Gine

TRATAMIENTO
ESCENARIOS
ESCENARIO 1 (VIH-E1) ESCENARIO 2 (VIH-E2)

ESCENARIO 3 (VIH-
E3)
GESTANTE QUE POR GESTANTE VIH

PRIMERA VEZ SE LE GESTANTE VIH QUE DIAGNOSTICADA
DIAGNOSTICA LA ESTUVO RECIBIENDO POR PRIMERA VEZ
INFECCIÓN POR VIH TARGA ANTES DE SU DURANTE EL
DURANTE LA ATENCIÓN EMBARAZO. TRABAJO DEL
PRENATAL O CON PARTO.
DIAGNÓSTICO PREVIO
QUE NO RECIBE TARGA.
ESCENARIO 1 (VIH-E1)
A. Manejo antirretroviral en la gestante B. Manejo del parto
• Terapia antirretroviral triple desde las 14 ss EG. La cesárea electiva es la vía de parto
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Efavirenz (EFV) Independientemente del esquema que reciba:
El día del parto

TDF 300 mg vía oral cada 24 horas. - Zidovudina (AZT) vía EV 2 mg/Kg peso
3TC 150 mg vía oral cada 12 horas. durante la 1º hora de infusión. Continuar a 1
EFV 600 mg vía oral cada 24 horas. mg/Kg/hora hasta ligar el cordón umbilical. o
- Zidovudina (AZT) VO 300 mg, 4 horas antes
de la cesárea y se repite cada 3 horas hasta
• Se solicitará los estudios de CD4 y Carga el momento del parto.
Viral.
• El tratamiento se continuará después Posparto
del embarazo, independientemente del
CD4 y carga viral. - Se recomienda preparar una infusión de 400
mg de AZT en 500 c.c. de Dextrosa al 5% y
administrar 200 cc la primera hora y 100 cc
las horas siguientes hasta que la puérpera
tolere la vía oral.
INDICACIONES SEGÚN LA VÍA DEL PARTO
PARTO POR VÍA ABDOMINAL (CESÁREA) PARTO POR VÍA VAGINAL

• Es la vía obligatoria de parto • Es excepcional.
• Deben ser planificadas. • Si cumple una de las sgtes condiciones:
• Será realizada a partir de la semana 38 o con un a) La dilatación > de 4 cm, o
estimado de peso fetal mayor a 2,500 g antes b) Membranas amnióticas rotas
del inicio del trabajo de parto, y con membranas • Están contraindicados todos los procedimientos
amnióticas íntegras. invasivos (Amniotomía, uso de fórceps o vacuum,
• Realizar el cambio de guantes y de campos tomas de muestras vaginales), evitar en lo posible las
operatorios antes de la ruptura de membranas episiotomías, y los tactos vaginales repetidos.
amnióticas y extracción del recién nacido evitando • Evitar que la gestante permanezca con las
el contacto de secreciones y fluidos de la madre membranas amnióticas rotas > cuatro horas en un
con la recién nacida o nacido. trabajo de parto prolongado, estando indicado el uso
• Se debe pinzar el cordón umbilical, sin ordeñar. de oxitócicos para inducir el trabajo de parto.
• No se necesita aislar a la mujer infectada por • Realizar inmediatamente el pinzamiento del cordón
VIH, pudiendo la mujer y su recién nacido estar en umbilical sin ordeñar.
alojamiento conjunto. • Evitar en lo posible la contaminación del recién
nacido/a con secreciones o fluidos maternos.
C. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO
• Inmediatamente luego del parto • Está contraindicada la
bañar al RN con abundante lactancia materna y la
agua temperada y jabón. lactancia cruzada (dar de
• Secado con una toalla suave lactar al niño por otra
para evitar laceraciones en la mujer).
piel del niño. • Se indicará sucedáneos de
• Aspirar delicadamente las leche materna y se iniciará
secreciones de las vías la alimentación
respiratorias evitando correspondiente.
traumatismo de las mucosas.
• El inicio del • El recién nacido, de madre que recibió terapia triple que incluyó
tratamiento Zidovudina (AZT)  Recibirá AZT 4 mg/kg de peso VO c/12 horas por
profiláctico en los cuatro semanas.
recién nacidos será
dentro de las primeras
6 horas de vida, hasta
un máximo de 24 • El recién nacido, de madre que recibió terapia por menos de 4 semanas
horas de nacido.  Recibirá AZT 4 mg/kg de peso VO c/12 horas por seis semanas.
ESCENARIO 2
“Gestante VIH que estuvo
recibiendo TARGA antes del A. MANEJO DE LA GESTANTE
1. Toda gestante con VIH que revive TARGA desde antes del
embarazo” embarazo, recibirá la atención prenatal sin necesidad de
repetir los estudios diagnósticos para VIH, y continuará el
tratamiento.
2. Si usa EFAVIRENZ  será continuado si la gestante tiene
carga viral indetectable.
3. Continuar tratamiento antes y después del parto.
4. Si el establecimiento donde gestante recibe TARGA no
cuenta con capacidad resolutiva  referir
B. MANEJO DEL PARTO

Y
C. MANEJO DEL RN EXPUESTO AL VIH
1. Se seguirán las mismas recomendaciones que en el
escenario 1
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE
CON VIH Y PROBABLE VIH
1. Toda gestante con VIH: se le debe realizar la toma de muestras para estudios de recuento de linfocitos CD4 y
determinación de la carga viral (inicio del tratamiento y en el tercer trimestre)
2. Es responsabilidad del equipo de salud de los establecimientos de salud, asegurar el control y seguimiento de los
niños expuestos al VIH hasta conocer su estado serológico definitivo.
3. La evaluación mensual por el médico pediatra o médico capacitado en el manejo de los niños expuestos al VIH
es obligatoria.
4. Se indicará a la puérpera la supresión farmacológica de la lactancia materna inmediatamente de producido
el parto. Se indicará Cabergolina vía oral a dosis de 0,5 mg cada 12 horas sólo por 2 dosis

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