Via Piramidal y Reflejos

VIA PIRAMIDAL
SISTEMA PIRAMIDAL : PRIMERA NEURONA
Constituído por los fascículos:

 Córtico-espinal (directo y cruzado, producto
de la decusación piramidal): la mayoría se
origina en las áreas motoras y premotoras
terminando en las interneuronas de la
médula.
 Córtico-nuclear: se origina en la corteza a
nivel de la cara, no alcanza la médula
espinal, proyectándose sobre los núcleos de
SISTEMA PIRAMIDAL
 Muchas de las fibras directas al final acaban

cruzando al lado contrario de la médula a la
altura del cuello o de la región torácica
superior.
 Estas fibras pueden estar dedicadas al
control de los movimientos posturales
bilaterales por parte de la corteza motora
suplementaria.
HAZ CORTICO - ESPINAL
Segunda neurona:
El cuerpo de la segunda neurona de estas vías se encuentra en
uno de los núcleos del asta anterior (según el grupo muscular que
inerva). Ésta neurona es común a todas las vías motoras (vía
motora final común). Ésta neurona termina en el efector motor
(musculo). VIA MOTORA FINAL
COMUN
FUNCIONES
1.
REGULAR Y ARTICULAR LOS
MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS MAS FINOS
Y PRECISOS
2.
INTERVIENE TAMBIEN EN EL
Alteraciones de la Vía
HIPO E HIPERTONIA
HIPERREFLEXIA.
ALTERACIONES
Parálisis
y paresias: Diplejía.
Monoplejía.
ALTERACIONES
Hemiplejía/hemiparesi
a.
ALTERACIONES.
Paraplejía/paraparesia.
Cuadriplejías.
ALTERACIONES
Dependen del nivel en que se encuentre la lesión.
A) A nivel del área motora: si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán

las extremidades contralaterales a esta área.
El tronco y la cabeza quedarán indemnes, pues reciben fibras de
ambos hemisferios.
Hemiplejía contralateral de las extremidades. Normalmente y
debido a la extensión del área motora sólo se afecta una extremidad,
inferior o superior, será una monoplejía contralateral.
B) A nivel de la cápsula interna: sabemos que a éste nivel las fibras

pasan muy agrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda
la vía.
Lo corriente es la parálisis de las extremidades porque sólo están
relacionadas con un sólo hemisferio (hemiplejía contralateral).
Fig. 66-3-2. Sitio de la
lesión y esquema de una
hemiplejía directa capsular
izquierda.
Fig. 66-3-3. Síndrome de Weber. A. Corte
a nivel peduncular que muestra la lesión
(área rayada). B. Hemiplejía izquierda y
parálisis del III par derecho (ptosis
palpebral).
Fig. 66-3-4.Síndrome de Millard y Gubler.
A.Corte a nivel protuberancial que muestra la
lesión (área rayada). B.Hemiplejía izquierda y
parálisis facial periférica derecha.
Fig. 66-3-5.Síndromes bulbares. A.Corte a nivel bulbar que muestra:
B.Síndrome de Babinski-Nageotte (área rayada): hemiplejía y hemianestesia
izquierdas, hemisíndrome cerebeloso y Claude Bernard-Horner derechos.
C.Síndrome bulbar anterior (área cuadriculada): hemiplejía derecha y
parálisis de la mitad izquierda de la lengua.
C) A nivel del mesencéfalo: se produce hemiplejía
contralateral acompañada de parálisis homolateral de
la musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad
del núcleo del motor ocular común o III par, aparece el
síndrome de Weber.
D) A nivel de la protuberancia:
El núcleo del facial y el del motor ocular externo debido
a su vecindad pueden lesionarse, entonces
aparece hemiplejía contralateral con alteraciones
de la mímica de la cara y movimientos oculares homolateral:
síndrome de Gübler.
E) A nivel del bulbo: Hemiplejía contralateral y por

vecindad del XII par, parálisis de los músculos de la lengua,
síndrome de Jackson.
F) Lesión de la decusación piramidal: en este punto las
fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por
encima) que las destinadas a los miembros superiores,
Quedando las fibras de las extremidades inferiores
externamente a las fibras de los miembros superiores.
DIFERENCIAS ENTRE LESIÓN DE
MOTONEURONA
SUPERIOR E INFERIOR
ELEMENTOS A EVALUAR SUPERIOR INFERIOR
TONO MUSCULAR HIPERTONIA ATONIA
TROFISMO NO HAY ATROFIA ATROFIA
REFLEJOS HIPERREFLEXIA ARREFLEXIA

PARALISIS POLIMUSCULAR PARALISIS DE MUSCULOS
AISLADOS
MOTILIDAD
VÍA MOTRIZ: LESIONES NEURONALES.
Neurona central : Neurona periférica :
Supresión de mov. voluntarios. Supresión de mov. voluntarios.
Afecta siempre grupos Puede afectar músculos aislados.

musculares.
Flacidez/ hipotonía; hipo/ arreflexia.

Espasticidad e hiperreflexia.
Atrofia degenerativa.
Atrofia escasa.
Reflejos osteotendinosos abolidos.

