Hidratación Oral (Clase)

REHIDRATACION ORAL EN DIARREAS
HIDRATACION:
PROCEDIMIENTO MEDIANTE EL CUAL SE

ADMINISTRAN AL ORGANISMO, POR
DIFERENTES VIAS, SOLUCIONES IDEALES PARA
MANTENER LA HOMEOSTASIS, PREVENIR O
CORREGIR LA DESHIDRATACION
TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL

TRO
ADMINISTRACION POR
VIA ORAL
DE UNA SOLUCION QUE CONTIENE

AGUA, ELECTROLITOS Y GLUCOSA
DESTINADA A PREVENIR O CORREGIR LA

DESHIDRATACION CAUSADA POR DIARREA
DE CUALQUIER ETIOLOGIA, A CUALQUIER EDAD,

Y CUALQUIERA SEA EL ESTADO NUTRICIONAL
FORMULA SENCILLA
ECONOMICA
FACIL DE ADMINISTRAR
NO NECESITA PERSONAL CAPACITADO
CORRIGE 90 A 95% DE DESHIDRATACION
DISMINUYE 60% LA ADMISION
HOSPITALARIA
REDUCE 80% LOS COSTOS HOSPITALARIOS
DISMINUYE 40 a 50% LA MORTALIDAD
MANTIENE EL ESTADO NUTRICIONAL
LA TERAPIA DE REHIDRATACION
ORAL PUEDE CONSIDERARSE EL
AVANCE CIENTIFICO MAS
IMPORTANTE DEL SIGLO PASADO
¨The Lancet¨ 1978

COMPOSICION DE LAS SALES DE HIDRATACION

O.M.S. / UNICEF
INGREDIENTES CANTIDAD grs./lt
GLUCOSA 20,0
CLORURO DE SODIO 3,5
*CITRATO DISODICO 2,9
CLORURO DE POTASIO 1,5
* Puede sustituirse por bicarbonato de sodio (2,5= 30
mmos/L de bicarbonato)
COMPOSICION mEq x lt grs./lt

SODIO 90
CLORO 80
POTASIO 20
CITRATO 10
GLUCOSA 111
OSMOLARIDAD: 311 mmos/lt
TIPOS DE SALES DE HIDRATACION
SOLUCION GLUCOSA SODIO HCO3 POTASIO OSMOLAR

CHO. gr/L mEq/L mmol/L mEq/L m mol/L
Sobre de la OMS 20 90 10* 20 311

Oralite 20 90 10* 20 310
Rehydralite 25 90 10* 20 310
Pedialyte 25 45 10* 20 250
Hidratarvin 20 90 10* 20 311
Hidramines 20 50 54 20 254
Cola 700 2 13 0.1 750
Jugo de Manzana 690 3 0 32 730
Gatorade 255 20 3 3 330
* En forma de citrato
EVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACION DEL PACIENTE

PREGUNTE:
SED NORMAL MAS DE LO NORMAL BEBE MAL O NO PUEDE BEBER
OBSERVE:
EDO GENERAL ALERTA INQUIETO O IRRITABLE INCONSCIENTE HIPOTONICO
OJOS CON LAGRIMAS HUNDIDOS S/ LAG MUY HUNDIDOS/ SECOS
BOCA Y LENGUA HUMEDAS SECAS, SALIVA ESPESA MUY SECAS
RESPIRACION NORMAL RAPIDA Y PROFUNDA RAPIDA Y SUPERFICIAL
COMO BEBE NORMAL AUMENTADA, NO PUEDE BEBER

BEBE CON AVIDEZ
EXPLORE:
ELASTICIDAD NORMAL SIGNO DEL PLIEQUE + RETRAE MUY LENTAMENTE
DE PIEL (>2seg)
DECIDA: BIEN HIDRATADO DESHIDRATADO DESH + CHOQUE HIPOV

(2 O MAS SIGNOS) (2 O MAS SIGNOS)
TRATE: PLAN A PLAN B PLAN C *
* Vía endovenoso con Sol. Ringer lactato o Sol. Fisiológica o polielectrolítica 90

