Quemaduras-Niños 2016

Quemaduras
en pacientes
pediátricos
Dr. Marcelo Rivera G.
Las quemaduras son accidentes.
Los accidentes son eventos

fortuitos que provocan un efecto
deletéreo o nocivo sobre la
persona que lo padece.
Se define como QUEMADURAS
a aquellos eventos fortuitos
provocados por uno o más
agentes, que mediante energía
calórica, eléctrica, química o
radiante ocasionan una lesión en
el o los tejidos que afectan.
Entonces, si bien el término
QUEMADURAS se usó
inicialmente para describir lesiones
provocadas por el calor, hoy se
aplica también para aquellas
producidas por otras formas de
energía que ocasionan daños
similares en los tejidos afectados.
Epidemiología
• entre 5.2 y 12 % de accidentes infantiles
• escaldaduras (60 - 72 %)
• varones menores de 6 años (73 %)
• miembro superior (40 - 52 %)
• mano (20 %)
• hospitalización (5 - 44%)
Fisiopatología
Necrosis celular o tisular, que de
acuerdo a la magnitud de la noxa
provocará menor o mayor daño en
células o tejidos, lo que hará
posible su resolución espontánea, o
requerirá otra forma de tratamiento
para reparar las lesiones.
El órgano “blanco” es la piel,
pero por reacciones mediadas
por sistemas inmunológico y
endocrino, puede llegar a
provocar daños en órganos muy
alejados de la lesión inicial.
Clínica
Diagnóstico
Debe incluir:
-Profundidad
-Extensión
-Segmento(s) corporal(es) afectado(s)
-Agente causal
Ejemplo:
Quemadura AB 5% SCT, tórax y extremidad
superior derecha por agua caliente.
Consideraciones ante una quemadura
•Profundidad.
•Extensión.
•Segmento(s) corporal(es) comprometido(s).
•Agente causal.
------------------
•Edad.
•Patología o lesiones concomitantes.
•Condición socioeconómica
•Profundidad.
•Extensión.
•Agente causal.
------------------
•Edad.
Benaim A AB B
Converse & 1° grado 2° grado 3° grado
Smith Superficial Intermedio Profundo
Perdida del Compromiso de Compromiso de
Descripción estrato córneo espesor no precisado espesor profundo a
total
• Muy dolorosa • Dolorosa • Indolora

• Eritema • Lecho rosado • Lecho blanco o
• Edema pálido o marmóreo marrón
Clinica • Flictenas • Edema intenso • Eventual trombosis
• Lecho vital vascular
• Superficie dura
Corte esquemático de la piel
Quemadura A / 1° Gr. / superficial
Debiera producirse reparación por

regeneración espontánea y completa de
la piel con todos sus anexos en un plazo
entre 8 y 12 días.
Quemadura A (superficial)
Quemadura AB / 2° Gr. /
intermedio
Debiera producirse reparación por

regeneración espontánea de la piel,
intercalada con áreas cicatriciales de
tamaño variable, en un lapso también
variable de entre 15 y 25 días.
Quemadura Tipo AB (intermedia)
Quemadura AB-B (intermedia-profunda)
Quemadura B / 3° Gr. / profundo
NO HAY posibilidad de regeneración

espontánea de la piel, sólo puede
esperarse cierre por cicatrización
cuándo se trata de superficies pequeñas
o lineales, TODOS los otros casos
DEBEN ser injertados.
Quemadura Tipo B (profunda)
•Profundidad.
•Extensión.
•Agente causal.
------------------
•Edad.
Regla del 9% (adultos)
Modificación para edades pediátricas niños
•Profundidad.
•Extensión.
•Agente causal.
------------------
•Edad.
No es lo mismo el compromiso de
uno u otro segmento corporal, ya
que a las diferencias obvias de
resultado funcional y/o estético,
deben agregarse las diferentes
formas de cuidados y manejo, y los
distintos riesgos de compromiso(s)
de otro(s) órgano(s).
•Profundidad.
•Extensión.
•Agente causal.
------------------
•Edad.
El agente causal debe ser claramente
identificado, ya que sus efectos locales y
generales pueden ser muy diferentes en cuanto a
extensión, profundidad y complicaciones.
Por ej.:
Líquidos calientes y sol se asocian en general
con lesiones de mayor extensión, mientras que
el fuego y la electricidad lo hacen con daño de
mayor profundidad y complicaciones.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
agua porcentaje
o tro líquido
obj.caliente
electricidad
fuego
sol
contacto
fs.artif ic.
agente
Agente causal de la quemadura
•Profundidad.
•Extensión.
•Agente causal.
------------------
•Edad.
En pacientes pediátricos la
edad es inversamente
proporcional a la gravedad
de la quemadura.
Edad de los pacientes
6.1
26.1
32.6
0-11 meses
12-23 meses
2-5 años
6-14 años
35.2
•Profundidad.
•Extensión.
•Agente causal.
------------------
•Edad.
Una quemadura tendrá peor
pronóstico si se asocia a alguna
patología preexistente, y/o a una
lesión o condición patológica
concomitante.
Por ejemplo:
Patología respiratoria, desnutrición, obesidad, etc.
TEC, electrocución, inhalación de humo, etc.
•Profundidad.
•Extensión.
•Agente causal.
------------------
•Edad.
•Condición socioeconómica.
Aunque la condición
socioeconómica, no tiene una
manifestación evidente en la
gravedad de la lesión misma, la
escasez de recursos económicos se
asocia a un mayor riesgo de sufrir el
accidente, y al mismo tiempo ofrece
una menor posibilidad de manejo
adecuado de la quemadura.
Previsión de los niños quemados
1.2
1.1-1.2
25.4
1.3-1.4
Isap.-Part
Convenio
52.1
21.3
Tratamiento
Tratamiento
Prioridades:
•Vida
•Función
•Estética
Tratamiento
•¿Cuándo?
•¿Cómo?
•¿Dónde?
El tratamiento debe
iniciarse lo más
rápidamente posible,
ojalá en el sitio mismo
del suceso.
Tratamiento
•¿Cuándo?
•¿Cómo?
•¿Dónde?
EN EL SITIO DEL SUCESO:
•Eliminar agente causal.
•Enfriar el área quemada.
•Cubrir con material limpio.