Reflejos osteotendinosos
exagerados.
Reflejos cutaneoabdominales
normales.
Reflejos cutaneoabdominales
abolidos.
No hay signo de Babinski.
REFLEJOS
Definición
Movimiento involuntario, brusco e inmediato
despertado por la acción de un estímulos
sensitivos superficiales o profundos.
Tipos
 Reflejo musculares o profundos: cuando el
estímulo ejerce su acción sobre una estructura
tendinosa produciendo una respuesta
involuntaria, inmediata y breve.
Reflejo cutáneomucoso o superficial: cuando el

estímulo ejerce su acción sobre piel o mucosas.
REFLEJOS
MECANISMO
El reflejo requiere de 3 neuronas:
 Una neurona receptora y transmisora del estímulo, que

es la neurona sensitiva periférica cuyo cuerpo celular se
halla en el ganglio anexo a la raíz posterior.
 Una neurona central con cuerpo en la sustancia gris

medular, intercalada entre la aferente y la eferente,
encargada de elaborar la respuesta refleja.
 Una neurona eferente, formada por la neurona motriz

EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS:
Condiciones previas:
 Paciente distraído.
 Paciente con los músculos relajados
al
máximo.
 Contar con un martillo de reflejos.
 Los reflejos deben ser explorados
de
H i p e r r e f l exia
Hiporreflexia
GRADO DE RESPUESTA DE LOS
REFLEJOS SE EVALÚA EN UNA
ESCALA DE 0 A 4 CRUCES (+)
0 No hay respuesta (arreflexia).
1+ Poca respuesta, disminuído (hiporreflexia).
2+ Normal.
3+ Aumentado (puede ser normal).
4+ Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia).

REFLEJOS PROFUNDOS
 Reflejo superciliar
Maniobra: al entornar
la contracción el paciente
del orbicular de los los
párpados,
párpados. se percute con el martillo sobre
la piel facial.
Vías: de la arcada superciliar y se produce
Centro: protuberancia anular.
 Reflejo maseterino:
Maniobra: percusión sobre el mentón
con la boca entreabierta.
Vías: trigemino-trigeminal.
Centro reflejo: protuberancia.
 Reflejo bicipital:
Maniobra: percusión de tendón del
bíceps braquial.
Respuesta: flexión del antebrazo
sobre el brazo.
Centro reflejo: C5-C6.
 Reflejo tricipital:
Maniobra: percusión sobre el tendón
del tríceps.
Respuesta: extensión del antebrazo
sobre el brazo y contracción visible del
tríceps
Centro reflejo: C6- C7.
 Reflejo estiloradial:
Maniobra: percusión de la apófisis
estiloides del radio.
Respuesta, flexión del antebrazo sobre
el brazo y ligera supinación.
Centro: C5 – C6.
 Reflejo
cubitopronador:
Maniobra: percusión sobre la

apófisis estiloides del cúbito.
Respuesta: pronación del
antebrazo y la
mano.
Centro: C7 – C8.
 Reflejo patelar o
rotuliano:
Maniobra: percusión del tendón

rotuliano.
Respuesta: extensión de la pierna
sobre el muslo.
Centro: L2,3 y 4.
Reflejo aquiliano:
Maniobra: percusión sobre el tendón

de Aquiles (Triceps sural).
Respuesta: Flexión plantar del pie
REFLEJOS SUPERFICIALES O
MUCOCUTÁNEOS
 Reflejos córneo y
conjuntival
Maniobra: excitación de la córnea y
de la conjuntiva bulbar con un algodón.
Vías: trigéminofacial.
Centro: protuberancia.
 Reflejo palatofaríngeo
Maniobra: excitación del velo del
paladar con la punta del bajalenguas y
pared posterior de la faringe.
MUCOCUTÁNEOS
 Reflejos cutáneoabdominales
Maniobra: estimulación de la piel del
abdomen con un brusco pasaje con la yema
del índice en forma horizontal y de afuera
hacia adentro.
Respuesta: desviación del ombligo.
Centro: Medio: D9-D10.
Inferior: D11-D12.
MUCOCUTÁNEOS
 Reflejos cremásterico
Maniobra: excitación en la cara interna del muslo en su
parte superior con el alfiler.
Contracción del cremaster con elevación del testículo
homolateral.
Centro: L1 y L2.
 Reflejos plantar:
Maniobra: frote sobre la planta del pie desde
el talón hacia los dedos con la yema del dedo
o alfiler.
Respuesta: flexión del dedo gordo a nivel de la
Articulación metatarso falángica y también de
REFLEJOS PATOLÓGICOS
Reflejos de
Babinski
Al estimular la planta del pie se
observa una extensión del primer
dedo y una flexión de los demás.
Gracias

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 Muchas de las fibras directas al final acaban

A) A nivel del área motora: si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán

B) A nivel de la cápsula interna: sabemos que a éste nivel las fibras

E) A nivel del bulbo: Hemiplejía contralateral y por

ELEMENTOS A EVALUAR SUPERIOR INFERIOR

TONO MUSCULAR HIPERTONIA ATONIA

TROFISMO NO HAY ATROFIA ATROFIA

REFLEJOS HIPERREFLEXIA ARREFLEXIA

Afecta siempre grupos Puede afectar músculos aislados.

Flacidez/ hipotonía; hipo/ arreflexia.

Reflejos osteotendinosos abolidos.

Reflejo cutáneomucoso o superficial: cuando el

El reflejo requiere de 3 neuronas:

 Una neurona receptora y transmisora del estímulo, que

 Una neurona central con cuerpo en la sustancia gris

 Una neurona eferente, formada por la neurona motriz

1+ Poca respuesta, disminuído (hiporreflexia).

3+ Aumentado (puede ser normal).

4+ Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia).

Maniobra: percusión sobre la

Maniobra: percusión del tendón

Maniobra: percusión sobre el tendón

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