Placenta Previa

República Bolivariana de Venezuela
Ministerio De Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Instituto Venezolano de Seguro Social
Hospital DR. José María Vargas
CRH: 18
Ginecología y Obstetricia I
DR: JUAN LÓPEZ IPG: MARIANNYS RIVERA

PRESENTACIÓN PELVIANA
Localizado longitudinalmente, ofreciendo al estrecho
superior por la extremidad pelviana.
PREVALENCIA:
2%
MODALIDADES DE PRESENTACIÓN
65-70% 5% 25-30%
PRESENTACIÓN
PRESETACION CARACTERISTICA
NALGAS SIMPLES Sólo se presentan las nalgas.
NALGAS MAS Completa: ambos pies.
PIES Incompleta: un solo pie.
SOLO PIES Completa: ambos pies.
(RARO) Incompleta: un solo pie.
RODILLAS Completa: ambas rodillas.
(EXCEPCIONAL) Incompleta: una rodilla.
VARIEDADES DE POSICIÓN
• SACROILIACA IZQUIERDA ANTERIOR

SIIA
• SACROILIACA DERECHA POSTERIOR

SIDP
• SACROILIACA IZQUIERDA POSTERIOR

SIIP
• SACROILIACA DERECHA ANTERIOR

SIDA
VARIEDADES DE POSICION.
SS
• SACROSACRA
SP
• SACROPUBIS
SIIT
• SACROILIACA IZQUIERDA TRANSVERSA
SIDT
• SACROILIACA DERECHA TRANSVERSA
ETIOLOGIA.
POLIHIDRAMNIOS
MULTIPARIDAD PREMATURIDAD
OLIGOOAMNIOS
ESTRECHEZ EMBARAZO
OVULARES
MATERNAS FETALES GEMELAR
PELVIANA
BREVEDAD DE
CORDON
ANOMALIAS HIDROCEFALIA
UTERINAS
PLACENA PREVIA
DIAGNOSTICO.
ANAMNESIS.
INSPECCION.
PALPACION.
AUSCULTACION.
TACTO.
CRITERIOS PARA EL INTENTO DE PARTO DE
NALGAS VIA VAGINAL.
Peso estimado <3500grs.

Diámetro biparietal <96
Pelvis a adecuada.
Cabeza flexionada o indiferente.
SEGO.
Ausencia de contraindicaciones.
Ausencia de patología medico obstétrica.
Consentimiento de la gestante.
Equipo calificado para la atención.
CONDICIONES OPTIMAS DE ASISTENCIAS
 Colaboración de la paciente.
 Monitoreo biofísico.
 No romper membranas hasta D 7cm. Realizar ph.
◦ Ph menor 7,25 cesárea.
◦ Ph mayor 7,25 parto vaginal.
 Analgesia de pudendos.
 Episiotomía amplia.
 Esperar parto totalmente espontáneo

PRESENTACION PELVIANA: PARTO VAGINAL.
MECANISMO DE PARTO.
Primer tiempo: Acomodación al ES.
REDUCCION.
ACOMODACION
ORIENTACION.
AL ES.
DIAGNOSTICO.
MECANISMO DE PARTO.
Segundo tiempo: Encaje y descenso.
Por efecto de las contracciones uterinas el polo pélvico se encaja al
ES.
* El eje bitrocanteriano se mantiene paralelo al oblicuo de la pelvis.
* Esta progresión se cumple mas lenta en la variedad
completa.
Se entiende así por presentación pelviana

encajada, aquella que el diámetro
bitrocanteriano ha franqueado el I plano de
hodge
MECANISMO DE PARTO:
Tercer tiempo: Acomodación al EI  Rotación
interna.
Rotación de 45°
Diámetro BT 
EI.
DIAGNOSTICO.
MECANISMO DE PARTO.
Cuarto tiempo: Desprendimiento.
Nalga anterior/Nalga
posterior.
Variedad completa Vs
Incompleta.
DIAGNOSTICO.
MECANISMO DE PARTO.
Quinto tiempo: Acomodación de los hombros al
ES.
REDUCCION.
ESTRECHO SUPERIOR
ACOMODACION AL
ORIENTACION.
MECANISMO DE PARTO.
Sexto, Séptimo y octavo tiempo.
El encaje se produce cuando el diámetro biacromial atraviesa el

plano que va desde el promontorio al culmen retro púbico.
- Encajados, los hombros prosiguen su descenso.
*Desprendimiento de abdomen y tórax.
- Rotación interna 45°

- Acomodación del polo cefálico al ES.
MECANISMO DE PARTO.
Noveno y Decimo tiempo.
ACOMODACION.
CEFALICO.
DESPRENDIMIENTO.
CONDUCTA DURANTE EL PERIODO DE
DILATACION.
Prevenir y corregir las anomalías en la dinámica

uterina.
Prolongar la rotura de membranas hasta la

dilatación completa.
En caso de expulsión de meconio…

CONDUCTA DURANTE PERIODO
EXPULSIVO.
El periodo expulsivo consta de dos fases determinadas por
la conducta a adoptar según sea la evolución del parto.
*Conducta expectante.
- Va desde el inicio del expulsivo hasta la salida del
ombligo fetal.
*Conducta activa.
La episiotomía debe realizarse
ampliamente.
CONDUCTA ACTIVA.
Consiste en una actitud variante de expectante a intervenir
con maniobras destinadas a lograr la expulsión completa.
 Una vez iniciada la segunda fase.
Maniobra del Continuar la

