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    Cáncer de Mama

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    Felipe Botton
    Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y tipos histológicos del cáncer de mama. El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en mujeres, con mayor incidencia entre los 35-40 años. El diagnóstico incluye autoexploración, exploración clínica, mamografía y biopsia. Existen dos tipos principales: carcinoma ductal in situ y carcinoma lobulillar in situ, que no son invasivos; y varios tipos invasivos como ductal infiltrado.

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    Cáncer de Mama

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    Felipe Botton
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    Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y tipos histológicos del cáncer de mama. El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en mujeres, con mayor incidencia entre los 35-40 años. El diagnóstico incluye autoexploración, exploración clínica, mamografía y biopsia. Existen dos tipos principales: carcinoma ductal in situ y carcinoma lobulillar in situ, que no son invasivos; y varios tipos invasivos como ductal infiltrado.

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    Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y tipos histológicos del cáncer de mama. El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en mujeres, con mayor incidencia entre los 35-40 años. El diagnóstico incluye autoexploración, exploración clínica, mamografía y biopsia. Existen dos tipos principales: carcinoma ductal in situ y carcinoma lobulillar in situ, que no son invasivos; y varios tipos invasivos como ductal infiltrado.

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    Cáncer de Mama

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    Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y tipos histológicos del cáncer de mama. El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en mujeres, con mayor incidencia entre los 35-40 años. El diagnóstico incluye autoexploración, exploración clínica, mamografía y biopsia. Existen dos tipos principales: carcinoma ductal in situ y carcinoma lobulillar in situ, que no son invasivos; y varios tipos invasivos como ductal infiltrado.

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    CÁNCER DE MAMA

    DRA ANA MARIA MAMANI RODRIGUEZ


    GINECOLOGA - OBSTETRA
    EPIDEMIOLOGIA
    • Es el tumor maligno más frecuente en la mujer.
    • Edad: 35 - 40 años
    • Morbilidad: 1 de c/ 8 mujeres
    • Mortalidad: 1 de c/ 30 mujeres
    FACTORES DE RIESGO
    • Antecedentes familiares: BRCA1-BRCA2
    • Patología mamaria previa
    • Menopausia tardía
    • Irradiación repetida
    • Menarquía precoz
    • Nuliparidad
    • Primer embarazo tardío
    • Lactancia corta o artificial
    • Adiposidad
    • Estatus social alto
    • Antecedentes personales de otros canceres
    DIAGNOSTICO
    • AUTOEXPLORACION
    • EXPLORACION CLINICA:
    ▫ Signos sospechosos de malignidad

    NODULO duro , fijo, irregular


    RETRACCION de la piel o pezón
    EDEMA de la piel o piel de naranja
    SECRECION sanguinolenta y unilateral
    ADENOPATIAS duras fijas y
    homolaterales
    DIAGNOSTICO
    • MAMOGRAFIA: Método IMPRESCINDIBLE
    • La mamografía solo esta indicada a partir de los
    35 años, por la densidad mamaria que no
    permite identificar patologías solo con la
    ecografía
    • En pacientes jóvenes se utilizar la ecografía

    • Proyecciones Mamografia
    ▫ Craneo – caudal
    ▫ Latero-lateral
    DIAGNOSTICO
    • MAMOGRAFIA:
    ▫ Signos mamográficos de malignidad

    1. MICROCALCIFICACIONES

    agrupadas anarquicamente
    N° = o > 5
    No diseminadas
    Lineadas o ramificadas
    Distribución segmentaria
    Tamaño simétrico
    DIAGNOSTICO
    • MAMOGRAFIA:
    ▫ Signos mamográficos de malignidad

    2. NODULO
     Denso
    Espiculado
    Bordes
    imprecisos
    DIAGNOSTICO
    • MAMOGRAFIA:
    ▫ Signos mamográficos de malignidad