EN BOX DE URGENCIA:
•CAB.
•Vía venosa.
•Cuantificar la lesión de la forma más
precisa posible.
•Toma de exámenes en caso necesario.
•Cubrir con material estéril.
En ausencia de infraestructura
adecuada
•CAB.
•Vía venosa.
•Cuantificar la lesión de la forma más
precisa posible.
•Cubrir con material estéril.
•Traslado a centro adecuado.
Traslado
Tratamiento
•¿Cuándo?
•¿Cómo?
•¿Dónde?
•Hospitalizado
•Ambulatorio
Debe hospitalizarse un paciente portador de
una quemadura, cuando cumpla al menos
uno de los siguientes requisitos:
•Extensión mayor de 8% SCT (mayor de 6% en caso
de menores de 2 años).
•Compromiso de zonas especiales, o en “manguito”.
•Asociación a otra patología o lesiones concomitantes.
•Sospecha de infección.
•Sospecha de injuria por inhalación.
•Caso social.
EN SALA DE PROCEDIMIENTOS:
(quemadura menor del 6% SCT)
•Sedar al paciente.
•Con técnica aséptica retirar los elementos
extraños y tejidos no vitales.
•Cubrir con material estéril sin uso de
tópicos.
•Vendaje oclusivo suficiente.
Manejo ambulatorio
•Dar instrucciones precisas de cuidado, y
citar al policlínico dentro de 3-5 días.
•Controlar periodicamente en policlínico
(c/3-5 días) en espera de:
–Epidermización ----> Alta.
–Epidermocicatrización ----> Rehabilitación.
–Falta de curación espontánea ----> Hospitalizar.
EN PABELLÓN:
(quemadura mayor de 6% SCT)
•Anestesia general.
•Con técnica aséptica retirar los elementos
extraños y tejidos no vitales.
•Cubrir con material estéril sin uso de
tópicos.
•Vendaje oclusivo suficiente.
y después,...¿qué?
Manejo hospitalizado
General:
•Aporte adecuado de líquidos (Balance).
•Vía parenteral el tiempo mínimo necesario.
•Alimentación enteral lo más precoz posible (horas).
•Invadir solamente lo indispensable.
•Puncionar sólo lo estrictamente necesario.
•Analgesia.
•NO USAR ANTIBIÓTICOS INJUSTIFICADOS.
CALCULOS DE SUPERFICIES
Superficie corporal total (SCT) = Peso (kg.) x 4 +7
90 + Peso (kg.)
Superficie corporal quemada (SCQ) = SCT x % quem.
100
-----------------------------
Ejemplo: niño de 3 años, 15 kg de peso y quemadura
del 10% de SCT.
SCT = 15 x 4 + 7 = 0.638 m2
105
SCQ = 0.638 x10 = 0.064 m2
CÁLCULO DE APORTES
Necesidades basales + Pérdidas por
superficie corporal quemada.
•NB: 100 cc x kg en los primeros 10 kg.

50 cc x kg entre los 10 y 20 kg.
20 cc x kg de los 20 kg en adelante.
•PSCQ: (25 + % quem.) x SCT x 24.
REANIMACIÓN
•Administrar la mitad de lo calculado
para 24 horas en las primeras 8 horas
de ocurrido el accidente.
•Solución fisiológica (Na 150 mEq/l)
en cama básica.
•Solución hipertónica (Na>150 mEq/l)
en unidades de paciente crítico.
Manejo local
•En caso de quemaduras A o AB de zonas neutras,
curar en forma oclusiva, sin uso de tópicos cada 3-5
días en espera de reparación espontánea.
•En caso de quemaduras de zonas especiales, manejar
al descubierto con aseo diario suave con SF en espera
de reparación espontánea.
•En caso de quemadura B, Necrectomía e Injerto lo
más precozmente posible.
Complicaciones
Complicaciones
• Locales
• Generales
Locales
• Síndrome Compartamental.
• Infección.
• Profundización.
• Pérdida de injertos.
Generales
• Respiratorias.
• Renales.
• Hipertensión arterial
• Sepsis.
• Fallo multiorgánico.
• Muerte
Rehabilitación
Rehabilitación
•Compresión.
•Masoterapia.
•Kine motora y funcional.
•Cirugía reparadora.
...y eso sería todo
muchas gracias

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• Muy dolorosa • Dolorosa • Indolora

Debiera producirse reparación por

Debiera producirse reparación por

NO HAY posibilidad de regeneración

•Enfriar el área quemada.

•Cubrir con material limpio.

•NB: 100 cc x kg en los primeros 10 kg.

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