Displasia de Cadera

1.
DEFINICION DE ANGULO ACETABULAR: es

el ángulo formado entre la línea
horizontal de Hilgenreiner y la línea
tangencial al margen del borde lateral
del techo del acetábulo.
2. VALORES NORMALES DEL ANGULO
ACETABULAR
Es menor de 25º; entre 25-30º es límite de
la normalidad y cuando es superior a 30º,
es displásico. Si el paciente tiene 23 y 20º
de angulación, está dentro de la
normalidad.
1. SIGNOS CLINICOS DE SOSPECHA DE
DISPLASIA DE CADERA
-Más fcte en cadera izquierda 70% vs
cadera derecha 25% Bilateral 5%
-Más fcte en sexo femenino de raza
blanca
 Niña recién nacida, tercer hijo, 2.900 g de
peso, presentación podálica, parto eutócico,
con Barlow positivo en la cadera izquierda y
Ortolani positivo en la cadera derecha.
 Examen Físico
 Buen estado general, no presenta dismetrías
ni asimetrías de pliegues. Prueba de
Ortolani-Barlow positiva para ambas caderas,
con limitación de ABD en las mismas.
 Pruebas Complementarias
La DDC es la alteración del desarrollo normal de la articulación previo o posterior al
nacimiento, que conduce a inestabilidad articular por displasia del acetábulo, de la epífisis
femoral proximal o de ambos.
La DDC se caracteriza por una laxitud anormal de la cabeza femoral respecto al

acetábulo.
Comprende :
1. Luxación  dislocación franca, reductible o irreductible
2. Subluxación dislocación parcial
3. Inestabilidad o luxabilidad la cabeza entra y sale del cotilo o de la
articulación de la cadera.
4. Los hallazgos pueden no estar presentes al nacer e ir apareciendo
progresivamente, por lo que el término evolutiva tiene mayor exactitud que
el de congénita: la displasia de cadera se puede producir intraútero, en la
etapa perinatal o durante la lactancia o la infancia.
El desarrollo de la cabeza femoral y del acetábulo: están relacionados en la
etapa embrionaria, la presión de la cabeza femoral sobre el acetábulo contribuye
su troquelado en bóveda. El acetábulo sigue su desarrollo en la época
postnatal, con el desarrollo del rodete fibrocartilaginoso (labrum) que rodea el
acetábulo óseo.
La etiología ,desconocida .
-FACTORES INTRÍNSECOS: disminución de la resistencia para la luxación,
acetábulo aplanado y laxitud del tejido conectivo,ligamentosa . DALL
-F. EXTRÍNSECOS: presentación de nalgas 6v>cefalica, sexo femenino,

oligoamnios, multiparidad, macrosomía, prematuridad, posición intraútero
,parto cesarea, asociado o no a otras deformidades (espina bífida ,enferm
neuromusculares y antecedentes familiares de DDC. SON DEEA PMPMP
Rn ,screening hay 2% cadera inestable Luxac 0.2%
ANTES DE LOS 3 MESES:

1.-Maniobra de Ortolani y Barlow.
FIG 1 traduce cadera MANIOBRA DE BARLOW (trata de
luxable o displasia sacar la cabeza del femur del acetabulo)
busca comprobar la luxabilidad de una
cadera reducida. Se aplica en decúbito supino
con las caderas en adducción de 45º, cuando
se juntan ambas rodillas se puede percibir el
deslizamiento de la cabeza del femur fuera del
acetábulo, intentando luxarla al adducir,y
luego reduciéndola en abducción (Fig1.)
FIG 2,traduce luxación
M. ORTOLANI: trata de meter la cabeza del femur
en el acetábulo
comprobar la reducción de una cadera previamente
luxada. Debe realizarse con el paciente en decúbito
supino, relajado y flexionándole nosotros las caderas y
rodillas 90º. Se abduce el muslo y se estira, con nuestros
dedos 2º y 3º presionando el trocánter hacia dentro,
hacia el borde acetabular (Fig2.).
Si hay luxación y se reduce oiremos un clic fuerte y
notaremos que el muslo se alarga.
DESPUÉS DE LOS 3 MESES :
1.-Asimetria de pliegues
2.-Signo de Galleazzi. Es tardío y se
debe al acortamiento de una
extremidad,
Positivo :rodilla mas baja estando DCS
Con caderas y rodillas flexionadas
3.- SIGNO DE TRENDELENBURG
Positivo:
Cadera patológica desciende por déficit de
los músculos aductores
1. Técnica más sensible y específica durante los tres primeros meses de
vida (ideal al 2º mes), no en RN porque puede dar falso positivo ya que
la cadera puede ser luxable
2. Tec inicial en estudio de cadera NL
1. Núcleo de osificación es cartilagionosa hasta los 4-5 meses .
2. La epífisis femoral, cartílago, no es visible en la radiografía.
3. Uso de transductores lineales de alta frecuencia. NADA
1. No necesita sedación , ni radiación ionizante , económica, se puede hacer
desde la incubadora, EXPLORACIÓN DINÁMICA y no estática como la
radiografía.
2. Dejar con pañales exponiendo sólo el lado de la cadera que se está
examinando.
3. Abordaje coronal en decúbito lateral.
4. Abordaje transversal en decúbito prono o ventral  bocabajo
SE VALORAN 3 CARACTERÍSTICAS DE LA CADERA:
 1.- POSICION: Relación de la cabeza femoral con el acetábulo.
 2.- ESTABILIDAD: Los cambios de posición de la cabeza femoral en
respuesta al estrés( ortolani barlow) nos referimos al examen
dinámico.
 3.- MORFOLOGIA: Desarrollo de los comp. Óseos y cartílago ángulos
acetabulares y mediciones de la cobertura.
1. Grado de displasia: Valorar si cabeza centrada en el acetábulo
2. Porcentaje de cobertura acetabular: Condiciones normales, > 60 %
3. Grado de madurez del acetábulo: ángulo alfa: normal>60º
En 3 meses se
encuentra un
ángulo alfa de 50º
se realiza tto ya no
control , con rx de
cadera
Ángulo Beta: Formado por el labrum con el
ilion y refleja la cobertura labral. Normal <55º.
mm
 Cobertura acetabular
(d / D) x 100
La cabeza femoral se ve hipoecogenica y el ilio, acetábulo y labrum hipeercogenico
 Diagnóstico en mayores de 4 meses, debido al
 Inicio de osificación de la epífisis. Si no aparecen, signo
indirecto de displasia de cadera
 Seguimiento del tratamiento.
 Valoración de secuelas.
 Valorar la eficacia del tratamiento Qx.
 Se usan 2 incidencias: la A-P o neutra y la de
Monroe.
 Características:
H
POSICION CORRECTA: Los bordes superiores del isquion