    3. PERDIDA DE LA
    ARQUITECTURA
    4. DENSIDADES
    FOCALES
    ASIMETRICAS
    DIAGNOSTICO

    • INDICACIONES DE MAMOGRAFIA
    ▫ Mujeres con familiares de primer grado a partir de
    los 35 años = mamografía anual.
    ▫ Mujeres sin antecedentes a partir de los 40 años =
    mamografía cada uno o dos años. (Ahora se indica
    despues de los 35 años)
    ▫ A partir de los 50 hasta los 70 cada dos años
    DIAGNOSTICO

    • ECOGRAFIA
    ▫ Método diagnostico
    complementario
    ▫ Permite diferenciar
    lesión solida de
    quística
    ▫ Permite guiar la
    punción de lesiones
    ▫ Imprescindible en
    mamas densas
    DIAGNOSTICO
    • RESONANCIA
    ▫ Detección de multifocalidad,
    ▫ Detección de recidivas en cicatriz
    ▫ Detección de carcinoma oculto

    ▫ En algunos libros se menciona que la RM es un estudio


    que se realiza en pacientes que tienen protesis mamaria.
    Pero hay tambien una tecnica para realizar mamografia
    en paciente con protesis que se llama tecnica de eklund.
    DIAGNOSTICO
    • Punción aspiración con aguja fina (PAAF)
    indicada para liquido.
    DIAGNOSTICO
    • BIOPSIA CON AGUJA GRUESA indicada para
    solido
    BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA
    • Ganglio centinela es el primer ganglio que queda
    comprometido. Generalmente es el axilar.
    BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA
    TIPOS HISTOLOGICOS
    • La OMS clasifica:
    SEGUN SU LUGAR

    Ductal
    Lobulillar

    SEGÚN SU CARÁCTER

    • In situ
    • Invasivo (atraviesa membrana basal)

    PATRON ESTRUCTURAL
    NO
    INVASORES
    1. CARCINOMA DUCTAL IN SITU - CDIS

     Representa el 80 %
     Edad media 49 años
     Proliferación celular dentro de
    la unidad ducto-lobulillar que
    no ha atravesado la membrana
    basal
     Clínica: asintomática, tumor
    palpable, secreción(telorrea
    sanguinloenta) ( y/ o
    enfermedad de Paget
    (Descamacion del complejo
    aréola-pezón.
    CARCINOMA DUCTAL IN SITU - CDIS

     Clínica:
    asintomática, tumor
    palpable, secreción
    y/ o enfermedad de
    Paget.
     Tx: Quirúrgico
    CARCINOMA DUCTAL IN SITU - CDIS
    • La elección entre cirugía conservadora o
    mastectomía depende de IPVN
    • No linfadenectomia axilar
    INDICE PRONOSTICO DE VAN NUYS MODIFICADO
    1 2 3
    Tamaño < 15 mm 16-40 mm >40 mm
    tumoral
    Márgenes >10 mm 1-10 mm < 1 mm
    quirúrgicos
    Clasificación Bajo grado sin Bajo grado con Alto grado
    patológica necrosis necrosis
    Edad >60 años 40-59 años < 40 años
    2.CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
    CLIS
    • Es multicentrico 60 –
    90%
    • Bilateral no simultaneo
    • Asintomática
    • En un 20-35 % es
    invasivo
    • La telorrea de forma
    espontanea puede ser
    debido a una causa
    patologica. Una telorrea
    causada por estimulo es
    fisiologica
    TIPOS HISTOLOGICOS NO INVASIVOS
    DUCTAL LOBULILLAR
    IN SITU IN SITU

    Edad Menopáusicas Pre menopáusicas

    Multicentrico NO SI

    Bilateral NO SI

    Clínica SI-NO NO

    Mamografía ALTERADA NORMAL


    (Microcalcificacione
    s)
    Factores de riesgo + +++
    INVASORES
    CA CANALICULAR INVASOR O DUCTAL INFILTRANTE
    70-80%