PLAN DE REHIDRATACION ORAL

PLAN A:
PACIENTES BIEN HIDRATADOS
OBJETIVO: REPONER LAS PERDIDAS DE LIQUIDOS
PARA EVITAR LA DESHIDRATACION
ALIMENTACION CONTINUA
BEBIDAS ABUNDANTES
CONSULTAS EFECTIVAS O EDUCATIVAS

PLAN A
ALIMENTACION CONTINUA
 CONTINUE CON LACTANCIA MATERNA
 NO SUSPENDA LA ALIMENTACION HABITUAL
 ESTIMULE A QUE COMA TODO LO QUE QUIERA Y PUEDA
 NO INTRODUZCA NUEVOS ALIMENTOS
 AGREGUE ACEITE VEGETAL

PLAN A
BEBIDAS ABUNDANTES
 AUMENTAR CANTIDAD DE LIQUIDOS
 USAR LIQUIDOS FISIOLOGICAMENTE RECOMENDADOS
 EVITAR BEBIDAS MUY AZUCARADAS
 OFRECER SUERO ORAL: OMS

Menores de 2 años 50 a 100 cc (2-3oz)
Mayores de 2 años 100 a 200 cc (3-6oz)
Mas de 10 años Todo lo que desee tomar
PLAN A
CONSULTAS EDUCATIVAS EFECTIVAS
 ENSEÑAR A LA MADRE A PREPARAR Y ADMINISTRAR LA SOLUCION ORAL
 REGRESAR SI NO MEJORA EN DOS DIAS O PRESENTA:
 Numerosas heces líquidas
 Vómitos frecuentes
 Fiebre mayor de 39ºC
 Sangre en las evacuaciones
 Poca ingesta de líquidos y alimentos
 Sed intensa
PLAN B:
PACIENTES DESHIDRATADOS
OBJETIVO: CORREGIR LA DESHIDRATACION MODERADA
 ADMINISTRE SUERO ORAL: 50 a 100 cc/kg en 4 hs
 CADA 30 MINUTOS CON TAZA Y CUCHARILLA
 SUERO A TEMPERATURA AMBIENTE
 EVALUAR EL ESTADO DEL PACIENTE CADA HORA

PLAN B:
CALCULAR:
Lactante de 13 meses Pesa 10kg Desh moderada 7%
75cc/ 10 kg = 750cc en 4 horas

75Occ/ 30cc (1 oz)= 25oz en 4 horas
Aprox. 6 oz en cada hora
INDICACION:
Administrar Sueroral: 750cc VO (con cucharilla) en 4 horas y
reevaluar
Si vomita, esperar 10 minutos y reiniciar TRO lentamente

VIGILAR TOLERANCIA DEL SUERORAL
PLAN B:
SEGUIMIENTO: VIGILANCIA “ENCIMATICA”
 DURANTE LAS 4 HORAS EVALUAR
 Si mejora pase al Plan A
 Si continúa deshidratado repita Plan B
 Si empeora pase al Plan C
 Si vomita, esperar 10 minutos y

reiniciar TRO mas lentamente
INDICACIONES DE LA VIA ENDOVENOSA
 DESHIDRATACION GRAVE, CON O SIN SHOCK
 OTROS PACIENTES CON CONTRAINDICACION DE LA VIA ORAL
 Letargia o coma, que no pueda beber
 Alta tasa de pérdida fecal
 Vómitos incoercibles
 lleo paralítico reflejo, o cualquier otra

contraindicación de la vía oral
PLAN C:
PACIENTES DESHIDRATADOS GRAVES, CON O SIN SHOCK
OBJETIVO: REPOSICION RAPIDA DEL ESPACIO INTRAVASCULAR
 MAS DE 2 SIGNOS DE DESHIDRATACION
 SIGNOS DE ALTERACION DE CONSCIENCIA
 INESTABILIDAD HEMODINAMICA dado por:

 Pulso y FC mayor de 160x’
 Hipotensión arterial
 Llenado capilar mayor de 5”
PLAN C:
PACIENTES DESHIDRATADOS GRAVES, CON O SIN SHOCK
OBJETIVO: REPOSICION RAPIDA DEL ESPACIO INTRAVASCULAR
 SE ADMINISTRA POR VIA PARENTERAL
 ADMINISTRACION RAPIDA Y EN CORTO TIEMPO
 CORREGIR EL SHOCK
 EVALUACION PERMANENTE DEL PACIENTE: “ENCIMA”
 DAR SRO INMEDIATAMENTE EL PACIENTE PUEDA RECIBIRLO

