DISPEPSIA

Dispepsia en AP
¿Es necesario el tratamiento del

HPY?
JOSE I. VALERO ROLDAN -R2 MFYC. CS. EL PALO

La dispepsia:
• Dolor o molestia en la parte central de la mitad superior

del abdomen (Consenso Roma).Al menos 25% de los
días durante últimas 4 semanas.
• La mayoria se consideran de origen psicogeno o

funcional.
• Acompañado de náuseas, hinchazón abdominal, acidez,

digestión pesada, eructos, regurgitaciones y vómitos.
• Motivo de consulta frecuente en AP.(Prevalencia 8 -54%)

TIPOS
• – Dispepsia no investigada: síntomas de dispepsia por

primera vez y síntomas recurrentes a los cuales no se ha
realizado una endoscopia y no existe un diagnóstico
concreto.
• – Dispepsia orgánica. Existen causas orgánicas que

explican los síntomas diagnosticadas por pruebas. Se
han identificado diversas causas de dispepsia orgánica.
• – Dispepsia funcional ( 60 %): Cuando no se observa

ninguna causa orgánica o proceso que justifique la
sintomatología tras realizacion de pruebas.
FACTORES DE RIESGO
• Los trastornos psicológicos y psiquiátricos son factores de riesgo
para la dispepsia funcional (B).
• No se ha mostrado una asociación clara entre la infección por H.

pylori y la dispepsia funcional hasta 2005 (B).
• Los factores relacionados con los estilos de vida,

sociodemográficos y ambientales presentan resultados
contradictorios de asociación con la dispepsia funcional.
• La infección por H. pylori, los AINE y el tabaco son factores de

riesgo para la úlcera péptica (A).
• La infección por H. pylori es un factor de riesgo de cáncer de

estómago (A).
Paciente con síntomas
dispépticos
Valorar antecedentes previos,fármacos
Descartar síntomas de otras patologías
¿Presenta síntomas de alarma? * o Pérdida peso.

o Vómitos
recurrentes.
o Disfagia
NO SI o Sangrado digestivo
(hematemesis,
ENDOSCOPIA melenas, anemia).
o Masa abdominal
Algoritmo Algoritmo palpable
Dispepsia no Dispepsia funcional/
investigada Ulcera péptica
*En > de 55 años no existen datos concluyentes para recomendar endoscopia de entrada
sistemáticamente si no hay otros síntomas de alarma (B)
TRATAMIENTO
• Las medidas higiénico-dietéticas y el tratamiento
sintomático en el paciente con síntomas de dispepsia
pueden ser beneficiosos.
• La estrategia inicial mediante el tratamiento empírico con

IBP se ha mostrado eficaz en cuanto a la mejoría de los
síntomas(A)
• Los síntomas guía podrían ser útiles para la elección del

tratamiento empírico (antisecretores para la dispepsia tipo
ulceroso y procinéticos para la dispepsia tipo
dismotilidad).(C)
Algunas recomendaciones Guia
SEMFYC
• Evidencia C: Evitar estrés, hacer ejercicio,
suprimir el tabaco, comer tranquilo y
despacio, comidas más frecuentes y
menos copiosas
• Evitar alimentos flatulentos (legumbres,
coliflor,..), excesos de fibra, fructosa,
alimentos muy dulces o salados, bebidas
con gas, grasa, chocolate, fritos, picantes,
especias.
¿Cuándo indicaremos
endoscopia?
• Paciente con uno o más síntomas de
alarma (B).
• Paciente con dispepsia no investigada que
no mejora con tratamiento empírico.
• Paciente con dispepsia no investigada que
presenta recidivas frecuentes tras retirada
del tratamiento empírico eficaz.
INVESTIGACION H.PYLORI
• La prueba del aliento con urea C13 es el método

diagnóstico de elección para la detección H. pylori en
dispepsia
• El test rápido de la ureasa es el de elección para la

detección del H. pylori en pacientes sometidos a una
endoscopia.
• Evitar fármacos antisecretores (IBP) y ATB 2 y 4