    CA LOBULILLAR INVASOR
    CA MUCINOSO
    CA MEDULAR
    CA PAPILAR
    CA TUBULAR
    CA ADENOQUISTICO
    CA SECRETOR
    CA APOCRINO
    CA CON METAPLASIA (Escamoso,fusocelular,cartilaginoso,oseo)
    CLASIFICACION SEGÚN EL GRADO
    HISTOLOGICO

    GRADO I: Bien diferenciado

    GRADO II: Moderadamente


    diferenciado

    GRADO III: Mal


    diferenciado
    • Mientras mayor el grado, peor es el pronostico
    para la paciente
    CLINICA
    • Asintomática, nódulo
    • Alteraciones en el complejo areola-pezón
    • Etapas avanzadas: retracción, ulceración y
    edema cutáneo
    • La localización mas frecuente CSE
    VIAS DE DISEMINACION
    • LINFATICA
    ▫ Los mas afectados:
     axilares homolaterales
     cadena mamaria interna
     supraclaviculares.
    VIAS DE DISEMINACION
    ▫ LOS NIVELES DE
    BERG
     I: Debajo del borde
    inferior pectoral
    menor
     II: posterior al
    pectoral menor
     III: subclavicular en el
    ángulo de la vena
    axilar
    VIAS DE DISEMINACION
    ▫ METASTASIS
     Pulmonar
     Ósea: pelvis, columna, fémur, costillas y cráneo.
     Encéfalo
     Ojo
     Ca Lobulillar infiltrante: Serosa peritoneal,
    retroperitoneo, tracto gastrointestinal y órganos
    genitales
    ESTADIFICACION
    CLASIFICACION TNM

    • Describe el crecimiento y la propagación del


    cáncer de mama por etapas.
    ▫ T: Tamaño del Tumor
    ▫ N: Propagación a ganglios linfáticos
    ▫ M: Metástasis
    ESTADIFICACION
    ESTADIFICACION
    ESTADIFICACION
    ESTADIFICACION
    ESTADIFICACION
    ESTADIFICACION
    ESTADIFICACION
    ESTADIFICACION
    ESTADIFICACION
    ESTADIFICACION
    FACTORES DE MAL PRONOSTICO
    • Números de ganglios afectados
    • Tamaño tumoral > 2 cm
    • Edad menor 35 años
    • Grado histológico G2 o G3
    • Multicentricidad
    • Invasión vascular o linfática
    • Actividad aumentada de angiogenesis
    • Componente intraductal extenso
    • Márgenes quirúrgicos escasos o afectos
    • Receptores estrogenicos negativos
    • Alteración del oncogen C-erbB2 y del gensupresor tumoral p-53
    • Gestación
    • Cáncer inflamatorio
    • Comedocarcinoma
    • Cáncer fijo a pectoral y/o costilla
    • Infiltración cutánea
    TRATAMIENTO
    CIRUGIA

    RADIOTERAPIA

    QUIMIOTERAPIA

    HORMONOTERAPIA
    TRATAMIENTO QUIRURGICO
    Cirugía conservadora :
    1. Tumorectomia
    TRATAMIENTO QUIRURGICO
    Cirugía conservadora :
    2. Cuadrantectomia
    TRATAMIENTO QUIRURGICO
    MASTECTOMIA TOTAL
    1. No se realiza
    vaciamiento ganglionar
    2. No se tocan pectorales
    TRATAMIENTO QUIRURGICO
    MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
    ( PATEY)
    • Respeta pectoral mayor
    • Se realiza vaciamiento ganglionar
    TRATAMIENTO QUIRURGICO
    MASTECTOMIA RADICAL (HALSTED)
    Extirpación de toda la mama
    Extirpación de pectorales
    Margen de 6-8 cm de tejido sano
    Vaciamiento ganglionar
    RADIOTERAPIA
    ▫ OBJETIVO:
     Erradicar la enfermedad microscópica residual
     Disminuir las recidivas locales
    ▫ INDICACION:
     Después de la CIRUGIA CONSERVADORA
     Tras MASTECTOMIA:
     Tumores > 5 cm
     Afectación de > 3 ganglios axilares
     Márgenes de resección afectos o próximos
    TRATAMIENTO SISTEMICO