PLAN C:
 SOLUCIONES A USAR:
 Ringer lactato
Solución salina 0,9%
Solución Polielectrolítica
 ADMINISTRE ASÍ:
PRIMERA HORA SEGUNDA HORA TERCERA HORA
50 cc x kg 25 cc x kg 25 cc x kg
PLAN C:
 DESHIDRATACION GRAVE SIN SHOCK:
 Ringer lactato o Solución salina 0,9%:
25cc/kg cada hora por 2 horas
 SI AUN TOLERA VÍA ORAL:
PUEDE USARSE PLAN B a 150cc/kg en 4h
PLAN C
Lactante de 13 meses, 10 Kg Desh Grave c/ Shock:

1. Administrar Sol. Ringer lactato 500cc VEV a
pasar en 1 hora
2. Sol. Ringer Lactato 250cc VEV a pasar en 1 h
3. Sol. Ringer Lactato 250cc VEV a pasar en 1 h
 VIGILAR:
Diuresis, TA, Pulso, FC, FR, Peso, Pérdidas
y tolerancia de vía oral
REHIDRATACION ORAL EN
DIARREAS
PLAN C HIDRATACION
de TRO ≠ PARENTERAL
¿Puede administrar SI Comience E.V. inmediatamente. Intente administrar SRO mientras se
líquidos E.V. consigue E.V.
inmediatamente?
Administrar Ringer Lactato o solución polielectrolítica :
PRIMERA SEGUNDA TERCERA
HORA HORA HORA
NO
50 ml/Kg 25 ml/Kg 25 ml/Kg
Evalúe el paciente continuamente. Si no está mejorando aumente la velocidad de infusión.

Al poder beber (usualmente en 2 a 3 horas), pruebe tolerancia oral, mientras continúa E.V.
¿Puede referir
Al completar E.V., evalúe al paciente para seleccionar Plan A, B o repetir C
a un lugar
cercano?
(30 min de SI Refiera inmediatamente
distancia) Prepare suero oral y enseñe como darlo con jeringa en el camino.
NO Comience suero oral por sonda, 20 – 30 ml/kg/hora por 4 horas,

hasta total de 120 ml/kg.
¿Sabe usar
Evalúe al paciente continuamente.
sonda
SI
Si muestra señales de recuperación continúe el tratamiento
nasogástrica? Si vomita, o presenta distensión abdominal, dele 5 – 20
ml/kg/hora.
NO Si no mejora después de 2 horas, enséñele a administrar el suero
durante el camino y refiéralo para tratamiento E.V.
Después de 4 horas, evalúe al paciente y seleccione Plan A, B o C
Urgente: Refiera
para E.V. o sonda SI Prepare suero oral y enseñe como darlo con jeringa durante el camino
nasogástrica
En los casos de deshidratación sin shock en que es necesario utilizar la vía endovenosa, puede administrarse 25 ml/kg/hora E.V. hasta que
desaparezca la condición que motivo el uso de la vía endovenosa.
NOTA: Es mejor observar al paciente durante 2 horas, por lo menos, después de completar hidratación, y asegurarse que la madre o familiar pueden
mantenerlo hidratado con suero oral y pueden alimentarlo.
PACIENTES CON CONTRAINDICACION DE LA VIA

ORAL + DESHIDRATACION
 CONTRAINDICACIONES DE LA VIA ORAL
 DESHIDRATACIONES GRAVES EN ESTADO DE SHOCK
 ILEO PARALITICO
 ESTADO DE COMA O CONVULSIONES
 INFECCIONES SEVERAS: SEPTICEMIAS, MENINGITIS, ETC.
 REFLEJOS RESPIRATORIOS NO GARANTIZADOS
 PERDIDAS FECALES O VOMITOS SUPERIORES A LOS

VOLUMENES QUE SE PUEDAN ADMINISTRAR POR VIA ORAL
(>10 ccxkgxhs ó 4 vómitos copiosos / hora)

