Complicaciones Post Ercp

COMPLICACIONES POST ERCP
Estudiante: Rayza Nahomy Sánchez

Materia: Gastroenterología
Docente: Dr. Carlos Carpio
ERCP
Técnica diagnóstica y sobre todo

terapéutica de gran utilidad en el
manejo de las enfermedades
biliopancreáticas.
 5% px presenta pancreatitis de
los cuales 30% tiene disfunción
del esfínter de oddi.
 hemorragia en el 1% de
esfinterectomias
 Puede haber : colangitis
ascendente, infecciones,
perforación retroperitoneal
formación de abscesos.
 Mortalidad del 1%
Clasificación
 Directas: PRECOCEZ / TÍPICAS

pancreatitis, infecciones, hemorragias, perforaciones
TARDIAS/ ATIPICAS
estenosis papilar postesfinterotomia, recidiva de infecciones,
complicaciones de las prótesis
 Indirectas:
cardiopulmonares
COMPLICACIONES
FACTORES DE RIESGO
Indicaciones para ERCP
ENFERMEDADES DE LAS VIAS BILIARES
 La CPRE tiene especial indicación en la ictericia

obstructiva.
 La coledocolitiasis es frecuente; puede
pancreatitis y colangitis
 postoperatorio de la colecistectomía
laparoscópica, cuando no ha sido posible la
remoción completa de los cálculos
 colangitis esclerosante primaria (CEP) donde
permite el cepillado para citología
 manejo de las estenosis dominantes.
 estudio de la vía biliar en pacientes sometidos a
trasplante hepático
ENFERMEDADES PANCREÁTICAS
 estenosis o cálculos pancreáticos.

 Lesiones del conducto pancreático con fístulas y
estenosis.
 pseudoquiste de páncreas pueden tener o no
comunicación con el Wirsung.
 En el cáncer de páncreas no resecable, la colocación
de una prótesis biliar.
ERCP EN EL ERCP EN NIÑOS
EMBARAZO
 Coledocolitiasis
 La pancreatitis biliar, la
coledocolitiasis sintomática, o  evaluación por sospecha de quistes
la colangitis son indicaciones de colédoco
habituales ya que pueden  la pancreatitis aguda recurrente.
conducir a la pérdida del feto.
 Se debe cuidar en minimizar la
exposición a la radiación del
feto y la madre.
 se aconseja colocar la placa
de tierra del electro-bisturí para
que el flujo de corriente
eléctrica a través del líquido
amniótico sea mínimo
CONTRAINDICACIONES
 Son básicamente las mismas que para la endoscopía

digestiva alta.
 La evaluación clínica individualizada
 evaluar si el paciente presenta comorbilidades que
puedan aumentar el riego del procedimiento.
COMPLICACIONES ERCP
PANCREATITIS
 Factores de riesgo: px femeninos, <60 años, <

dilatación, colestasis biquimica
 El mecanismo fisiopatológico de la pancreatitis aguda
no es conocido de forma exacta). El edema de la
papila de Vater producido por la manipulación
durante los intentos de canulación desencadena una
obstrucción al flujo de salida del jugo pancreático,
produciéndose la activación de enzimas proteolíticas
intracelulares, la autodigestión del tejido pancreática
y la activación de la cascada inflamatoria.
LEVE
MODERADO
GRAVE: necrosis, pseudoquistes (drenaje – desbridar)
PANCREATITIS
 La colocación de prótesis pancreáticas
profilácticas durante unos días es la técnica más
efectiva para disminuir de forma significativa la tasa de
pancreatitis post-CPRE debido al mantenimiento del
flujo del jugo pancreático
PANCREATITIS
 Tx: no difiere de las originadas por otras causas.

En cualquier caso, un precoz diagnóstico y una
hiperhidratación agresiva pueden tener una
repercusión importante en la evolución de esta
complicación al mejorar la microperfusión de la
glándula pancreática y por tanto evitar la
progresión del edema a la necrosis.
HEMORRAGIA
 esfinterotomía debido a lesión del plexo arterial papilar.

 Los factores de riesgo para el sangrado son: coagulopatía,
utilización de anticoagulantes dentro de las 72 horas
posteriores, estenosis papilar, colangitis aguda
 hematoma subcapsular hepático secundario a lesión
traumática por la guía biliar (dx. Diferencia)
 Presencia de cirrosis
 Dilatación de la vía biliar
 Diverticulo yuxtapapilar
 Coledocolitiasis
 Esfinterectomia de precorte
 Uso de aaa y anticuagulantes

 Sangrado al inicio de la papilotomía
HEMORRAGIA
 TX:
Endoscopica  campo oscuro.
Adrenalina y suero salino 20cc, balón de fogarty
Prótesis para ejercer compresión
Hemoclips
 Otros factores de riesgo:

