TCCB en Ortodoncia

La tomografía computarizada cone
beam en la ortodoncia, ortopedia

facial y funcional
Rev. Estomatol. Herediana vol.25 no.1 Lima ene.2015
DR. DANIEL ALONSO MUÑOZ HERRERA

INTRODUCCIÓN
La Tomografía Computarizada Cone Beam (TCCB) es una tecnología en rápido desarrollo que
proporciona imágenes de alta resolución espacial del complejo craneofacial en tres dimensiones
(3D). Durante la última década, el número de publicaciones relacionadas a la TCCB en la
literatura se ha incrementado de manera significativa, pero la cuestión fundamental es si esta
tecnología conduce a mejores resultados.
La TCCB y su aplicación en la ortodoncia es muy importante ya que esta nueva tecnología va
evolucionando cada vez más rápido y nuevas imágenes se necesitan para responder algunos
casos como los de recidiva. La imagen tomográfica nos va permitir tener una visión diferente
comparando con las imágenes convencionales, y esta visión va de la mano con los movimientos
realizados para la corrección de la maloclusión o desproporción facial.
Consideraciones de la dosis de radiación
en ortodoncia
La dosis eficaz para la TCCB utilizada para la documentación de ortodoncia es especialmente

preocupante, especialmente porque la edad donde se inicia el tratamiento de ortodoncia es en
una etapa pediátrica. Se estima que los niños pueden ser de dos a diez veces más propensos a
una carcinogénesis inducida por la radiación comparada con los adultos.
Aplicación de tomografía computarizada Cone
Beam en el diagnóstico ortodóntico
CEFALOMETRÍA 3D
Los errores significativos están asociados con la ambigüedad en la localización de estructuras

anatómicas, por la falta de características anatómicas bien definidas, contornos, sombras y la
variación en la posición del paciente.
Por otra parte, Macri y Athanasios demostraron en 1997 que la recolección manual de datos y el
procesamiento de análisis cefalométrico tiene una baja exactitud y precisión. Puntos anatómicos
específicos como Porion y Gonion, no pueden ser localizados con precisión y coherencia en las
radiografías laterales y se consideran altamente inestables.
La cefalometría en tercera dimensión es una de las grandes promesas que esta nueva tecnología
puede ofrecer; sin embargo, todavía necesitará algún tiempo hasta que tengamos el análisis 3D
práctico, útil y sobre la base de una nueva investigación. Sin embargo, cefalogramas
reconstruidos a partir de la TCCB no muestran diferencias estadísticamente significativas
(mediciones lineales y angulares) en comparación con cefalogramas tradicionales.
Evaluación de dientes impactados y/o
retenidos
La proyección panorámica ofrece las mejores imágenes cuando la anatomía a ser radiografiada
se aproxima a las características genéricas de la mandíbula. Sin embargo, cualquier desvió de la
forma se traduce en una estructura que no está centrada en esa área focal, y la imagen
resultante muestra las diferencias en el tamaño, forma y ubicación en comparación con el objeto
real.
La ubicación de caninos se realiza usando técnicas convencionales y variadas. La técnica de
paralelismo tiene una sensibilidad del 89% para un desplazamiento horizontal del foco de los
rayos X. Sin embargo, si el canino se encuentra en palatino, la técnica de desplazamiento
horizontal y vertical del tubo tiene una sensibilidad de apenas un 63%.
En algunos casos la TCCB proporciona más información que la radiografía panorámica, por
ejemplo en los casos de dientes retenidos e impactados, reabsorción radicular, fisuras labio-
palatinas y los terceros molares.
Por ejemplo, para el diagnóstico de reabsorciones radiculares producidas por los caninos, se ha
detectado que estas reabsorciones ocurren en mucha mayor proporción que la anteriormente
descrita, aumentando la prevalencia a un 38% en los incisivos laterales y a un 9% en los
centrales.
ATM
Cuando se comparó la TCCB, TC y radiografía panorámica en casos de erosión del cóndilo, se
observó una mayor exactitud de la TCCB, 95% (dinámica) y 77% (estático) en los escáneres
tomográficos y el 65% en las proyecciones panorámicas.
Dispositivos de Anclaje Temporal
Para la colocación de los DATs es importante conocer la posición de la raíz, lo cual puede
aumentar el éxito del tratamiento. Imágenes tomográficas permiten visiones más precisas y
fiables de las relaciones interradiculares que las radiografías panorámicas.
Las imágenes de la TCCB permiten no sólo la colocación de más éxito, sino también para una
mejor planificación, de manera que los vectores de fuerza apropiada se pueden utilizar durante
el tratamiento ortodóntico. Por otra parte, los DATs pueden colocarse mediante guías
quirúrgicas construidas en forma virtual y confeccionadas por medio de prototipos.
La calidad del hueso en el sitio de colocación de DAT debe ser evaluada antes de la inserción del
mini-implante. Cuantificar la espesura del hueso palatino puede ayudar a determinar el tamaño
y la ubicación de los DATs, lo que puede ayudar en la planificación del tratamiento, así como
saber la ubicación exacta de las estructuras adyacentes.
Futuro para la TCCB
Modelos virtuales
Los archivos base de la TCCB puede producir modelos virtuales 3D, sin necesidad de
impresiones con alginato. Esto evitará la incomodidad del paciente y proporcionará al clínico
más tiempo.
Estos modelos tienen un alto valor diagnóstico comparado con los modelos convencionales, ya
que incluye no sólo las coronas, sino también las raíces, dientes retenidos, el desarrollo de los
dientes y el hueso alveolar.
Conclusión
La TCCB en ortodoncia, se debe basar en la evaluación inicial y debe ser justificada en base a la
necesidad de cada caso. Finalmente, el beneficio del paciente debe superar el riesgo de la
radiación.
La literatura fue revisada y las principales aplicaciones de la TCCB en ortodoncia fueron
destacadas, así como la evidencia actual y la comprensión de cada área. Es claro que, en la
actualidad a pesar de la popularidad de la TCCB, no hay ninguna evidencia clara de que la
información obtenida a partir de estas imágenes aumenta sustancialmente las decisiones de
tratamiento clínico. Futuras investigaciones sobre TCCB deben centrarse en la interpretación de
las imágenes obtenidas.

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