Farmacología de Los Psicofármacos
Farmacología de Los Psicofármacos
Farmacología de Los Psicofármacos
DE LOS
TRASTORNOS
AFECTIVOS
PACIENTES
MANIACOS
Teorías del origen de los
síntomas depresivos:
En la depresión existe una actividad reducida de serotonina y
noradrenalina en las vías descendentes.
Antidepresivos
tricíclicos
Inhibidores de la
IMAO
Inhibidores selectivos
de la recaptación de
serotonina
Antidepresivos
atípicos
Lugar de acción de las principales clases de fármacos que
se usan para tratar la depresión unipolar
Antidepresivos tricíclicos
Farmacodinamia
Inhibición de la recaptación NA
Inhibición de la recaptación 5HT
Bloqueo H1
Bloqueo Alfa 1
Bloqueo Muscarínico
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
5 – HT
ABSORCIÓ
NA
N ORAL
Bloqueo
Terminación
presináptica •Acción ansiolítica
•Acción sedante
• Amitriptilina (amitriptilina)
•Imipramina
•Dosulepina
•(10 – 15 días)
CONTRAINDICACIONES
•Efectos muscarínicos
•Aumento de peso
•IAM con arritmias
•Hipotensión postural
•Fase maníaca
•Hepatopatía grave
•Epilepsia
EFECTOS ADVERSOS
Efectos adversos
Trastornos cardíacos (disminución de la contractilidad,
aumento de la irritabilidad miocárdica-taquicardia) -
ECG
Convulsiones
Trastornos cognitivos
Sedación
Efectos antimuscarínicos centrales (delirium) y
periféricos.
Hipotensión ortostática
Aumento de peso
Disfunción sexual
Viraje a la manía y empeoramiento de cuadros
psicóticos
Dosis
Farmaco Dosis mg/día
Imipramina 150-300
(Tofranil)
Clorimipramina 100-250
(Anafranil)
Amitriptilina 150-300
(Tryptanol)
Nortriptilina 80-160
(Karilé)
Contraindicaciones
Absolutas
IAM reciente
Glaucoma AC
Sobredosis de ATC
Muerte:
Cardiotoxicidad
Convulsiones seguidas de
depresión del SNC seguida por
coma y muerte
Lavado gástrico urgente (se
absorben en intestino delgado
rápidamente)
ECG
UCI
IRSS
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Fluvoxamina
INHIBIDORES SELECTIVOS DE
LA RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA (ISRS)
Fluoxetina POTENTE INHIBICIÓN
Fluvoxamina 5-HT
- Paroxetina
- Sertralina CELULAR
(2 – 4 semanas)
TERMINACIONES
NERVIOSAS
Espacio sináptico
Síndrome
Serotoninérgico
Fatal / IMAO Náuseas
Anorexia
To Vómito
Colapso Cx
Mecanismo de acción
Bloqueantesde la
recaptación I de 5HT
Paroxetina puede generar
algunos efectos
anticolinérgicos
Sertralina
inhibe recaptación
de DA y bloquea alfa 1
Indicacion
es
MAO B
MAO A CELULAR
Eficacia
antidepresiva Dopamina
5-HTA Fenilletilanina
DA
NA
•Depresión grave EFECTOS ADVERSOS
• Fobias
•Enfermedad de Parkinson
(3 semanas o más) •Reacción del queso
•Excitación y temblor
Iproniazida • Insomnio
Nialamida •Algunos efectos
Isocarboxacida muscarínicos
Selegilina
Tipos de MAO
No selectivos:
Irreversibles
(2 semanas/síntesis de
novo): fenelzina (no en Argentina)
Reversible (3-4 días): Tranilcipromina
(cierta acción euforizante)
Selectivos:
MAO A: moclobemida (reversible)
MAO B: seleginina
(antiparkinsoniano)
Interacciones con
alimentos
• Por inhibición de MAO intestinal se
acumulan aminas vasoactivas (tiramina)
• Efecto tiramínico: tiramina + liberación de
NAdr
• Crisis hipertensiva, fiebre, cefalea,
taquicardia, temblor, arritmias, muerte
por hemorragia intracraneal o fallo
cardíaco.
• Cefalea (nuca), mareo, vértigo,
enrojecimiento facial, entumecimiento
manos o pies, rigidez de nuca, fotofobia,
dolor precordial, N/V.
ANTIDEPRESIVOS ATÍPICOS
Reboxetina
Diferentes
Mirtazapina mecanismos de
acción
Litio
Antiepilépticos:
Ácido valproico
CBZ
Oxcarbazepina
Lamotrigina
Gabapentin
Topiramato
Son fármacos que se utilizan en el
tratamiento de:
Trastorno bipolar
Potenciación de tratamiento
antidepresivo
Trastornos de personalidad
Conducta explosiva y violenta
LITIO
Es un ión monovalente
mmol/litro = mEq/l
Metal alcalino más liviano en la tabla
periódica.
Litemia normal 0,0014 a 0,0058 mmol/l
Mecanismo de acción incierto:
Efectos sobre NT:
Corteza parietal
e hipocampo
•Esquizofrenias
•Trastornos esquizoafectivos
ANTIPSICÓTICOS
•Trastornos delirantes
•EMD
ESQUIZOFRENIA
(15 – 45 AÑOS)
64% VARONES
DELIRIO
ALUCINACIONES
ENAJENACIÓN
POBREZA DEL
LENGUAJE
RETRAIMIENTO
SOCIAL
ANHEDONIA
VOLUNTAD
ATENCIÓN
TEORÍAS DE LA ESQUIZOFRENIA
50% D2 Fármacos
Actualmente
5H
GABA
Glutamato
ANTIPSICÓTICOS CONVENCIONALES
Mujer:
Galactorrea.
Riesgo de desmineralización.
Consecuencias de la
Hiperprolactinemia
Hombre:
testosterona en plasma:
Impotencia
Disminución de la libido
Disminución espermatogénesis
Hiperprolactinemia y
psicofármacos
Conducta a seguir:
Si aparecen síntomas debe pedirse un
dosificación de prolactina en plasma.
Si se confirma la hiperprolactinemia:
Intentar cambiar de fármaco
Pase a endocrinólogo para administrar agonistas
domaminérgicos D2: bromocriptina
pergolide
Riesgo de reactivar la psicosis
Psicofámacos y función tiroidea
Efectos deletéreos
Anticonvulsivantes,especialmente la
carbamacepina, pueden tener un efecto negativo
en la concentración de h. tiroideas.
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Alternative Proxies: