radiológica
Trauma contuso con hematuria

macroscópica y pacientes con
hematuria microscópica en shock
(PAS < 90 mmHg)

Cuyo mecanismo sugiera lesión renal
Trauma penetrante
Estudio de elección: TAC con

medio intravenoso
Ultrasonido
Confirma los 2 riñones
Hematoma retroperitoneal
PieloTAC
Rx única (2 ml/kg en bolo IV y se toma una
RX a los 10 min)
Arteriografía
Para localizar y embolizar arteria renal
Tratamiento
Trauma Cerrado
85% lesiones menores
15% lesiones mayores

3% - 5% riesgo vital inmediato
Secuelas
HTA, Fístulas A-V, hematomas, abscesos
TRAUMA DE
URÉTER
Lesiones iatrogénicas
Traumas penetrantes y contusos
Es común asociar lesiones a vísceras

Síntomas
Dolor costal o
abdominal
Hematuria
Masa en flanco
Íleo paralítico
Fiebre
Lesiones transoperatorias
Pinzamiento, ligadura, angulación,

transección y arrancamiento
54% Histerectomías
14% Cirugía colorrectal
8% Cirugía Pélvica
6% Cx Vascular
Diagnostico
TRAUMA DE
VEJIGA
22% de los traumas urológicos
90% lesiones asociadas

Trauma
83% - 100 % trauma

vesical se asocian
a fracturas de
pelvis
6%- 10% de las fractura
de pelvis asocian un
trauma vesical
Trauma cerrado 67%
Trauma abierto
Clasificación
Ruptura vesical extraperitoneal
Ruptura vesical intraperitoneal
Diagnóstico
Hematuria
Creatinina peritoneal
TRAUMA DE
URETRA
Ruptura de uretra
posterior
Imposibilidad para la marcha
Dificultad para orinar, globo vesical
Hematuria o uretrorragia
Próstata ausente
Esnecesaria la evaluación
radiológica antes de cualquier tipo
deinstrumentación
Uretrografía retrógrada
TAC
Tratamiento es muy controversial

Inmediato o tardío
Complicaciones
69%estenosis
44%impotencia
20%
incontinencia
Ruptura de uretraanterior
Segmento entre la uretra bulbar hasta el

meato del glande penenano
Tipos
Contusión
Laceraciones
parciales
totales
Causas
Caídas a horcajadas
Relaciones sexuales
Lesiones deportivas
Clínica
Uretrorragia
Inflamación
Hematoma en la fascia de Colles

(escroto y perineal en alas de
mariposa)
Diagnostico
Tratamiento
Lesión penetrante
Cistostomía
Derivar la cirugía
Si es extensa, reparación primaria
Contusión
Si orina solo, dejarlo así
Si no, colocar sonda uretral (previa valoración
radiológica)
TRAUMA DE PENE
Niños
• Lesionesdeportivas
• Cremallera
• Abusosexual
• Adultos
• Accidentes laborales, lesiones deportivas, actividad
sexual
• Fractura de pene
• Amputación de pene
Fractura de pene
Ruptura de cuerpos
cavernosos
Compromiso de fascia de
Buck
Dolor intenso, con un
chasquido
Detumescencia rápida
Ocurre al “doblar” el
pene
Tratamiento
Exploración quirúrgica
Lavado
Desbridamiento
Rafia primaria
Priapismo
Erección peneana de más
de 4 horas de duración, que
se inicia en ausencia de un
estímulo sexual o se
mantiene después de cesar
la actividad sexual
Priapismo isquémico
Priapismo de bajo flujo

Relajación anormal del músculo liso cavernoso
que lleva a la veno-oclusión
Estasis sanguínea produce isquemia, acidosis
e hipercapnia
Erecciones dolorosas
Cuerpos cavernosos rígidos mientras el
esponjoso
y glande relajados
Priapismo no isquémico
Priapismo de alto flujo

Flujo incontrolado de sangre hacia los cuerpos
cavernosos
Sobrepasa la capacidad de drenaje venoso
Erección prolongada
No causa estasis de sangre ni isquemia tisular
Erecciones parciales (60 – 100%) rigidez
No dolorosas
Etiología
Bajo Flujo Alto Flujo
Hematológicas
Fístula traumática
Enf Cél Flasiformes
Heparina
Cáncer Anemia de células
Hematológicos
Leucemia
falsiformes
Linfoma
Ca pene Idiopáticas
Urológico
Neurológicas
Lesión medular
Estenosis lumbar
Idiopáticas
Medicamentos
Tratamiento
Priapismo isquémico
Lavado de cuerpos cavernosos
Fístula caverno-esponjosa
Priapismo no isquémico
Embolización arterial selectiva
Exploración quirúrgica
ESCROTO
AGUDO
Trauma
Equimosis
Edema extenso
Descartar lesión
testicular por US
Abordaje qx
Cuando hay
ruptura de
la albugínea
Drenaje
escrotal
TORSIÓN TESTICULAR
Rotación anormal del
testículo y cordón
espermático
Dentro de la túnica
vaginal del escroto
Isquemia testicular
Fisiopatología
Defecto en la fijación del
gobernaculo
Deformidad en bajado de
campana
Testículo gira y se tuerce sobre su

tallo vascular
Compromiso del retorno venoso
Estasis con aumento de presión
intracavernosa
Edema
Extravasación de fluidos
Compromiso del aporte sanguíneo
arterial
Infarto testicular
Presentación Clínica
Dolor escrotal agudo, súbito que

despierta al paciente
Irradiado a cuadrante inferior abd
ipsilateral
También luego de un trauma,
actividad sexual o física
Náuseas, Vómitos
Dolor abdominal
Examen Físico
Testis más elevado que el

contralateral
Aumento de volumen testicular
(hidrocele o
edema)
Reflejo cremastérico
Palpación difícil por el dolor
Signo de Prehn
Laboratorio yGabinete
US doppler
Aclara la presencia o ausencia
de flujo sanguíneo
en el testis. 89% sensibilidad,
98,8% especificidad.
Tratamiento
Exploración
Quirúrgica
Inmediata
Orquidopexia
bilateral
Diagnóstico Diferencial
1) Orquiepididimitis
2) Torsión de apéndices
epididimarios y
testiculares
3) Trauma testicular
4) Hernias inguinoescrotales

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DR. WILSON PEREYRA VELASQUEZ

Traumáticas: Trauma renal, trauma ureteral,

No traumáticas: Cólico renal, anuria obstructiva y

Niños más susceptibles

80% - 85% trauma contuso

8:1 Contuso : Abierto

Lesión del pedículo renal

Trauma contuso con hematuria

(PAS < 90 mmHg)

Estudio de elección: TAC con

85% lesiones menores

15% lesiones mayores

Traumas penetrantes y contusos

Es común asociar lesiones a vísceras

Pinzamiento, ligadura, angulación,

90% lesiones asociadas

83% - 100 % trauma

Dificultad para orinar, globo vesical

Tratamiento es muy controversial

Segmento entre la uretra bulbar hasta el

Hematoma en la fascia de Colles

Priapismo de bajo flujo

Priapismo de alto flujo

Testículo gira y se tuerce sobre su

Dolor escrotal agudo, súbito que

Testis más elevado que el

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