semanas antes respectivamente a la detección del H.
pylori mediante la endoscopia o prueba del aliento con
C13.
DISPEPSIA ULCEROSA
• Ulcera Duodenal: no parece imprescindible investigar la
presencia de la infección por H. pylori.
Todos los pacientes con úlcera duodenal deben recibir
tratamiento erradicador (A).
• Ulcera gástrica: previamente al inicio del tratamiento,

es recomendable investigar la presencia de la infección
por H. pylori.
Los pacientes con úlcera gástrica y confirmación de
infección por H. pylori deben recibir tratamiento
erradicador (A).
DISPEPSIA FUNCIONAL
• Tras EDA (-) y Ureasa + para H.Pylori.
• Pregunta: Erradicacion sí o no?
• Motivo: no existían suficientes estudios,

controversia, dudas de beneficio y
efectividad.
PREGUNTA
Pacientes Intervencion - Resultados

Comparacion
Pacientes con ¿Erradicacion Mejoria
dispepsia,EDA de H.Pylori vs sintomas
(-) y ureasa + no erradic.?.
Dyspepsia Treatment Results
FUENTES DE BUSQUEDA
http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?acti
GPC ( Metaanalisis )
NICE on=download&o=29460
http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?acti
on=download&o=29458
Dyspepsia: managing dyspepsia in adults In
NGC primary care
Dyspepsia. A national clinical guideline.
Management of helicobacter pylori infection.
GUIASALUD Guía de Práctica Clínica sobre la Dispepsia.
Dispèpsia - H. pylori
FISTERRA Guía de Práctica Clínica Dispepsia
1-Dyspepsia: Managing dyspesia in adults

TRIPDATABASE in primary care.
GPC, Metaanalisis y ECA
2-Dyspepsia — proven non-ulcer
3-Management of helicobacter pylori
infection
4-Eradication of Helicobacter pylori for non-
ulcer dyspepsia
Erradicación de Helicobacter pylori para la
COCHRANE dispepsia no ulcerosa.2006 GPC,METAANALISIS,
Estrategias de tratamiento inicial para la
dispepsia.2005 ECA
PLUS
Eradication of Helicobacter pylori for non-

COCHRANE ulcer dyspepsia ECA
1-Guidelines for the Management of

MEDLINE(PUB Dyspepsia
2-Effects of Helicobacter pylori infection on
MED) gastric emptying rate in patients with non-

ulcer dyspepsia.
3-Effectiveness and pharmaceutical cost of
sequential treatment for in patients with non-
ulcer dyspepsia
4-Efficacy of Helicobacter pylori eradication in
non-ulcer dyspepsia]
5-Helicobacter pylori eradication is beneficial
in the treatment of functional dyspepsia
http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?ac
Pacientes tion=download&o=29462
http://www.svmfyc.org/Grupos/Hojaspaciente
s/19.pdf
http://www.cun.es/en/areadesalud/pruebas-
diagnosticas/gastroscopia/
http://revista.consumer.es/web/es/20041201/
salud/
El aparato digestivo y su funcionamiento
http://www.sepd.org/formacion/pepticum/5-
IMAGENES 018.htm
http://www.sepd.org/formacion/pepticum/5-
002.htm
CONCLUSIONES
• No existían suficientes datos para afirmar que la erradicación del H.
pylori es beneficiosa en la dispepsia funcional (GPC 2003)
• No se sabía seleccionar subgrupos de pacientes con dispepsia

funcional que podrían beneficiarse de la erradicación del H. pylori.
(“whether this strategy should be limited to a pre-selected group. We
identified some features, such as a higher symptom score,more
severe upper abdominal complaints at night and an age between 36
and 45 years,that may predict greater benefit from H. pylori
eradication.”)
• Se han realizado nuevos estudios de pequeña magnitud pero con