La realización de una CPRE larga y compleja, la edad superior a
los 65 años, estenosis del tubo digestivo alto, la cirugía gástrica
tipo Billroth II, una dilatación de la vía biliar extrahepática superior
a 14 mm, la sospecha de disfunción del esfínter de Oddi (DEO), la
dilatación de estenosis biliopancreáticas, el uso de precorte y la
presencia de divertículos yuxtapapilares.
PERFORACIÓN
 Factores de riesgo:
La realización de una CPRE larga y compleja
la edad superior a los 65 años
estenosis del tubo digestivo alto
la cirugía gástrica tipo Billroth II
dilatación de la vía biliar extrahepática superior a 14 mm
disfunción del esfínter de Oddi (DEO)
la dilatación de estenosis biliopancreáticas
el uso de precorte y la presencia de divertículos yuxtapapilares
PERFORACIÓN
PERFORACIÓN
 Las perforaciones que se identifican durante la realización de la CPRE
suelen ocurrir en lugares lejanos a la papila y la pared duodenal.
 Para las perforaciones gástricas y duodenales, la existencia de
deformidades y estenosis antropilóricas y duodenales de tipo péptico,
 Las perforaciones duodenales relacionadas con la papilotomía se
pueden diagnosticar durante la CPRE cuando se aprecian las siguientes
alteraciones: visualización fluoroscópica de las guías en territorio
anómalo, extravasación retroperitoneal o intraperitoneal del contraste y
presencia de retroneumoperitoneo
 Cuando una vez finalizada la CPRE aparece dolor intenso con o sin
signos de irritación peritoneal precoz que no mejora con la emisión
de gases y con signos de inestabilidad hemodinámica (hipotensión
y taquicardia) hay que sospechar la existencia de una perforación.
 Analíticamente suele aparecer leucocitosis intensa (generalmente
mayor de 20.000 leucocitos/dl) con amilasemia normal o ligeramente
elevada (< 3 veces el valor normal))
PERFORACÍON
 Tx: las perforaciones relacionadas con el endoscopio y

lejos de la papila requieren cirugía urgente.
 En las perforaciones relacionadas con la papilotomía, si la
perforación parece de pequeño tamaño
(retroneumoperitoneo, pequeña extravasación de
contraste) se recomienda colocar un stent biliar y/o
pancreático. Dejar al paciente a dieta absoluta, colocar
una sonda nasogástrica a caída libre, hiperhidratación, el
uso de antibioticos
Perforacion
Las indicaciones de cirugía urgente :
irritación peritoneal
hipotensión < 100 mm Hg
hipertermia > 38.5º C
Disnea
taquicardia > 100 lpm
leucocitosis >15000 cels/dl.
 La presencia de un gran volumen de contraste extravasado y colecciones retorperitoneales en

el TAC son también indicación de cirugía. Sin embargo, la presencia de de aire en
retroperitoneo/peritoneo o mediastino (independientemente del volumen) no son por si solas
indicación de cirugía.
INFECCIONES
 proceso febril tras la realización de la técnica mayor de 38º C que no se explica por otras
causas. Se considera moderada si requiere ingreso hospitalario superior a tres días tras la
CPRE o requiere tratamiento endoscópico o quirúrgico no urgente y grave si aparece
shock séptico y precisa tratamiento quirúrgico urgente
 El principal factor de riesgo asociado es el drenaje
incompleto de una obstrucción biliar asociada o
no a la colocación de una prótesis, sobre todo en
COLANGITIS estenosis malignas. Tumores (Klatskin)
 Las colangitis tardías se producen generalmente
asociadas a una obstrucción o disfunción de una
prótesis biliar previamente colocado en patología
neoplásica o benigna.
COLECISTITIS
 la presencia de infiltración tumoral del conducto

cístico
 uso de prótesis metálicas recubiertas incrementan
el riesgo.
 Ercp dura más de lo debido
Infecciones
Uso de atb en la ercp:

 (ciprofloxacino 500 mgr vo 2-3 horas antes del procedimiento) en aquellas situaciones
donde el riesgo de drenaje incompleto es mayor tras la CPRE (tumores de Klatskin,
colangitis esclerosante, etc.
 antibióticos intravenosos (especialmente piperacilina y tazobactam) si no se ha
conseguido.
ESTENOSIS PAPILAR POST ESFINTEROTOMÍA
 imposibilidad de extraer un balón de Fogarty

inflado a 2 ml por la papilotomía
 orificio post esfinterotomía menor de 5 mm al retirar
un balón de Fogarty inflado con dicho diámetro.
 Se manifesta clínicamente como colestasis
bioquímica, con o sin ictericia, recurrencia de
coledocolitiasis y pancreatitis aguda recurrente.
 Dx: alteraciones clínico-analíticas descritas y el
hallazgo en las pruebas de imagen de una
dilatación variable de la vía biliar extrahepática y a
veces intrahepática.
ESTENOSIS PAPILAR POST ESFINTEROTOMÍA
 Se distinguen dos tipos de estenosis,

 ampular o tipo I, intraduodenal del orificio biliar y
suele tratarse con una ampliación de la
papilotomía.
 tipo II, extiende más al conducto biliar y que
requiere dilatación con balón y/o colocación de
múltiples stents plásticos
CARDIOPULMONARES
 sedación profunda usando fármacos como

el propofol, o incluso la anestesia general en
casos seleccionados. Los pacientes de edad
avanzada con factores de riesgo
cardiopulmonares
https://www.sapd.es/revista/2010/33/1/04
BIBLIOGRAFIA

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Estudiante: Rayza Nahomy Sánchez

Técnica diagnóstica y sobre todo

 Directas: PRECOCEZ / TÍPICAS

 La CPRE tiene especial indicación en la ictericia

 estenosis o cálculos pancreáticos.

 Son básicamente las mismas que para la endoscopía

 Factores de riesgo: px femeninos, <60 años, <

 Tx: no difiere de las originadas por otras causas.

 esfinterotomía debido a lesión del plexo arterial papilar.

 Uso de aaa y anticuagulantes

 Otros factores de riesgo:

 Tx: las perforaciones relacionadas con el endoscopio y

 La presencia de un gran volumen de contraste extravasado y colecciones retorperitoneales en

 la presencia de infiltración tumoral del conducto

Uso de atb en la ercp:

 imposibilidad de extraer un balón de Fogarty

 Se distinguen dos tipos de estenosis,

 sedación profunda usando fármacos como

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