Extracción de
Asa del progresión
MsIs.
cordón. natural.
FASE CRITICA.
Se conoce así a aquel perdió a partir del cual se visualiza el
Angulo del omoplato, coincidiendo así con la penetración
del polo cefálico con la pelvis menor.
Técnica de Bracht.
MANIOBRA DE ROJAS-LOVSET.
Sostener al feto por la cintura pelviana y rotar 180º fraccionando
hacia abajo con lo que se extrae el primer hombro en anterior,
rotando a continuación otros 180º en sentido contrario,
fraccionando hacia abajo con lo que se extrae el segundo hombro
también en anterior.
MANIOBRA DE MULLER.
Rotación del dorso de forma que el diámetro biacromial coincida con el
anteroposterior del estrecho inferior, se tracciona hacia abajo para extraer el
hombro anterior y a continuación se tracciona en sentido contrario para
desprender el hombro posterior.
MANIOBRA DEVENTER-MULLER
EXTRACCIÓN DEL HOMBRO ANTERIOR PRIMERO

TIRANDO DEL FETO HACIA ABAJO, LUEGO HACIA
ARRIBA
MANIOBRA DE MARICEAU.
Introducción de la mano entre los muslos del feto (el tronco fetal
reposa sobre el antebrazo,) con el dedo índice se alcanza la boca
fetal. La otra mano se apoya en los hombros abarcando el cuello
entre los dedos índice y medio, con esta mano se tracciona de los
hombros, al mismo tiempo del dedo introducido en la boca del feto
flexiona la cabeza.
MANIOBRA DE PRAGA
Tracción del cuerpo fetal por los

pies y presión sobre la nuca fetal
MANIOBRA DE PAJOT
 SE INTRODUCE EL ÍNDICE Y EL PULGAR DE LA
MANO HOMÓNIMA (DEL OPERADOR) DEL
BRAZO QUE SE REQUIERE DESCENDER.
 EL PULGAR SE COLOCA EN LA AXILA FETAL
 EL ÍNDICE SE APOYA A LO LARGO DEL HÚMERO
EXTRACCION DE CABEZA ULTIMA.
 Fórceps de Piper.
FORCEPS DE PIPER.
 Tiene unas ramas intermedias largas con una curvatura pélvica
invertida, de manera que el plano de los mangos esté en un lugar
inferior al de las cucharas para facilitar la colocación en cabeza
última.
 APLICACIÓN:
- Periodos expulsivos prolongados.
- Falta de rotación del producto. Ej.-Posiciones Transversas
persistentes, Occípito- Sacra.
- Parto pélvico para evitar o resolver la retención ultima de
cabeza.
- Falta de cooperación Materna por cansancio o analgesia
excesiva.
COMPLICACIONES.
• Fractura de la calota.
FETALES • Parálisis facial transitoria.
• Daño neurológico severo.
• Ruptura uterina.
MATERNAS. • Laceraciones del canal de parto.
• Insuficiencia del esfínter anal.
PRESENTACIÓN DE HOMBRO
Es aquella en la que las partes que entran

en contacto con la pelvis constituyen las
diferentes regiones del tronco del feto y
este adopta, en consecuencia, una situación
transversa.
VARIEDAD DE POSICIÓN
 A.I.D.D.A
 A.I.D.D.P
 A.I.I.D.A
 A.I.I.D.P
 A.I.D.D.S
 A.I.D.D.S
 A.I.I.D.S
 A.I.I.D.S
MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO
Mecanismo Habitual: Hombro enclavado
Primer Tiempo
Segundo Tiempo
Evolución Espontanea
BIBLIOGRAFÍA
 Obstetricia practica Francisco Uranga
 http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologi
a/docencia/seminarios/2013-2014/sesion20140116_1.pdf
 http://partosdistocicos.blogspot.com/2012/08/la-
atencion-del-parto-pelvico.html
 http://www.maternofetalnic.com/subidas/mecanismosdep
artopelvico.pdf

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• SACROILIACA DERECHA POSTERIOR

• SACROILIACA IZQUIERDA POSTERIOR

• SACROILIACA DERECHA ANTERIOR

Peso estimado <3500grs.

 Esperar parto totalmente espontáneo

Se entiende así por presentación pelviana

El encaje se produce cuando el diámetro biacromial atraviesa el

- Rotación interna 45°

Prevenir y corregir las anomalías en la dinámica

Prolongar la rotura de membranas hasta la

En caso de expulsión de meconio…

Maniobra del Continuar la

EXTRACCIÓN DEL HOMBRO ANTERIOR PRIMERO

Tracción del cuerpo fetal por los

Es aquella en la que las partes que entran

Mecanismo Habitual: Hombro enclavado

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