NO DAR BEBIDAS
AZUCARADAS O
GASEOSAS NI
OTRO TIPO DE
BEBIDAS
COMERCIALES
EXCEPTO SALES
DE HIDRATACION
ORAL
LA TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL

ES EFICAZ EN EL 90% DE LOS CASOS DE
DESHIDRATACION CAUSADA POR
DIARREA Y DEBEMOS INSISTIR EN SU
USO, EXCEPTO EN LAS INDICACIONES
FORMALES DE LA VIA EV

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REHIDRATACION ORAL EN DIARREAS

PROCEDIMIENTO MEDIANTE EL CUAL SE

TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL

DE UNA SOLUCION QUE CONTIENE

DESTINADA A PREVENIR O CORREGIR LA

DE CUALQUIER ETIOLOGIA, A CUALQUIER EDAD,

¨The Lancet¨ 1978

COMPOSICION DE LAS SALES DE HIDRATACION

COMPOSICION mEq x lt grs./lt

TIPOS DE SALES DE HIDRATACION

SOLUCION GLUCOSA SODIO HCO3 POTASIO OSMOLAR

Sobre de la OMS 20 90 10* 20 311

EVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACION DEL PACIENTE

OJOS CON LAGRIMAS HUNDIDOS S/ LAG MUY HUNDIDOS/ SECOS

BOCA Y LENGUA HUMEDAS SECAS, SALIVA ESPESA MUY SECAS

RESPIRACION NORMAL RAPIDA Y PROFUNDA RAPIDA Y SUPERFICIAL

COMO BEBE NORMAL AUMENTADA, NO PUEDE BEBER

DECIDA: BIEN HIDRATADO DESHIDRATADO DESH + CHOQUE HIPOV

TRATE: PLAN A PLAN B PLAN C *

* Vía endovenoso con Sol. Ringer lactato o Sol. Fisiológica o polielectrolítica 90

PLAN DE REHIDRATACION ORAL

CONSULTAS EFECTIVAS O EDUCATIVAS

 CONTINUE CON LACTANCIA MATERNA

 NO SUSPENDA LA ALIMENTACION HABITUAL

 ESTIMULE A QUE COMA TODO LO QUE QUIERA Y PUEDA

 NO INTRODUZCA NUEVOS ALIMENTOS

 AGREGUE ACEITE VEGETAL

 AUMENTAR CANTIDAD DE LIQUIDOS

 USAR LIQUIDOS FISIOLOGICAMENTE RECOMENDADOS

 EVITAR BEBIDAS MUY AZUCARADAS

 OFRECER SUERO ORAL: OMS

 ENSEÑAR A LA MADRE A PREPARAR Y ADMINISTRAR LA SOLUCION ORAL

 REGRESAR SI NO MEJORA EN DOS DIAS O PRESENTA:

 Numerosas heces líquidas

 Fiebre mayor de 39ºC

 Sangre en las evacuaciones

 Poca ingesta de líquidos y alimentos

 ADMINISTRE SUERO ORAL: 50 a 100 cc/kg en 4 hs

 CADA 30 MINUTOS CON TAZA Y CUCHARILLA

 SUERO A TEMPERATURA AMBIENTE

 EVALUAR EL ESTADO DEL PACIENTE CADA HORA

75cc/ 10 kg = 750cc en 4 horas

Si vomita, esperar 10 minutos y reiniciar TRO lentamente

 DURANTE LAS 4 HORAS EVALUAR

 Si mejora pase al Plan A

 Si continúa deshidratado repita Plan B

 Si empeora pase al Plan C

 Si vomita, esperar 10 minutos y

INDICACIONES DE LA VIA ENDOVENOSA

 DESHIDRATACION GRAVE, CON O SIN SHOCK

 OTROS PACIENTES CON CONTRAINDICACION DE LA VIA ORAL

 Letargia o coma, que no pueda beber

 Alta tasa de pérdida fecal

 lleo paralítico reflejo, o cualquier otra

 MAS DE 2 SIGNOS DE DESHIDRATACION

 SIGNOS DE ALTERACION DE CONSCIENCIA

 INESTABILIDAD HEMODINAMICA dado por:

 SE ADMINISTRA POR VIA PARENTERAL

 ADMINISTRACION RAPIDA Y EN CORTO TIEMPO