Y el pubis están a la misma altura.
La altura entre la línea H y el pubis(b) debe ser igual a la altura
del agujero obturador(a).
Signos radiológicos
Núcleo de
osificación
Ángulo
acetabular
Línea de
Hilgenreiner
Línea de
Shenton
Cuadrantes
de
Ombredane
Línea de
Perkins
Caderas
normales
• Línea de Hilgenreiner: se traza por encima del cartílago trirradiado.
• Línea de Perkins: se dibuja en el margen acetabular externo y es
perpendicular a la línea Hilgenreiner. Dividen la cadera en cuadrantes.
• Los núcleos de osificación deben ubicarse en el cuadrante infero
interno de Ombredane, si están en otro se habla de displasia de cadera.
• Ángulo acetabular: determinado por la línea de Hilgenreiner, y la línea
que conecta el margen superolateral e inferomedial del techo acetabular.
Valor normal: 28° en el nacimiento (>30), pero disminuye con la edad.
• Línea de Shenton: línea continua que pasa por la diáfisis femoral y el
ilión pubiano, de lo contrario indica DDC
• A más signos, más preciso es el diagnortico de displasia de cadera

Se traza una línea en el eje mayor del fémur y debe ser una bisectriz
al angulo acetabular. Es patológico si se sitúa fuera del ángulo
acetabular
 Simétricas
 Acetábulos
 Normoformados, con buena cobertura ósea
 Ángulo acetabular < 30º
 Epífisis femorales
 Localización en cuadrante inferomedial
 Morfología redondeada, altura conservada
 Núcleos de osificación simétricos.
Angulo acetabular
normal
Núcleos de
osificación
Línea de Shenton
continua
Hallazgos sugestivos de displasia:
 Retraso de la osificación
 Desplazamiento lateral y hacia arriba del fémur.
 Acetábulo verticalizado y aplanado.
Hallazgos en diagnóstico tardío:

 Mala congruencia de la cabeza femoral y el
acetábulo
 Alteración de la morfología de las cabezas
femorales
 Cuello femoral tosco y cambios artrósicos
precoces.
Núcleo de
osificación en el
cuadrante superior
externo y angulo
acetabular
aumentado
Desnivel,
acortamiento
de un
miembro
Línea de
Shenton
discontinua
Radiografía de
pelvis
anteroposterior con
signos de displasia
de cadera izquierda.
Protector
metálico
gonadal
Niño: el Protector
metálico gonadal AP
se encuentra en
los testículos
DDC izquierda, secuelas: Proyecciones radiológicas de cadera AP , donde se
aprecia hipoplasia acetabular izquierda (ángulo acetabular > 30º), asimetría en
los núcleos de osificación y lateralización de la cadera izquierda.
 ORTESIS DE ABDUCCIÓN:
 En menores de 6 meses.
 Se mantiene aproximadamente
6-8 semanas.
 Permite realizar controles
ecográficos para demostrar la
eficacia del arnés.
 Ejemplos: Pavlik, Frejka…
 Usualmente enyesan los
miembros inferiores para Correa tipo Pavlik
mantener la posición.
Almohadilla de
Fredjka. Flecha
naranja cintas
superiores.
Si no se corrige con
estas medidas, se
hace tratamiento
quirúrgico

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1.

DEFINICION DE ANGULO ACETABULAR: es

La DDC se caracteriza por una laxitud anormal de la cabeza femoral respecto al

-F. EXTRÍNSECOS: presentación de nalgas 6v>cefalica, sexo femenino,

Rn ,screening hay 2% cadera inestable Luxac 0.2%

ANTES DE LOS 3 MESES:

DESPUÉS DE LOS 3 MESES :

2. Porcentaje de cobertura acetabular: Condiciones normales, > 60 %

3. Grado de madurez del acetábulo: ángulo alfa: normal>60º

POSICION CORRECTA: Los bordes superiores del isquion

• A más signos, más preciso es el diagnortico de displasia de cadera

Hallazgos en diagnóstico tardío:

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