    ▫ QUIMIOTERAPIA
    ▫ HORMONOTERAPIA
    QUIMIOTERAPIA
    • Adyuvante y neoadyuvante
    • INDICACION
    ▫ Ganglios axilares +
    ▫ Axila negativa y Factores de mal pronostico
    ▫ Tumores grandes o Ca inflamatorio
    • La poliquimioterapia incluye:
    ▫ Antraciclinas: adriamicina, epirrubicina,
    doxorrubicina.
    ▫ Taxanos: paclitaxel, docetaxel.
    • Ciclofosfamida+ 5-fluoracilo+antraciclinas+ taxanos
    HORMONOTERAPIA
    ▫ INDICACION:
     Pacientes con Receptores Hormonales Positivos
    ▫ LAS MODALIDADES SON:
     Castración quirúrgica o RT sobre las gónadas
     Anti estrógenos:
     SERM: tamoxifeno ( 5 años)
     Antiestrogenos: fulvestrant
     Inhibidores de la Aromatasa: exemestrano
     Análogos de GnRH
    • En las paciente se utiliza el tamoxifeno para
    inhibir los receptores de estrógenos en las
    mamas, pero este también actua a nivel del utero
    producindo una hiperplasia del endometrio, por
    lo tanto se recomienda como profilaxis la
    histerectomía.
    FORMAS CLINICAS ESPECIALES
    CA INFLAMATORIO

    TUMOR PHILLODES

    CANCER DE MAMA EN VARONES

    ENFERMEDAD DE PAGET

    CANCER DE MAMA Y EMBARAZO


    CA INFLAMATORIO
    • Afectación tumoral invasiva
    de la mama
    • Poco frecuente: 1-6%
    • Clínica: Edema, eritema, calor,
    sin masa palpable.
    • Tx: Quimioterapia
    neoadyuvante +
    hormonoterapia o radioterapia
    y cirugía adyuvante
    TUMOR PHILLODES
    • Neoplasia
    fibroepitelial.
    • Rápido crecimiento.
    • Comportamiento:
    benigno, borderline
    o maligno
    • Tx: Quirugico
    CANCER DE MAMA EN
    VARONES
    • Edad promedio:54 años
    • Etiología:
    ▫ Hiperestrogenismo
     Carcinoma de próstata tx con estrógenos
     Enfermedad Hepática
     Enfermedad testicular
    ▫ Antecedentes familiares
    ▫ Ginecomastia
    • Tx: Mastectomía radical + Radioterapia
    ENFERMEDAD DE PAGET
    • Lesión eccematosa del
    pezón y la areola
    • Aparición de células de
    núcleo hipercromático y
    prominente (células de
    Paget) en la epidermis.
    • Tx: Conservador o
    radical
    ▫ Quimioterapia y
    hormonal adyuvante
    ENFERMEDAD DE PAGET
    CANCER DE MAMA Y EMBARAZO
    • Tx: Individualizado y multidisciplinar
    ▫ No se ha demostrado que el aborto mejore el
    pronostico.
    ▫ El de elección:
     Mastectomía + linfadenectomia
     Tumorectomia, cuadrantectomia +radioterapia
    CANCER DE MAMA Y EMBARAZO

    • ¿ CUANDO REALIZAR LA CIRUGIA?


    ▫ Si es tx conservador, RT y QT 6 semanas después
    ▫ Efectos adversos de la QT:
     Aborto, parto prematuro, malformaciones, CIR,
    muerte intraútero y transmisión de la toxicidad
    materna al feto
    ▫ La QT adyuvante:
     Ganglios positivos
     Ganglios negativos y edad < 35 años
    GRACIAS

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