resultados estadisticamente significativos.
(“H pylori eradication therapy has a small but statistically significant
effect in H pylori positive non-ulcer dyspepsia.An economic model
suggests this modest benefit may still be cost-effective but more
research is needed”)
En pacientes con dispepsia funcional y H.Pylori positivo se debe
ofrecer la erradicacion.
(“Patients testing positive for H. pylori should be offered eradication
therapy” –”H. pylori eradication therapy should be considered in the
management of functional dyspepsia”--- “Dyspeptic patients, after
full investigation (i.e., non-ulcer dyspepsia) may be offered H. pylori
eradication therapy. (Grade A, Level Ia)”
• El tto erradicador es la triple terapia OCA-500 7 dias,si persisten

sintomas, ofrecer IBP o anti-H2 1 mes. La confirmación de la
erradicación no es necesaria
(“Test for H pylori and, if the test is positive, eradicate it using triple
therapy.If H pylori has been excluded or has been treated but
symptoms persist, offer a low-dose proton pump inhibitor or H2-
receptor antagonist for 1 month. Re-testing after eradication should
not be offered routinely”).
• No se debe erradicar de forma rutinaria en la practica
clinica.
(“although the need for H. pylori treatment in non-
ulcerdyspepsia is related to a controversial possibility of
the resolution of symptoms,eradication therapy is
noneheless routinely requested in clinical practice.”)
• La cuadruple terapia no ha demostrado ser más efectiva

(“In addition, a recent metaanalysis has clearly shown
that quadruple therapy is no more effective than the
standard 7-day triple scheme.”)(A)
• Además tienen un riesgo mayor de presentacion de

ulcera durante el seguimiento.
(“The benefit of H. pylori eradication in patients with
functional dyspepsia is extended by the observation that
patients with functional dyspepsia and no eradication are
at higher risk of developing ulcers during follow-up.”)
CONCLUSIONES
DISPEPSIA
FUNCIONAL ULCEROSA
TEST ALIENTO* GASTRICA DUODENAL

UREASA
HPY + HPY - HPY + HPY-
ERRADICACION IBP ERRADICACION IBP

(OCA - 500) (OCA – 500)
ERRADICACION
(OCA – 500)
* Ante la persistencia de sintomas
MUCHAS GRACIAS

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Dispepsia en AP

¿Es necesario el tratamiento del

JOSE I. VALERO ROLDAN -R2 MFYC. CS. EL PALO

• Dolor o molestia en la parte central de la mitad superior

• La mayoria se consideran de origen psicogeno o

• Acompañado de náuseas, hinchazón abdominal, acidez,

• Motivo de consulta frecuente en AP.(Prevalencia 8 -54%)

• – Dispepsia no investigada: síntomas de dispepsia por

• – Dispepsia orgánica. Existen causas orgánicas que

• – Dispepsia funcional ( 60 %): Cuando no se observa

• No se ha mostrado una asociación clara entre la infección por H.

• Los factores relacionados con los estilos de vida,

• La infección por H. pylori, los AINE y el tabaco son factores de

• La infección por H. pylori es un factor de riesgo de cáncer de

¿Presenta síntomas de alarma? * o Pérdida peso.

• La estrategia inicial mediante el tratamiento empírico con

• Los síntomas guía podrían ser útiles para la elección del

• La prueba del aliento con urea C13 es el método

• El test rápido de la ureasa es el de elección para la

• Evitar fármacos antisecretores (IBP) y ATB 2 y 4

• Ulcera gástrica: previamente al inicio del tratamiento,

• Pregunta: Erradicacion sí o no?

• Motivo: no existían suficientes estudios,

Pacientes Intervencion - Resultados

1-Dyspepsia: Managing dyspesia in adults

Eradication of Helicobacter pylori for non-

1-Guidelines for the Management of

MED) gastric emptying rate in patients with non-

• No se sabía seleccionar subgrupos de pacientes con dispepsia

• Se han realizado nuevos estudios de pequeña magnitud pero con

• El tto erradicador es la triple terapia OCA-500 7 dias,si persisten

• La cuadruple terapia no ha demostrado ser más efectiva

• Además tienen un riesgo mayor de presentacion de

TEST ALIENTO* GASTRICA DUODENAL

HPY + HPY - HPY + HPY-

ERRADICACION IBP ERRADICACION IBP

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